一般腹部脊柱四肢神经系统检查ppt课件

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1、普通、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查普通、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸n预备任务：预备任务：n任务人员任务人员-任务服、任务帽、口罩任务服、任务帽、口罩n测温盘测温盘-体温计、卫生纸、记录本、体温计、卫生纸、记录本、n 笔、有秒针的表、听诊器、石蜡油笔、有秒针的表、听诊器、石蜡油长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所体体 温温n用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温方法。方法。n丈量前被检查者应安静休憩丈量前被检查者应安静休憩30分钟，测

2、试时体温计读数应小于分钟，测试时体温计读数应小于35。n体温高于正常为发体温高于正常为发 热，热，37.338为低热，为低热，38.139为中为中度发热，度发热，39.141为高热，为高热，41以上为超高热。以上为超高热。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所体体 温温n口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，5分钟后分钟后 n 取出擦干，读数并记录。正常值：取出擦干，读数并记录。正常值：36.3度度37.2度。度。n腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水

3、银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，n 屈臂过胸，夹紧体温计屈臂过胸，夹紧体温计10分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：n 36.0度度37.0度。度。n肛温：使患者侧卧或仰卧，显露臀部；将肛表头端涂布光滑剂后，悄然肛温：使患者侧卧或仰卧，显露臀部；将肛表头端涂布光滑剂后，悄然 n 插入肛门约插入肛门约34cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门；分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门；n 读数并记录。正常值：读数并记录。正常值：36.5度度37.7 度。度。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所脉脉 搏搏n使患者手臂放置于温馨的位置，用食指、中指、

4、使患者手臂放置于温馨的位置，用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉外表。无名指的指端按在桡动脉外表。n普通患者数普通患者数0.5min的脉搏乘的脉搏乘2；心脏病或异常脉；心脏病或异常脉搏者应数搏者应数1min；脉搏细弱而触不清时，用听诊；脉搏细弱而触不清时，用听诊器听心率器听心率1min。n记录脉搏次数。记录脉搏次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所呼呼 吸吸n测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉状，察看患者胸测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉状，察看患者胸腹部的起伏形状。腹部的起伏形状。n普通患者或儿童数普通患者或儿童数0.5min的呼吸乘的呼吸乘2；呼吸不规；呼吸不规那么及婴儿默数那么及婴儿默

5、数1min；气味微弱不易察看者用棉；气味微弱不易察看者用棉花少许置于患者鼻孔前，察看棉花吹动情况计数花少许置于患者鼻孔前，察看棉花吹动情况计数1min。n记录呼吸次数。记录呼吸次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸终末质量终末质量1、丈量方法正确、操作熟练。、丈量方法正确、操作熟练。2、丈量结果准确地反映患者情况。、丈量结果准确地反映患者情况。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸问答问答丈量体温应留意的事项有哪些？丈量体温应留意的事项有哪些？答：丈量体温应留意：答：丈量体温应留意：1、检查体温计有无破损，甩表时

6、不可触及他物，防止撞碎。、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。2、精神异常、昏迷、不协作、口鼻手术或呼吸困难者不测口腔温度，应测腋温，测温时、精神异常、昏迷、不协作、口鼻手术或呼吸困难者不测口腔温度，应测腋温，测温时应守在床旁，并用手扶托，以防体温计失落或折断。进食或面部作热敷者应间隔应守在床旁，并用手扶托，以防体温计失落或折断。进食或面部作热敷者应间隔30min后方可测口温。后方可测口温。3、腹泻、直肠肛门手术患者，不宜直肠测温。坐浴或灌肠后，须间隔、腹泻、直肠肛门手术患者，不宜直肠测温。坐浴或灌肠后，须间隔30min后方可测肛后方可测肛温。温。4、发现体温暖病情不符时，可在患

7、者床旁监视测温，必要时可作肛温或口温对照，予以、发现体温暖病情不符时，可在患者床旁监视测温，必要时可作肛温或口温对照，予以复查。复查。5、患者不慎咬破体温计误吞水银时，可立刻口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和水银结合、患者不慎咬破体温计误吞水银时，可立刻口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和水银结合，以延缓水银的吸收。在不影响病情的情况下，给服大量韭菜和粗纤维食物使水银被，以延缓水银的吸收。在不影响病情的情况下，给服大量韭菜和粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能添加肠蠕动，加速水银排出。包裹而减少吸收，粗纤维食物还能添加肠蠕动，加速水银排出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所血血 压

8、压预备任务预备任务1、任务人员着任务服、戴任务帽及口罩。、任务人员着任务服、戴任务帽及口罩。2、血压计应检查玻璃管有无破损，水银有无漏、血压计应检查玻璃管有无破损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器。器。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所血血 压压操作步骤操作步骤1、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。2、患者取坐位或卧位，显露一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。、患者取坐位或卧位，显露一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。3、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计、放平血

9、压计，驱尽袖带内的空气，血压计“0点应与肱动脉、心脏处于同一程度。点应与肱动脉、心脏处于同一程度。4、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝23cm，松紧适宜。，松紧适宜。5、翻开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。、翻开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。6、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。7、封锁加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消逝，再升高、封锁加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消逝，再升高2030mmHg，然后渐渐放，然后渐渐放开气门，使汞柱缓慢下降，留意汞柱所指刻度，从听诊器中听到的第开气门，使汞柱缓慢下降，留意汞

10、柱所指刻度，从听诊器中听到的第1声搏动为收缩声搏动为收缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消逝时，汞柱所指刻度为舒张压。压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消逝时，汞柱所指刻度为舒张压。8、丈量终了，放松气门，解开袖带并排尽其中空气，拧紧气门上的螺旋帽，封锁水银糟、丈量终了，放松气门，解开袖带并排尽其中空气，拧紧气门上的螺旋帽，封锁水银糟，将袖带折叠妥善放入盒内。，将袖带折叠妥善放入盒内。9、记录血压，整理床单位。、记录血压，整理床单位。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所血血 压压终末质量终末质量1、丈量方法正确，操作熟练。、丈量方法正确，操作熟练。2、丈量结果准确，反映病人情况。、丈

11、量结果准确，反映病人情况。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所血血 压压问答问答正常血压及其生理变化范围是多少？正常血压及其生理变化范围是多少？答：正常血压的范围：正常成人在安静时，收缩压为答：正常血压的范围：正常成人在安静时，收缩压为90140mmHg或以下，舒张压或以下，舒张压以声音消逝为准为以声音消逝为准为6090mmHg或以下，脉压差为或以下，脉压差为3040mmHg。生理性变化：正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内动摇，坚持着相对的恒定，生理性变化：正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内动摇，坚持着相对的恒定，但可因各种要素的影响而有所改动：年龄及性别与血压有关：中年以

12、前女子血压但可因各种要素的影响而有所改动：年龄及性别与血压有关：中年以前女子血压比男子低比男子低510mmHg，中年以后即无区别。时间和睡眠对血压的影响：普通傍，中年以后即无区别。时间和睡眠对血压的影响：普通傍晚高于清晨，当休憩和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的变化：在冰冷的环境中晚高于清晨，当休憩和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的变化：在冰冷的环境中，血压可以上升，在高热环境中，血压可以下降。其他：普通右上肢高于左上肢，血压可以上升，在高热环境中，血压可以下降。其他：普通右上肢高于左上肢，因右侧肱动脉来自自动脉弓的第，因右侧肱动脉来自自动脉弓的第1大分支无名动脉，左侧肱动脉来自自动动脉弓大分支无

13、名动脉，左侧肱动脉来自自动动脉弓的第的第3大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有耗费，故测得压力稍低大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有耗费，故测得压力稍低24mmHg。下肢血压比上肢高。下肢血压比上肢高2040mmHg，因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故正常情况下，下肢血压比上肢高。正常人在精神紧张、恐惧、兴奋或运动时，故正常情况下，下肢血压比上肢高。正常人在精神紧张、恐惧、兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所皮肤检查皮肤

14、检查n主要是用视觉或触觉检查皮肤粘膜的主要是用视觉或触觉检查皮肤粘膜的损害即皮疹。损害即皮疹。n检查皮肤光阴线要亮堂，室温要适当检查皮肤光阴线要亮堂，室温要适当。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所皮肤检查皮肤检查操作步骤操作步骤1、视诊：应留意皮疹的以下特点：、视诊：应留意皮疹的以下特点：1皮疹的性质：是红斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、出血斑瘀点或瘀斑、白斑色素脱失皮疹的性质：是红斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、出血斑瘀点或瘀斑、白斑色素脱失斑、浅白斑色素减退斑、黄褐斑或黑色斑色素冷静斑、丘疹、斑块、结节、风团斑、浅白斑色素减退斑、黄褐斑或黑色斑色素冷静斑、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、脓疱、

15、囊肿，或是鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、结痂、瘢痕、苔藓样变、水疱、脓疱、囊肿，或是鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、结痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩等。、萎缩等。2大小和数目：可用实物比喻，如针尖、针头、米粒、绿豆大，或用直径的几毫米、几厘米大小和数目：可用实物比喻，如针尖、针头、米粒、绿豆大，或用直径的几毫米、几厘米来表示。数目要阐明单个或多少，多少最好用数字来表示。来表示。数目要阐明单个或多少，多少最好用数字来表示。3颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。4边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。

16、边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。5外形：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规那么形等。外形：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规那么形等。6外表：枯燥、潮湿、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。外表：枯燥、潮湿、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。7基底：宽阔、狭窄或有蒂。基底：宽阔、狭窄或有蒂。8内容物：如皮疹是水疱、脓疱、囊肿时，应留意其内容物能否清亮、混浊，能否有血液、内容物：如皮疹是水疱、脓疱、囊肿时，应留意其内容物能否清亮、混浊，能否有血液、浆液、脓液、粘液等。浆液、脓液、粘液等。9皮疹的部位、分布和陈列：如有好发于躯干、四肢伸侧或屈侧，分布对称或不对称，

17、局限皮疹的部位、分布和陈列：如有好发于躯干、四肢伸侧或屈侧，分布对称或不对称，局限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规那么等。性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规那么等。10毛发和指趾甲：包括毛发的粗细、色泽，有无脱发；甲的颜色、厚度、外形和外表等毛发和指趾甲：包括毛发的粗细、色泽，有无脱发；甲的颜色、厚度、外形和外表等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所皮肤检查皮肤检查操作步骤操作步骤2、触诊：留意检查皮疹的以下各点：、触诊：留意检查皮疹的以下各点：1是坚实或柔软，浅表或深在。是坚实或柔软，浅表或深在。2与其皮下组织有无粘连，能否固定或可推进。与其皮下组织有无粘连，能否固定

18、或可推进。3部分温度升高或降低。部分温度升高或降低。4有无压痛或觉得过敏、觉得异常，有无觉得妨碍必要时作此检有无压痛或觉得过敏、觉得异常，有无觉得妨碍必要时作此检查。查。5出汗与皮脂分泌的多少。出汗与皮脂分泌的多少。6附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。3、皮肤检查还应包括皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮、皮肤检查还应包括皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕等内容。下结节、瘢痕等内容。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤1、检查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌、检查部位及顺序

19、：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。2、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、部分皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管痛、活动度、有无粘连、部分皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。等。3、检查方法：用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下的淋巴结、检查方法：用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下的淋巴结能否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛能否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所浅表淋巴

20、结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，用双手进展触诊，左手触右侧，锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，用双手进展触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。腋窝淋巴结：医师以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医师腋窝淋巴结：医师以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约45，右手指并拢，掌面贴，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进展滑动触诊，依次触诊腋窝后、内、近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进展滑动触诊，依次触诊腋窝后、内、前壁，再

21、翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。法检查右侧。滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90。，以小指抵左肱骨内上。，以小指抵左肱骨内上髁上，以右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵髁上，以右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸，同法检查右侧。行、横行触摸，同法检查右侧。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查n颈部淋巴结群长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 A:

22、淋巴流向和淋巴淋巴流向和淋巴结群的分布结群的分布1.颈淋巴结颈淋巴结 2.腋腋淋巴结淋巴结 3.肘淋巴肘淋巴结结 4.腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结B:胸导管和右淋巴胸导管和右淋巴导管的搜集区域导管的搜集区域5.右腰干右腰干 6.左腰左腰干干 7.肠干肠干 8.胸导胸导管起始处管起始处 9.胸导胸导管注入部位管注入部位 10.右右淋巴导管注入部位淋巴导管注入部位长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区1体表标志：包括肋弓下缘、腹上角脐、髂前上棘、腹直肌外缘、体表标志：包括肋弓下缘、腹上角脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。腹中线、腹

23、股沟韧带、脊肋角等。2腹部分区：九分法腹部分区：九分法-由由2条程度线两肋弓下缘连线、两髂前上棘条程度线两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线和连线和2条垂直线经过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直条垂直线经过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线将腹部发为线将腹部发为#字形的字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法-经过脐画一程度线及垂直经过脐画一程度线及垂直线，两线相交将腹部分为线，两线相交将腹部分为4区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。长沙市第一

24、医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查腹部前面体表标志表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查腹部体表分区表示图四分法腹部体表分区表示图四分法 腹部体表分区表示图九分法腹部体表分区表示图九分法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查操作步骤操作步骤1、视诊：、视诊：1腹部外形：正常人腹部平坦对称，弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、或宏大囊腹部外形：正常人腹部平坦对称，弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、或宏大囊肿；部分膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水肿；部分膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水，局限

25、性凹陷见于手术后瘢痕收缩。，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自若。呼吸运动受限或消逝见于急性弥漫性腹膜炎腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自若。呼吸运动受限或消逝见于急性弥漫性腹膜炎、腹水、膈肌麻木。、腹水、膈肌麻木。3腹壁静脉：留意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上下腔腹壁静脉：留意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下，上腔静脉梗阻血流方静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下，上腔静脉梗阻血流方向均向下，下腔静脉梗阻血流方向那么向上。向均向下，下腔静脉梗阻血流

26、方向那么向上。4胃肠型及蠕动波：正常人普通见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可见胃肠型及蠕动波：正常人普通见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或胃型或/和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。5腹部其他情况：需留意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部情况、腹部体毛、腹部其他情况：需留意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部情况、腹部体毛、上腹部搏动，病理情况见于不同疾病，如上腹部搏动见于右室肥大、腹自动脉瘤、三上腹部搏动，病理情况见于不同疾病，如上腹部搏动见于右室肥大、腹自动脉瘤、三尖瓣封锁不全。尖瓣封锁不全。长沙

27、市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查检检 手手查查 法法静静 示示脉脉 意意血血 图图 流流 方方 向向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查门静脉高压时侧支循环表示图门静脉高压时侧支循环表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查2、触诊：、触诊：1腹壁肌肉紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增高见腹壁肌肉紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增高见于腹腔炎症、血

28、腹、大量腹水等。于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。2压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，假设累及壁层腹膜即可引炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，假设累及壁层腹膜即可引起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳痛。需鉴别压痛是来源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓痛。需鉴别压痛是来源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓起时，假设疼痛加剧那么来源于腹壁或皮肤。起时，假设疼痛加剧那么来源于腹壁或皮肤。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查 腹部常见疾病的压痛点腹部常

29、见疾病的压痛点胃炎或溃疡；十二指胃炎或溃疡；十二指肠溃疡；胰腺炎或肿瘤；肠溃疡；胰腺炎或肿瘤；胆囊；阑尾炎；小胆囊；阑尾炎；小肠疾病；膀胱或子宫病肠疾病；膀胱或子宫病变；回盲部炎症、结核；变；回盲部炎症、结核；乙状结肠炎症或肿瘤；乙状结肠炎症或肿瘤；脾或结肠脾曲病变；脾或结肠脾曲病变；肝或结肠肝曲病变；胰肝或结肠肝曲病变；胰腺炎的腰部压痛点腺炎的腰部压痛点长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查3脏器触诊：脏器触诊：肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超越肋下肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超越肋下1cm。剑突下可扪及。剑突下可扪及3cm，质

30、软、光滑、无压痛。肝长，质软、光滑、无压痛。肝长911cm。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏能。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏能否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应留意大小、质地、压痛否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应留意大小、质地、压痛、外表形状、边缘、搏动、摩擦感。、外表形状、边缘、搏动、摩擦感。胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下挪动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊

31、肿大无压痛随呼吸上下挪动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放在，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处即胆囊点，嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。腹直肌外缘与肋弓交界处即胆囊点，嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下2cm；中；中度肿大为度肿大为2cm至平脐；高度肿大超越脐程度

32、线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及切迹至平脐；高度肿大超越脐程度线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及切迹。肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人普通不能触及，小儿和消瘦者能够触及右肾下极。应留意肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人普通不能触及，小儿和消瘦者能够触及右肾下极。应留意其大小、外形、硬度、压痛、外表形状和挪动度。压痛点：季肋点，即第其大小、外形、硬度、压痛、外表形状和挪动度。压痛点：季肋点，即第10肋骨前端；上输肋骨前端；上输尿管压痛点，脐程度腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与经过耻骨结节垂直线尿管压痛点，脐程度腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与经过耻骨结节垂直线的相

33、交点，约相当于输尿管第的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点，背部第狭窄处；肋脊点，背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点，第，第12肋骨与腰肌外缘的夹角肋腰角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可压肋骨与腰肌外缘的夹角肋腰角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可压痛。痛。膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消逝。膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消逝。胰腺：正常不能扪及。胰腺：正常不能扪及。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查脾触诊脾触诊长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查脾肿大

34、丈量法脾肿大丈量法 Murphy征检查法征检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查肾疾病压痛点表示图肾疾病压痛点表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n4腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所构成。检查时应留意其织或肿大的脏器所构成。检查时应留意其位置、大小、形状、外表情况、硬度、压位置、大小、形状、外表情况、硬度、压痛、搏动、挪动度及与临近脏器的关系。痛、搏动、挪动度及与临近脏器的关系。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n正常腹部能够触到的脏器：包括腹直肌肌正常腹部能够触到的脏器：包括腹直肌肌腹

35、及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下级、腹自动粪块、横结肠、盲肠、右肾下级、腹自动脉。脉。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n5液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量游离腹水，那么可有液波感侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量游离腹水，那么可有液波感或液波震颤。或液波震颤。n6振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查振水音：在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹

36、部，同时以冲击触诊法振动上腹胃时患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后或进多量液体时可部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后或进多量液体时可有上腹振水音，但假设在清晨或餐后有上腹振水音，但假设在清晨或餐后68h以上仍有此音，那么提示以上仍有此音，那么提示幽门梗阻或胃扩张。幽门梗阻或胃扩张。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查液波震颤检查法液波震颤检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n4、叩诊：、叩诊：n1腹部叩诊音：正常人腹部叩诊大部分腹部叩诊音：正常人腹部叩诊大部分区域均为鼓音。鼓音范

37、围减少见于肝脾或区域均为鼓音。鼓音范围减少见于肝脾或其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤及大量腹其他脏器极度肿大、腹腔内肿瘤及大量腹水。胃肠穿孔时，肝浊音界消逝。水。胃肠穿孔时，肝浊音界消逝。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n2肝浊音界：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺肝浊音界：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，清音转浊音处即为肝上界。正常人肝上界分别位于区向下叩向腹部，清音转浊音处即为肝上界。正常人肝上界分别位于第第5、第、第7、第、第10肋间。肝下界：由于与结肠、胃等腹腔脏器重叠，肋间。肝下界：由于与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。

38、肝浊音界扩展见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和故叩诊准确性差。肝浊音界扩展见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界减少见于迸发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化或胃多囊肝等；肝浊音界减少见于迸发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化或胃肠胀气等；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张等；肝浊音界肠胀气等；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n3胃泡鼓音区及脾叩诊：胃泡鼓音区位于左胃泡鼓音区及脾叩诊：胃泡鼓音区位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致前胸下部，呈半圆形

39、的鼓音区，为胃内含气所致。正常情况下应存在。减少或消逝见于脾肿大、。正常情况下应存在。减少或消逝见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液等。脾脏叩诊：正常左左侧胸腔积液、心包积液等。脾脏叩诊：正常左腋中线第腋中线第911肋间为脾浊音区，前缘不超越腋肋间为脾浊音区，前缘不超越腋前线，宽度为前线，宽度为47cm。此区扩展见于脾肿大，。此区扩展见于脾肿大，减少见于左侧胸腔积液、胃扩张等。减少见于左侧胸腔积液、胃扩张等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n4挪动性浊音：主要用于检查有无腹水存在挪动性浊音：主要用于检查有无腹水存在。检查时患者仰卧，腹中部为鼓音，两侧呈浊音。检查时患者仰卧，腹

40、中部为鼓音，两侧呈浊音，左侧卧时左侧腹部呈更大范围的浊音，右侧腹，左侧卧时左侧腹部呈更大范围的浊音，右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧转为鼓音，而部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧转为鼓音，而右侧为浊音，这种随体位变换而改动的浊音称挪右侧为浊音，这种随体位变换而改动的浊音称挪动性浊音。普通腹水在动性浊音。普通腹水在1000mL以上才干清楚叩以上才干清楚叩出。出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n5脊肋角叩痛：主要用于检查肾脏病变脊肋角叩痛：主要用于检查肾脏病变。检查时患者取坐位或侧卧位，医师左

41、手。检查时患者取坐位或侧卧位，医师左手平放于其脊肋角处，右手握拳用由轻到重平放于其脊肋角处，右手握拳用由轻到重的力量叩击左手背。正常脊肋角无叩击痛的力量叩击左手背。正常脊肋角无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，那么有不同程度的叩击痛及肾周围炎时，那么有不同程度的叩击痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n6膀胱叩诊：当膀胱触诊不称心时可用膀胱叩诊：当膀胱触诊不称心时可用叩诊来判别膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨叩诊来判别膀胱膨胀的程度。叩诊在耻骨结合上方进展。膀胱空虚时呈鼓音，膀胱结合上方进展。膀胱空虚时呈鼓音，膀胱充盈时，

42、耻骨上方叩诊为圆形浊音区。鉴充盈时，耻骨上方叩诊为圆形浊音区。鉴别：妊娠时增大的子宫、子宫肌瘤、卵巢别：妊娠时增大的子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、腹水。囊肿、腹水。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查n5、听诊：、听诊：n1肠鸣音：正常肠鸣音约肠鸣音：正常肠鸣音约45次次/min，超越，超越10次次/min为肠鸣音为肠鸣音活泼，见于急性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢呈金属活泼，见于急性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢呈金属音见于机械性肠梗阻；肠鸣音只需音见于机械性肠梗阻；肠鸣音只需01次次/35min，称肠鸣音减弱，称肠鸣音减弱，见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱

43、、胃肠动力低下。，见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下。35min未听到肠鸣音称为肠鸣音消逝，见于急性腹膜炎或麻木性肠梗阻。未听到肠鸣音称为肠鸣音消逝，见于急性腹膜炎或麻木性肠梗阻。n2血管杂音：腹自动脉瘤在中腹部可听到收缩期杂音；肾动脉狭血管杂音：腹自动脉瘤在中腹部可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝脏肿块压迫肝动脉或腹自窄可在脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝脏肿块压迫肝动脉或腹自动脉时，可听到收缩期吹风样杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，动脉时，可听到收缩期吹风样杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉哼鸣音。可听到静脉哼鸣音。长沙市第一医院神经

44、内科 长沙市神经病学研讨所腹部检查问答问答腹部触诊的本卷须知有哪些？腹部触诊的本卷须知有哪些？答：检查前请患者排尿。患者体位，普通取卧位，头部垫枕头，双答：检查前请患者排尿。患者体位，普通取卧位，头部垫枕头，双膝屈曲。训练或教会患者进展适当的腹式呼吸运动，以配合触诊。膝屈曲。训练或教会患者进展适当的腹式呼吸运动，以配合触诊。医师站在患者的右侧，以利右手操作，手法轻巧，只能用掌指关节医师站在患者的右侧，以利右手操作，手法轻巧，只能用掌指关节及腕关节的力量，切忌用肘关节甚至肩关节的力量，指尖不能用力，及腕关节的力量，切忌用肘关节甚至肩关节的力量，指尖不能用力，否那么引起医源性腹压痛。经过浅触诊，初

45、探患者腹部有无明显压否那么引起医源性腹压痛。经过浅触诊，初探患者腹部有无明显压痛，并与患者谈家常或问病史，分散患者的留意力，使其更好地放松痛，并与患者谈家常或问病史，分散患者的留意力，使其更好地放松腹壁肌肉。腹壁肌肉。触诊顺序：由浅入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛区非触诊顺序：由浅入深，由下腹至上腹，由左腹到右腹，由不痛区非病变区到有痛感区病变区，最后一点对腹壁肌松弛至为重要。病变区到有痛感区病变区，最后一点对腹壁肌松弛至为重要。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所脊柱检查脊柱检查n1、站立位：、站立位：n1视诊：察看脊柱的视诊：察看脊柱的4个生理弧度有无改动；察看脊柱有无异常

46、的后凸畸个生理弧度有无改动；察看脊柱有无异常的后凸畸形及侧凸畸形；令患者弯腰，察看有无胸廓的剃刀背状畸形。形及侧凸畸形；令患者弯腰，察看有无胸廓的剃刀背状畸形。n2触诊：逐个脊柱棘突触诊可发现有无后突或侧突畸形，留意脊柱的压触诊：逐个脊柱棘突触诊可发现有无后突或侧突畸形，留意脊柱的压痛点以便明确病变的部位。痛点以便明确病变的部位。n3叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，假设该棘突有叩痛，常示该脊椎有病叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，假设该棘突有叩痛，常示该脊椎有病变。变。n4运动与丈量：身体直立时为运动与丈量：身体直立时为0，以颈椎为例，前屈为，以颈椎为例，前屈为35，后伸为，后伸为25，左右侧弯为，左右

47、侧弯为20,可按下法记录可按下法记录 ，脊柱有病变时活动度受限，脊柱有病变时活动度受限,病病变治愈后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项目的。变治愈后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项目的。n2、俯卧位：视、触、叩诊同前。特殊检查：髋关节过伸实验、俯卧位：视、触、叩诊同前。特殊检查：髋关节过伸实验Yeoman征征阳性，示该髋关节或该侧骶髋关节有病变。阳性，示该髋关节或该侧骶髋关节有病变。n3、仰卧位：骶髋关节实验、仰卧位：骶髋关节实验Gaenslen征阳性，示骶髋关节有病变征阳性，示骶髋关节有病变长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查n1、视诊：

48、察看有无特殊畸形如神经损伤、视诊：察看有无特殊畸形如神经损伤后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰质后的特殊性畸形、先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形等，有无肌萎缩，有无关节肿胀，皮肤等，有无肌萎缩，有无关节肿胀，皮肤色泽有无改动。色泽有无改动。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查n2、触诊：留意压痛点的位置、深度，以鉴、触诊：留意压痛点的位置、深度，以鉴别病变是位于皮下、肌筋膜或深部组织；别病变是位于皮下、肌筋膜或深部组织；压痛的范围；有无反向性疼痛。假设有压压痛的范围；有无反向性疼痛。假设有压痛应留意痛的性质，是

49、钝痛、胀痛、刺痛痛应留意痛的性质，是钝痛、胀痛、刺痛、灼痛、跳痛或是麻痛。、灼痛、跳痛或是麻痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查匙匙 状状 甲甲长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查杵杵 状状 指指长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查 膝膝 内内 翻翻 膝膝 外外 翻翻 足内翻足内翻长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查梭梭 形形 关关 节节长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查n3、叩诊：叩诊常用于检查腱反射以确定有无神、叩诊：叩诊常用于检查腱反射以确定有无神经系统的病变或损

50、害。经系统的病变或损害。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查n4、关节运动：四肢不同的关节有不同的活动范围，测、关节运动：四肢不同的关节有不同的活动范围，测定关节活动度的方法是首先确定该关节的中和位为定关节活动度的方法是首先确定该关节的中和位为0。如腕关节伸直位为。如腕关节伸直位为0，背屈背伸和掌屈挪动的，背屈背伸和掌屈挪动的度数称为背屈度数称为背屈10、背屈、背屈20，掌屈，掌屈10、掌屈、掌屈20，肘关节伸直位为，肘关节伸直位为0。肩关节站立位肩下垂。肩关节站立位肩下垂时为时为0。髋关节站立中和位为。髋关节站立中和位为0。膝关节伸直位为。膝关节伸直位为0。踝关节在足

51、与小腿相交。踝关节在足与小腿相交90时为中和位，为时为中和位，为0。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查n5、特殊检查：、特殊检查：n髋关节：髋关节：4字征字征Patrick征阳性表示髋征阳性表示髋关节有损伤或炎症；直腿抬高实验阳性表关节有损伤或炎症；直腿抬高实验阳性表示坐骨神经有压迫。示坐骨神经有压迫。n膝关节：浮髌实验阳性表示膝关节有关节膝关节：浮髌实验阳性表示膝关节有关节积液。积液。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所四肢检查四肢检查浮浮 髌髌 试试 验验长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n1、深反射：叩诊锤刺激骨膜或肌腱引起的反响是

52、经过深部感受器完、深反射：叩诊锤刺激骨膜或肌腱引起的反响是经过深部感受器完成的，称深反射。成的，称深反射。n1检查方法：检查方法：n肱二头肌反射：叩击肘窝肱二头肌肌腱，该肌收缩，前臂屈曲。肱二头肌反射：叩击肘窝肱二头肌肌腱，该肌收缩，前臂屈曲。n肱三头肌反射：叩击肘后鹰嘴突上方三头肌肌腱，该肌收缩，前臂肱三头肌反射：叩击肘后鹰嘴突上方三头肌肌腱，该肌收缩，前臂伸展。伸展。n桡骨膜反射：叩桡骨茎突，前臂旋前，屈肘。桡骨膜反射：叩桡骨茎突，前臂旋前，屈肘。n膝反射：叩击髌骨下方股四头肌腱，小腿伸展。膝反射：叩击髌骨下方股四头肌腱，小腿伸展。n跟腱反射：叩击跟腱腓肠肌收缩，足向蹠屈。跟腱反射：叩击跟

53、腱腓肠肌收缩，足向蹠屈。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n1、深反射、深反射n2临床意义：临床意义：n深反射减弱或消逝：凡是骨膜或肌腱深部感受器传入脊髓，再由脊髓前角深反射减弱或消逝：凡是骨膜或肌腱深部感受器传入脊髓，再由脊髓前角细胞发出脊神经运动支到效应器官细胞发出脊神经运动支到效应器官(肌肉肌肉)引起肌肉收缩的通路，这一反射弧引起肌肉收缩的通路，这一反射弧受损均可引起深反射减弱或消逝。如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质受损均可引起深反射减弱或消逝。如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、周围神经外伤、肌肉疾病，甚至骨关节疾病可引起深反射减弱或消逝。炎、周围神经外伤

54、、肌肉疾病，甚至骨关节疾病可引起深反射减弱或消逝。脑或脊髓急性损伤可发生超限抑制，低级中枢亦受抑制，在一段时间内也可脑或脊髓急性损伤可发生超限抑制，低级中枢亦受抑制，在一段时间内也可产生深反射减弱或消逝，称为脑或脊髓休克。产生深反射减弱或消逝，称为脑或脊髓休克。n深反射亢进：脑或脊髓病变，上运动神经元受损，失去对下级神经元控制深反射亢进：脑或脊髓病变，上运动神经元受损，失去对下级神经元控制时，低级反射中枢抑制释放，那么深反射加强或亢进。如脑或脊髓肿瘤、脑时，低级反射中枢抑制释放，那么深反射加强或亢进。如脑或脊髓肿瘤、脑血管病、炎症、变性病、外伤等均可引起急性期除外。血管病、炎症、变性病、外伤等

55、均可引起急性期除外。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查肱二头肌反射检查表示图肱二头肌反射检查表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查肱三头肌反射检查表示图肱三头肌反射检查表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查桡骨膜反射检查表示图桡骨膜反射检查表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查膝反射检查表示图膝反射检查表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查跟腱反射检查表示图跟腱反射检查表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查Hoffmann征检查法征检查法长沙市第一医院神

56、经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查髌阵挛和踝阵挛检查法髌阵挛和踝阵挛检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n2、浅反射：刺激皮肤、角膜或粘膜引起反、浅反射：刺激皮肤、角膜或粘膜引起反响称为浅反射，包括角膜、腹壁、提睾、蹠响称为浅反射，包括角膜、腹壁、提睾、蹠、肛门反射等。、肛门反射等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n1角膜反射：角膜反射：n检查方法：用细棉签毛避开患者视野轻触角膜缘立刻出现眼睑闭合检查方法：用细棉签毛避开患者视野轻触角膜缘立刻出现眼睑闭合。n临床意义：三叉神经觉得支、脑桥三叉神经觉得核及面神经核和面临床意义：三叉神经觉得支

57、、脑桥三叉神经觉得核及面神经核和面神经周围支受损均可引起角膜反射减弱或消逝，如常见于脑桥各种病神经周围支受损均可引起角膜反射减弱或消逝，如常见于脑桥各种病变、三叉神经及面神经损伤或炎症。深昏迷者此反射亦可消逝。变、三叉神经及面神经损伤或炎症。深昏迷者此反射亦可消逝。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n2腹壁反射：腹壁反射：n检查法：以钝头棉签分别由外向内轻划双侧腹壁上、中、下皮肤引检查法：以钝头棉签分别由外向内轻划双侧腹壁上、中、下皮肤引起腹壁肌收缩。起腹壁肌收缩。n临床意义：脊髓反射弧中断或锥体束病损均可引起浅反射减弱或消临床意义：脊髓反射弧中断或锥体束病损均可引起浅反

58、射减弱或消逝。胸下段脊髓逝。胸下段脊髓78，910，1112可引起上、中、下腹壁反可引起上、中、下腹壁反射减弱或消逝；一侧腹壁反射消逝见于同侧脊髓锥体束病损或对侧皮射减弱或消逝；一侧腹壁反射消逝见于同侧脊髓锥体束病损或对侧皮质脑干损害；老年人、肥胖者、经产妇腹壁松弛亦可出现减弱或消逝质脑干损害；老年人、肥胖者、经产妇腹壁松弛亦可出现减弱或消逝，昏迷病人可全腹壁反射均消逝。，昏迷病人可全腹壁反射均消逝。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n3提睾反射：提睾反射：n检查法：以钝头棉签由下

59、向上轻划股内侧上方皮肤，引检查法：以钝头棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。n临床意义：腰临床意义：腰12节病损时双侧提睾反射减弱或消逝，节病损时双侧提睾反射减弱或消逝，一侧反射减弱或消逝见于锥体束损害；老年人或腹股沟疝一侧反射减弱或消逝见于锥体束损害；老年人或腹股沟疝、睾丸炎等部分病变亦可引起两侧或一侧反射减弱或消逝、睾丸炎等部分病变亦可引起两侧或一侧反射减弱或消逝。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n4跖反射：跖反射：n检查法：用钝竹签或骨针从足底外侧足跟由后向前划到检查法：用钝竹签或骨针从足底外侧足跟由后向前划到

60、小趾掌关节处再转向内侧，反响为趾跖屈。小趾掌关节处再转向内侧，反响为趾跖屈。n临床意义：小儿临床意义：小儿1.5岁以下尚不会行走即锥体束尚未发岁以下尚不会行走即锥体束尚未发育完善时，拇趾可为背屈，呈伸性反响，好像病理征巴宾育完善时，拇趾可为背屈，呈伸性反响，好像病理征巴宾斯基征。斯基征。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查跖反射检查法跖反射检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n3、病理反射：锥体束受损时失去对脑干和、病理反射：锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制功能，释放出拇趾背伸的反射，脊髓的抑制功能，释放出拇趾背伸的反射，1.5岁以上儿童及成年人

61、出现均属病反射。岁以上儿童及成年人出现均属病反射。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n1检查方法：检查方法：n巴宾斯基巴宾斯基Babinski征：检查法同跖反射，但拇趾背伸，其他四趾呈扇形分开。征：检查法同跖反射，但拇趾背伸，其他四趾呈扇形分开。n查多克查多克Chaddock征：将棉签从外踝下方在足背外缘由后向前划至趾关节处，征：将棉签从外踝下方在足背外缘由后向前划至趾关节处，阳性表现同巴宾斯基征。阳性表现同巴宾斯基征。n奥本海姆奥本海姆Oppenheim征：医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑征：医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反响同巴宾斯基

62、征。压，阳性反响同巴宾斯基征。n戈登戈登Gordon征：用拇指和其他四指捏压腓肠肌，阳性反响同巴宾斯基征。征：用拇指和其他四指捏压腓肠肌，阳性反响同巴宾斯基征。n霍夫曼霍夫曼Hoffmann征：医生以右手中指及示指夹持病人中指，稍上提该指并使征：医生以右手中指及示指夹持病人中指，稍上提该指并使腕轻度伸位，以拇指速弹其中指指甲，患者拇指屈曲内收和其他各指屈曲为阳性。腕轻度伸位，以拇指速弹其中指指甲，患者拇指屈曲内收和其他各指屈曲为阳性。注：注：Hoffmann征反射中心为征反射中心为C7T1，经正中神经传导。有人将该征与，经正中神经传导。有人将该征与Rossolimo征征列入病理反射，实践上为牵

63、张反射，可视为腱反射亢进的表现，也见于腱反射活泼的列入病理反射，实践上为牵张反射，可视为腱反射亢进的表现，也见于腱反射活泼的正常人。正常人。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查跖反射和跖反射和Babinski征检查法征检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n2临床意义：脑、脑干、脊髓等部位中枢神临床意义：脑、脑干、脊髓等部位中枢神经系统上运动神经元锥体束受各种病损均可经系统上运动神经元锥体束受各种病损均可出现病理反射。霍夫曼征在颈上段以上的锥体束出现病理反射。霍夫曼征在颈上段以上的锥体束受损出现。双侧霍夫曼征偶可见于正常人，如反受损出现。双侧霍夫曼征

64、偶可见于正常人，如反响明显或双侧不对称仍具临床意义。以上各种病响明显或双侧不对称仍具临床意义。以上各种病理反射还可见于正常人睡眠形状及昏迷者。理反射还可见于正常人睡眠形状及昏迷者。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查n4、脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现。、脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现。n1颈强直：患者仰卧、放松，被动屈曲颈部测试颈肌有无抵抗，颈强直：患者仰卧、放松，被动屈曲颈部测试颈肌有无抵抗，如抵抗力加强即颈强直，下颌不能贴近胸壁。如抵抗力加强即颈强直，下颌不能贴近胸壁。n2克氏征：患者仰卧，将其髋关节屈成直角，再抬高其小腿，正克氏征：患者仰卧，将其髋关节屈成直角，再抬高其

65、小腿，正常人可将膝关节伸过以上。阳性为伸膝受限，在以下并有腘部疼常人可将膝关节伸过以上。阳性为伸膝受限，在以下并有腘部疼痛与屈肌痉挛。痛与屈肌痉挛。n3布氏征：患者仰卧，下肢自然伸直，医师托患者枕部使头部前布氏征：患者仰卧，下肢自然伸直，医师托患者枕部使头部前屈，阳性表现为两膝关节屈曲。屈，阳性表现为两膝关节屈曲。n脑膜刺激征常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高晚期。脑膜刺激征常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高晚期。颈强直还可见于颈椎病、颈椎外伤，颈部肌肉病甚至帕金森病等。颈强直还可见于颈椎病、颈椎外伤，颈部肌肉病甚至帕金森病等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神

66、经系统检查Kernig检查法表示图检查法表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查Brudzinski征检查法表示图征检查法表示图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所神经系统检查问答问答锥体束受损和下运动神经元受损在反射方面可有哪锥体束受损和下运动神经元受损在反射方面可有哪能些异常？能些异常？答：锥体束受损深反射亢进，腹壁、提睾等浅反射答：锥体束受损深反射亢进，腹壁、提睾等浅反射可减弱或消逝，病理反射阳性；下运动神经元受可减弱或消逝，病理反射阳性；下运动神经元受损深反射减弱或消逝，相应部位浅反射亦减弱或损深反射减弱或消逝，相应部位浅反射亦减弱或消逝，病理反射阴性。消逝，病理反射阴性。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研讨所