残疾儿童行为矫正：认知疗法

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1、认知疗法一、认知疗法的涵义和理性情绪疗法一样，认知疗法也是一种强调识别和改变消极想法以及非适应性信念的 领悟疗法，它是贝克在对抑郁病人的治疗过程中逐渐发展起来的。通过对抑郁患者的观察， 贝克发现他们对某些生活事件的解释带有一种消极的偏差，这种偏差造成了他们的认知歪 曲，如果频繁发生，这些认知歪曲就会引起心理压力或障碍。在此基础上，贝克提出了他的情绪障碍认知理论。他指出个体的认知是其情绪状态和行 为表现的原因，一个人的思想决定了他的内心体验和反应。心理障碍的产生并不是激发事件 的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。个体错误思维的形成 是消极认知转换的结果，即个体往往忽视积

2、极信息，而注意消极的信息。这样，患者就可能 通过过分夸大消极的方面而歪曲了事实，把事件看成非黑即白。例如“我什么事情都做不好”、 “生活对我太不公平了，一直在亏待我”、“我没有希望了”，这些思想都是过度概括、夸张 和抽象化的结果（表 10-5列举了贝克指出的几种典型的认知歪曲）。个体必须能够控制自己 的行为，正确评估自己在社会生活、恋爱、事业上的计划得到某个结果的可能性。如果个体 经常认知歪曲，他就无法完成这个活动，就会产生抑郁、焦虑或其它障碍。贝克指出，认知 歪曲常常以“自动化思维”的形式出现。“自动化思维”是贝克情绪认知理论里面的一个关 键概念。所谓自动化，是指这些思维常常是不知不觉地、自

3、发出现的，不需要个体经过努力 和选择，因而不易被认识到。在心理障碍中，自动化思维往往是歪曲的、极端的，或者是不 正确的。个体的自动化思维是由他独特的认知图式派生出来的，这些认知图式也是不为人们 所察觉。它们决定着人们对外界事物的评价和假设，并成为支配人们行为的准则。一旦某些 消极图式为某种严峻的生活实践所激活，就会有许多歪曲的“自动化思维”在脑中出现，进 而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。表 10-5 几种典型的认知歪曲认知歪曲主要特点例子主观推测没有支持性的根据就做出推论“我的这件工作未做好，所有的同事 都看不起我了”选择性概括仅考虑个别细节而不顾及其他信一个很成功的人却仅仅从一次失败中息，便

4、草率地做出结论和判断认为自己“很失败，做什么都不成功”过度概括根据一件或几件事情就武断地得出关于个人能力或价值的普遍性结论“数学考试我没考好，我学不会数学”夸大和缩小用一种比实际大或小的意义来感知一个事件或情境“这件事情我做的很成功，我很了不 起，我最聪明、最能干”个性化那些与自己无关的事件看作是与自 己相联系的“我只要在家，父母就吵架我是个灾星，总给家里带来不幸。”乱贴标签在错误判断和归纳的基础上给自己做出一个“专业化”的结论“与朋友几次交往都不愉快，所以我 是一个不合群的人，我有人际交往障 碍。”极端化思维一件事情要么完全合自己的意，要 么就是彻底失败“除非我考试得满分，否则就是失败”因此

5、，认知疗法指出，要想理解一个具体的情绪体验或困扰的实质，就必须关注个体对 不良事件反应的认知内容或一系列想法。要想改变求助者的情绪或行为困扰，就必须改变他 们的思维方式。为了达到这一目的，治疗者应该通过求助者的自动化思维去发现他们的核心 图式，对于消极的认知图式，应该进行积极地认知重建。二、认知疗法的实施步骤 虽然认知疗法也是一种注重心理教育的治疗模式，但它和理性情绪疗法在治疗方法、治 疗风格等方面还是存在很大差别的。最主要的一点体现在：理性情绪疗法经常是说服性的、 高度指示性的，它关注治疗者的指导角色；而认知疗法更强调帮助求助者自己去发现他们的 错误观念，治疗的改变是求助者用自己收集和评价过

6、的彼此矛盾的证据来驳斥自己错误观念 的结果。可以说，认知疗法的程序是建立在以下几个假设之上的：通过内省可以触及人们 的内部信息；求助者的信念带有高度的个人意义；这些意义可以被求助者自己发现而不 是被治疗者所教授或解释。1. 认知疗法的基本步骤 从治疗过程上看，认知疗法的实施一般要经历三个阶段。 第一阶段：评估问题 在治疗初期，治疗者要做的主要工作就是对求助者的问题进行评估，帮助求助者认识思 维活动与情绪行为之间的联系。找出和确定问题应该贯穿在整个治疗的初级阶段，在确定问 题的基础上，还应该对这些问题进行排列，讨论哪一个问题是最主要的。治疗者还应该积极引导求助者，让他们知道自己不正确的自动化思维

7、，并认识这些思维 和情绪变化上的关系。需要注意的是，当这些不正确的自动化思维暴露出来以后，不要一上 来就指出这些思维的荒谬性，急着让求助者去改变它。否则这与思想政治工作中的说服教育 就没什么两样了。第二阶段：认识自己的认知歪曲在这一阶段，要帮助求助者认识自己的认知歪曲，并积极检验支持或不支持自己消极 的自动化思维的证据。因为认知歪曲主要是指一些功能失调性的思想，所以治疗者应该帮助 求助者及早掌握和练习使用新学习的概念，不断地练习和使用新的反应方式，取代功能失调 性思想。对自动化思维的检验，可以采用协同检验的方式。具体做法是，治疗者和求助者一起， 把那些消极的自动想法作为一种假设加以检验，用相反

8、的证据一一取代支持消极思维的证 据，这样求助者的思想就会随之改变，甚至出现顿悟。第三阶段：改变歪曲的认知帮助求助者改变歪曲的认知和错误的思维方式，发展出更适应的思维方式和内容。这一 阶段，也是对求助者消极的认知图式加以识别和摧毁，并积极进行认知重建的过程。在治疗 过程中，治疗者要帮助求助者及时对自己的自动化思维特别是消极的自动化思维进行分析， 进而确定出核心的消极信念和认知图式。这些消极的认知图式隐藏在个体的潜意识里面，是 由患者多年的情感体验和经验积累而成，已经成为支配其行为的准则，所以很难发现，也不 容易改变，导致心理行为障碍的罪魁祸首就是它。而一旦这个秘密暴露出来，并与别人分享， 它的致

9、病能力就减弱了。在这一阶段，治疗者和求助者还要讨论如何不要治疗者的帮助而由求助者自己完成这些 矫正工作。实际上，也就是探讨如何让求助者成为他们自己的治疗师。当求助者逐渐好转， 能够比较现实、比较客观地应对和处理生活中的压力时，认知疗法的会谈次数就会逐渐减少， 最终告一段落，结束治疗。2. 认知疗法的基本技术在具体的治疗过程中，认知疗法非常注重治疗技术的运用。许多理性情绪疗法的技术， 也为认知疗法所采用，例如对求助者质疑的技术、布置认知家庭作业等。另外，认知疗法还 借助了许多行为治疗的技术，如放松训练、社会技能训练、羞恶攻击训练等。1985 年，贝 克曾归纳了在认知治疗中经常使用的五种基本方法。

10、（1）识别自动化思维个体消极的情绪和行为，往往都是自动化思维影响的结果。例如，一个年轻人，爱上了 本单位的一位漂亮女孩，鼓足勇气请她看电影，却遭到了拒绝。年轻人立即出现了消极的自 动化思维：她看不上我，太没面子了。接着陷入沮丧之中，整天无精打采。这些自动化思维 都是个体所没有意识到的，却已经成为了他们思维方式的一部分。所以在治疗时首先要帮助 求助者学会识别这些自动化思维。治疗者可以利用艾里斯的ABC理论说明激发事件与反应 之间有信念或思维活动B的影响作用，帮助患者认识自动思维的存在和影响，也可以采用引 导发现、提问、指导求助者想象或角色扮演等方式来发掘和识别自动化思想。（2）识别认知歪曲 不同

11、的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如：抑郁症大多对自己、对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，认为将来毫无希望，对事事都不如意；焦虑症则 对现实中的威胁持有偏见，过分夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素，而忽视有利 因素。通过听取和记录求助者自己诉说的自动化思想以及对不同的情境和问题进行分析，然 后要求求助者对其进行归纳，能够帮助求助者识别出自己的认知歪曲，从而提高他的认知水平，矫正他的错误思想。(3) 真实性检验认识并矫正认识歪曲的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。在治疗中， 鼓励求助者把自己的自动化思维当作一个假设来看待,并设计一种方法调查、检验这个假设，

12、结果他们可能都会发现，自己的这个假设是不符合实际的。例如，某一求助者在受到挫折后， 认为自己“一事无成”、“别人都看不起我”，非常抑郁。实际上，他成功地做过很多事，大 学毕业，并曾经是企业经理。(4) 去中心化 消除求助者认为自己是别人注意中心的想法。对抑郁和焦虑症患者，这点尤为值得重视。大多数抑郁和焦虑的求助者都感到他们是别人注意的中心，他们的一言一行都受到他人的 “评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不要按以 前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可能就会发现其实很少有人会注意当事人的言 行。(5) 监察紧张或焦虑水平 许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他

13、们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测，促使当事人认识焦虑波动的特 点，增强抵抗焦虑的信心，也是认知治疗的一项常用技术。三、认知疗法的应用 认知疗法一开始只是在治疗抑郁症方面得到了大家的认同，但是大量的研究也开始了对 于焦虑障碍的治疗。不可否认，抑郁和焦虑是使用认知疗法研究最多的两个临床问题，同时 认知疗法也在其它一系列的障碍中得到了广泛和成功的应用。有关学者指出，对于心理卫生 领域里所遭遇的常见心理障碍，认知治疗法都有其疗效。目前认知疗法已被广泛使用在儿童家庭的辅导、父母的训练、儿童虐待、药物滥用、婚 姻困扰、离婚咨询、焦虑异常、技能训

14、练以及保健问题等领域。认知治疗法的临床治疗范围 包括：一般性的焦虑异常、成就焦虑、社交性恐惧症、恐怖打击、慢性疼痛、创伤后的压力 异常、自恋人格异常、边缘人格异常、饮食异常、自杀行为、婚姻与家庭失和，以及精神分 裂异常等等。很显然，认知疗法在设计上可以适用所有年龄段的当事人及各种儿童。四、认知疗法的实施案例求治者女性，17 岁。半年前目睹了其姨妈去世前因无法进食而饿死的状况，心里非常 难过。从此以后，每顿饭她都要多吃一点 ,意在表示替姨妈进食；同时因为恋爱产生烦恼， 进食量明显增加，每日达10次以上，每次2kg左右。吃不下则自己采用引吐一进食一引吐 一再进食的方式。由于呕吐频繁，导致严重营养不

15、良，体质量(体重)由70kg减轻至40kg。 闭经3个月，明显消瘦，不能上学。经诊断为神经性贪食症。治疗者决定对其进行系统的认 知治疗，步骤如下：(1) 1周内完成各种量表测定，进一步作心理评估；(2) 控制进食：每日最多4餐，每餐限量200g；(3) 确定求治者的消极认知：一旦发胖就像猪一样丑，没人理我了；我必须完美； 只有进食才快乐；(4) 提问式盘诘:采取苏格拉底提问式盘诘这些消极想法； 例如：针对求助者认为因为自己太胖没人理她的消极思想医生问：你看她 (指旁边的女工作人员，稍胖 )丑吗？ 求治者：非常漂亮。医生：她是不是胖？求治者：胖。医生：胖就一定丑吗？(求治者不答) 医生：你知道古代有四大美人吗？ 求治者：知道，并且杨贵妃就是胖美人。(5) 行为训练：嘱咐求治者记录每日进餐次数、进餐量，如求治者能每日34餐， 并控制进食量，给100分；否则按次数减分。记录每日所测体质量，并评价体质量对健康的 影响。(6) 进一步盘诘 :对求治者的消极想法进一步盘诘，每周2次会谈 (周一、周五 )， 每次45分钟,会谈结束后留作业。作业内容为记录每日活动，进食呕吐状况和情绪变化。经过28天的治疗后，该女孩进食正常，无呕吐，身体重量45kg，且有1次月经来潮， 精神状态好，想要上学。痊愈出院。