内科血液陶缺铁性贫血ppt课件

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1、女，女，2222岁，面色惨白岁，面色惨白3 3月余月余就诊。近就诊。近3 3月月经量增多，月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。查体贫血貌，余无阳性。HB 56g/L,WBCHB 56g/L,WBC及及PLTPLT正常正常MCV 65fl,MCHC 26%MCV 65fl,MCHC 26%男，男，6262岁，面色惨白岁，面色惨白3 3月余月余就诊。食欲减退，上腹不适，就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。阳性。HB 70g/L,WBCHB 70g/L,WB

2、C及及PLTPLT正常正常MCV 68fl,MCHC 28%MCV 68fl,MCHC 28%问题有无贫血？贫血程度？哪个类型的贫血？贫血的病因？为明确诊断进一步需做哪些检查？缺铁性贫血(iron deficient anemia)第三章 定义n缺铁性贫血缺铁性贫血-最常见的贫血最常见的贫血n铁缺乏分为：铁缺乏分为：n储存铁耗尽储存铁耗尽(iron depletion(iron depletion，ID)ID)n红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏(iron deficient(iron deficient erythropoiesiserythropoiesis，IDE)IDE)n血红蛋白合成减少血

3、红蛋白合成减少-缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)(IDA)n一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚一种小细胞低色素性贫血。是铁缺乏症的晚期表现。期表现。铁的代谢n铁的来源和吸收铁的来源和吸收n铁的转运铁的转运 n铁的分布和储存铁的分布和储存 n铁的排泄铁的排泄 铁的来源和吸收铁的来源和吸收n铁的来源铁的来源n外源性铁外源性铁n生理生理-来自食物，胎儿来自母体。来自食物，胎儿来自母体。n病理病理-输血或铁剂治疗。输血或铁剂治疗。n内源性铁内源性铁 n衰老和破坏的红细胞，每天可供应人衰老和破坏的红细胞，每天可供应人体再利用铁体再利用铁21mg21mg。铁的代谢铁的来源和吸收铁的来源和吸收n铁的吸收铁

4、的吸收 n吸收量：摄入铁量为吸收量：摄入铁量为10-l5mg10-l5mg，n 吸收率为吸收率为5 5-10-10，n 吸收铁约为吸收铁约为1-l.5mg1-l.5mg。n 孕妇孕妇2-4mg2-4mg。n吸收部位：吸收部位：n主要十二指肠和空肠上段肠粘膜主要十二指肠和空肠上段肠粘膜.铁的代谢铁的来源和吸收铁的来源和吸收n影响铁吸收的要素：影响铁吸收的要素：n食物形状铁三价，二价食物形状铁三价，二价n胃肠功能酸碱度等胃肠功能酸碱度等n体内铁储存体内铁储存n骨髓造血形状骨髓造血形状n某些药物维生素某些药物维生素C C 铁的代谢铁的代谢 铁的转运n转铁蛋白是血液中铁的运载工具。一分子转铁转铁蛋白是

5、血液中铁的运载工具。一分子转铁蛋白可以和蛋白可以和2 2个铁离子结合。个铁离子结合。2.5g/L2.5g/Ln血浆铁血浆铁1000g1000gL Ln总铁结合力总铁结合力(TIBC)(TIBC)：血浆中可以与铁结合的转：血浆中可以与铁结合的转铁蛋白，正常铁蛋白，正常1000g 1000g L L，n转铁蛋白饱和度血浆铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血浆铁总铁结合力100100 3333铁的代谢铁的代谢食物铁食物铁Fe2+Fe3+胃酸胃酸VCFe2+铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白Fe2+HB铁的分布和储存铁的分布和储存n正常成人铁含量男正常成人铁含量男:50mg/kg

6、:50mg/kg，女，女:35mg/kg:35mg/kg。n功能铁：功能铁：n血红蛋白铁血红蛋白铁6767，肌红蛋白铁，肌红蛋白铁1515，n其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。其他组织中铁及含铁酶类等铁含量甚低。n储存铁：储存铁储存铁：储存铁2525，n男性约有男性约有1000mg.1000mg.女性仅有女性仅有300300400mg 400mg n以铁蛋白以铁蛋白(氢氧化铁与去铁蛋白结合和含铁血黄素变性式氢氧化铁与去铁蛋白结合和含铁血黄素变性式聚合的铁蛋白的方式储存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。聚合的铁蛋白的方式储存于肝、脾、骨髓、肠粘膜等处。铁的代谢铁的代谢 铁的排泄n正常人每天铁排泄量甚

7、微，与吸收量坚持平衡，铁正常人每天铁排泄量甚微，与吸收量坚持平衡，铁主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。主要经粪便，尿液、出汗等途径排出。n正常男性每天排铁正常男性每天排铁0.50.51.0mg1.0mg，n正常女性为正常女性为1.01.01.5mg1.5mg，n经期明显增多，每次约排铁经期明显增多，每次约排铁121230mg30mg。n一次妊娠和分娩约失铁一次妊娠和分娩约失铁500500700mg700mg，n哺乳期从乳汁中每天排铁约哺乳期从乳汁中每天排铁约1mg1mg。铁的代谢铁的代谢病因和发病机制病因和发病机制n摄入缺乏需求添加：摄入缺乏需求添加：n摄入缺乏：摄入缺乏：n单因食物中含铁量缺

8、乏引起缺铁性贫血者单因食物中含铁量缺乏引起缺铁性贫血者少见。少见。储存铁男性约储存铁男性约1000mg1000mg，女性约，女性约300-400mg300-400mgn需求添加：需求添加：n小儿生长期铁需求量均很高，约小儿生长期铁需求量均很高，约2mg2mg日。日。n妊娠、哺乳期妇女铁需求显著添加，约妊娠、哺乳期妇女铁需求显著添加，约2 24mg4mg。病因和发病机制病因和发病机制n吸收妨碍吸收妨碍n吸收妨碍：主要指胃及十二指肠切除，因胃吸收妨碍：主要指胃及十二指肠切除，因胃酸缺乏或吸收面积减少，术后数年体内储存酸缺乏或吸收面积减少，术后数年体内储存铁耗尽将发生缺铁性贫血。人体内储存铁铁耗尽将

9、发生缺铁性贫血。人体内储存铁约有约有1000mg1000mgn丧失过多：慢性失血，失血丧失过多：慢性失血，失血lmllml丧失铁丧失铁0.5mg0.5mg。n在缺铁性贫血的发病机制中，需求添加及丧在缺铁性贫血的发病机制中，需求添加及丧失过多最为重要。失过多最为重要。缺缺铁铁铁代谢异常铁代谢异常总铁结合力总铁结合力可溶性转铁蛋白受体可溶性转铁蛋白受体铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素血清铁血清铁转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度铁原卟啉铁原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白Hb组织缺铁组织缺铁组织细胞组织细胞含铁酶含铁酶组织细胞组织细胞代谢降低代谢降低临床表现临床表现n本病开展缓慢本病开展缓慢n贫血表现贫血表

10、现n原发病的表现原发病的表现n特殊表现组织缺铁表现特殊表现组织缺铁表现组织缺铁表现组织缺铁表现n发育妨碍：发育妨碍：n儿童生长缓慢，智力低下核酸代谢妨碍儿童生长缓慢，智力低下核酸代谢妨碍n行为异常：行为异常：n神经、精神系统异常，尤其是小儿。神经、精神系统异常，尤其是小儿。n嗜异食癖。嗜异食癖。n易怒、兴奋、焦躁、易动。易怒、兴奋、焦躁、易动。临床表现临床表现组织缺铁表现组织缺铁表现n皮肤和指甲毛发变化：皮肤和指甲毛发变化：n外胚叶组织营养缺乏表现外胚叶组织营养缺乏表现n粘膜组织变化引起的征状：粘膜组织变化引起的征状：n粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。n

11、吞咽困难吞咽困难Plummer-VinsonPlummer-Vinson征征n膂力不支：膂力不支：n肌红蛋白短少，细胞内氧化磷酸化速率减慢。肌红蛋白短少，细胞内氧化磷酸化速率减慢。实验室检查实验室检查n血象血象n骨髓象骨髓象n铁代谢铁代谢n红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉代谢n血清转铁蛋白受体测定血清转铁蛋白受体测定实验室检查实验室检查n血象：血象：n血红蛋白降低血红蛋白降低n小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血n红细胞体积较小，并大小不等，中心淡红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩展。染区扩展。nMCVMCV小于小于flflnMCHMCH小于小于pgpgnMCHCMCHC小于小于n网织红细胞

12、正常或略升高网织红细胞正常或略升高实验室检查实验室检查n骨髓象骨髓象n红细胞系增生活泼，以中晚幼红细胞增多，红细胞系增生活泼，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟胞浆量减少，核成熟早于浆成熟(老核幼老核幼浆浆)。成熟红细胞形状与血涂片类似。粒细。成熟红细胞形状与血涂片类似。粒细胞、巨核细胞形状无显著改动。胞、巨核细胞形状无显著改动。“老核幼浆老核幼浆巨幼细胞性贫血“幼核老浆实验室检查实验室检查n铁代谢铁代谢n血清铁血清铁8.95mol/L64.44 mol/L 64.44 mol/L n转铁蛋白饱和度转铁蛋

13、白饱和度1515n血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)(SF)测定测定12g/L0.9mol/L FEP0.9mol/L nZPP0.96mol/LZPP0.96mol/LnFEP/Hb4.5g/gHbFEP/Hb4.5g/gHbn血清转铁蛋白受体血清转铁蛋白受体nsTfRsTfR是反映缺铁性红细胞生成的最是反映缺铁性红细胞生成的最正确目的。正确目的。nsTfRsTfR浓度浓度26.5nmol/L26.5nmol/L可诊断缺铁。可诊断缺铁。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断nID(iron depletion):n血清铁蛋白12ug/L，骨髓铁消逝，铁粒幼红15%nIDE(iron deficient er

14、ythropoisis)nID转铁蛋白饱和度,血清铁8.95umol/Ln总铁结合力64.44umol/Ln游离原卟啉血红蛋白4.5g/gHb,nIDA(iron deficient anemia)nIDE小细胞低色素性贫血HB 正常，nMCV 80fl MCH 27pg MCHC 32%诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n根据病史、体格检查、红细胞形状及骨髓检查根据病史、体格检查、红细胞形状及骨髓检查做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。n同时必需检查引起缺铁的缘由和原发病。同时必需检查引起缺铁的缘由和原发病。n需与缺铁性贫血鉴别的常见小细胞低色素性贫需与

15、缺铁性贫血鉴别的常见小细胞低色素性贫血血n铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血n海洋性贫血海洋性贫血n慢性炎症或感染性贫血慢性炎症或感染性贫血 疾病疾病 骨髓骨髓 铁蛋白铁蛋白 血清铁血清铁 转铁蛋白转铁蛋白 总铁总铁 饱和度饱和度 结合力结合力 铁粒幼铁粒幼 环形铁粒幼环形铁粒幼 细胞贫血细胞贫血 细胞细胞 地中海地中海 贫血贫血 慢性病慢性病 骨髓铁增多骨髓铁增多 性贫血性贫血 转铁蛋白转铁蛋白 含铁血黄素含铁血黄素 缺乏症缺乏症 减低减低小细胞低色素小细胞低色素性贫血的鉴别性贫血的鉴别铁幼粒细胞性贫血治疗治疗n治疗原那么：治疗原那么：n去除缺铁性贫血的缘由。去除缺铁性贫血的缘由。n补充足够合

16、成血红蛋白和储存的铁。补充足够合成血红蛋白和储存的铁。n病因治疗病因治疗 n主要是针对丧失过多。主要是针对丧失过多。n更应留意原发病的病因的查找。更应留意原发病的病因的查找。治疗治疗n口服铁剂口服铁剂n琥珀酸亚铁，每次以琥珀酸亚铁，每次以0.1g0.1g，3 3次次d d，饭后，饭后服用。服用。n同时可给予维生素同时可给予维生素C 0.1g C 0.1g，3 3次次d d，可，可维护铁不被氧化。促进吸收。维护铁不被氧化。促进吸收。n必需补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再必需补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延伸服用延伸服用6 6个月。个月。治疗治疗n口服铁剂后口服铁剂后n5 510d10d网织红细

17、胞开场上升，网织红细胞开场上升，n7 712d12d达顶峰达顶峰(幅度为幅度为5-105-10)，其后开场，其后开场下降，下降，n2 2周后血红蛋白开场上升周后血红蛋白开场上升(上升速度与贫血上升速度与贫血严重程度有关严重程度有关)，平均两个月恢复。，平均两个月恢复。治疗治疗n如治疗如治疗3 3周网织红细胞无上升反响，血红周网织红细胞无上升反响，血红蛋白亦不添加可思索如下要素：蛋白亦不添加可思索如下要素：n服药量缺乏；服药量缺乏；n吸收不良；吸收不良；n损失铁量大于补铁量；损失铁量大于补铁量；n药物含铁量缺乏；药物含铁量缺乏；n诊断错误。诊断错误。治疗治疗n如口服铁剂不能耐受或吸收妨碍，可肌如

18、口服铁剂不能耐受或吸收妨碍，可肌肉注射右旋糖酐铁。肉注射右旋糖酐铁。女，女，2222岁，面色惨白岁，面色惨白3 3月余月余就诊。近就诊。近3 3月月经量增多，月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。查体贫血貌，余无阳性。HB 56g/L,WBCHB 56g/L,WBC及及PLTPLT正常正常MCV 65fl,MCH 24pgMCV 65fl,MCH 24pg 男，男，6262岁，面色惨白岁，面色惨白3 3月余月余就诊。食欲减退，上腹不适，就诊。食欲减退，上腹不适，无皮肤出血及黑便。查体贫无皮肤出血及黑便。查体贫血貌，上腹部轻压痛。余无血貌，上腹部轻压痛。余无阳性。阳性。HB 70g/L,WBCHB 70g/L,WBC及及PLTPLT正常正常MCV 68fl,MCH 26pgMCV 68fl,MCH 26pg 问题问题 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血需做哪些检查？需做哪些检查？诊断？诊断？贫血的病因？贫血的病因？治疗？治疗？小结小结n定义定义n铁的代谢铁的代谢n铁的吸收铁的吸收n铁的贮备铁的贮备n病因和发病机制病因和发病机制n需求量添加需求量添加n耗费过多耗费过多n临床表现临床表现n特殊表现特殊表现n实验室检查实验室检查n治疗治疗n病因治疗病因治疗n疗效判别疗效判别