慢性肾小球肾炎分析

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1、慢性肾小球肾炎分析慢性肾小球肾炎分析1515床患者床患者姓名：高广琪姓名：高广琪年龄：年龄：3535岁岁性别：男性别：男民族：汉族民族：汉族职业：职员职业：职员出生地：济宁市出生地：济宁市入院时间：入院时间：2015.05.2015.05.1212慢性肾小球肾炎分析病历摘要病历摘要现病史：患者现病史：患者4 4天前来我院健康体检时查尿常规示尿蛋白天前来我院健康体检时查尿常规示尿蛋白2+2+，隐血，隐血3+3+，时有尿不尽感，尿中泡沫增多，无发热、皮，时有尿不尽感，尿中泡沫增多，无发热、皮疹、关节痛、骨痛，无口腔溃疡、脱发、光过敏，无咳嗽、疹、关节痛、骨痛，无口腔溃疡、脱发、光过敏，无咳嗽、咳痰

2、、咯血，无腹痛、腹泻、黑便，无多饮、多食、多尿，咳痰、咯血，无腹痛、腹泻、黑便，无多饮、多食、多尿，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无夜尿增多。无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无夜尿增多。2 2天前天前就诊于我科门诊，复查尿常规示尿蛋白就诊于我科门诊，复查尿常规示尿蛋白1+1+，隐血，隐血1+1+；尿微；尿微量白蛋白量白蛋白495mg/L495mg/L。既往史：既往史：20112011年因年因“急性心肌梗死急性心肌梗死”行行“冠脉支架植入冠脉支架植入术术”，否认糖尿病、高血压、肝炎等病史，无特殊药物、，否认糖尿病、高血压、肝炎等病史，无特殊药物、毒物接触史。毒物接触史。查体：查体：BP1BP1

3、3333/8585mmHgmmHg，心肺无异常，腹软，无压痛，双下，心肺无异常，腹软，无压痛，双下肢无水肿。肢无水肿。慢性肾小球肾炎分析 Diagnosis？慢性肾小球肾炎分析 狼疮肾炎（狼疮肾炎（lupus nephritislupus nephritis）-多系统受累 糖尿病肾病糖尿病肾病-有长期的DM病史 肿瘤相关性肾病肿瘤相关性肾病-实体瘤、血液系统肿瘤 肾淀粉样变性肾淀粉样变性-有多器官受累（心、肾、消化道、皮肤、神经）骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病-有贫血、骨痛、溶骨性骨损害、血清M蛋白、骨髓涂片浆细胞增生 乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎-血清HBV抗原阳性、有肾小球肾炎症状、肾活检切片在

4、肾小球中找到HBV抗原 原发性高血压肾损害原发性高血压肾损害-较长期高血压后出现肾损害。肥胖相关性肾病肥胖相关性肾病慢性肾小球肾炎分析本患者相关检查本患者相关检查本患者相关检查本患者相关检查10109 9/L/L，血红蛋白血红蛋白167g/L167g/L，血小板，血小板24724710109 9/L/L；肝肾功血脂糖示白蛋白肝肾功血脂糖示白蛋白47.3g/L47.3g/L，总胆红素，总胆红素24.2umol/L24.2umol/L，直接胆红素直接胆红素10.1umol/L10.1umol/L，间接胆红素，间接胆红素14.1umol/L14.1umol/L，尿酸，尿酸428.2umol/L428

5、.2umol/L，甘油三酯，甘油三酯2.18mmol/L2.18mmol/L；尿常规尿常规+沉渣示隐血沉渣示隐血3+3+，尿蛋白，尿蛋白2+2+；乙肝五项乙肝五项+三抗体示乙肝表面抗体阳性，余阴性；三抗体示乙肝表面抗体阳性，余阴性；腹部彩超示不均质脂肪肝；腹部彩超示不均质脂肪肝；尿常规尿常规+沉渣示尿蛋白沉渣示尿蛋白1+1+，隐血，隐血1+1+；尿微量白蛋白；尿微量白蛋白495mg/L495mg/L；2015.05.12 2015.05.12 肿瘤标志物正常；甲功正常；抗核抗体、补体正常肿瘤标志物正常；甲功正常；抗核抗体、补体正常慢性肾小球肾炎分析慢性肾小球肾炎chronic glomerul

6、onephritis慢性肾小球肾炎分析概述概述慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由蛋白尿、水肿、高血慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由蛋白尿、水肿、高血压、血尿，可有不同程度的肾功能损害为主要表现的疾病，压、血尿，可有不同程度的肾功能损害为主要表现的疾病，进展缓慢，病因多种，病情迁延，最终发展为慢性肾衰竭进展缓慢，病因多种，病情迁延，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。其病理类型与病期不尽相同。的一组肾小球病。其病理类型与病期不尽相同。慢性肾小球肾炎分析病因和发病机制病因和发病机制起始因素多为免疫介导炎症。起始因素多为免疫介导炎症。体液免疫 炎症细胞 细胞免疫 炎症介质非免疫非炎症因素占有重要作用。

7、非免疫非炎症因素占有重要作用。三高：高压力、高灌注、高滤过-肾小球硬化；长期蛋白尿-肾小球、肾小管慢性损害；脂质代谢异常-肾血管、肾小球硬化慢性肾小球肾炎分析pathologypathology可由多种病理类型引起可由多种病理类型引起病变进展至后期，所有上述类型均可转化为程度不等的肾病变进展至后期，所有上述类型均可转化为程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质纤维化。小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质纤维化。慢性肾小球肾炎分析pathologypathology系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶性阶段性肾小

8、球硬化局灶性阶段性肾小球硬化少数非少数非IgAIgA系膜增生肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾系膜增生肾小球肾炎可由毛细血管内增生性肾小球肾炎转化而来小球肾炎转化而来慢性肾小球肾炎分析clinical representation examination慢性肾小球肾炎分析clinical representationclinical representation examinationexaminationTiredTired、LumbagoLumbagoEdemaEdemaHypertensionHypertensionProteinuriaProteinuriaHematuriaHematu

9、ria慢性肾小球肾炎分析水肿（水肿（edema）慢性肾小球肾炎分析蛋白尿蛋白尿 (Proteinuria)(Proteinuria)慢性肾小球肾炎分析血尿（血尿（Hematuria）肉眼血尿肉眼血尿慢性肾小球肾炎分析镜下血尿（非均一红细胞）慢性肾小球肾炎分析高血压（高血压（HypertensionHypertension）高血压的发生机制高血压的发生机制1.容量依赖性高血压2.肾素依赖性高血压3.降压物质合成减少4.交感神经系统兴奋慢性肾小球肾炎分析实验室检查实验室检查尿常规肾功肾穿刺其他：血常规、影像学、彩超、肾小管功能检查肾穿刺的适应症 禁忌症？慢性肾小球肾炎分析Therapy慢性肾小球肾

10、炎分析therapytherapy 防止或延缓肾功能进行性恶化防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状改善或缓解临床症状 防止严重合并症为目的防止严重合并症为目的 慢性肾小球肾炎分析therapytherapyn积极控制高血压积极控制高血压 治疗原则：力争把血压控制在理想水平：血压应控制130/80mmHg以下；尿蛋白1g/d，选择能延缓肾功能恶化、有肾保护作用的降压药物。ACEI/ARB首选慢性肾小球肾炎分析ACEIACEI/ARB/ARB的肾脏保护作用的肾脏保护作用持续的大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管-间质损害，促使肾小球硬化。已证实，减少尿蛋白可有效延缓肾功能的恶化。控制

11、好高血压，便可显示不同程度地减少尿蛋白。ACEI或ARB，对肾小球内小动脉均有扩展作用，对出球小动脉作用强于入球小动脉，固而减低肾小球内高压，减少尿蛋白。慢性肾小球肾炎分析ACEI/ARBACEI/ARB类药物非血流动力学作用类药物非血流动力学作用:减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解）。拮抗肾小球硬化。延缓肾间质纤维化。肾功能不全患者应用ACEI/ARB类药物，肌酐264umol/L不能应用？慢性肾小球肾炎分析钙离子拮抗剂受体阻断剂利尿剂受体阻断剂慢性肾小球肾炎分析therapytherapy限制食物中蛋白及磷的入量（优质低蛋白）限制食物中蛋白及磷的入量（优质低蛋白）利尿消肿利尿消肿应用抗血小板药应用抗血小板药-阿司匹林肠溶片、潘生丁糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素慢性肾小球肾炎分析思考题思考题导致慢性肾小球肾炎病变进展的因素有哪些？导致慢性肾小球肾炎病变进展的因素有哪些？该患者尿蛋白该患者尿蛋白2+2+，为什么没有水肿表现？，为什么没有水肿表现？参考书目参考书目:第八版第八版 葛均波主编葛均波主编 第三版第三版 王海燕主编王海燕主编