《颈椎病及下腰痛》PPT课件

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1、l腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状 l腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧肢痛、马尾神的疼痛，可伴有一侧或双侧肢痛、马尾神经症状经症状l颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈髓损害症状伴有一侧或双侧上肢痛、颈髓损害症状l腰腿痛的病因腰腿痛的病因:创伤、炎症、肿瘤和先天创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等性疾患等4大基本病因大基本病因l与运动系统直接有关者以损伤和退行性与运动系统直接有关者以损伤和退行性变最为多见，其中以腰椎间盘突出最具变最为多见，其

2、中以腰椎间盘突出最具代表性。代表性。l老年性退行性变是颈肩痛的重要病因，老年性退行性变是颈肩痛的重要病因，主要以颈椎病为主。主要以颈椎病为主。l人体脊柱的椎骨共有人体脊柱的椎骨共有3333块。因环椎与枢椎块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有全身的椎间盘只有2323个。它们均位于两个个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/41/41/51/5，以腰部的椎间盘最厚，约为，以腰部的椎间盘最厚，约为9 9毫毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰

3、椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已征，以及治疗方法不同而已l 椎间盘通常包括三个部分：椎间盘通常包括三个部分：l髓核髓核:位于椎间盘的中央偏后，呈胶位于椎间盘的中央偏后，呈胶冻状，触之有较强的弹性，含水量很高冻状，触之有较强的弹性，含水量很高 l纤维环纤维环:位于髓核的周围，上下软骨位于髓核的周围，上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形板之间，斜行排列呈同心圆形 l软骨板软骨板:覆盖于椎体上下面骺环中间覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁的骨面，构成椎间盘

4、上下壁 l(1)保持脊柱的高度，维持身高保持脊柱的高度，维持身高 l(2)联结上下两椎体联结上下两椎体,使椎体间有一定活动使椎体间有一定活动度度l(3)使椎体表面承受相同的力使椎体表面承受相同的力 l(4)缓冲作用缓冲作用 l(5)保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小 l(6)维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度 青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础l先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂l外伤性伤患：外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤l肿瘤：肿瘤：良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）l炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌

5、性结核、化脓性、无菌性l退行性病变：退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄l其他疾患：其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎l腰肌劳损腰肌劳损l棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤l第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征l椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄l硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片尽可能做到大、小便均不应下床或坐起，这尽可能做到大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。样才能收到良好效果。牵引重量根据个体差异在牵引重量根据个体差异在7-15kg之间。也可以之间。也可以使用间断牵引方法，每日使用间断牵引方法，每日2次

6、，每次次，每次1-2小时。但效果不如小时。但效果不如前者前者l皮质类固醇激素硬膜外注射。皮质类固醇激素硬膜外注射。适应证适应证l严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺等致病物质，刺组织中积蓄了大量乳酸、组织胺等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，激感觉

7、神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛，促进血液循环，运走的松弛和休息，缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，同时还能避免因活动而加重的无菌性致痛物质，同时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛，恢复功能。炎症。这样能明显减轻疼痛，恢复功能。l腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫,神神经根充血、水肿和缺血导致神经根内纤维组织经根充血、水肿和缺血导致神经根内纤维组织增生增生,出现无菌性炎症出现无菌性炎症,随压迫时间延续而导致随压迫时间延续而导致

8、神经根局部粘连神经根局部粘连,瘢痕增生瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牵外膜增厚。腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎调节椎间隙及椎间孔间孔,减低腰椎间盘内的压力减低腰椎间盘内的压力,改变突出椎间盘改变突出椎间盘与神经根的关系与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解症状得以缓解,以减轻或解除症状。以减轻或解除症状。l手法治疗腰椎间盘突出症原理：手法治疗腰椎间盘突出症原理：（1）对血液循环的影响：可促使病变部位毛）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组

9、织的修复。于病变组织的修复。（2）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速，加强水肿吸收。速，加强水肿吸收。（3）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位，解痉作用。错位、软组织痉挛起到复位，解痉作用。l椎间盘突出的刺激，会引起硬膜外腔的椎间盘突出的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经充血

10、、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。l常规手术行髓核摘除术常规手术行髓核摘除术l微创治疗，也称介入治疗。包括以下几种：微创治疗，也称介入治疗。包括以下几种：化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶的水解作用。的水解作用。经皮椎间盘切除术，经皮椎间盘切除术，经经皮激光椎间盘切除术，皮激光椎间盘切除术，经皮等离子消融经皮等离子消融髓核成形术，是利用射频能量使髓核内的髓核成形术，是利用射频能量使髓核内的胶原纤维气化、收缩。胶原纤维气化、收缩。内窥镜下椎间盘内窥镜下椎间盘切除术切除术l重建治疗：旨在重建椎间盘生理

11、功能，有重建治疗：旨在重建椎间盘生理功能，有异体椎间盘移植术，人工椎间盘置换术。异体椎间盘移植术，人工椎间盘置换术。腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识n轻型 非手术治疗l休息l腹肌锻炼l理疗l中药n重型 手术治疗l后路椎管减压术l1、工作生活中做到劳逸结合，坐姿正确。维持、工作生活中做到劳逸结合，坐姿正确。维持正确的坐姿正确的坐姿能有能有效的减轻腰椎的负荷，在日常工作生活中，做到劳逸结合，有效效的减轻腰椎的负荷，在日常工作生活中，做到劳逸结合，有效的缓解腰部肌肉的酸痛不适，疲劳、紧张的状态，是预防腰椎病的缓解腰部肌肉的酸痛不适，疲劳、紧张的状态，是预防腰椎病发生的关键。发生的关键。l2、坚持锻炼

12、：尤其是腰背部的锻炼，达到提高腰背部肌肉、坚持锻炼：尤其是腰背部的锻炼，达到提高腰背部肌肉、韧带的弹性及强度，从而使腰椎的稳定性得到加强，就能有效的韧带的弹性及强度，从而使腰椎的稳定性得到加强，就能有效的预防腰椎病的发生。预防腰椎病的发生。l3、注意腰部的保暖：避免腰部处于寒冷潮湿的环境，减缓、注意腰部的保暖：避免腰部处于寒冷潮湿的环境，减缓腰椎及其附近的肌肉、韧带的退行性改变，就能预防腰椎病的发腰椎及其附近的肌肉、韧带的退行性改变，就能预防腰椎病的发生。生。l4、选用硬板床卧床休息：硬板床能维持腰椎的正常生理弯、选用硬板床卧床休息：硬板床能维持腰椎的正常生理弯曲，减轻腰椎的负荷，也能达到预防

13、腰椎病的发生。曲，减轻腰椎的负荷，也能达到预防腰椎病的发生。l5、饮食平衡，多食含钙高的食物：日常生活中，多食蛋白、饮食平衡，多食含钙高的食物：日常生活中，多食蛋白质、维生素、钙含量高的食物，并维持低脂肪的饮食，戒烟戒酒，质、维生素、钙含量高的食物，并维持低脂肪的饮食，戒烟戒酒，提高骨骼中钙的含量，维持腰椎的钙、磷平衡，也是预防腰椎病提高骨骼中钙的含量，维持腰椎的钙、磷平衡，也是预防腰椎病发生的基础。发生的基础。l6、提重物时不能弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起、提重物时不能弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身。提重物时，尽量做到不弯腰，能有效的预防腰椎病，尤其是身。提重物时，尽量做到不

14、弯腰，能有效的预防腰椎病，尤其是腰椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出的发生。l腰痛合并下肢疼痛、麻木腰痛合并下肢疼痛、麻木l中国早在2000年前内经已有记载l1817年 Parkinson报告神经根风湿病l1948年 Brain、Bull报告颈椎病l1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术l1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告l1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出现相应的临床表现 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生

15、相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis)颈型颈椎病 神经根型颈椎脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病以以颈椎间盘退变为病理基础颈椎间盘退变为病理基础经过经过一系列病理生理变化一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成包括相邻椎节后缘骨赘形成引起引起脊髓及其血管和附属结构等脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫刺激和或压迫出现不同程度的出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓功能障碍脊髓型颈椎病念脊髓型颈椎病念1隐匿缓慢，进行性加剧病程2感觉运动功能障碍3括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现诊

16、 断多有间歇性发作的病程一侧或两侧神经根痛典型神经根分布区感觉障碍颈椎横突处压痛臂丛神经牵拉试验(Eaten征)压头试验(颈45 三角肌颈56 拇、示指颈67 示、中指颈8胸1 环、小指1.与病变节段相一致的根性症状和体征2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性3.影像学征象与临床表现一致4.痛点封闭无效椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患l非手术疗法可以使非手术疗法可以使80%90%的病人好的病人好转和治愈。转和治愈。l慢性劳损、外伤及退变。慢性劳损

17、、外伤及退变。l（1）不良的睡眠体位如高枕；（）不良的睡眠体位如高枕；（2）工作姿）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变；（现退变；（3）不适当的体育锻炼：超过颈部）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，颈椎已有退行性变不提耐量的运动造成外伤，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；（倡锻炼；（4）身体的其他疾病如糖尿病、甲）身体的其他疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使

18、颈椎退状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。行性变。l过去认为干体力活的人容易患颈椎病，其实不然，真过去认为干体力活的人容易患颈椎病，其实不然，真正容易引起颈椎病的反而是那些看起来轻松、但需要正容易引起颈椎病的反而是那些看起来轻松、但需要长期低头工作的人群。这些人需要特殊的姿式或强迫长期低头工作的人群。这些人需要特殊的姿式或强迫体位，如果不注意预防，很容易发生慢性劳损而产生体位，如果不注意预防，很容易发生慢性劳损而产生颈椎病症状。如长期伏案工作人员、秘书、打字员、颈椎病症状。如长期伏案工作人员、秘书、打字员、会计、教师等长期上电脑、长期桌椅高度不合适，均会计、教师等长期上电脑、长期桌

19、椅高度不合适，均易发生颈肩劳损。许多工种，如油漆工、刻字工、汽易发生颈肩劳损。许多工种，如油漆工、刻字工、汽车或机械修理工、缝纫、驾驶员等，都因职业而有特车或机械修理工、缝纫、驾驶员等，都因职业而有特殊体位，若不及时纠正，再加上工作环境条件不良，殊体位，若不及时纠正，再加上工作环境条件不良，更加速了颈部软组织劳损的发病机会。现在年青人玩更加速了颈部软组织劳损的发病机会。现在年青人玩电脑游戏机，或功课较重，一天到晚低头工作，虽不电脑游戏机，或功课较重，一天到晚低头工作，虽不至于颈椎骨有变化，但颈部肌肉、韧带劳损已存在，至于颈椎骨有变化，但颈部肌肉、韧带劳损已存在，如不及早防治，颈椎病发病年龄就会

20、提前。这种劳损如不及早防治，颈椎病发病年龄就会提前。这种劳损如能及时纠正可获痊愈，否则长期下去，会发展成骨如能及时纠正可获痊愈，否则长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。所以，可以与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。所以，可以认为认为“白领阶层白领阶层”更容易得颈椎病，更容易得颈椎病，l良好的生活习惯良好的生活习惯l锻炼锻炼l避免外伤刺激避免外伤刺激l颈肩部保暖颈肩部保暖l反复反复“落枕落枕”l难以缓解的颈肩痛难以缓解的颈肩痛l原因不明的头晕原因不明的头晕l上肢麻木、疼痛、酸沉上肢麻木、疼痛、酸沉l下肢无力、行走不稳、足底踩棉花感下肢无力、行走不稳、足底踩棉花感l进行牵引、颈部按摩前进行牵引、颈部按摩前