结直肠癌教学ppt课件

《结直肠癌教学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠癌教学ppt课件（65页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌结直肠癌诊治及进展诊治及进展安康市中心医院安康市中心医院 胃肠腺体外科胃肠腺体外科李李 福福 广广严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。学习目的学习目的严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌概述结直肠癌概述v占所有癌症的占所有癌症的1313v发病增加发病增加 全球第全球第2 2，西方第，西方第2 2，我国第，我国第3 3v

2、死亡不降死亡不降 全球第全球第3,3,我国第我国第5 5 结直肠癌发病率增高。我国高于全球的结直肠癌发病率增高。我国高于全球的年增长速度近一倍（经济发展，饮食结构的年增长速度近一倍（经济发展，饮食结构的变化等）。变化等）。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。早期诊断仍然进展不大。早期诊断仍然进展不大。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。结直肠癌概述结直肠癌概述严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事

3、件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Colorectal Cancer FactsAgeAdjustedDeathPer 100,000Population1994-1997CA Journal 50:1 2000Female20012001年，我国结直肠癌死亡率年，我国结直肠癌死亡率10.25/10000010.25/100000严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病病 因因环境因素：环境因素：饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低

4、纤维素肠道内细菌：厌氧菌（梭状芽孢杆菌）肠道内细菌：厌氧菌（梭状芽孢杆菌）化学致癌物质：亚硝胺、甲基芳香胺、化学致癌物质：亚硝胺、甲基芳香胺、DMHDMH、苯并芘、苯并芘缺钼和硒缺钼和硒严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结肠癌根治性手术术后结肠癌根治性手术术后5 5年生存率在年生存率在6060-8080左右，直肠癌根治性手术术后左右，直肠癌根治性手术术后5 5年生年生存率在存率在5050-70-70左右，已经到了难以再左右，已经到了难以再提高的平台。提高的平台。复发和转移复发和转移仍然是影响生存的主要原因。仍然是影响

5、生存的主要原因。结直肠癌概述结直肠癌概述严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。饮食因素饮食因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。基因变异基因变异癌前病变：癌前病变：腺瘤：腺瘤：1010年，绒毛状腺瘤年，绒毛状腺瘤(大于大于2cm)2cm)34.7%34.7%家族性息肉病家族性息肉病血吸虫性结肠炎血吸虫性结肠炎慢性溃疡性结肠炎：发病慢性溃疡性结肠炎：发病1010年后每年后每1010年增加年增加 10%-20%10%-20%，正常人，正常人5-10

6、5-10倍倍内在因素内在因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。遗传性非息肉病性结直肠癌(包括Lynch 综合征、癌症家族综合征)（Hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）HNPCC诊断标准（Amsterdam 标准）：3个以上亲属患有组织学证实的结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤），其中至少有1名直系亲属；除外家族性腺瘤样息肉病；结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤）累及至少2个子代；至少有1人在50岁前诊断明确。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制

7、度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病病 理理一、大体分型：一、大体分型：隆起型：右半，分化高，预后良好隆起型：右半，分化高，预后良好 浸润型：左半，分化低，预后差浸润型：左半，分化低，预后差 溃疡型：直肠，分化低，恶性度高溃疡型：直肠，分化低，恶性度高 胶样型：粘液腺癌胶样型：粘液腺癌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。二、组织学分类：二、组织学分类：腺癌：管状、乳头状腺癌：管状、乳头状75%-85%75%-85%，高、中、低，高、中、低 分化三种分化三种 粘液腺癌、印戒细胞癌，分化低，粘液腺癌

8、、印戒细胞癌，分化低，预后差预后差 未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差 腺鳞癌和鳞癌：直肠、肛管腺鳞癌和鳞癌：直肠、肛管病病 理理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Broders 分级分级 级：级：75%75%癌细胞分化良好，高分化，低恶性癌细胞分化良好，高分化，低恶性 级：级：25%-75%25%-75%分化良好，中分化，一般恶性分化良好，中分化，一般恶性 级：级：25%90%80-85%65-75%25-55%8%5 Year SurvivalTT2T3T4Copy right of Edward Lin,19

9、99IIIM1IIIIIIVN1N1：阳性淋巴结为：阳性淋巴结为1 13 3个，个，N2N2：阳性淋巴结：阳性淋巴结44个个严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TNM 分期分期淋巴结转移淋巴结转移淋巴结远处转移淋巴结远处转移严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Dukes分期分期A A期：癌局限于肠壁内期：癌局限于肠壁内-（内）（内）A0A0：限于粘膜；：限于粘膜；A1A1：限于粘膜下层；：限于粘膜下层；A2A2：侵及肌层及浆膜层：侵及肌层及浆膜

10、层B B期：侵及肠壁外期：侵及肠壁外-（外）（外）C C期：伴有淋巴结转移期：伴有淋巴结转移-（有）（有）C1C1：近处（肠旁）；：近处（肠旁）；C2C2：远处（系膜根部）：远处（系膜根部）D D期：有别处脏器转移期：有别处脏器转移-（别）（别）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TNM分期和分期和Dukes分期的比较分期的比较 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。扩散转移扩散转移1.1.扩散特点：扩散特点：沿横轴环状浸润生长，纵轴慢（小于沿横

11、轴环状浸润生长，纵轴慢（小于8cm8cm）2.2.转移途径：转移途径：直接浸润直接浸润:淋巴转移：多见淋巴转移：多见 血行转移：肝转移常见血行转移：肝转移常见 种植转移：侵犯周围脏器种植转移：侵犯周围脏器严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。淋巴结淋巴结严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结肠癌临床表现结肠癌临床表现1.1.早期症状：大便习惯改变，包括次数、性质、成早期症状：大便习惯改变，包括次数、性质、成分，便前腹痛。分，便前腹痛。2.2.中毒

12、症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿。中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿。3.3.肠梗阻症状：低位、闭袢。肠梗阻症状：低位、闭袢。4.4.腹部包块。腹部包块。5.5.晚期远处转移表现。晚期远处转移表现。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。左、右半结肠癌的特点左、右半结肠癌的特点严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。识别并警觉早期症状识别并警觉早期症状 原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退 出现便血或粘液血便出

13、现便血或粘液血便 排便习惯改变排便习惯改变 沿结肠部位腹部隐痛不适沿结肠部位腹部隐痛不适 发现沿结肠部位肿块发现沿结肠部位肿块严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。直肠癌临床表现直肠癌临床表现1.1.排便异常：直肠刺激症状，便意频繁，里急后排便异常：直肠刺激症状，便意频繁，里急后 重，重，肛周及下腹不适。肛周及下腹不适。2.2.粪便异常：形状、成分。粪便异常：形状、成分。3.3.侵及周围脏器：侵及周围脏器：肛管括约肌：疼痛、大便失禁肛管括约肌：疼痛、大便失禁 膀胱：膀胱刺激症状膀胱：膀胱刺激症状 骶前神经丛：下腹、会阴、

14、大腿内侧疼痛骶前神经丛：下腹、会阴、大腿内侧疼痛4.4.晚期梗阻症状：晚期梗阻症状：严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。1109例直肠癌临床表现分析例直肠癌临床表现分析 便血便血 79%79%腹泻腹泻 36%36%大便习惯改变大便习惯改变 34%34%便秘便秘 10%10%疼痛（晚期症状）疼痛（晚期症状）腹痛：腹痛：19%19%直肠痛：直肠痛：12%12%会阴部痛：会阴部痛：3%3%严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。诊诊 断断病史，临床表现病

15、史，临床表现 大便潜血检查、直肠指检大便潜血检查、直肠指检 X X线检查：全消化道钡餐，钡灌肠线检查：全消化道钡餐，钡灌肠 内镜并活检：纤维结肠镜、乙状结肠镜内镜并活检：纤维结肠镜、乙状结肠镜 B B超、超、CTCT检查检查血清癌胚抗原：血清癌胚抗原：CEA-CEA-预后指标预后指标严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学检查（影像学检查（Imaging）结肠镜检查结肠镜检查气钡双重造影气钡双重造影严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学检

16、查（影像学检查（Imaging）结肠镜检查结肠镜检查超声内镜检查超声内镜检查严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学检查（影像学检查（Imaging）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEA）是一种存在于结肠癌、正常胚胎肠道、胰腺和肝内的一种蛋白多糖复合物。可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标

17、志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。若与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于该肿瘤复发的检测。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。进展期大肠癌(Dukes分期C、D期)的阳性率可达72%，但对DukesA、B期的敏感性只有32%，因此，无早期诊断价值。特异性较差，大多数胃肠道恶性肿瘤患者血清CEA水平均可升高。但是，对肿瘤术后复发或转移，CEA的敏感性却很高，为84%。甚

18、至在临床、病理组织学或X线检查证实复发的前几个月(115个月，平均5个月)即可出现CEA含量的异常。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前，目前，CEACEA主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗(包括手包括手术、化疗、放疗术、化疗、放疗)的效果。另外，对的效果。另外，对CEACEA升高的大肠癌患者，升高的大肠癌患者，血清血清CEACEA水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系，水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系，特别是已有肝转移时，特别是已有肝转移时，CEACEA升高更为明显，出

19、现腹膜转移升高更为明显，出现腹膜转移时，腹水中时，腹水中CEACEA浓度亦可升高，可用于估计病情。浓度亦可升高，可用于估计病情。如果血清如果血清CEACEA在在2.52.5弘弘g gI I。以上而无大肠癌者，应考虑其。以上而无大肠癌者，应考虑其他器官他器官(如肺、乳腺、前列腺等如肺、乳腺、前列腺等)的肿瘤。因此的肿瘤。因此CEACEA阳性者阳性者肯定有病变，应积极寻找原因。临床上测定肯定有病变，应积极寻找原因。临床上测定CEACEA时，若因时，若因技术上的原因可能出现假阳性，而被误认为是肿瘤复发。技术上的原因可能出现假阳性，而被误认为是肿瘤复发。因此，有人建议，每隔因此，有人建议，每隔1010

20、1515天做天做1 1次检查，如连续次检查，如连续3 3次均次均为阳性，则肿瘤复发的可能性大于为阳性，则肿瘤复发的可能性大于90%90%。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。外科手术是治疗结直肠癌最外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段主要最有效的手段严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌的治疗现状结直肠癌的治疗现状u以手术切除为主的综合治疗措施u结肠癌外科治疗已经达到标准的D3 手术u直肠癌的TME手术已经在世界范围内得到广泛的共识u

21、微创手术的广泛开展严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。根治性手术治疗根治性手术治疗 病灶 两端正常的肠段 系膜 供应血管根部淋巴结 周围侵犯的组织、脏器严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。大肠癌的肠道准备大肠癌的肠道准备1.饮食准备：术前3-5天无渣全流食，梗阻者禁饮食2.药物准备：口服抗菌素，给予VitK3.机械准备：术前缓泻，清洁灌肠，女性需阴道冲洗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类

22、违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。右半结肠切除术右半结肠切除术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。直肠癌切除术直肠癌切除术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。直肠癌前切除术（双吻合器法）直肠癌前切除术（双吻合器法）游离骶前游离骶前闭合器离断直肠闭合器离断直肠严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类

23、违纪行为或突发事件。直肠癌前切除术（双吻合器法）直肠癌前切除术（双吻合器法）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术（双吻合器法）（双吻合器法）双吻合器双吻合器法吻合双吻合器法吻合严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。全直肠系膜切除术原则全直肠系膜切除术原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Miles/Hartmann 手术造瘘口手术造瘘口严

24、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。保护盆腔神经丛保护盆腔神经丛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。保护盆腔神经丛

25、保护盆腔神经丛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌治疗目的？结直肠癌治疗目的？过去过去 根治性切除+挽救生命现在现在根治+保存功能+提高生活质量（去除肿瘤、延长生命、保住肛门排便功能、性功能和排尿功能，还要求兼顾美容）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌的病理分期结直肠癌的病理分期 提高生活质量 首先强调生存后才能提到质量 目前外科干预已经达到极至：手术切除范围、手术操作以及术中采用的无瘤措施等等均已经 “perfect”如何继

26、续提高患者的生存期？手术的局限性手术的局限性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。提高结直肠癌生存期的曙光提高结直肠癌生存期的曙光综合治疗是解决的办法！综合治疗是解决的办法！辅助治疗和新辅助治疗辅助治疗和新辅助治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤辅助化疗肿瘤辅助化疗始于始于7070，是系统化疗进步的必然趋势是系统化疗进步的必然趋势是丰富肿瘤综合治疗的重要内容是丰富肿瘤综合治疗的重要内容是改进肿瘤控制和生存有效措施是改进肿瘤控制和生存有效措

27、施较有成效的肿瘤较有成效的肿瘤 乳腺癌乳腺癌 骨肉瘤骨肉瘤 CRC严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤辅助化疗肿瘤辅助化疗v 原理：原理：有效局部治疗已充分，微小转移需防治 抗瘤免疫 减负荷后增殖 负荷小，效果好v对象：对象：高危（单用局治平均复发危险资料）v方案：方案：推荐/标准方案；同类 各型有效 要求：安全兼有效（与治疗性不同）安全兼有效（与治疗性不同）实施：实施：时间；剂量/DI；疗程v目标：目标：DFS；OS（没有观察指标没有观察指标）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现

28、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。结直肠癌辅助治疗的原因：临床所见的大多数是进展期结直肠癌，潜在或已有转移。单纯手术治疗不能清除干净 外科水平有提高，但效果仍不够理想 患者要求更高生活质量CRC需要辅助化疗需要辅助化疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CRC:远处转移部位与频度（远处转移部位与频度（%）肝 38-60 腹腔淋巴结 39 肺 38 腹膜 28 卵巢 18 肾上腺 14 胸膜 11 骨 10 脑 8Kemeny N et al.Handbook ofChemotherapy in Clinical

29、Oncology SCI ,ed.1993;589-594严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。手术水平提高，效果不够理想手术水平提高，效果不够理想 美国癌症协会（19401960）25000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 4856%直肠癌 5年生存率 4450%英国牛津大学临床试验中心（19601987）32000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 56.1%直肠癌 5年生存率 45.1%严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。我国结直

30、肠癌根治术效果我国结直肠癌根治术效果中山医科大学肿瘤医院治疗的结果严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。When to start systemic therapy?目前对辅助化疗在手术后何时开始尚无定论。从肿瘤的增殖角度看手术后开始的越早越好 考虑到病人的身体恢复情况术后15天左右 我科在手术后7天左右开始辅助化疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。适合辅助化疗的适合辅助化疗的CRC患者患者XelodaXeloda或或5-FU5-FU单药方案辅

31、助治疗单药方案辅助治疗XelodaXeloda或或5-FU5-FU联合奥沙利铂进联合奥沙利铂进行辅助治疗行辅助治疗高危患者高危患者 推荐辅助治疗推荐辅助治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。高危因素：高危因素：T4 肠梗阻肠梗阻 肿瘤穿孔肿瘤穿孔 低分化肿瘤低分化肿瘤 静脉侵犯静脉侵犯 送检淋巴结送检淋巴结10个个(12-15个个)青年结直肠癌患者？青年结直肠癌患者？适合辅助化疗的适合辅助化疗的II 期期CRC患者患者严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为

32、或突发事件。大肠癌的化疗方案的发展大肠癌的化疗方案的发展 1989年5FU+左旋咪唑的辅助化疗得到公认可以改善五年生存率 1990年5FU+CF方案被证明为有效方案 90S后期希罗达，乐沙定，CPT-11被证实为更有效的新一代药物，使大肠癌化疗效果获得极大的改善严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。氟尿嘧啶的地位氟尿嘧啶的地位 目前为止5-FU仍是肠癌治疗的主要药物 持续静脉输注5-FU显示更好的有效率，但使用更不方便 持续静脉输注5-FU与静脉推注的方法相比具有更高的安全性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢 谢！谢！李福广李福广 15091511101 15091511101 安康市中心医院胃肠腺体外科安康市中心医院胃肠腺体外科严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤其他辅助治疗疗肿瘤其他辅助治疗疗冷冻冷冻电灼电灼化疗化疗免疫治疗免疫治疗腔内放疗等腔内放疗等