外科术后补液

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1、对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为25003000ml,下面我讲补液的量和质：一。量:1。根据体重调整2。根据体温，37c，每升高一度，多补35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。糖，一般指葡萄糖，250300g2。钠，一般指氯化钠，45g3。钾，一般指氯化钾，34g4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。三。还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准

2、的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为

3、例：10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液（1）制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补l/2量）估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度.每千克体重应补35m/液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。每日正常生理需要液体量，200Oml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： 晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用

4、：血、血浆、右旋糖酐等补热量常用10%葡萄糖盐水；碱性液体常用5%碳酸氢钠或112%乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补?具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快（2）安全补液的监护指标 中心静脉压（CVP）:正常为5IOcm水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验10分钟内静脉注

5、入生理盐水250m1,若血压升高，CVP不变.为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量正常（每小时50mI以上）表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何

6、时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000m

7、l,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5:1,严重深度烧伤可为0.75:0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。国内另一常用公式，即II、III度烧伤面积（）x1001000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋

8、白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、

9、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过10001500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍

10、的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml,每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持

11、每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环

12、情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时

13、调整输液速度，均匀补入，防止中断。一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施正在向组织特需营养(TissuespecificNutrent)、代谢调理(MetabolicIntervention)、氨基酸药理学(AminoAcidPharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是

14、临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养仃PN)的准则：1、TPN作为常规治疗的一部分： 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 中重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的营养不良。 重度分解代谢病人，胃肠功能57天内不能恢复者，如50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、TPN对治疗有益： 大手术：710天内不能从胃肠道获得足够营养。 中等度应激：710天内不能进食。 肠外瘘。 肠道炎性疾病。 妊娠剧吐

15、，超过57天。 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前710天予TPN。 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 炎性粘连性肠梗阻，改善营养24周等粘连松解后再决定是否手术。 大剂量化疗病人。3、应用TPN价值不大： 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 已证实不能治疗的病人。4、TPN不宜应用： 胃肠功能正常 估计TPN少于5天。 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热

16、量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmin。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡2530Kcal/kgd，氮0.120.2g；NPC/N=150Kcal/kg（627KJ/1g。）四、营养状态的评估：1、静态营养评定： 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：3540%重度（Depletion）；2534%中

17、度；1200下降20%40%21308001200下降40%21800五、能量消耗的推算：1、Harris-Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE:基础能量消耗W：体重KgH：身高cmA：年龄。校正系数因素增加量体温升高1C（37C起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12%+1030%+1030%+1030%+50150%+20%2、体重法：BBE=2530Kcal/kgdxW3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPCx50%4脂肪供量=NPCx50%十9氮供=0.160.26g/kg

18、d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量十45维生素：水乐维他24支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾4070ml氯化钠812支液体总量=5060ml/kgdxW六、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4C冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌： 葡萄糖pH34时稳定，在碱性条件下易分解。 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故CI与Na影响营养液的PH值 维生素大多不稳定，维生

19、素B在氨基酸中能分解维生素K1,而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋宜24小时匀速输入。术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（KG.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。就本病例而言，如果每天补液超过3-4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。补

20、液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300mlxn1. 补钾：补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20mmol/h。浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0一一3.5mmol/l时,全天补钾量为6一一8g。中度缺钾2.5一一3.0mmol/l时,全天补钾量为8一一12g。重度缺钾V2.5mmol/l时,全天补钾量为12一一18g。2. 补钠：

21、血清钠应补生理盐水=142-病人血na+(mmol/l)x体重(kg)x3.5V女性为3.3氯化钠=142-病人血na+(mmol/l)x体重(kg)x0.035V女性为0.03或=体重(kg)x142病人血na+(mmol/l)x0.6V女性为0.5十173. 输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数x4每分钟滴数(gtt/min)=输入液体总ml数十输液总时间(h)x4输液所需时间(h)=输入液体总ml数十(每分钟滴数x4)4静脉输液滴进数计算法每h输入量x每ml滴数（15gtt已知每h输入量，则每min滴数=60（min）每min滴数x60（min）已知每min滴数，则每h输入量=每

22、min相当滴数（15gtt）5.5%nb（ml）=co2cp正常值一病人co2cpx体重（kg）x0.6。首日头2一一4小时补给计算量的1/2。co2cp正常值为22一一29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算（此用量可提高10容积）。必要时可于24小时后重复应用。二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：25一一30kcal/kg/日成人每天基础热量（能量）：1kcalx24x体重（kg）三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g脂类（脂肪）9.3kcal/g碳水化合物（糖类）4.1kcal

23、/g注：卡路里（cal）的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式：1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略计算热量:50g大米或50g白面（相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g）=180kcal50g瘦肉（相当于鸡蛋50）=80kcal250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal1汤勺花生油（相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻酱9g、带壳花生25g）=80kcal500g一一750g蔬菜

24、（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萬笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）=80kcal1. 糖尿病患者的每天所需热量：broca法：标准体重（kg）=身高（cm）105桂法：标准体重=身高（cm）-100x0.9实际体重标准体重判断人体型=x%理想体重注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。附：体重指数（bmi）=体重（kg）十身高（cm）2体重指数who标准正常18.5一一24.9肥胖前期25.0一一29.9I度肥胖30.0一一34.9口度肥胖35.0一一39.9皿度肥胖40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/k

25、g/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d理想体重15-20kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日总热量=体重x所需热量（kcal）/kg/d糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）=体重（kg）x1000x0.6x（病人血糖值mmol/l5.6）十1000十11.11g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molatp

26、；另有1mol葡萄糖完全氧化成co2和h2o时可净生成3638molatp。2. 结核病人的营养原则：三高二禁*_.三高：高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。咼蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充va、b、c、d等。二禁：禁止吸烟和饮酒。应特别注意钙和铁的补充。四、计算肾小球滤过率（gfr）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟

27、双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，gfr应大于90毫升/分钟。低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。mdrd（肾脏病饮食研究）公式gfr=1.86x（血肌酐）-1.164x年龄一0.203女生：上述数据结果x0.74用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是gfr60ml/min/1.73m2者。内生肌酐清除率测定计算公式：体重（kg）x（140年龄）/72x血清肌酐值（

28、mg/l）女性：上述数据结果x0.85外科补液及儿科补液补液原则1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。（2）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。（3）补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完（4）补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。（5）补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。液体疗法一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给

29、糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5%SB是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3二：液体疗法用

30、于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠V120mmol/L,不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L5.

31、 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容

32、不成功的，不要拘于20ml/kg的量,再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水3050ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg,可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张-等张、等渗脱水1/22/3张、高渗1/31/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在812小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h,以后8

33、10ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5%SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数二（BE-3）X0.3X体重X1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB3一5ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗

34、脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。液体类型常见的静脉溶液 无张液：5%等渗，10%高渗的葡萄糖溶液一-GS进入体内很快被氧化为CO2和H2O或变成糖原储存体内，不能起到维持渗透压的作用，主要用于补充水分及供给热量。 等张液：2/I液=0.9%氯化钠液：1.4%NaHC03（或1/6M乳酸钠） 2/3张液（低渗脱水）：4：3：2液=0.9%氯化钠液：10%葡萄糖：1.4%NaHC03（或1/6M乳酸钠）；1：1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100m1+5%NaH

35、COa10ml； 1/2张液（等渗脱水）：2：3：1液二0.9%氯化钠液：10%葡萄糖：1.4%NaHC03（或1/6M乳酸钠）； 1/3张液（高渗脱水）：2份0.9%氯化钠液：6份10%葡萄糖：1份1.4%NaHC03；（6）高张液：为3%氯化钠溶液（7）维持液：10%葡萄糖100m1+5%NaHC035m1+10%KC12m1。儿科补液儿科补液三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划；二个步骤补充累积损失量，维持补液；三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。（轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液

36、；中度至重度脱水必须静脉补液。）输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）等渗性脱水用1/2张（2:3:1液NS:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水

37、用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1）（速度为：5ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3_9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22-测得的HCO3-）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml

38、加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）（ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！）个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）注

39、：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）等渗性脱水用1/2张（2:3:1液N

40、S:5%GS:1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4:3:2液NS:5%GS:1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2:6:1液NS:5%GS:1.4%SB）（重度脱水者用2:1液（NS:1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2:6:1）（速度为：5ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送

41、个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。小儿体液代谢特点：1）小儿体液总量所占体重的比例较成人大；2）体液分布，细胞外液较成人多；3）水代谢速度比成人快；4）对水的需求量较成人大；5）水代谢调节功能较成人差；因此婴幼儿容易出现水谢紊乱，腹泻时容易出现脱水，输液不当容易导致水肿对于手术科室，补液治疗是最常见

42、的治疗措施，但在临床中却经常不知如何进行，往往只是凭感觉“乱”补，虽然并没有出现什么事故，但是那可能是没有遇到真正困难的病人。所以有必要对实际可能遇到的病人进行分析，列出一个一般补液的规则。首先明确一个概念：全天的补充量=生理需要量+异常损失量。（一）生理需要：1，水：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需水量=2000-3000ml/d；不显失水量（呼吸+皮肤）=900ml/d,大便=100ml/d,尿量=1000-2000ml/d,最少需1000ml/d尿才能排泄体内的代谢物。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此水需最少量）：入量2000ml/d，尿量=1000

43、ml/d2, 钠：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钠量=5-9g/d（相当于0.9%NS500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d（相当于0.9%NS500ml）3, 钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d（相当于15%KCL20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补4, 酸碱：术后3日内无需调整,因为只要水钠足够,肺肾会自身调节。术后长期不能进食者,需要静脉营养,则按静脉营养补充。关键是要去查血。（二）异常损失：1, 异常不显性损失：Tt1C-不显性失水t200-250

44、ml,补充不显性失水可以用5%GS。2, 体液丢失（ECF）：丢多少，补多少，补充ECF要边补边找病因，去除病因，并在6-24小时完成补液治疗。（1）输什么：1）水钠：先盐后糖,先晶后胶,先等渗输液1,各种体液丢失时,首先要开放静脉,等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒,组织水肿。若失血则还需随之补胶体。（平衡液=2等渗盐+1碱）2, 输入GS的时机：入盐补充后，查血钠，若高渗则开始补充5%GS。3, 失消化液补晶体（平衡液）,补钾；失血浆补晶+胶,先晶后胶，晶:胶=3：11：1；失全血一一同血浆，但还要补HB。若HCTv0.30,则建议输血。2）钾：查血钾后再补，补钾原则：尿量3

45、0ml/h,500ml液入15%KCL10ml，v20ml/h（15%KCL）3）酸碱：ECF丢失会引发代谢性酸中毒：少量失ECF,不用特殊补碱，补平衡液即可；大量失ECF,查血，若HCO3v15mmHg低，则补碱。（2）输多快：先快后慢，由监测指标调整1）补液初速：正常人：20-30ml/分（400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者：3-6ml/分（60-120滴/分）2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：90/60,压差20；P：入量/h2）钠：查血钠后再决定（135-145mmol/L）：1，钠低补钠：Na（mmol）=（130-血Na）*kg*0.5,每次先输入1

46、/3,相当于每次入0.9%NS70*（130-血Na）ml2,钠高补糖：5%GS（ml）=（血Na-140）*kg*0.6* 1000/140,每次先输入1/3-1/2,相当于每次输入（血Na-140）*70-100ml（5%GS）3）钾：查血钾后再补（3.5-5.5mmol/L），K（mmol）=（4.0-血钾）*kg* 0.3，相当于（4-血钾）*1.125克4）酸碱：查血HC03后再补，15mmHg补碱。补碱量：HC03（mmol）=（24-血HC03）*kg*0.6，每次先输入1/3，相当于每次入（24-血HC03）* 70ml（1.25%NaHCO3）或（24-血HCO3）*20ml（5%NaHCO3）-要稀释成1.25%再入