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1、检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位台帽检验内容混凝土强度、断面尺寸、轴线偏位、顶面高程、支座垫石预留位置要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、桥梁台帽现场质量检验报告单2、墩、台帽或盖梁检验记录表 3、高程检测表 4、砼浇筑检验记录表 5、砼抗压强度试验报告 监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：桥梁台帽现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 台帽检验时间项次检验项目规定值或允
2、许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）20尺量：检查3个断面3轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点4顶面高程（mm）10水准仪：检查3-5点5支座垫石预留位置（mm）10尺量：每个自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日墩、台帽或盖梁检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 表C-2-20结构物名称构件名称及编号梁板类型混凝土强度（MPa）设计检验结果断面尺寸设计（cm）长 宽高实测（cm）偏差（mm）轴线偏位（mm）允许偏差实测支座处顶面高程编号实测高程（m）设计高程（m）偏差（mm）支座垫
3、石预留位置（mm）允许偏差实测偏差外观质量自检说明：监理评语检验人： 监理： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位台帽模板安装检验内容相邻两板表面高低差、轴线偏位、模板表面平整度、模内尺寸要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1.桥梁台帽模板安装现场质量检验报告单 2.检验附表：桥梁台帽模板安装检查记录表 3.模板检查原始记录监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：台帽模板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位：
4、编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 台帽模板安装检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1相邻两板表面高低差（mm）2用尺量：每测量检查2处2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪，纵横各检查2点3模板表面平整度（mm）22m直尺：每测量检查1处4模内尺寸（mm）20尺量：检查3处自检结论：质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日检验附表：桥梁台帽模板安装检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 台帽模板安装检验时间基本要求模板支架具有一定的强度、刚度及稳定性，模板表面应平整，接缝严密，不漏浆。实测项目项 次检
5、验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相邻两板表面高低差（mm）22轴线偏位（mm）103模板表面平整度 （mm）24模内尺寸（mm）20外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日检验申请批复单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位台帽钢筋检验内容受力筋间距、箍筋间距、钢筋骨架尺寸、保护层厚度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1、桥梁台帽钢筋安装现场质量检验报告单2、检验附表：桥梁
6、台帽钢筋检查记录表监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：桥梁台帽钢筋现场质量检验报告单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 台帽钢筋检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1受力钢筋间距（mm）20尺量：每构件检查2个断面2箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距（mm）10尺量：每构件检查510个间距3钢筋骨架尺寸（mm）长10尺量：按骨架总数30%抽查宽、高或直径54保护层厚度（mm）10尺量：每构件沿模板周边检查8处自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日检验附表：桥梁台帽钢
7、筋检查记录表(通表) 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 台帽钢筋检验时间基本要求钢筋质量应符合国家设计技术标准，钢筋表面应无锈迹，骨架及保护层厚度应符合设计标准。实测项目项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1受力钢筋间距（mm）202箍筋间距(mm)103钢筋骨架尺寸(mm)长10宽、高或直径54保护层厚度(mm)10外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日高 程 检 测 表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称单位工程名称范围桩号及部位实测高程(m)设计高程(m)高程差(mm)允许偏差(mm)备注自检意见：签名：监理工程师意见：签名：质检负责人技术负责人日期 混凝土浇注检验记录表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 工程名称施工部位混凝土标号水泥品种及标号拌和方式运输方式浇注起止时间施工气温水灰比坍落度（mm）配合比每立方米混凝土材料用量（kg）水泥碎石砂外 掺 剂设计配合比施工配合比实测坍落度（mm）123平 均 值备 注自检说明：监理评语：检验人： 监理： 年 月 日
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