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1、胃癌护理规范、定义胃癌是来源于胃粘膜的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95% ,多见于4060岁, 男性多于女性,男女比例约为2： 1。二、临床表现（一）症状胃癌早期无明显症状,有时出现一些非特异性的消化道症状,易被忽视。随 着病情进展,症状日益严重,常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症 状,直到发生消化道出血或梗阻。（二）体征约10%患者有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包 块、直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病 质等表现。三、治疗原则早发现,早诊断和早治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗仍是首选方法。 对中晚期胃癌,积极辅以化疗、放疗及免疫
2、治疗等综合治疗,以提高疗效,改善 生存质量。（一）手术治疗（1）根治性手术。（2）微创手术（3）姑息性切除术（4）短路手术（二）化疗是最主要的辅助治疗方法,目的在于杀灭残留的微小癌灶或术中脱落的癌细 胞,提高综合治疗效果。临床上常用的化疗方案有：FAM方案（氟尿嘧啶、多柔 比星、丝裂霉素）、MF方案（丝裂霉素、氟尿嘧啶）、ELP方案（亚叶酸钙、氟尿 嘧啶、依托泊苷）。（三）其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。四、护理目标减轻恐惧与焦虑,以良好的心态对待疾病与手术,术后疼痛减轻,接受术后 饮食知识及时发现并发症。五、护理问题（一）恐惧、焦虑与所患的癌症有关。（二）疼痛与手术创伤、癌
3、肿侵及神经有关。（三）清理呼吸道无效与术后疼痛不敢咳嗽有关。（四）营养失调低于机体需要量与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。六、专科评估（一）病人对手术疾病的心理反应。（二）病人的病史、家族史、生活习惯及饮食嗜好。（三）有关疾病的症状、体征,有无并发症。（四）术后生命体征及其变化。（五）术后恢复情况,有何不适。（六）术后引流情况,胃肠减压引流液的色、质、量。（七）病人是否及时得到有关疾病的健康指导。七、护理措施（一）心理护理向病人耐心解释：安慰和鼓励。解释胃癌的可治性和手术的必要性。消除其 悲观情绪和焦虑心态,增加病人对治疗的信心,积极配合治疗和护理。（二）营养护理进食高热量、高
4、蛋白、高维生素饮食,食物应新鲜、易消化。重病人需要实 施胃肠外营养支持。（三）手术前后护理术前护理1. 心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。2. 饮食给与高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,注意少量多餐。3. 手术日晨留置胃管,便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。4. 有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。术后护理1. 病情观察 生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿 量、体温等。2. 体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。3. 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防术后并发症。4. 禁食,做好胃肠减压的护理。5. 静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量,
5、防止水电解质失衡。6. 饮食胃肠功能恢复后,拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食, 每次5080ml,第三天进全量流食,无不适逐渐过渡到流食、软食。7. 鼓励病人早期下床活动。（三）术后并发症的观察及护理1术后胃出血 术后短期内从胃管内流出大量鲜血,甚至呕血或黑便,持 续不止,趋向休克情况,应积极保守治疗（包括禁食、止血药物、输新鲜血）假设症 状未缓解,血压逐渐下降,应立即再次手术。2十二指肠残段破裂术后36天,右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,酷似溃疡穿孔,需立即手术治疗。3术后梗阻分为输出祥梗阻、吻合口梗阻、输出祥梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食,治疗护理同
6、“肠梗阻。（四）放、化疗护理1、减轻胃肠道反应。2、密切观察肝肾功能变化。3、口腔护理。4、皮肤护理。5、预防感染。（五）出院指导（1）休养环境要安静、舒适、无噪音。（2）注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,饮食少量多餐。（3）加强自我情绪调控,保持乐观向上的精神状态。(4) 遵医嘱完成术后化疗。(5) 术后每隔23个月复查一次,出现异常情况随时就诊。结肠癌护理规范、概念结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其好发部位依次为乙状结肠、盲肠、结 肠肝、脾曲、降结肠、升结肠、横结肠,以4151岁发病最高。结肠癌的病因 虽未明确。但其相关因素渐被认识。如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新 鲜蔬菜及纤维
7、素食品；缺乏适度的体力活动。家族性肠息肉病已被公认癌前期疾 病,结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌发生有密切的关 系。二、临床表现（一）排便习惯与粪便性质的改变:常为最早出现的症状,多表现为排便次数 的增加,腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。（二）腹痛。（三）腹部肿块。（四）肠梗阻症状及贫血。（五）结肠癌转移的方式：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移三、治疗原则结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗,同时联合化疗、放疗等降低 手术后复发率,提高生存率。对癌前期病变及时发现及时治疗,对于不能切除的 结肠癌,可采取新辅助化疗,一方面可以降低肿瘤的分期,使部分不能切除的肿
8、 瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面,可延长患者的生存时间,提高患者的生存 质量。四、护理目标减轻对疾病的焦虑及恐惧,建立信心,能主动配合治疗和护理;身体营养状 况得到改善；有关并发症及时发现及时处理;获得有关疾病的医疗保健知识。五、护理问题（一）疼痛 与癌细胞侵犯神经有关。（二）排泄型态的改变 与疾病本身和术后肠麻痹有关。（三） 营养失调低于机体需要量与腹泻、禁食有关。六、专科评估(一) 评估病人对所患疾病的了解程度。(二) 健康史、家族史,有无结肠癌发病相关因素。(三) 病人大便习惯改变、腹痛、腹胀、有无便血史。(四) 病人全身营养状况。七、护理护理(一) 术前护理1. 观察大便性状及有无脱
9、水症状,发现问题及时与医生联系处理。2术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。3.肠道准备 结肠内细菌种类和数量多,充分的肠道准备可减少手术并发症, 促进伤口愈合。(1) 控制饮食 术前23天进流食并酌情补液。有肠梗阻症状的禁食补液。(2) 药物准备 一般术前23天口服肠道不易吸收的药物,以清洁肠道细菌 如灭滴灵0.2mg Tid,新霉素1g Qid。(3) 清洁肠道 术前一天口服甘露醇或术前二天开始每晚口服硫酸镁30ml, 术前一天清洁灌肠。(二) 术后护理1. 病情观察。(1) 排便的性状、次数及量和腹部体征、伤口愈合情况。(2) 对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂,术后710天不
10、可灌肠, 以免影响伤口愈合。2. 饮食护理：患者无并发症一般术后34日可进流食,l周后可进软食,2 周后普通饮食,宜进易消化少渣食物,避免产气剌激食品。3. 鼓励患者多翻身并早期坐起及下地活动以促进肠蠕动恢复。(二)出院指导1.饮食调理(1) 多食种子类的植物,如谷类、黄豆、豆芽、绿豆、豌豆、扁豆、马铃 薯等这些种子类的植物均含有阻止肿瘤因子活动的化合物。(2) 营养均衡,增加纤维素的摄入。多食有色蔬菜,如胡萝卜、红薯、油 菜等这些蔬菜能增加机体抗癌能力。(3) 多食海带、紫菜,因其中含有大量碘、钙及胡萝卡素等,能将人体内 的一些有毒有机物转化为无毒物,并且有清热、润肠、通便,防治肠癌的效果。2. 劳逸结合,注意全身情况,定期门诊复查,发现癌肿复发的症状及时就 诊。3. 建议其家人也要定期体检。4. 对需要放、化疗者,做好相应知识宣教。
人民医院普外科胃癌护理规范和结肠癌护理规范
