acs患者规范化诊疗

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1、 每10万人中就有92位死于冠心病 每1000人中就有位患有冠心病急性冠脉综合征:是冠心病的一种严重类型，发病急，病情变化快，死亡率高在所有导致紧急入院的疾病，ACS的危险性位居前列冠心病：可分为急性冠脉综合症（ACS）和稳定型冠心病标志性症状是胸骨后疼痛，或剧烈压榨样，或被勒紧样，或火烧样疼痛疼痛间断或持续可伴有出汗、恶心、喘不上气，甚至昏迷胸痛ACS可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活 质量和寿命，必须予以重视ACS是如何发生的？心脏像一个永不停歇的“泵”，不断地将血液送往到全身各处心脏也需要血液供应，冠状动脉专门负责心脏的血液供应冠状动脉有左右两条主干血管，再加上围绕心

2、脏的分支血管，组成了位于心脏表面的血管网，像一顶皇冠，故而得名。正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅当动脉壁内出现小米粥样块状凸起，即粥样硬化斑块后内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅动脉粥样硬化斑块血流正常的动脉发生粥样硬化的动脉冠状动脉是动脉粥样硬化的好发部位发生粥样硬化后，血流就会减少，甚至中断心肌得不到充足的血液供应，可能缺血甚至坏死，出现冠心病右冠状动脉粥样硬化ACS：冠状动脉内的斑块破裂或撕裂，致使动脉内血栓形成，引起动脉高度的狭窄或阻塞，导致急剧、严重的心肌缺血动脉粥样硬化是导致ACS的“罪魁祸首”动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期发

3、生，中老年时期加重、发病正常动脉脂质条纹粥样斑块斑块破裂血栓形成动脉内膜出现的条纹状突起，是动脉粥样硬化的早期表现脂质条纹进一步发展，融合成片，进一步隆起，形成粥样斑块斑块增大，导致血管狭窄；斑块也可破裂出血，形成血栓“坏”胆固醇LDL-C动脉粥样硬化斑块ASCVD高血压糖尿病吸烟肥胖缺少运动暴饮暴食高龄压力过大ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究 2011;9(5):325-334.ACS发生后，要立即拔

4、打急救电话患者停止一切活动，原地休息；他人也不要随意搬动患者入院后，立即进行治疗，尽快恢复冠状动脉血流措施包括药物溶栓和手术治疗患者渡过急性期，待病情稳定后出院中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低 抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗 他汀类治疗 抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)介入治疗药物治疗经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术.首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管接着

5、，沿动脉将导管送至冠脉病变处最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流我已经放了支架/做了搭桥，是不是没事了？抗血小板他汀降压药降糖药受体阻滞剂二“管”合理用药合理饮食适当运动戒烟限酒心理平衡一“管”生活方式AACS患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是让血管“临时畅通”，植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会发生和发展，支架部位也可能发生血栓。ACS患者只要坚持双“管”齐下，保证合理用药和生活方式调整，就可以大大降低ASCVD的复发风险心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法心胸豁达，遇到不顺心的事情要想得开，不要放在心上不要总是惦记自

6、己的病，放得下心，“心病”才会放下合理饮食控制体重适当运动贵在坚持戒烟限酒受益无穷保持乐观心理平衡生活方式干预每日摄取量（心血管疾病营养处方专家共识.中华内科杂志.2014;53:151-8.）在医生指导下活动谷类250-400g新鲜水果200g食用油20g新鲜蔬菜400-500g盐6g豆类30-50g奶类（低/脱脂）250g肉类75g蛋类3-4个/周减轻体重2007中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志.2007;35:390-409.在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对ACS预防和治疗有效的药物：抗血小板药受体阻滞剂他汀类降脂药降压药降糖药他汀是我们使用最广的一种降脂药物

7、，它的疗效得到了医学界广泛的认可降低“坏”胆固醇使斑块变小、变稳定减少ASCVD事件的发生他汀不可擅自停药减量 他汀具有良好的安全性，适合长期服用。他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验。我国高血压患者约亿，每3个成人就有1人有高血压高血压在ACS患者中很常见高血压是ASCVD的危险因素。严格降压能降低ASCVD风险ACS患者的血压应140/90mmHg高血压控制血糖是糖尿病患者控制病情的一项重要措施。血糖过高会导致多种并发症，而血糖也不能过低，需谨防低血糖指标参考值空腹血糖（mmol/L）4.4-7.0餐后血糖（mmol/L）10.0HbA1c（%）7.0血糖参考值

8、也要因人而异血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，抗血小板药物可预防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件风险和死亡风险1ACS的巨大危害是增加死亡风险，抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石,在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷11.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中国说明书 2012.3.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2012.ACS患者出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个月，之后每年随诊1次。需要复查的项目包括：血常规、血压、血脂、肝功能、肾功能、心电图等 患者接受支

9、架治疗的本身不会影响生活质量，反而改善了心肌供血，使心脏的动力得到提高，生活质量得到明显改善。手术做的较晚的患者，尤其是患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊补牢”的效果，此类患者术后一方面应该保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，一方面也应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。冠脉支架植入体内后，一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖，成为正常血管的一部分。但造成冠心病的动脉粥样硬化仍在进展，其他血管部位可能发生新的病变，因此患过冠心病的患者应该坚持长期服用他汀类调脂药和阿司匹林等药物，并且严格控制血糖、血压、体重、戒烟等冠心病危险因素，改变不良的生活方式，以便维持支架术后的长期效果。

10、冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极进行干预，主要包括戒烟，控制饮食和体重，适量体力活动等生活方式的改变，以及长期药物治疗，如服用抗血小板药物，受体阻滞剂，ACEI类药物，他汀类调脂药等。动脉粥样硬化是全身动脉系统的进展性疾病，不仅发生在心脏冠状动脉，也可以发生在脑动脉、肾脏动脉、主动脉和下肢动脉等，因此对抗动脉硬化治疗是个长期的过程。冠脉支架术后仍有15%-25%（平均15-20%）发生再狭窄，即使是药物洗脱支架术后，再狭窄率也有4%-10%。冠脉支架术后复查冠脉造影可以及时发现冠状动脉新生病变，采取相应治疗，如药物、介入治疗或冠状动脉搭桥术，避免病人发生不良心脏事件。支架术

11、后只要患者无心绞痛发作或心功能衰竭症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的。通常解决支架内再狭窄的方法有：1）支架内球囊扩张。2）再狭窄处再次植入药物洗脱支架。3）冠脉搭桥术。4）狭窄不严重者可行药物治疗。支架的支撑强度和硬度性能均非常可靠，且具有记忆特性，可以维持于安装支架后的状态。所有支架产品的性能在上市前都要经过大量的试验和力学检测。因此植入冠脉支架后安全性是可靠的，绝大多数情况下不会发生塌陷或移位的情况。置入支架后的患者可以接受CT检查。但磁共振检查有一定限制，一般认为，在支架术后8周，在磁场强度小于或等于3特斯拉条件下进行15分钟的磁共振显像时，无论对单个或重叠支架都是安全的，不会造成支架的移位。但如果做心脏周围组织磁共振检查时，支架可能影响局部显像的质量。