健康评估实训报告

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1、健康评估实习报告学院 医学院专业 护理学班级 10护理学1、2班学号姓名指导老师时间 2011学年第2学期台州学院一、课题 多媒体模型练习肺脏听诊二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握肺脏检查的内容和操作要领；熟悉肺脏听诊的常见异常表现及 其特点。（二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法 指导学生进行以下操作：1打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘 衣服（拉开拉链，将衣服团在头顶上）。点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。 随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报

2、告内容。 在老师示教下进行相应的体验与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣 服。（四）内容和结果 1按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。2正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音。指出右图所示处所闻及的呼吸音：，。3异常支气管呼吸音是指4干性啰音的听诊特点是湿性啰音的听诊特点是。5肺炎症实变时可闻及 呼吸音和啰音；支气管哮喘时闻及啰音。6.肺淤血时在音。（五）听诊体验位：部位闻及 ，_。1 . 听诊部2 . 听诊部位： ，_。3 . 听诊部位： ，_。4 .

3、 听诊部位： ，_。5 . 听诊部位： ，_音；肺水肿时在 部位闻及判 断 ，意义判 断 ，意义判 断 ，意义判 断 ，意义判 断 ，意义一、课题 多媒体模型练习心脏听诊二、流程 （1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握心脏检查的内容和操作要领；熟悉心脏听诊的常见异常表现及 其特点。（二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法 指导学生进行以下操作：1打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘 衣服（拉开拉链，将衣服团在头顶上）。点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。 随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行

4、体会，并填写相关的实验报告内容。在老师示教下进行相应的体验与练习。实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣 服。（四）内容和结果1. 心脏听诊顺序：二尖瓣区一肺动脉瓣区一主动脉瓣第一听诊区一主动脉瓣第二听诊区 f三尖瓣区。2心脏听诊的内容包括：3听诊第一心音：部位，、 特点、_；第二心音：和_ 部位。，特点。4.体会si改变：二尖瓣狭窄时si，二尖瓣关闭不全时S1，心房颤动时s1。6 .二尖瓣狭窄，在听诊区闻及_样_期杂音，传导。7.二尖瓣关闭不全，在 _听诊区闻及_样期杂音，传导。8 .主动脉瓣狭窄，在听诊区闻及样期杂音传导。9.主动脉瓣关闭不全，在 _听诊区闻及_样期杂音传导。1 0 .

5、室间隔缺损，在听诊区闻及样_期杂音传导。1 1 .动脉导管未闭，在_听诊区闻及_样期杂音传导。（五）听诊体验1 . 听 诊 部 位 ： ， 判 断 ，意义。2 . 听 诊 部 位 ： ， 判 断 ，意义。篇二：健康评估见习报告健康评估见习报告小组成员：叶贝1219070286朱雨婷 1219070284王敏华1219070283刘云1219070282陈 铭蒙1219070287今天我们去附二骨科见习，看到很多病人就诊，虽然患者很多但护士们本着真诚，负责 的态度有条不紊的进行着护理工作，患者们都挺配合护士和医生的工作。接下来，带教老师 先带着我们熟悉了一下医院环境，亲自指导了我们如何正确的采集

6、患者的健康资料，然后就 让我们组成一个小组去采集一位患者的健康资料，以下就是我们所采集到的该患者的健康资 料。姓名 吴靖宇 性别：男 年龄：10岁 住址；温州瑞安 名族：汉族入院方式：家长背入 付费方式:自费 职业：小学生主诉：患者右小腿内侧疼痛肿胀两天，并感觉全身疲乏和酸痛，食欲不振，自感发热， 体温38.5C现病史：因感染金黄色葡萄球菌致右胫骨骨髓发炎，发热一天，体温达38.5，后略有下 降。手术两天后测生命体征：呼吸：22次/分 脉搏：90次/分血压124/80 体温：36.8C手术创口无感染，疼痛肿胀感消失。既往史：对青霉素等药物主诉无过敏，按时接种疫苗，无重大手术家族史：家人身体健

7、康，无过敏史，无手术史日常生活活动状况：手术后胃口得到改善，睡眠良好，体重增长10斤，今日排便一次。 心理社会史：适应良好，心情愉悦。我们的感受是:通过这次见习使我们认识到了临床和我们平时在实验课上所学存在着差 距。护士的工作不仅是简单的打针发药而且是包括护理心理在内的更为复杂的工作，我们不 仅要帮助病人恢复健康而且要帮助他们维护健康，促进全面的健康。在见习中我们体会到了 沟通的重要性，体会到了沟通带给我们的快乐和满足感。在采集健康资料时护士要注重沟通 技巧，加强患者对我们的信任，促进更好的护理工作。篇三：健康评估实习手册健康评估实习手册（供护理专业高职高专用）复旦大学护理学院二零零八年一月

8、健康评估实习注意事项1. 学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。2. 教师必须认真、负责地带好每次实习，不得随意更改实习时间。每次实习须点名，了解学生出席情况。3学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。4学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。5学生进入 示教室必须保持安静，不得大声喧哗。6学生进入健康评估实训室实习，必须遵守实训室的有关制度和规定，无 教师指令，不可擅自操作。7学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自 我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。凡部分掌握或尚未掌握的学生必须在教师 指导下反复练习，直至达到基本

9、掌握的要求。8学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。9学生应勤奋 学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题随时向带教教师请教。目录一 般 状 态 检 查 ?4-6 头 、 面 、 颈 检 查?7- 1 0胸廓与肺部检查? 1 1 - 1 5肺脏模 拟人听诊? 1 6心脏检查? 1 7- 1 8心脏模 拟人听诊?19腹部检查?20-22模拟人 肝 、 胆、 脾 脏 触 诊 ?23 脊 柱 、 四 肢 与 神 经 系统 检 查?24-28 全身体格检查?2 9-4 1 心电图描 记?42-44护理病历首页记录?45-50附： 功能性健康型态问诊指南?51-59全身

10、状态、皮肤、浅表淋巴结检查【实习要求】1掌握全身状态检查的内容。 2掌握皮肤检查的内容与方法。 3掌握浅表淋巴的检 查方法与顺序。【重点】 1生命征检查。 2营养状态检查。 3浅表淋巴结检查。【难点】浅表淋巴结检查方法。 【物品准备】 体温计、血压表、听诊器。 【实习方法】1. 示教前学生通过cai课件、全身体格检查dvd或学院流媒体，观看一般 状态、皮肤和浅表淋巴结体格检查的过程，以做好实习前预习。2. 示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查，指出全身 状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧。3. 学生分组，每组由1名教师带教。4. 检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每

11、2名学生为一小组，按要 求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。5. 教师抽查1组学生进行一般状态、皮肤和淋巴结检查，边检查边报告结 果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。【实习内容】 1.一般状态1）测量体温、脉搏、血压和呼吸。2）营养状态的检查方法：观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性， 观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面光滑或粗糙，观察锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力。2. 皮肤 观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹 性。3. 淋巴结 依次触诊颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结，注意

12、有否肿大。 若有，应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。【技能练习指南】 篇四：健康评估实训手册20 1 3专业：年级：姓名：学号：健康评估实训手册20 13级护本健康评估实训内容安排实训一 一般状况检查一、身体评估的基本方法及步骤（一）视诊 视诊的内容分两大类：一为病人的全身一般状态，包括发育、营养、意识、 状态、面容、体位、步态、姿势等；二为体表各部分的改变（局部）如皮肤粘膜、舌苦、头 颈、胸廓、腹形、脊柱、四肢和肌肉的状态，有否畸形和功能障碍等。 （二）触诊1、浅部触诊法：适用于体表、关节、软组织或腹壁的浅在病变的检查，此法常用于开始 触诊时

13、，为深部触诊的准备步骤。2、深部触诊法：主要用于腹部检查，检查时触诊手指要并拢，一手徐徐加压或两手重叠 加压，当病人吸气完毕开始呼气时，医生将手指的末端逐渐压向深层，借以察觉腹腔病变和 脏器情况，常用方法有：、深部滑行触诊法：为精确地确定病变的部位和性质。、双手 触诊法：常用于检查肝脾和盆腔的脏器或肿瘤。、冲击触诊法：常用于检查腹水病人的腹 腔内脏或肿块.、深压触诊法：以明确压痛的局限性部位，如阑尾压痛点、胆囊压痛点。（三）叩诊 1、直接叩诊法：大都用于胸部或腹部面积较广泛的病变。2、间接叩诊法（指指叩诊法）：常用来确定心脏、肝脏的绝对浊音界。（四）听诊 1、直接听诊法：现已少用。2、间接听诊

14、法；目前多用，除心、肺、腹外， 还可听身体其他部位的血管音等。二、一般状态评估的方法及步骤 1.年龄、性别。2.生命征（1）体温（腋温）体温计汞柱甩至35C以下，视水平检查水银刻度，然后用毛巾擦干腋窝处汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟。（2）脉搏检查者将示指、中指和环指并拢，指腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感知其速率、节 律、强弱，至少30秒。（3）呼吸病人平卧，检查者取切线位视诊受检者胸廓起伏，计数呼吸频率并观察呼吸类型，至少 30秒。（4）血压检查者将血压计袖带缚于受检查者右上臂，气轴中部对准肱动脉，袖带下缘距肘窝上2 至3厘米，紧贴皮

15、肤，松紧能容1指，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器体件， 不得与袖带接触。然后向气袖内注气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20 至30毫米汞柱后，开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，当听 到的第一个搏动声响时的汞柱数值为收缩压，继续放气，声音突然变弱或消失的汞柱数值为 舒张压。将汞柱降至0，间隔1分钟，再测量一次，取其较低值。3营养状态检查者通过观察受检者颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发光泽及有无松 脆脱发，指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结 实有力，对受检者的营养状态进行综合判断。计算体重指数。

16、4. 发育与体型：通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，发育正常时，三者是均衡的：体型分矮胖型（超力型）、瘦长型（无力型）、均匀型（正力型）。 5.面容与表情：按不同表现记录，如健康面容、慢性面容、急性病容、贫血面容、二尖瓣面容、苦笑面 容、满月面容、甲亢面容、病危得容等。表情一般用安静、烦燥、淡漠、痛苦等词来描述。 6. 体位：自动体位、被动体位与强迫体位。 7.步态：健康人步态轻快自如，某些疾病可出现异常步态；按实际情况记录，如步态不稳或步态 慌张等。 8.皮肤与毛发：观察皮肤弹性、颜色（苍白、潮红、发绀、黄疽、色素沉着、色素脱失等），有无皮疹、 出血点与紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮肤

17、湿度与毛发分布。（三）淋巴结检查表浅淋巴结要按一定顺序进行。如颌下、耳前、耳后、颈后三角、颈前三角，锁骨 上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处，正常淋巴结小而软，不易触及，触及淋巴结，说 明淋巴结肿大。发现淋巴结肿大时，应注意其部位，大小数目、硬度、压痛、活动度有无粘 连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。检查淋巴结时应使局部皮肤肌肉松驰，手指紧贴检 查部位，由浅入深进行滑动触诊篇五：健康评估实验报告健康评估实训报告学院 医学院 专业 13 级护理学 班级学号姓名 指导老师 时间 2014学年第2学期台州学院课题：多媒体模拟诊断综合训练肺脏听诊流程：（1.目的要求 2.准备 3.内容、 步骤、方

18、法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求（1）掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉肺脏检查的内容和操 作要领。 （二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法（1）打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于头顶上）。打开电脑 桌面的肺脏听诊程序，点击界面进入。先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管 肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习 桌面程序-听诊考核-肺脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正 常人体上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服， 填写实验设

19、备使用登记。 （四）内容和结果 1练习基础听诊1啰音：干啰音的特点是音调较高，声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的 特点是呈断续的水泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会：干啰音类型： 、；湿啰音类型：、。肺泡呼吸音：体会、。支气管呼吸音：体会正常、异常支气管呼吸音（病因、 、）。胸膜摩擦音:体会听诊特点，音质粗糙，以 较清楚、屏气消失，在部位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：。小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有、。2.练习鉴别听诊1正常呼吸音比较：肺泡呼吸音，支气管呼吸，支气管肺泡呼吸音。 体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙；肺实变与肺空洞的异常支气管呼 吸音

20、。体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大中小水泡音、捻发音；干啰音 与胸膜摩擦音。 （五）思考1肺炎症实变时可闻及 呼吸音和啰音；支气管哮喘时闻及啰音。 2肺淤血时在部位闻及音；肺水肿时在部 位闻及音。 3阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是：课题：多媒体模拟诊断综合训练心脏听诊流程：（1.目的要求 2.准备 3.内容、 步骤、方法 4.结果/讨论/体会）（一）目的要求掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；熟悉心脏检查的内容和操 作要领。 （二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。（三）步骤和方法 打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于头顶上）。打开电脑 桌面的心脏听诊程序，点击开

21、始-ok进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律 失常等的听诊特点，并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程 序-听诊考核-心脏听诊的内容。应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体 上的听诊不同。老师巡视指导和答疑。实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写 实验设备使用登记。 （四）内容和结果 1练习基础听诊正常心音：si部位，特点； s2部位，特点。异常心音：心音强度改变，S1增强（病因、）、p2增强、a2增强、si减弱、s2减弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。心脏杂音：生理性杂音，一般在听诊区，闻及样期杂音，传导。心律失常： 窦性心律不齐， 期前收缩， 心房颤动（ 听诊特点）。