第15章-镇静催眠药和抗癫痫药课件

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1、1第十五章第十五章 镇静催眠药与抗癫痫药镇静催眠药与抗癫痫药第一节第一节 苯二氮卓类苯二氮卓类(benzodiazepines)第二节第二节 巴比妥类巴比妥类(barbiturates)第三节第三节 抗癫痫药抗癫痫药(antiepileptic)2镇静催眠药镇静催眠药镇静药镇静药(sedative)缓和激动，消除躁动，恢复缓和激动，消除躁动，恢复 安静情绪安静情绪催眠药催眠药(hypnotics)促进和维持近似生理性睡眠促进和维持近似生理性睡眠 两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，无两者对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，无本质区别。本质区别。小小剂量剂量 镇静作用镇静作用 大大剂量剂量 催眠

2、效果催眠效果苯二氮卓类苯二氮卓类与与巴比妥类巴比妥类安全性比较安全性比较第一节第一节 苯二氮卓类苯二氮卓类 (benzodiazepines)5 第一节第一节 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物 苯二氮卓类在临床上分为：苯二氮卓类在临床上分为：短效类短效类 三唑仑三唑仑(triazolam)中效类中效类 阿普唑仑阿普唑仑(alprazolam)长效类长效类 地西泮地西泮(diazepam,安定安定)、氟西泮氟西泮(flurazepam,氟安定氟安定)7 Pharmacokinetics1、口服吸收良好，约、口服吸收良好，约12hr可达药峰浓度。可达药峰浓度。2、地西泮与地西泮与氟西泮经氟西泮经肝药酶

3、代谢后的产物，肝药酶代谢后的产物，具有与母体药物相似的活性，故作用时间具有与母体药物相似的活性，故作用时间长。长。83、本类药在体内的代谢过程易受肝功能不全、本类药在体内的代谢过程易受肝功能不全、老年或同时饮酒的抑制，使老年或同时饮酒的抑制，使t1/2延长。延长。4 4、脂溶性高，吸收后首先分布到脑等血流丰、脂溶性高，吸收后首先分布到脑等血流丰富的组织，然后再分布蓄积于脂肪组织。富的组织，然后再分布蓄积于脂肪组织。9229页图苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物地西泮地西泮的生物转化的生物转化地西泮地西泮活性代谢物活性代谢物10 Mechanisms 苯二氮卓类（苯二氮卓类（BDE）药效的实现）药效的

4、实现 中枢抑制性递质中枢抑制性递质氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）在在CNS内，两者受体分布相似，空间内，两者受体分布相似，空间距离小，形成一个距离小，形成一个GABA受体受体BDE受受体体Cl-通道通道的大分子复合物。的大分子复合物。通过通过13 Mechanisms BDE与与BDE-R结合结合GABA-R活化活化刺激刺激GABA与与受受体体结合结合Cl-通过开放的频率通过开放的频率 ，Cl-大量进入胞内大量进入胞内使突使突触后膜超极化触后膜超极化产生抑制性电位产生抑制性电位减少中枢内重要神经元的放电减少中枢内重要神经元的放电产生镇静、催眠作用产生镇静、催眠作用14地西泮地西泮GABA受体受

5、体BDE受体受体Cl-通道通道超超极极化化苯二氮卓类（苯二氮卓类（BDE）作用机制）作用机制兴奋受兴奋受到抑制到抑制15227页图地西泮16 Pharmacological actions and Clinical uses1、抗焦虑抗焦虑 焦虑症首选安定焦虑症首选安定 （小剂量）（小剂量）2、镇静催眠作用镇静催眠作用 缩短睡眠诱导时间，延长睡眠缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间。持续时间。用于失眠，以及麻醉前给药。用于失眠，以及麻醉前给药。3、抗惊厥抗惊厥 地西泮和地西泮和三唑仑的作用明显。三唑仑的作用明显。4、抗癫痫抗癫痫 静脉注射安定是癫痫持续状态的静脉注射安定是癫痫持续状态的首选药首选

6、药5、中枢性肌松作用中枢性肌松作用 安定可用于缓解神经性和骨骼肌病变时的安定可用于缓解神经性和骨骼肌病变时的肌肉痉挛。肌肉痉挛。17 Adverse reactions1、该类药物脂溶性大，可在脂肪组织蓄积。故持该类药物脂溶性大，可在脂肪组织蓄积。故持续用药可出现头晕、嗜睡、乏力症状。续用药可出现头晕、嗜睡、乏力症状。2、同时应用其它中枢性抑制药物同时应用其它中枢性抑制药物,如吗啡、乙醇可如吗啡、乙醇可显著增加其毒性。显著增加其毒性。183、本药有肝药酶诱导作用。长期用药产生耐受性，、本药有肝药酶诱导作用。长期用药产生耐受性，需增加剂量。久用可产生依赖性，停药时出现反需增加剂量。久用可产生依赖

7、性，停药时出现反跳和戒断症状，但症状较巴比妥类药物轻。跳和戒断症状，但症状较巴比妥类药物轻。4、孕妇和哺乳期妇女禁用。、孕妇和哺乳期妇女禁用。19v本类药毒性较小，安全范围大。本类药毒性较小，安全范围大。v若药物过量中毒，可用若药物过量中毒，可用氟马西尼氟马西尼进行诊断和解救。进行诊断和解救。氟马西尼氟马西尼可与苯二氮卓类和可与苯二氮卓类和GABA受体上的特受体上的特异性位点结合，但对异性位点结合，但对巴比妥类巴比妥类无效。无效。20第二节第二节 巴比妥类巴比妥类(barbiturates)临床上：分长效、中效、短效、超短效临床上：分长效、中效、短效、超短效21Pharmacokinetics

8、 1、起效时间与脂溶性密切相关、起效时间与脂溶性密切相关2、作用维持时间与消除方式有关、作用维持时间与消除方式有关3、尿液、尿液pH对苯巴比妥的排泄影响较大对苯巴比妥的排泄影响较大22 Actions and Clinical uses1、镇静催眠、镇静催眠 长期用药易产生耐受性、依赖性长期用药易产生耐受性、依赖性2、麻醉前给药、麻醉前给药以消除病人术前紧张情绪以消除病人术前紧张情绪3、抗惊厥、抗惊厥 一般肌内注射苯巴比妥钠一般肌内注射苯巴比妥钠4、抗癫痫、抗癫痫 苯巴比妥临床用于癫痫大发作和癫痫持苯巴比妥临床用于癫痫大发作和癫痫持 续状态的治疗续状态的治疗23 Adverse reactio

9、ns1、后遗效应、后遗效应 与巴比妥类消除缓慢有关与巴比妥类消除缓慢有关2、耐受性和依赖性、耐受性和依赖性 诱导肝药酶加速自身代谢所致诱导肝药酶加速自身代谢所致神经组织对巴比妥类产生适应性神经组织对巴比妥类产生适应性3、呼吸抑制、呼吸抑制巴比妥类明显抑制呼吸中枢巴比妥类明显抑制呼吸中枢24 急性中毒和解救急性中毒和解救1、口服、口服10倍量可引起中度中毒倍量可引起中度中毒2、中毒表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、瞳孔放大、中毒表现：深度昏迷、高度呼吸抑制、瞳孔放大、血压下降、休克及肾衰竭血压下降、休克及肾衰竭3、解救：催吐、洗胃、导泻、解救：催吐、洗胃、导泻4、药物：口服碳酸氢钠、药物：口服碳酸氢

10、钠27苯二氮卓类苯二氮卓类(benzodiazepines)与与 巴比妥类巴比妥类(barbiturates）比较比较苯巴比妥苯巴比妥三唑仑三唑仑镇静，镇静，抗焦虑抗焦虑催眠催眠麻痹，麻痹，瘫痪瘫痪麻醉麻醉苯二氮卓类苯二氮卓类与与巴比妥类巴比妥类 中枢抑制作用与血药浓度关系中枢抑制作用与血药浓度关系28第三节第三节 抗癫痫药抗癫痫药(antiepileptic)癫痫病发病特点：癫痫病发病特点：突然、反复发作，伴有脑电波变化。突然、反复发作，伴有脑电波变化。表现为脑神经元突发性地、异常高频率放表现为脑神经元突发性地、异常高频率放电并向四周扩散。电并向四周扩散。29清醒状态和癫痫状态的脑电波比较清

11、醒状态和癫痫状态的脑电波比较癫痫癫痫状态状态安定安定清醒清醒状态状态30 癫痫发作分类癫痫发作分类（1）部分性发作部分性发作 大脑局部异常放电并只扩散局部。表现为大脑局部异常放电并只扩散局部。表现为 大脑局部功能紊乱的症状。大脑局部功能紊乱的症状。（2）全身性发作全身性发作 异常放电及全脑意识突然丧失。大发作连异常放电及全脑意识突然丧失。大发作连 续发生，病人持续昏迷续发生，病人持续昏迷癫痫持续状态。癫痫持续状态。（3）小发作小发作 表现神志丧失，时间持续很短，多见于儿童。表现神志丧失，时间持续很短，多见于儿童。31一、最常见的抗癫痫药一、最常见的抗癫痫药苯妥英钠苯妥英钠 (phenytoin

12、 sodium)Mechanisms1、苯妥英钠对神经细胞膜有稳定作用，降、苯妥英钠对神经细胞膜有稳定作用，降低其兴奋性。低其兴奋性。2、有报道，苯妥英钠抑制神经末梢对、有报道，苯妥英钠抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导的摄取，诱导GABA受体数量受体数量使使GABA作用作用抑制神经元高频放电。抑制神经元高频放电。32 Clinical uses1、抗癫痫、抗癫痫 2、治疗中枢性疼痛综合症、治疗中枢性疼痛综合症3、抗心律失常、抗心律失常 33 Adverse reactions1、急性毒性反应：、急性毒性反应：心率失常，血压下降等心率失常，血压下降等2、慢性毒性反应：、慢性毒性反应：牙龈增生，

13、低钙血症等牙龈增生，低钙血症等3、过敏反应：、过敏反应：皮肤瘙痒，血小板减少等皮肤瘙痒，血小板减少等4、致畸反应：、致畸反应：孕妇服用，可致畸胎孕妇服用，可致畸胎34同类药同类药卡马西平卡马西平 抗癫痫抗癫痫广谱广谱药，对中枢神经痛效果好药，对中枢神经痛效果好苯巴比妥苯巴比妥对对大发作大发作疗效好，与苯妥英钠并列为疗效好，与苯妥英钠并列为首选药首选药乙琥胺乙琥胺 治疗治疗小发作小发作的的首选药首选药丙戊酸钠丙戊酸钠抗癫痫抗癫痫广谱广谱药，但因肝毒性，不作首选药药，但因肝毒性，不作首选药苯二氮卓类苯二氮卓类 地西泮是地西泮是癫痫持续癫痫持续状态的状态的首选药首选药 硝西泮主要用于小发作硝西泮主要

14、用于小发作临床用药案例临床用药案例某人损失了一笔巨款。他一方面瞒着上司，一某人损失了一笔巨款。他一方面瞒着上司，一方面想尽快找回这笔钱，但是他始终无法追回这笔方面想尽快找回这笔钱，但是他始终无法追回这笔钱，又担心上司知道这事钱，又担心上司知道这事。由于巨大的心理负。由于巨大的心理负担，开始出现焦虑症状，常常感到心跳加快，另外担，开始出现焦虑症状，常常感到心跳加快，另外整宿整宿无法入睡，好不容易后半夜睡着一会儿后整宿整宿无法入睡，好不容易后半夜睡着一会儿后，又会被快速的心跳弄醒，到医院后大夫给他开的，又会被快速的心跳弄醒，到医院后大夫给他开的药是：药是：1.酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片2.阿

15、普唑仑片阿普唑仑片临床用药案例临床用药案例问题：问题：1、这两种药各起什么作用？、这两种药各起什么作用？2、与普萘洛尔相比，美托洛尔有什么优越性、与普萘洛尔相比，美托洛尔有什么优越性？3、病人反映吃了几天药后，紧张时心跳加速、病人反映吃了几天药后，紧张时心跳加速的症状有缓解，但休息时仍表现出较快心率的症状有缓解，但休息时仍表现出较快心率，为什么？，为什么？临床用药案例临床用药案例某男童吃饭时突然僵立不动，呼吸停止，在去医院途某男童吃饭时突然僵立不动，呼吸停止，在去医院途中颠簸苏醒，经诊断为失神小发作，那么应该首选中颠簸苏醒，经诊断为失神小发作，那么应该首选哪种药？为什么？哪种药？为什么？vA扑米酮扑米酮 vB卡马西平卡马西平vC地西泮地西泮vD苯妥英钠苯妥英钠vE氯硝西泮氯硝西泮