我院特殊使用级抗菌药物使用情况分析

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1、我院特殊使用级抗菌药物使用情况分析摘要】目的：了解我院使用特殊使用级抗菌药物的情况，分析其合理性，以期 为临床用药的合理与规范提供参考依据。方法：选取2019年16月于我院收治 的应用特殊使用级抗菌药物进行治疗的病例样本163例，并调取该段时间特殊使 用级抗菌药物的出库信息，对其统计分析。结果：我院特殊使用级抗菌药物中， 美罗培南、利奈唑胺、比阿培南的DDDs和使用金额排名前三位；神经外科、呼 吸内科、血液肿瘤科特殊使用级抗菌药物使用量排名前三；特殊使用级抗菌药物 送检率为85.71%；使用会诊申请单为93.88%；特殊使用级抗菌药物使用合理率 为66.28%。结论：我院特殊使用级抗菌药物在临

2、床的应用基本合理，但是也有不 足之处，如微生物送检率虽符合规定，可是指标仍偏低，微生物送检有待加强； 用药期间疗效再评估病历中记载较少。【关键词】特殊使用级；抗菌药物；使用情况；评价分析【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2020）08-0235-03细菌耐药问题已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的 世界性问题。而特殊使用级抗菌药物（specicalized antibacterial SADsS从多种因素上 讲，有其局限性，如：（1）会有明显的或者严重的不良反应，不能随便使用；（2）抗菌作 用较强、抗菌谱广，但是经常或过度使用

3、会产生耐药；（3）疗效、安全性方面不优于现用 药物；（4）新上市、价格昂贵1。可是，此类药物也因其强大的抗菌活性及对细菌谱的广 覆盖，在治疗重度细菌感染中尤为重要，从某种程度来讲，已然成为对抗多重耐药细菌的最 后一道防线。随着此类药物在临床的使用量和使用强度的逐年增加，部分细菌对本类药物的 耐药率也呈明显上升的趋势2 3。所以，提高SADs临床应用的规范性以及强化管理，是有 着重要意义的。结合山西省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012 年版）与我院的情况 目前，我院在用的SADs有六种：注射用氨曲南、注射用美罗培南、注射用比阿培南、注射 用盐酸万古霉素、利奈唑胺注射液、注射用伏立康唑。为了解

4、我院SADs的使用情况，提高 合理用本类药物的水平，加强对其管理的规范性，通过对我院2019年16月SADs的使用 和管理情况进行统计分析，以期为临床用药的合理与规范提供参考。资料与方法一1般.1资料利用我院HIS信息系统及合理用药系统，选取2019年1月至6月于我院收治的应用 SADs进行治疗的病例样本163例，调取该段时间SADs的出库信息，包括药品名称、规格、 数量、金额、使用科室等，对其统计分析。方1法.2调取SADs的出库信息，结合每种药物的DDD，统计分析各种药物的使用金额、用药频 度（DDDs ）、金额/DDDs排名比、科室使用排名、使用强度、微生物送检率等指标，对全院 2019

5、年16月SADs使用和管理情况进行分析。DDDs=药品总消耗量/该药品的DDD值， DDDs值代表该药物的使用频率，值越大，频率越高；排名比=药品使用金额的排名序号/该药 品DDDs的排名序号，该比值体现用药金额与用药人数的同步性。记录病例样本的SADs的用药信息，包括：患者基本信息、药物品种、用法用量配伍、 疗程、病原学检查及用药4872h后是否有效果评价、有无抗菌药物专家会诊同意单、处方 是否由高级专业技术职务任职资格的医师开具等。根据药品说明书、抗菌药物临床应用指 导原则1、碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识4及碳青霉烯类抗菌药物临床应 用评价细则5，评价病例样本特殊使用级抗菌药物使用的

6、合理性。2. 结果2.1 我院特殊使用级抗菌药物概况2019年16月出院患者共9147例，使用SADs的有163例，住院患者SADs使用率为 1.78%，使用强度为 1.45。2.2 我院特殊使用级抗菌药物具体使用情况统计六种SADs使用总量、DDDs和销售金额，并分别排序，计算DDDs构成比、序号比、 科室使用情况及排名，结果见表 1-3。3. 讨论近年来，我国一直加强对抗菌药物临床应用的专项管理，住院患者抗菌药物使用率、使 用强度均呈下降趋势，但是临床应用中也出现了一些其他不合理现象，如SADs使用量明显 增加，导致部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。临床对于SADs的选用应从严控制。其应

7、用原则：应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后， 按程序由具有相应处方权医师开具处方。3.1 我院特殊使用级抗菌药物使用情况分析我院2019年16月SADs使用率为1.78%,使用强度为1.45，总体尚可。从表1可看出，我院SADs以碳青霉烯类（美罗培南、比阿培南）为主，DDDs排名分别 为第一、第二， DDDs 构成占比合计超过70%。排名比可以反映使用金额与使用人数的同步性 当比值接近1时，说明药品的费用与其在临床的接受度是相一致的，社会和经济效益相对不 错；当比值大于1.0时，说明该药价格便宜，易于患者接受；而当比值小于1.0时，说明该 药物价格偏高，不

8、易于患者接受6。表中，美罗培南、比阿培南、万古霉素、氨曲南排名比 1.0，说明这几种种药物价格相对合理，患者容易接受，其中美罗培南和万古霉素的同步性 最好；而利奈唑胺、伏立康唑的排名比V 1.0，说明这两种药物可能给患者的经济负担较重。从表2、表3里可见，我院神经外科、呼吸内科、血液肿瘤科是SADs的主要使用科室， 这与患者来源及疾病类型有关。神经外科的患者多由上级医院转入，疾病类型多为脑出血术 后颅内感染或脑出血术后合并肺部感染，因上级医院病原菌较我院复杂，患者转入前多为重 症并已经开始特殊使用级抗菌药物治疗，转入我院后，须持续治疗保证疗程；而呼吸内科与 血液肿瘤科多为重症和免疫功能较差的患

9、者，易诱发多重耐药菌感染，因而特殊使用级抗菌 药物使用强度也相对较高。3.2我院特殊使用级抗菌药物使用合理性分析我院SADs病例样本的合理率为66.28%,不合理的主要集中在用药4872h后无评价，我 院特殊使用级抗菌药物使用量最大的为碳青霉烯类药物，因而此类不合理项也多以碳青霉烯 类药物的病例为主7。抗菌药物在使用 4872h 后，须根据临床症状改善、体温、降钙素原、 血沉等指标或微生物检查结果，决定是否效果不佳是否要更换所用的抗菌药物，或者是否可 以降阶梯使用相对窄谱的抗菌药物方案，以减少耐药的发生。2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中规定：在使用特殊级抗菌药物时 微生物的送

10、检率不得少于 80%8。我院该指标为85.71%，符合国家要求。表4 可见个别科室 相对值还是偏低，这与患者情况、医师诊疗习惯有关，如康复一科，患者是由神经外科转入， 维持原治疗方案，随后患者病情好转，就会放弃微生物检查；消化内科使用SADs的为肿瘤 患者，往往医师会经验用药，而忽视微生物检查。4. 结论本院特殊级抗菌药物应用基本合理，但也存在问题，诸如微生物送检率相对偏低、使用 合理性不高等。今后更需严格把握特殊使用级抗菌药物的用药指征，使用前积极做病原学检 查，使用过程中做好效果评价，为临床安全、有效、合理用药提供依据。结合我院特殊使用 级抗菌药物中碳青霉烯类用量占比最大，故要进一步加强对

11、碳青霉烯类抗菌药物的管理和监 测，提高碳青霉烯类抗菌药物的应用水平，落实专档管理。保证我院特殊使用级抗菌药物应 用的更合理、更安全。【参考文献】1 抗菌药物临床应用指导原则2015年版)S国卫办医发201543号附件.2 胡付品，郭燕，朱德妹，等.2017年中国CHINET细菌耐药性监测J中国感染与化疗杂志，2018(03)：241-251.3 胡付品，郭燕，朱德妹，等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测J中国感染与化疗杂志，2017(05)：481-491.4 碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识.国卫办医函2018822号附件1.碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则国卫办医函2018822号附件2.杨赛祯，陈洁.某院住院患者特殊级抗菌药物使用情况分析J.抗感染药学,2018,15(10)： 1676-1680.7郑芸颖王华光，崔向丽，等碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析J.中国临床药理学杂志,2018,34； 267(13)：91-93.卫生部发布2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案S.2012.