糖尿病高危足的护理

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1、糖尿病高危足的护理主要内容主要内容 认识糖尿病足认识糖尿病足 糖尿病足的预防糖尿病足的预防 中医护理技术防治糖尿病足中医护理技术防治糖尿病足足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区双足离心脏最远，占体表面积不到双足离心脏最远，占体表面积不到2%却却支撑整个身体支撑整个身体默默无闻默默无闻 劳苦功高劳苦功高29个关节个关节 42条肌肉条肌肉 26块骨头块骨头 25条肌腱条肌腱孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页3足是人体的第二心脏足是人体的第二心脏 人的一生走的路可以环绕地球人的一生走的路可以环绕地球5圈圈 健康双脚必备的条件健康双脚必备的条件 v 良好的血液

2、循环良好的血液循环v 良好的感觉良好的感觉v 良好的功能和形态良好的功能和形态 足是我们最忠实的朋友足是我们最忠实的朋友糖尿病足：健康不容易糖尿病足：健康不容易 每30分钟有一个人因战争失去腿 每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢 糖尿病足：糖尿病足：是指与是指与糖尿病患者下肢远端糖尿病患者下肢远端的与的与神经和血管病变神经和血管病变相关的外伤、感染、溃疡相关的外伤、感染、溃疡和和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病骨关节病(Charcot 氏关节氏关节)。什么是糖尿病足（什么是糖尿病足（DFDF）Wagner分级法

3、分级法（糖尿病足分级法）（糖尿病足分级法）0级级 有发生足溃疡危险因素有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。目前无溃疡。1级级 表面溃疡表面溃疡,无感染。无感染。2级级 穿透性的溃疡穿透性的溃疡,常合并软组织炎常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。无脓肿或骨的感染。3级级 深度感染深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。伴有骨组织病变或脓肿。4级级 局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背)。5级级 全足坏疽。全足坏疽。0级-糖尿病高危足 有溃疡高风险，目前没有溃疡发生三级三级 -深部组织感染，有脓肿和骨髓炎深部组织感染，有脓肿和骨髓炎四级四级局部缺血性溃疡，坏疽局部缺血性溃疡，坏疽 常常合并神

4、经病变常常合并神经病变5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。合并神经病变。阻塞是主要原因。合并神经病变。糖尿病足伤不起糖尿病足伤不起 DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一 截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者会发生足溃疡中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.14

5、糖尿病足的危险因素2失明或视力严重障碍糖尿病知识的缺乏足部皮肤病变既往有足部溃疡或截肢病史糖尿病高危足临床表现糖尿病高危足临床表现 皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒 肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木 针刺样、刀割样、烧灼样痛针刺样、刀割样、烧灼样痛 鸭步、间歇跛行、静息痛鸭步、间歇跛行、静息痛 趾甲变形、增厚、脱落趾甲变形、增厚、脱落 足畸形、肌肉萎缩、张力差足畸形、肌肉萎缩、张力差如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：l 以往有过足溃疡或截肢l 外伤 烫伤 17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南

6、(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变l 感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛l 警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因18中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管病变l 通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失皮肤苍白、足趾冰凉、皮温低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛19中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤、趾甲异常l 暗红、发紫、苍白l 水肿、溃疡、胼胝l 趾甲变形、增厚l 足趾间皮肤糜烂

7、l 皮肤干燥、毳毛消失l 皮肤变薄，温度异常l 湿疹20中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页5.骨/关节畸形l 鹰爪趾l 榔头趾l 异常骨性突起l 关节活动障碍l 夏柯氏关节如何识别糖尿病足的危险因素？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页21如何识别糖尿病足的危险因素？足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页226.不合适的鞋袜鞋对脚功能和形态的损害如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估，判断是否有神经病变判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感

8、觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射24中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估l 触诊足背动脉和胫后动脉搏动l 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页25ABI测定触诊如何做糖尿病足早期筛查？踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压 多普勒超声检查多普勒超声检查-血流波形分析 l正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。l中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡

9、。l重度梗阻：基本已无明显峰值。正常足背动脉波形梗阻情况如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？3.双脚形态和功能评估l 检查足部有无畸形及功能障碍28 4、皮温测试、皮温测试l红外线皮肤温度仪l患处与健处的表皮温度对比如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？糖尿病足的防治糖尿病足的防治-未病先防未病先防 戒烟 减肥 控制高血糖 控制高血脂 控制高血压糖尿病足的防治-未病先防未病先防 三必须三必须 四不宜四不宜 二帮助二帮助 糖尿病足预防常识 四不宜 1.不宜吸烟 2.不宜赤脚行走 3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布）4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）

10、糖尿病足患者预防常识 二帮助 1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊糖尿病患者自我管理糖尿病患者自我管理影响健康的四大元素 遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要皮 肤 皲 裂霉 菌 感 染（灰指甲）水肿趾间鸡眼感染有无异物有无异物穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮皮 肤肤 异常异常自我管理自我管理-运动锻炼运动锻炼生命在于运动生命在于运动运动促进血液循环运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能运动保持足部的形态和功能不过度行走不过度行走应应适当控制适当控

11、制日常活动日常活动散步、散步、塌车、游泳等氧运动塌车、游泳等氧运动保持足部皮肤的健康 使用润肤霜或护肤膏使用润肤霜或护肤膏 适当按摩足部适当按摩足部 不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上间或溃疡伤口上 严重的皮肤皲裂，可以使严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。用含尿素的润肤霜。神经损害神经损害-汗液分泌减少汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒皮肤干燥、瘙痒-裂伤裂伤-感染感染细心修剪趾甲细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长

12、得过长 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生出现问题及时找医生错误正确错误正确穿鞋糖尿病患者如何选择鞋袜糖尿病患者如何选择鞋袜软皮面厚胶底缚带鞋魔术贴鞋n宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬n鞋内柔软、光滑n后帮要稳固n衬里光滑衬里光滑n透气性好透气性好n有鞋带或尼龙搭扣去买鞋去买鞋前前买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午买鞋应在下午买鞋 买鞋时需穿着袜子试鞋买鞋时需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢穿鞋时动作要慢 新鞋穿新鞋穿20-3020-30分钟分钟 检查有无压红或摩擦的痕迹。检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿新鞋开始每天穿1-2

13、1-2小时小时 穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物 不要穿外露脚趾的凉鞋不要穿外露脚趾的凉鞋 不要赤脚穿鞋不要赤脚穿鞋适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋糖尿病患者的鞋具应有特征糖尿病患者的鞋具应有特征l专业的网眼弹力合成材料或优质软皮专业的网眼弹力合成材料或优质软皮l圆头，深而宽的空间圆头，深而宽的空间l鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性l稳固的靴子后帮，保证行走的稳定稳固的靴子后帮，保证行走的稳定l靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度l靴底平跟，弹力橡胶，减震设计靴底平跟，弹力橡胶，减震设计怎样选择袜子怎样选择袜子 选择天

14、然材料，如棉线、羊毛袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大 袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换袜子做到每天更换如果伤口在如果伤口在24-48小时内没有好转小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。，也应立即去看医生。因为神经病变可能使你感觉不到因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛任何疼痛!足部受伤的紧急处理足部受伤的紧急处理总总 结结 全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚每天自我检查双脚 重视足部卫生保健重视足部卫生保健 选择保护性的鞋袜选择保护性的鞋袜 定期进行糖尿病足筛查定期进行糖尿病足筛查 及时联系糖尿病足病医生及时联系糖尿病足病医生预防糖尿病足要牢记：预防糖尿病足要牢记：中医护理技术防治糖尿病足2023-1-2谢谢聆听！