颈部(局部解剖-余崇林)

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1、 概述概述 Summarization 颈部浅层结构颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia&fascial spaces 肌三角肌三角 Muscular triangle标志肌标志肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 一、颈部的分区一、颈部的分区1.环状软骨环状软骨 Cricoid cartilagen位置位置甲状软骨下方甲状软骨下方弓平对弓平对C6横突横突n意义意义是是喉与气管喉与气管的分界的分界 标志标志是是咽与食管咽与食管的分界的分界

2、 标志标志是计数气管软骨环是计数气管软骨环 的标志的标志 二、表面解剖二、表面解剖 Surface anatomy2.锁骨上大窝锁骨上大窝 Greater supraclacular fossa（P27、45）u位于锁骨中位于锁骨中1/3上方上方u境界境界胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中锁骨上缘中1/3 u内容内容锁骨下动静脉锁骨下动静脉第第1 1肋肋臂丛臂丛u临床意义临床意义可于锁骨中点上方行可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞臂丛麻醉阻滞 锁骨上大窝锁骨上大窝为颈丛皮支集中穿出颈筋为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点位于胸锁乳突肌后缘

3、中点 处处为颈丛皮支麻醉阻滞部位为颈丛皮支麻醉阻滞部位2.神经点神经点 Nerve point1.颈外静脉颈外静脉External jugular vein为为下颌角下颌角至至锁骨中点锁骨中点的连线的连线是小儿静脉穿刺的常用静脉是小儿静脉穿刺的常用静脉 三、体表投影三、体表投影3.胸膜顶与肺尖胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura&apex of lung-经胸廓上口至经胸廓上口至 颈根部颈根部-其最高点位于锁其最高点位于锁 骨内侧骨内侧1/3段上方段上方 23cm（一）（一）颈阔肌颈阔肌 platysma薄薄,移动性大移动性大皮纹横向，故颈部手皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口术

4、应尽量采用横切口二、浅筋膜二、浅筋膜一、皮肤一、皮肤为菲薄的皮肌为菲薄的皮肌起止起止作用作用意义：颈部手术应注意意义：颈部手术应注意 缝合，以免形成瘢痕缝合，以免形成瘢痕颈阔肌颈阔肌1.颈前静脉颈前静脉 Anterior jugular v.起自颏下起自颏下V.沿中线两旁下降沿中线两旁下降注入颈外或锁骨下注入颈外或锁骨下V.在胸骨上间隙内有在胸骨上间隙内有颈静脉颈静脉 弓弓连接两侧颈前连接两侧颈前V.2.颈外静脉颈外静脉 External jugular vein由由、和和合成合成沿沿表面下降表面下降注入锁骨下注入锁骨下V.或静脉角或静脉角（二）（二）浅静脉浅静脉（三）（三）皮神经皮神经1.颈

5、丛皮支颈丛皮支 枕小神经枕小神经Lesser occipital n.耳大神经耳大神经Great auricular n.颈横神经颈横神经 Transverse nerve of neck锁骨上神经锁骨上神经 Supraclav-icular nerve2.面神经颈支面神经颈支-自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌（一）（一）浅浅层层封套筋膜封套筋膜 Investing fascia一、颈筋膜一、颈筋膜 cervical fasciau附着附着u形成结构形成结构两个肌鞘两个肌鞘胸锁乳突肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘斜方肌鞘两个腺鞘两个腺鞘下颌下腺鞘下颌

6、下腺鞘腮腺鞘腮腺鞘两个间隙两个间隙胸骨上间隙胸骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙u位置位置-舌骨下肌群后面舌骨下肌群后面-甲状腺、气管颈部及甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面颈动脉鞘前面u续连续连上方：附于舌骨上方：附于舌骨下方：续纤维心包下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜两侧：续封套筋膜u形成的结构形成的结构甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）甲状腺悬韧带（后述）2.中层中层气管前筋膜气管前筋膜 Pretracheal fascia（内脏筋膜）（内脏筋膜）3.深层深层椎前筋膜椎前筋膜 Prevertebral fascia 位置位置-椎前肌、斜角肌前面椎前肌、斜角肌前面续连续连上方：附于颅底上方：附于

7、颅底下方：续前纵韧带、胸下方：续前纵韧带、胸 内筋膜内筋膜形成的结构形成的结构腋鞘腋鞘4.颈动脉鞘颈动脉鞘 Carotid sheathn是由颈筋膜中层包裹下是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘列结构形成的筋膜鞘颈总动脉、颈内动脉颈总动脉、颈内动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经 二、颈筋膜间隙二、颈筋膜间隙1.气管前间隙气管前间隙 Pretracheal space位于气管前筋膜与气管位于气管前筋膜与气管 颈部之间颈部之间该间隙向下通上纵隔该间隙向下通上纵隔2.椎前间隙椎前间隙 Prevertebral space 位于椎前筋膜与脊柱颈位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间部之间交通及意义交通及意

8、义-该间隙脓肿该间隙脓肿向两侧向两侧颈颈 外侧区外侧区腋鞘腋鞘腋窝腋窝-向前溃破椎前筋膜向前溃破椎前筋膜咽咽 后间隙，向下后间隙，向下后纵隔后纵隔 一、境界一、境界二、内容二、内容舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺甲状腺与甲状旁腺与甲状旁腺气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部颈前正中线颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形态形态-“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（一）甲状腺（一）甲状腺 Thyroid gland2.被膜被膜外层外层假被膜假被膜又称又称甲状腺鞘甲状腺鞘由气管前筋膜形成由气管前筋膜形成

9、内层内层真被膜真被膜又称又称纤维囊纤维囊n形成结构形成结构l囊鞘间隙囊鞘间隙位置位置内容（内容（甲状旁腺甲状旁腺、疏、疏松结缔组织、血管神松结缔组织、血管神经）经）l甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大部肿块是否是甲状腺肿大甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带3.位置位置n 侧叶侧叶-喉下部与气管颈部前外侧喉下部与气管颈部前外侧-上端达甲状软骨中

10、部上端达甲状软骨中部-下端至第下端至第6气管软骨环气管软骨环n 峡峡-位居第位居第2-4气气管软骨前方管软骨前方前面前面(浅浅深深)：5 5层层侧叶后内侧侧叶后内侧-喉与气管、咽与食管、喉喉与气管、咽与食管、喉 返神经返神经侧叶后外侧侧叶后外侧-颈动脉鞘；颈交感干颈动脉鞘；颈交感干【临床意义】【临床意义】甲状腺肿大时，若甲状腺肿大时，若向后内侧向后内侧压迫喉与气管压迫喉与气管呼吸困难；呼吸困难；压迫咽与食管压迫咽与食管吞咽困难；压吞咽困难；压迫喉返神经迫喉返神经声音嘶哑。若声音嘶哑。若向后外侧向后外侧压迫颈交感干，可压迫颈交感干，可出现出现Horner综合征。综合征。4.4.毗邻毗邻颈交感干颈

11、交感干起于甲状颈干起于甲状颈干其行程弯曲其行程弯曲(呈横呈横S形）形）5.5.甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉（1）甲状腺的动脉）甲状腺的动脉起于颈外动脉起于颈外动脉伴喉上神经外支伴喉上神经外支下行下行 至甲状腺至甲状腺分支分支喉上动脉喉上动脉-伴伴喉上神经内支喉上神经内支穿穿 甲状舌骨膜入喉甲状舌骨膜入喉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉出现率约出现率约10%起于头臂干、主动脉弓等起于头臂干、主动脉弓等沿气管前面上行至峡部，沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合并与甲状腺上、下动脉吻合（2）喉的神经喉的神经 喉上神经喉上神经 Su

12、perior laryngeal n.为迷走神经的分支为迷走神经的分支内支内支伴喉上动脉入喉，分伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜布于声门裂以上的粘膜外支外支初与甲状腺上动脉伴初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极行，至距侧叶上极分开分开,支配环甲肌支配环甲肌。喉返神经喉返神经 Recurent laryngeal n.为迷走神经分支为迷走神经分支左、右侧起点高低不同左、右侧起点高低不同在颈部行于在颈部行于气管食管沟气管食管沟内内至至咽下缩肌下缘咽下缩肌下缘入喉，更入喉，更 名为名为喉下神经喉下神经在侧叶下极附近与甲状腺在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系下动脉有复杂的交叉关系（意义？

13、）（意义？）分布分布-运动纤维支配运动纤维支配-感觉纤维分布于感觉纤维分布于 6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉-注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉-注入头臂静脉注入头臂静脉-两侧甲状腺下静两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前脉常于气管颈部前方吻合成方吻合成甲状腺奇甲状腺奇静脉丛静脉丛结扎结扎甲状腺上动脉甲状腺上动脉，应紧贴，应紧贴侧叶上极侧叶上极,以免损伤以免损伤喉上神经喉上神经外支外支，导致，导致声音低钝声音低钝。结扎结扎甲状腺下动脉甲状腺下动脉，应远离，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损甲状腺侧叶下极，以免损伤伤 喉

14、返神经喉返神经，导致，导致声音嘶哑声音嘶哑。注意可能存在的注意可能存在的甲状腺最下甲状腺最下 动脉动脉,如有则一并结扎。如有则一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉尤其是甲状腺中静脉,并严并严 格止血。格止血。必须保留必须保留甲状旁腺甲状旁腺。7.甲状腺切除术注意事项甲状腺切除术注意事项1.起止起止 2.毗邻毗邻前方前方皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜封套筋膜封套筋膜胸骨上间隙及胸骨上间隙及 颈静脉弓颈静脉弓舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜 NoImage（二）气管颈部（二）气管颈部 Cervical part of trachea后方后方-食管食管甲状腺侧叶甲

15、状腺侧叶喉返神经喉返神经颈动脉鞘颈动脉鞘颈交感干颈交感干两侧两侧NoImage-在第在第2-4气管软骨环前气管软骨环前方有甲状腺峡方有甲状腺峡，峡下方，峡下方有甲状腺下静脉及甲状有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。腺奇静脉丛等。NoImageNoImage食管食管颈交感干颈交感干喉返神经喉返神经3.气管切开术注意事项气管切开术注意事项头部要头部要严格保持正中位严格保持正中位并尽量后仰并尽量后仰，使气管接近，使气管接近体表。体表。低位切开低位切开时，注意勿伤时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛。脉及甲状腺奇静脉丛。高位切开高位切开时，不能超过时，不能超过第第1 1气管软骨，以免造成气管软骨，以免造成喉狭窄。喉狭窄。切口勿太深切口勿太深，以免损伤，以免损伤食管。食管。NoImageNoImageNoImage1.颈部分区的标志肌有哪些？颈部分区的标志肌有哪些？2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？3.手术暴露甲状腺的层次？手术暴露甲状腺的层次？4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？甲状腺的动脉供应与静脉回流？5.甲状腺切除术应注意哪些问题？甲状腺切除术应注意哪些问题？NoImage