重症病人各种管道的护理

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1、ICU ICU 张国锋张国锋重症病人常见管道的护理重症病人常见管道的护理l供给性管道l排出性管道 l监测性管道l综合性管道 分类分类（一）分类（一）l 供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管、人工气道、输血管、人工气道、空肠管空肠管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。l排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流各种引流管、胸腔闭式引流管管等。l 监测性管道监测性管

2、道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘浮导管、中心静脉测压管等。分类（二）分类（二）l综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食进食 （2）减压减压 （3）监测监测出血的速度和量。管道护理管道护理评估评估l病情l一般情况l生命体征l管道的种类种类l管道的数量数量l管道的位置位置l 通畅 l 标识 时间、日期l 整理 尽量把管道所接的容器放在 同一侧同一侧的床边，以便于观察l 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱l 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑

3、脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。一般原则一般原则l妥善固定妥善固定原则l防止感染防止感染原则l保持通畅保持通畅原则l严密观察严密观察原则l严密记录严密记录原则l保持置管的功能保持置管的功能护理 氧气管氧气管 吸氧方式：吸氧方式：鼻塞、鼻导管、储气囊面罩、人工鼻接气管插管或气切处吸氧等等。注意：注意：有效吸氧有效吸氧 换算换算 氧浓度氧浓度 胃管胃管l 通畅l 位置（检查方法）l 固定l 口腔护理l 功能 胃肠减压胃肠减压（维持负压、观察、记录、处理）供给营养供给营养（观察、加温、床头、胃储留）鼻空肠管鼻空肠管 标准肠内营养输注系统标准肠内营养输注系统 各种喂养管各种喂养管 +肠内输液

4、泵肠内输液泵 +泵管泵管 鼻空肠管护理鼻空肠管护理l1.1.长度长度(145)(145)l2.2.放置放置l3.3.位置位置l4.4.固定固定l5.5.通畅通畅l6.6.加温加温l7.7.卧位卧位（抬高（抬高30-45度）度）l8.8.冲洗冲洗肠内营养输注肠内营养输注注意事项注意事项l尽可能采用匀速持续滴注的方式尽可能采用匀速持续滴注的方式l逐渐增加输注速度和输液量逐渐增加输注速度和输液量l注意营养液的温度不能太低注意营养液的温度不能太低l胃内喂养时应定时检查胃滁留量胃内喂养时应定时检查胃滁留量l经鼻饲管喂养时应注意口腔护理经鼻饲管喂养时应注意口腔护理l输注两瓶不同营养液时中间应冲管输注两瓶不

5、同营养液时中间应冲管l注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道 中心静脉导管中心静脉导管中心静脉导管护理中心静脉导管护理l维护换药l观察l保持通畅l定时冲管l药物输注注意事项lCVP的监测体表零点位置体表零点位置：第第4肋间腋中线部位肋间腋中线部位 人工气道护理人工气道护理l建立l固定l加温湿化l气囊管理l吸痰 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管适应症适应症 各种原因导致的气胸、各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。气胸及心胸外科术后。放置部位放置部位 排气：锁骨中线第二肋间；排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中

6、线第七、八肋排液：腋中线第七、八肋间间。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢缓慢。引流液体引流液体首次勿超过首次勿超过1000ml1000ml，防止发生纵隔的，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。稳定后，再逐步开放止血钳。l翻身或搬运病人应翻身或搬运病人应双钳夹闭双钳夹闭导管。导管。l有效的体位和引流：取有效的体位和引流：取半卧位半卧位，有利于呼吸和，有利于呼吸和引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利

7、于积液排出，恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60-100cm60-100cm，任何情况，任何情况下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。感染。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l注意观察并记录各引流管的注意观察并记录各引流管的引流量、性状、颜引流量、性状、颜色色并做好记录。并做好记录。l观察观察水柱波动水柱波动情况：情况：正常波动正常波动46cm46cm，以后逐，以后逐渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、受压

8、、引流管放置过深或过浅。受压、引流管放置过深或过浅。l长期置管者，每日更换无菌引流袋。引流管周长期置管者，每日更换无菌引流袋。引流管周围围皮肤皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。要时涂抹氧化锌软膏加以保护。l置管期间还应置管期间还应观察观察患者的腹部、全身情况，症患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等状是否减轻、体温是否正常等。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理l应经常应经常挤压引流管挤压引流管，以保持管腔通畅。，以保持管腔通畅。l引流管应引流管应妥善固定妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，防止扭曲、受压、折叠，避免导管

9、脱出。避免导管脱出。l拔管指征拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出（闭管体排出（闭管24h24h再开放后已无气体溢出，血，再开放后已无气体溢出，血，液胸者引流量液胸者引流量50ml/24h50ml/24h）。可在病人深吸气）。可在病人深吸气屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。腹腔引流管腹腔引流管l腹腔引流管是病人行腹部手术腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的腔内手术野的下方下方放置橡皮引放置橡皮引流管，流管，目的目的是将术中术野处的是将术中术野处的渗出液从腹腔

10、内利用压力高向渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。有无术后并发症的发生。腹腔引流管腹腔引流管 腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理l根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。称作好标记病接引流瓶。l分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透分别观察记录引流出物质的性状

11、和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。通知医生处理。l病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。入腹腔，滑出者应更换新管插入。l需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。压状态。腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理l预防性应用的引流管应在预防性应用的引流管应在48-7248-72小时拔除

12、，如小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-4-6 6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定而定l腹腔内引流管如腹腔内引流管如2-32-3日不能拔除，则每日不能拔除，则每2-32-3日应日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤损伤l如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作应严格执行无菌原则操作 导尿管导尿管 留置导尿管的护理留置导尿管的护理l尿袋高度要低于膀胱位置尿袋高度要低于膀胱位置 (

13、但不可但不可 置放于地上置放于地上)，以防尿液，以防尿液逆流逆流。l接头不可松脱，应保持密闭，以防接头不可松脱，应保持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时关闭受污染，且尿袋出口处应随时关闭，即应维持，即应维持密闭密闭的引流系统。的引流系统。l尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。而且不可拉扯，以防出血。l做好尿道口护理，以维持尿道口之做好尿道口护理，以维持尿道口之清洁和干燥。清洁和干燥。留置导尿管护理留置导尿管护理l长期放置导尿管者，长期放置导尿管者，原则上导尿管需要原则上导尿管需要定期更换，有下列定期更换，有下列情况则应立即更新情况则应立即更新处

14、理：处理：尿管滑出尿管滑出 尿管污染尿管污染尿管阻塞尿管阻塞 尿管破裂。尿管破裂。l如有下列泌尿道感染的如有下列泌尿道感染的征兆发生，立即通知医征兆发生，立即通知医生：生：发烧，发冷发烧，发冷 尿道疼痛尿道疼痛尿液混浊尿液混浊尿道口分泌物增加尿道口分泌物增加血尿、渗尿血尿、渗尿尿量少于尿量少于500/500/日日或尿管脱出。或尿管脱出。留置导尿管护理留置导尿管护理l尿管每日至少要尿管每日至少要挤压挤压一次，避免折到或一次，避免折到或压到，以保持畅通。压到，以保持畅通。l当当搬运搬运病患时，可先将引流管夹住，避病患时，可先将引流管夹住，避免尿液回流。免尿液回流。l观察尿液的颜色及性状，注意混浊或

15、沈观察尿液的颜色及性状，注意混浊或沈淀的发生。淀的发生。l若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。常见管道标本的留取常见管道标本的留取l痰标本l尿标本l引流液l中心静脉血培养原则：注意无菌原则标本采集和运送标本采集和运送l标本采集和运送是细菌培养成功的最最标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键。重要的关键。l但由于标本的采集和运送也是最不容易但由于标本的采集和运送也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是造成的后果是:临床医生最不能接受的问题临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污阳性率低、标本污染染!明确

16、血培养的临床意义明确血培养的临床意义l血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染人工关节、人工瓣膜 静脉导管相关性菌血症 关节炎 肺炎血培养标本的采集血培养标本的采集l阳性率与合适的取血时间时间、取血量量有很大关系。l尽可能抗菌药使用或改变前、寒战和发热初起，24h内不超过3次，成人每次血量10-20mll从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)l最好在5分钟内采血培养标本的采集血培养标本的采集l中心静脉采血时注意中心静脉采血时注意 最好在抗生素应用以前采血 不推荐静脉直接入瓶 不主张换针头入瓶 已采

17、好血的瓶不可放入冰箱保存 采血部位严格消毒（建议先用70-80%异丙醇去脂再用葡萄糖酸氯己定（洗必泰）消毒，或三步法：酒精-碘酒-酒精）；%阳性血培养结果阳性血培养结果 vs.vs.采集的套数采集的套数20 ml/套套真阳性真阳性%80%89%99%血培养污染血培养污染 vs.vs.皮肤消毒皮肤消毒以醇类、洗必泰消毒为好以醇类、洗必泰消毒为好;最好三步法、直径三厘米最好三步法、直径三厘米%污染污染痰标本的采集和运送痰标本的采集和运送l1.标本采集时间：用抗生素前l2.2.采集方法：自然咳痰：必须空腹，用请水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。气管切开或气管插管时

18、的留取：注意无菌操作、不做气道点药 尽量在2h内送至实验室尿标本的采集和运送尿标本的采集和运送l1、采集时间：多数药物从尿道排泄，所 以不管用哪种方法，都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。l2、留置导尿管的患者的采集l3、做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。l4、采集后的标本应立即送检引流液标本的采集和运送引流液标本的采集和运送l消毒后用注射器抽取l管l及时送检常见异常的应对措施应对措施l滑脱滑脱做好评估、留足长度、做好约束做好评估、留足长度、做好约束l堵塞堵塞勤观察、勤挤捏、勤检查勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防打折、扭曲、受压调整有效负压，防打折、扭曲、受压l错误连接错误连接加强责任心加强责任心小小 结结l 病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道生命管道”之称，非常重要。l 护士做好管道护理是护理工作重重之重。l 勤观察、勤挤捏、勤检查勤观察、勤挤捏、勤检查谢谢谢谢