医疗组(医教部)

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1、必答题1.十八项核心制度有哪些？答：首诊负责制，三级医师查房制，疑难病例讨论制，会诊制度，急危重患者抢救制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，死亡病例讨论制度，查对制度，病例书写与管理制度，值班与交接班制度，分级护理制度，新技术与新项目准入制度，危急值报告制度，抗菌药物分级管理制度，手术安全核查制度，临床用血审核制度，信息安全管理制度2.我院关于会诊时限及职称要求？答：普通会诊应在会诊申请发出后48小时内到达，急会诊应在会诊申请发出后10分钟内到达，并在会诊结束后即可完成会诊记录。要求主治及主治以上医师。3.我院有哪些病种的急诊绿色通道？答：急性创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急

2、性呼吸衰竭、急性心衰。4. 接到“危急值”报告后应如何处理？答：按要求复述一遍结果后，认真记录检验报告时间、检验结果、报告者，向主管或值班医生报告，同时记录汇报时间、汇报医师姓名，医师做出相应处置，对处理后结果进行追踪。并行病程记录。5.如何进行患者的有效身份识别？答：双向识别；执行查对制度（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）；腕带识别；患者家属及陪护亲友识别；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”“上注明” 无名氏+序号”作为身份识别信息。门诊患者：姓名+门诊 ID+年龄。6. 胸腔穿刺如何定位？答：定位：选择肩胛下角线7-9肋间、或腋后线7-8肋间、或腋中线第6-7肋间、腋前线5-

3、6肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。7. 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪些方面的内容？在哪里可以显示你已对病人进行了这些方面的评估？ 答：填写入院患者评估单或病程记录中有评估；主要评估患者心理、生理、社会、经济、病情严重程度、全身状况、支持能力等。 8.哪些是需要讨论的疑难病例与危重病例？ 答：诊断不清、病情复杂、治疗困难/矛盾、治疗效果不佳和病情危重的患者需要讨论。9.所有择期手术都要有术前讨论吗？ 答：对二级以上（含二级）手术，新开展的手术，特殊患者手术必须进行术前讨论。 10.有自杀倾向的病人应注意什么？ 答：请心理科

4、会诊加强心理疏导，关注此类病人的安全防范，通知家属留陪护，向家属告知患者病情，给予 24 小时人员看护。 以医疗安全不良事件报告。11.医生对出院病人提供哪些健康教育指导？ 答：医生对出院病人提供继续治疗、饮食、运动、复诊时间和频次、相关指标检测（如血压、血糖等）的健康教育指导。12.医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用？ 答：根据不同的抗生素决定在术前什么时间使用；如，接受清洁手术者，在术前 0.52 小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，产科在胎儿断脐后使用。13.术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多

5、少时间内完成？ 答：术后首次病程记录是在完成手术即时完成；手术记录必须在术后 24 小时内完成。 14.如果病房没有床位时的处理流程？ 答：一般病人候床；急危重患者收治在ICU、相近病种性质的科室或留在急诊科，请相关专业会诊指导治疗。15.病人/家属知情同意的顺序是怎样的？如果病人不愿意知情，你怎么办？ 答：一般是病人本人首先知情，患者不宜了解的事项家属先知情同意，征得家属意见后是病人；住院病人都有授权委托书，全权委托一名家属进行相关事宜。16.医疗安全不良事件定义：答：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中任何可影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦或负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工

6、作的正常运行和医务人员安全的因素和事件。17. 医疗事故：答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。18.应怎样防范医疗纠纷的发生：答：1.严格依法行医；2.提高医疗质量；3.提高服务质量；4.遵守医疗规范；5.履行告知义务。19.在发生医疗事故争议时，哪些病历资料必须在医患双方在场时进行封存：答：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。20. 手术安全检查是指由具有：答：执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身

7、份和手术部位等内容进行核查的工作。21. 手术风险评估表由：答：手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士三者分别逐项填写。22.突发紧急、重大意外事件应急处置工作原则：答：1预防为主，常备不懈。2、统一领导，分级负责。3、以人为本，快速反应。4、科学处置，协调合作。23.医疗安全不良事件分级：答：级.警告事件 级.不良后果事件 级.未造成后果 级.隐患事件24.医疗安全不良事件上报原则： 答：行业性、自愿性、保密性、非处罚性、公开性25.投诉管理办法规定医院应当： 答：提高管理水平，保障医疗质量和医疗安全，避免减少不良事件的发生26.手术安全核查制度指 答：“三步安全核查法”是指麻醉实施前、手术开始

8、前、患者离开手术室前的三步核查。27.落实患者安全十大目标的目的：答：提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。28.新技术、新项目范围 ？ 答：我院新技术、新项目是指自主创新或引进国内外已经开展而我院尚未开展的预防、诊断和治疗的技术或方法。29.我院有几个市级中医医学重点专科，都是那些？答：2个，中医乳腺病专科、中医肛肠专科30.低年资主治医师的年限范围？答：担任主治医师3年以内，或临床硕士生毕业，从事主治医师2年以内者。31.高年资主治医师的年限范围？答：担任主治医师3年以上，或临床硕士生毕业，从事主治医师2年以上者。

9、32.高风险诊疗技术管理范围？答：根据卫生部医疗技术临床应用管理办法，结合我院实际情况，将手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围。33.医疗技术分为哪几类？ 答：分为第一类医疗技术、第二类医疗技术、第三类医疗技术，也可以分为非限制级医疗技术、限制级医疗技术34.什么是“三基三严”？答：“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严密组织。 35.低年资住院医师的手术级别范围？答：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。36.高年资主治医师的手术级别范围？答：熟练掌握二级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些三级手术

10、。37.主任医师的手术级别范围？答：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。38.科室层面进行三基三严培训要求每月至少多少次？需要有哪些资料？答：每月至少一次，需要留存签到记录、培训内容、培训考核、培训照片。39.什么是第二类医疗技术？答：是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。40.什么是继续医学教育?答：继续医学教育是指毕业后的医学教育，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。抢答题1.病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？ 答：是；必须请会诊。2.什么资格的人员能开三线抗生素医

11、嘱？ 答：副主任及主任医师或科室主任能开三线抗生素，但需要相关专家会诊后同意。3.死亡病例讨论规定在什么时间内完成？ 答：死亡病例讨论必须在一周之内完成，或病理结果报告后。 4.抗菌药物分为哪几级？答：非限制使用、限制使用、特殊使用共三级。6.你在工作中如何为有语言交流障碍的病人提供帮助，使其顺利地得到诊治。 答：通过与患者陪同的家人，或书写文字进行交流。7.在制订治疗方案时病人及家属是否参与？ 答：一般情况下均应参与，医患双方共同制定，风险共担。医师告知治疗方案的利弊，提出合理性建议，供患者或家属选择。8.入院记录是否在规定的时间内完成？ 答：入院记录必须在规定时间内完成（入院24小时内）。

12、9.值班医生资质如何规定？主诊医生资质如何规定？ 答：具有两证（执业证、资格证）才可以单独值班；急诊诊室/ICU病室的主诊医师必须主治及主治以上医师。 10.医院的急救号码是多少？如何呼叫抢救小组？ 答：急诊科电话：0919-2102120/2161120；或通过医院总值班 0919-2102350呼叫抢救小组。11.同一患者一天申请备血量达到或超过多少时？由中级及以上职称医师提出申请，科室主任核准签发，报医务处批准。答：1600ml。12.住院医师、主治医师一次申请用血量是多少？答：住院医师：红细胞悬液：2u,血浆：200ml，主治医师：红细胞悬液：4u,血浆：400ml。13. 正常侧卧位

13、脑脊液压力是多少？答：70-180mmH2O或40-50滴/分钟。14.在病人急救过程中，你听从谁的指挥，病人的主诊医生还是其他医生或麻醉师？ 答： 听从在抢救现场的级别最高的医师，若在场均为同级别医师应听从主诊医师。15.冰冻病理标本多久可以获得病理报告？ 答：冰冻病理标本一般 30 分钟出结果。 16.医疗安全（不良）事件上报方式：答：书面报告、网络直报和电话报告。17.医疗事故的法定处理程序：答：（1）医患双方协商；（2）卫生行政部门调解；（3）司法诉讼。18. 医务人员应如何培养证据意识：答：（1）熟悉证据的类型和基本要求；（2）举例说明工作中的具体做法。19. 医学文书：答：有关疾病

14、诊疗过程的一切记录20.发生医疗事故争议时，当事人应向哪一级卫生行政申请处理 ： 答：当事人应向医疗机构所在地的县级人民卫生行政部门提出处理申请。21. 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害，属于医疗安全（不良）事件分级的几级事件：答：级22. 医疗事故补偿与赔偿的主要区别是：答：责任不同23. 对不能确定死因的尸解时间一般为：答：2天24. 医疗事故处理条例实施时间为: 答：2002-925. 三级综合医院评审细则中医疗安全（不良）事件上报是核心条款，要求医护人员对医疗安全（不良）事件上报制度知晓率为: 答：100%。26. 发生医疗安全（不良）事件要求多少小时内

15、报告：答：（2448）27.医师在执业活动中要怎样保护患者的隐私： 答：关心、爱护、尊重28.开展新技术、新项目的时限为多长时间后，具体由审批部门确定，时限期满后自然转成常规业务？答：1-2年29.我院有几个市级医学重点专科？答：17个30.按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是？答：一级手术31.根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为几级？ 答：三级32.手术分类分为哪几级？ 答：一级手术、二级手术、三级手术、四级手术33.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成哪三级？答：非限制使用和限制使用、特殊使用三级34.会诊医师必须

16、具备的最低职称条件是？答：主治医师35.病人出院前，哪级医师必须查房？答：经治医师和上级医师36.病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织什么形式会诊？答：科内会诊37.一般处方不得超过几天用药量；急诊处方不得超过几天用药量？答：7天、3天38.主治医师应对所管病人每几天查房1次？答：一天39.病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织什么会诊？答：全院会诊风险题1.什么叫“危急值”？（20分）答：是指当这种检验结果出现时，就表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，并迅速采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外和严重后果发生，如果给予患者及时有效的干预措

17、施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。这个检验结果就叫“危急值”。2.什么叫非计划再次手术？（10分）答：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为医源性因素，即由于手术或诊治操作本身造成的再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。3.哪些需要进行重大手术报告？（20分）答：（1）经医院批准开展的新手术。（2）预后不良或危险性很大的疑难危重手术。（3）可能导致毁容或致残的手术，如毁容、截肢、重要器官摘除等。（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。（5）器官移植手

18、术。（6）高风险手术，如患者年龄超过70岁、基础疾病较多、病情较严重、特殊体质等。（7）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、知名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 4.假如你在开医嘱时把1 床医嘱开成2 床病人，护士已经根据你的医嘱给 2 床病人使用了某种药物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？（10分） 答：如果发生了，我立即观察病人有无不良反应，积极应对发生的不良反应；其次，报告临床医师和护士长、主任，并根据不良事件上报制度及流程上报医教部。5.在医院内允许病人自备和自理药吗？如允许这么做，你如何确保安全地使用这些药物？（30分） 答：参考“住院患者自备药品管理制度”1.原

19、则上不使用住院病人使用自备药品，仅在经科主任同意、医教部批准的的某些特殊情况下，方可遵照医嘱使用。 1.1 病情急需，医院内无备药可供，应由药学部门积极组织供药； 1.2 病情急需，医院内无备药可供，病人又有自备合格的药品。 2.如该药符合使用指征，应由病人履行“住院患者自备药物使用责任书”，并在医嘱上注明“患者自备” 。 3.若需由病房护士保管的“自备药”，则应在责任书中记录清楚 “自备药” 的名称、规格、数量、效期等。 4.药物配制和使用前，由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。 5.不得保管与使用药品标志不清晰的药物。 6.医院任何员工都不得给病人使用无医嘱的任何药物。6.当病人拒绝做 C

20、T（X 射线断层扫描技术）/MRI（磁共振成像技术）/治疗/用药时，怎么办？（10分） 答：病人有拒绝治疗和检查的权利；当拒绝时，在病人门诊病历及谈话记录中记录并让病人签字。 与患者沟通选用其它替代检查方案。7.如何保护病人隐私？采取何种措施？（10分） 答：严格遵循“患者隐私权保护管理制度”，诊查、操作围帘遮挡，充分保护病人隐私。8.医生为处于急性期的患者每天进行评估吗？（10分） 答：急性期的每天进行评估。对下列病情尚未稳定的病人至少每天1 次进行评估并记录病史新入院3 天以内；各类手术后3天以内；一级护理病人。对危重、 抢救病人，根据病情随时进行评估、记录，记录时间具体到分钟。9.与手术

21、病人进行术前谈话时，一般要向病人及其家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？（10分） 答：手术的必要性、风险、并发症、疗效等，具体手术流程等；由主管医师/主刀医师告知，特殊情况科主任参与。10. 口头医嘱的适用范围及处理流程？（20分）答：适用范围:只有在抢救、手术等紧急情况下可以下达口头医嘱，其中在某些特殊 情况下，当医生不能够立即到达现场而有需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况 下不准使用口头医嘱。流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容， 开立医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医师在 6h 内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录

22、口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。11.在医疗活动中，患者享有哪些隐私权：（10分） 答：医务人员要注意保护患者的隐私， 这些隐私是患者在就诊过程中只向医师公开的、 不愿让他 人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺 陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。12.手术风险评估流程：（10分）答：1.术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括病情评估 心理评估2.评估结束后拟定手术方案3.告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名4.评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教部13.手术患

23、者在离开病区到手术室前，由主刀医师在即将手术的患者身体切口位置怎样标识：（20分）答：用不掉色的黑色油彩笔以 “+”字进行标识，多平面部位（脊柱）的手术时，在手术部位的“+”标识旁另以蓝色油彩笔用“L”进行标记， 涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、在手术对侧的相应部位以红色油彩笔用“NO”进行标记，以示警示。责任护士对手术部位及切口标识进行确认核对后，再与患者或家属共同确认及核对，然后在标识旁用黑油彩笔签名。14.患者十大安全目标：（30分）答：1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。3. 严

24、格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4. 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.提高用药安全6. 建立临床实验室“危急值”报告制度7. 防范与减少患者跌倒事件发生8. 防范与减少患者压疮发生9. 主动报告医疗安全（不良）事件。10. 鼓励患者参与医疗安全15.在何种情况下发生的意外不属于医疗事故：（30分）答：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的（二）在医疗 活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 （三） 在现有医学科学技术条 件下， 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 （四） 无过错输血感染造成不良后

25、果的 （五） 因患方原因延误诊疗导致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的。16.手术医师授权的流程？（10分）答：1. 医师申请2. 科室讨论同意3. 医教部核实资料4. 医院医疗技术（学术）委员会审核授权。17.医疗会诊主要包括哪些？（10分）答：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。18.新技术新项目开展准入审批流程？（20分）答：1.科室提出申请，填写新技术、新项目开展申报表，上报医教部。2.医教部对科室递交的新技术、新项目开展申报表进行审查、备案。3.相关部门对科室提出的新技术、新项目开展申报表,进行相关内容核实。4.学术委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，

26、将专家讨论意见记录在新技术、新项目开展审批表中，并由医教部审核备案。 5.对于各科室所提出的新技术、新项目的申请，无论批准与否，根据各专业委员会意见，医教部均予书面答复说明理由。19.案例分析：某患儿，出生11个月，因“发烧、呕吐6天”收住某院儿科，既往有“先天性心脏病”病史，出生4个月后经常发病，曾到外院及上级医院住院治疗，效果不佳。入院后患儿口唇微发绀，咽充血，心率118次/分，律齐、有力，心尖可闻及/6级收缩期杂音。入院诊断：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心脏病；4.营养不良中度。入院当天因无床而入监护室，予儿科级护理，心电监测、指脉氧监测、氧气吸入。第二天搬出监护室后改为儿科护

27、理。拍胸片提示肺血增多，心影增大。由于上级医师休假，经治医师对患儿病情变化缺乏观察，发热原因未查明，伴呕吐症状应考虑中枢神经系统感染可能，系重度感染，患儿有先天性心脏病，体质较差，应予以重视。但整个病程中未书面告知病情，未下病危通知，无持续的级护理。患儿于7天后突发心衰，抢救无效后死亡。请分析该案例中，接诊医师违反了哪些医疗核心制度？（20分）答：1、首诊医师负责制度。2、三级医师查房制度。3、疑难病例讨论制度。4、病历书写规范制度5、分级护理制度。20.省级限制临床应用医疗技术中腔镜有哪些？（30分）三级消化内镜四级消化内镜三级普通外科内镜四级普通外科内镜三级胸外科内镜四级胸外科内镜三级泌尿

28、外科内镜四级泌尿外科内镜三级关节镜四级关节镜三级脊柱内镜四级脊柱内镜三级妇科内镜四级妇科内镜21.省级限制临床应用医疗技术有哪些？（30分）三级消化内镜四级消化内镜三级普通外科内镜四级普通外科内镜三级胸外科内镜四级胸外科内镜三级泌尿外科内镜四级泌尿外科内镜三级关节镜四级关节镜三级脊柱内镜四级脊柱内镜三级妇科内镜四级妇科内镜三级鼻科内镜四级鼻科内镜三级咽喉科内镜四级咽喉科内镜三级外周血管介入诊疗技术四级外周血管介入诊疗技术三级综合介入诊疗技术四级综合介入诊疗技术放射性粒子植入治疗技术肿瘤消融治疗技术人工关节置换技术（髋、膝）神经血管介入诊疗技术心血管疾病介入诊疗技术临床基因扩增检验技术血液净化技术医用高压氧治疗技术大容量全肺灌技术