脊髓电刺激在慢性疼痛的应用课件

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1、 脊髓电刺激在慢性疼痛的应用脊髓电刺激在慢性疼痛的应用疼痛疼痛n疼痛身体受到伤害性刺激的主观感觉n与神经反射、心理和情绪反应相交织痛觉的传递大脑皮层大脑皮层丘脑丘脑脊髓神经脊髓神经周围神经周围神经末梢神经末梢神经感受器感受器 神经病理性疼痛神经病理性疼痛n由于中枢神经或周围神经的损伤或病理由于中枢神经或周围神经的损伤或病理改变引起改变引起n疼痛的性质为烧灼样痛、刺痛、射击痛、疼痛的性质为烧灼样痛、刺痛、射击痛、电击痛、闪电电击痛、闪电样疼痛样疼痛n阿片类药物可能无效或需要较高的剂量阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用才有作用 伤害感受器性疼痛伤害感受器性疼痛(体感性体感性/内脏内脏性性)

2、n由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或创伤引起创伤引起n由皮肤组织、骨、肌肉、结缔组织、血管、筋由皮肤组织、骨、肌肉、结缔组织、血管、筋膜中的伤害感受器膜中的伤害感受器介导介导n疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛是锐痛n阿片类药物阿片类药物有效有效 慢性疼痛的社会心理影响慢性疼痛的社会心理影响 n失去工作失去工作/收入收入n抑郁、恐惧、焦虑抑郁、恐惧、焦虑n孤立孤立n睡眠障碍睡眠障碍n婚姻家庭生活的影响婚姻家庭生活的影响 慢性疼痛的诊断慢性疼痛的诊断n完整的病史和系统检查是治疗成功的基完整的病史和系统检查是治疗

3、成功的基本因素本因素n影像学检查影像学检查n明确诊断明确诊断 病变的组织、器官病变的组织、器官 慢性疼痛的治疗慢性疼痛的治疗n需不同专科的协作需不同专科的协作n药物治疗药物治疗n神经阻滞神经阻滞n物理治疗物理治疗n心理治疗心理治疗n针灸治疗针灸治疗n手术治疗手术治疗 疼痛疼痛治疗流程治疗流程诊断 设立治疗目标 口服药物 物理康复治疗 心理治疗 矫形手术 治疗性神经阻滞 口服阿片类药物 顽固顽固性疼痛治疗性疼痛治疗神经刺激治疗鞘内药物输注治疗神经切除 药物治疗药物治疗n非甾体类消炎止痛药非甾体类消炎止痛药(NSAID)n阿片类镇痛药（吗啡）阿片类镇痛药（吗啡）n抗抑郁药物抗抑郁药物n抗癫痫药物抗

4、癫痫药物n局部麻醉药物局部麻醉药物n其他，如改变神经传导物质其他，如改变神经传导物质(gabapentin)神经阻滞神经阻滞n原理原理 阻止痛觉信号传入中枢神经阻止痛觉信号传入中枢神经n周围神经阻滞周围神经阻滞n交感神经阻滞交感神经阻滞n硬膜外阻滞硬膜外阻滞n椎体小关节阻滞椎体小关节阻滞nn药物：麻醉药、类固醇药物：麻醉药、类固醇功能外科功能外科n纠正结构异常纠正结构异常n脊髓和脑神经电刺激脊髓和脑神经电刺激n中枢神经药物输注泵的植入中枢神经药物输注泵的植入n脊髓和脑神经损毁手术脊髓和脑神经损毁手术手术前病人评估手术前病人评估n明确诊断明确诊断n全身机能状况全身机能状况n耐受手术、麻醉的能力耐

5、受手术、麻醉的能力n心理状况、手术意愿等心理状况、手术意愿等顽固性疼痛治疗适应症顽固性疼痛治疗适应症 背部手术失败综合征(FBS)复杂性局灶性疼痛综合征 蛛网膜炎 神经根病 外周缺血性疼痛 神经痛 背部手术失败综合征 复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)蛛网膜炎 痛性神经病 脊髓损伤 带状疱疹后疼痛 幻肢痛 弥散性癌性疼痛 背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛 头部、颈部疼痛脊髓刺激法脊髓刺激法spinal cord stimulation,SCSSCSn19671967年首先由年首先由C.Norman ShealyC.Norman Shealy等提出等提出nSC

6、SSCS主要应用治疗慢性疼痛主要应用治疗慢性疼痛n19701970年起，年起，SCSSCS技术得到了快速的发展技术得到了快速的发展n随着硬膜外随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统永久性埋植脊髓刺激系统的出现，硬的出现，硬膜外脊髓电刺激在疼痛临床受到广泛重视膜外脊髓电刺激在疼痛临床受到广泛重视n目前在全球已有目前在全球已有5 5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约总有效率约8080 脊髓神经电刺激方法脊髓神经电刺激方法n所谓脊髓神经电刺激：所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激硬膜外电刺激n临床上多用硬膜外电刺激临床上多用硬

7、膜外电刺激 镇痛机理镇痛机理 多种学说，尚无定论多种学说，尚无定论n刺激脊髓后索产生逆行冲动与顺行传递的痛觉冲动发刺激脊髓后索产生逆行冲动与顺行传递的痛觉冲动发生冲突生冲突n刺激脊髓后索产生逆行性冲动在脊髓后角形成刺激脊髓后索产生逆行性冲动在脊髓后角形成闸门闸门n刺激后根产生刺激后根产生闸门闸门n刺激脊髓后索上行通路，在延脑、脑干、丘脑及大脑刺激脊髓后索上行通路，在延脑、脑干、丘脑及大脑皮层产生干涉作用皮层产生干涉作用n活化脊髓后索顺行性活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路冲动的下行性抑制通路 镇痛机理镇痛机理n调动内源性镇痛物质调动内源性镇痛物质n抑制交感神经活动、抑制肌肉活动抑制交感神经

8、活动、抑制肌肉活动n增强神经机能、活化代谢状态增强神经机能、活化代谢状态n促进神经可塑性变化，临床上具有神经功能恢复作用促进神经可塑性变化，临床上具有神经功能恢复作用n降低脊髓后角兴奋性降低脊髓后角兴奋性nGABAGABA分泌增加、镇痛与分泌增加、镇痛与GABAGABAB B受体密切相关受体密切相关n刺激后脑脊液中环磷酸鸟苷浓度升高刺激后脑脊液中环磷酸鸟苷浓度升高,与胆碱激动抑制与胆碱激动抑制系统有关系统有关 适应证选择原则适应证选择原则n保守治疗无效保守治疗无效n与疼痛一致的病理改变与疼痛一致的病理改变n不适于进一步的外科手术不适于进一步的外科手术n没有严重的非治疗性药物成瘾没有严重的非治疗

9、性药物成瘾n心理状态稳定心理状态稳定n没有植入的禁忌证，包括败血症、凝血障碍等没有植入的禁忌证，包括败血症、凝血障碍等n筛选测试成功筛选测试成功 主要临床适应证主要临床适应证镇痛方面镇痛方面n慢性腰腿痛慢性腰腿痛 n腰背部手术失败综合征腰背部手术失败综合征nCRPS CRPS n神经损伤神经损伤n幻肢痛幻肢痛n周围缺血性疼痛周围缺血性疼痛n心绞痛心绞痛n 主要临床适应证主要临床适应证其他方面其他方面n脱髓鞘疾病：多发性硬化脱髓鞘疾病：多发性硬化 亚急性视神经脊髓病变亚急性视神经脊髓病变n肌肉痉挛肌肉痉挛n意识障碍意识障碍n复合麻醉复合麻醉 适宜适宜SCSSCS治疗的疼痛类型治疗的疼痛类型n对于

10、单侧或双侧疼痛模对于单侧或双侧疼痛模式最有效式最有效n神经源性疼痛神经源性疼痛n对于弥散性、多灶性疼对于弥散性、多灶性疼痛效果欠佳痛效果欠佳慢性腰腿痛慢性腰腿痛n 腰背部手术后疼痛综合征背部手术后疼痛综合征n不确定的病理变化或治疗引起的不确定的病理变化或治疗引起的 脊神经根损伤脊神经根损伤n 没有明确的引起疼痛的病理改变没有明确的引起疼痛的病理改变n 多次进行脊柱区手术，但疼痛仍多次进行脊柱区手术，但疼痛仍 存在存在 CRPS过去称为过去称为:反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良或灼性神经痛或灼性神经痛CRPS I型型:在发病前没有或只有很小在发病前没有或只有很小的创伤的创伤CRPS

11、II型型:神经损伤病史神经损伤病史 CRPS的三个阶段的三个阶段nI 期期(急性期急性期):持续疼痛，通常是酸痛持续疼痛，通常是酸痛或烧灼样痛，疼痛经常与损伤不成比例或烧灼样痛，疼痛经常与损伤不成比例 nII 期期(营养不良期营养不良期):持续、严重持续、严重的疼痛的疼痛nIII 期期(萎缩期萎缩期):肢体萎缩、关节肢体萎缩、关节挛缩挛缩残肢痛残肢痛 幻幻肢痛肢痛n残肢痛是指疼痛位于截除肢体的残余末端残肢痛是指疼痛位于截除肢体的残余末端n幻肢痛是指感受到不再存在的肢体幻肢痛是指感受到不再存在的肢体的疼痛的疼痛 外周缺血性疼痛外周缺血性疼痛症状症状n严重严重的疼痛的疼痛(跛行和静息痛跛行和静息痛

12、)n肢体脉搏减弱或消失肢体脉搏减弱或消失n皮肤温度异常皮肤温度异常n皮肤颜色异常皮肤颜色异常n溃疡不愈溃疡不愈n其他营养性变化其他营养性变化 常见外周缺血疼痛性疾病常见外周缺血疼痛性疾病n动脉硬化动脉硬化n糖尿病性动脉硬化糖尿病性动脉硬化n雷诺氏病雷诺氏病n伯格氏病（血栓闭塞性脉管炎）伯格氏病（血栓闭塞性脉管炎）外周缺血性疼痛：治疗选择外周缺血性疼痛：治疗选择n血管重建手术血管重建手术n其他疼痛治疗包括：其他疼痛治疗包括：n药物药物n球囊和激光血管成形术球囊和激光血管成形术n神经刺激治疗神经刺激治疗n交感神经切除交感神经切除n截肢截肢 外周缺血性疼痛电刺激疗法适应症外周缺血性疼痛电刺激疗法适应

13、症 n慢性缺血性疼痛慢性缺血性疼痛(静息痛或跛行静息痛或跛行)n保守治疗无效保守治疗无效n非血管重建手术适应症非血管重建手术适应症n拒绝血管手术拒绝血管手术n如果存在足部溃疡，直径小于如果存在足部溃疡，直径小于3厘米厘米n积极而合作的病人积极而合作的病人难治性心绞痛难治性心绞痛n胸痛严重影响正常功能胸痛严重影响正常功能n常规标准治疗不能缓解常规标准治疗不能缓解 药物药物、手术、手术n生活质量生活质量差差n脊髓刺激可以减轻发作的频率和强度脊髓刺激可以减轻发作的频率和强度 治疗目的治疗目的n神经刺激治疗疼痛的目的在于缓解疼痛而神经刺激治疗疼痛的目的在于缓解疼痛而不是消除疼痛不是消除疼痛n对于合适的

14、病人，神经刺激可以：对于合适的病人，神经刺激可以：n进一步缓解疼痛进一步缓解疼痛n增加活动增加活动n可能恢复工作可能恢复工作n减少止痛药物使用减少止痛药物使用n神经刺激不是对所有的病人都有效神经刺激不是对所有的病人都有效 优点优点v微创技术微创技术v非破坏性、可逆性非破坏性、可逆性v无副反应无副反应v可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率可根据病人的需要调节电压、脉宽、频率v可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的可通过测试刺激评估疗效，避免不必要的外科手术外科手术v并发症少并发症少慢性疼痛疗效评估慢性疼痛疗效评估n疼痛的减轻程度疼痛的减轻程度n镇痛药物的减少镇痛药物的减少n日常生活能力的提高日常生

15、活能力的提高(ADLs)n恢复工作恢复工作n治疗前后治疗前后“能能”与与“不能不能”的关的关系系神经刺激：减轻疼痛神经刺激：减轻疼痛参考参考病人数病人数平均随平均随访时间访时间结果结果NorthPain,19931717 年 52%的病人获得 50%疼痛缓解 60%的病人愿意再次接受同类治疗方案TurnerNeurosurgery,19953916 月 59%的病人获得 50%的疼痛缓解De La PortePain,1993644 年 55%的病人获得好到极好的疼痛缓解KupersPain,1994703.5 年 52%的病人获得好到非常好的疼痛缓解KumarNeurosurgery,199

16、1943+年 66%的病人获得好到极好的疼痛缓解BurchielSpine,199670多中心1 年 55%的病人获得 50%的疼痛缓解神经刺激：减少镇痛药物的服用神经刺激：减少镇痛药物的服用参考参考病人数病人数平均随访平均随访时间时间结果结果OhnmeissSpine,1996402 年 84%减少或者不再使用麻醉药NorthNeurosurg,19931717 年 58%减少或者不再使用止痛药De La PortePain,1993644 年 90%减少药物使用KumarNeurosurg,1991943+年 40%不再需要止痛药RaczSpine,1989261.8 年 81%减少或者不

17、再使用麻醉药 神经刺激：日常生活能力的提高神经刺激：日常生活能力的提高 疼痛病人恢复工作的百分比疼痛病人恢复工作的百分比0%25%50%75%100%90天天2年年恢复工作的病人百分比恢复工作的病人百分比脱离工作的时间脱离工作的时间2%19%94%神经破坏、再次手术、神经电刺激神经破坏、再次手术、神经电刺激疼痛减轻超过疼痛减轻超过50%的病人百分数对比表的病人百分数对比表疼痛减轻超过50%的病人百分数背根神经节截除术Ganglionectomy再次手术脊髓神经电刺激01020304050607080901006周6个月2年5年临床疗效临床疗效n疼痛完全消失疼痛完全消失 2020n满足镇痛需要满

18、足镇痛需要 35356060n可望获得成功可望获得成功 55558080n疗效差异：病例选择、刺激方法、观察疗效差异：病例选择、刺激方法、观察 时间时间n长期刺激有疗效逐渐减弱的倾向长期刺激有疗效逐渐减弱的倾向疼痛与刺激部位疼痛与刺激部位脉冲刺激器埋置部位脉冲刺激器埋置部位刺激系统永久置入示意图刺激系统永久置入示意图疼痛与刺激部位疼痛与刺激部位疼痛部位疼痛部位穿刺部位穿刺部位电极头部到达部位电极头部到达部位颈部颈部T1T2C1C3耳周疼痛耳周疼痛T1T2C1C3肩肩T1T2C2C4前臂、手前臂、手T1T3C4C6手指手指T2T4C7T1胸壁胸壁疼痛水平下疼痛水平下23节段节段疼痛水平疼痛水平前

19、胸部痛外侧前胸部痛外侧背部痛正中背部痛正中背部背部T12L2T6T10(正中侧正中侧)下肢痛股关节下肢痛股关节L1L3T9T12(正中正中)大腿前部大腿前部L1L3T10T12(外侧外侧)大腿后部大腿后部L2L3T11L1(正中侧正中侧)足足L2L3T11L1(正中侧正中侧)会阴部会阴部L2L3T11L1(正中正中)注意事项注意事项n系统可能影响或受到影响：心脏起搏器、除颤器、系统可能影响或受到影响：心脏起搏器、除颤器、MRIMRI、超声设备、电凝器、放疗、超声设备、电凝器、放疗n使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备n不能接受透热治疗不能接受透热治疗(短波、

20、微波、治疗性超声短波、微波、治疗性超声)永久植入手术后注意事项永久植入手术后注意事项n卧床卧床2424小时小时n防止突然的运动防止突然的运动n防止过度悬吊防止过度悬吊n不要提、拉重物不要提、拉重物n持续使用抗菌素持续使用抗菌素4848小时，应用止痛药物控制疼痛小时，应用止痛药物控制疼痛n通常手术后通常手术后1-21-2天可以出院天可以出院 SCS SCS治疗系统组成治疗系统组成n神经刺激器发放电脉冲神经刺激器发放电脉冲n电极传递脉冲至脊髓电极传递脉冲至脊髓n导线连接电极和神经刺激器导线连接电极和神经刺激器 疼痛评估疼痛评估n采用视觉模拟评分法（采用视觉模拟评分法（visual analogue

21、 scalevisual analogue scale，VASVAS）n永久植入标准：若疼痛缓解达永久植入标准：若疼痛缓解达50%50%以上、生活质量显著以上、生活质量显著改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，改善、镇痛药物用量明显减少的话，则表明测试成功，可进行永久性埋植神经刺激系统可进行永久性埋植神经刺激系统n也有少数患者，经也有少数患者，经1 1周左右测试刺激后，镇痛维持较长周左右测试刺激后，镇痛维持较长时间未再复发时间未再复发 刺激参数刺激参数n 频率多在频率多在5 5500Hz500Hz之间之间n 电压电压0.30.315V15Vn 波宽波宽0.10.11.0msec1.0

22、msecn 以患者自觉疼痛缓解、感觉舒适为宜以患者自觉疼痛缓解、感觉舒适为宜 临床效果临床效果 n 40例慢性疼痛患者进行测试刺激结果：例慢性疼痛患者进行测试刺激结果：75（3040）的患者）的患者VAS评分显著降评分显著降低低 刺激前刺激前7.231.43，刺激后，刺激后2.161.75 P0.01 测试期间完全停用镇痛剂测试期间完全停用镇痛剂n 1010例例患者疼痛缓解度小于患者疼痛缓解度小于50放弃电刺激治疗放弃电刺激治疗 临床效果临床效果n生活质量改善生活质量改善 表现为躯体表现为躯体活动度明显增加、能积极进行社活动度明显增加、能积极进行社 交活动动及自我放松能力增强交活动动及自我放松

23、能力增强n睡眠障碍改善睡眠障碍改善 因疼痛引起的睡眠困难以及从睡眠中痛醒等因疼痛引起的睡眠困难以及从睡眠中痛醒等 情况有了情况有了 显著的减轻显著的减轻 合并症合并症n感染感染 一般永久置入时感染机会并不多见。在一般永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，应按严格无测试期间因硬膜外处于开放状态，应按严格无菌操作，术后应用抗菌素一周菌操作，术后应用抗菌素一周n电极移位电极移位 电极植入早期（数日内）应避免剧电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等烈身体活动，如颈部、躯干过渡屈伸及回旋等n导线断裂导线断裂 应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿应尽量选用旁

24、正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极刺，以防棘间隙狭小损害电极 合并症合并症n置入刺激器部位异物感及疼痛置入刺激器部位异物感及疼痛 多数患者在植入多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理n极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定n神经根刺激痛神经根刺激痛 多为电极直接压迫神经根引起，多为电极直接压迫神经根引起，在电极植入时应注意避免进入椎间孔在电极植入时应注意避免进入椎间孔n其他其他 脑脊液漏、过敏等脑脊液漏、过敏等 刺激系统及具体操作简介刺激系统及具体操作简介神经刺激器系统神经刺激器系统经皮

25、穿刺电极经皮穿刺电极 3487A 四触点经皮电极 3888 四触点经皮电极(长间距)3887 四触点经皮电极(短间距)3898 八触点经皮电极 3628 筛选测试电极外科电极外科电极 3587A 外科电极 3986 外科电极 3987 周围神经刺激电极3628 双导筛选刺激器双导筛选刺激器 手术室测试使用 筛选测试期 连接一或二根电极植入步骤植入步骤n放置电极放置电极n手术室内进行测试手术室内进行测试n筛选测试期筛选测试期 不超过不超过10天天n植入整个植入整个系统系统筛选测试筛选测试n在手术室进行测试，然后进行数天在手术室进行测试，然后进行数天的筛选测试。的筛选测试。n患者可以明确疼痛缓解的

26、程度，医患者可以明确疼痛缓解的程度，医生同时可以作相应的评估。生同时可以作相应的评估。n如果疼痛缓解超过如果疼痛缓解超过50%，才考虑，才考虑植入植入。n如果测试结果满意，可以避免不必如果测试结果满意，可以避免不必要的外科手术要的外科手术放置电极放置电极n局部麻醉下进行电极植入局部麻醉下进行电极植入n关键是准确放置刺激电极关键是准确放置刺激电极n刺激诱发的异常感觉能否覆盖疼痛区域？刺激诱发的异常感觉能否覆盖疼痛区域？n事先作充分的说明、保持患者清醒和警觉，事先作充分的说明、保持患者清醒和警觉，是非常重要的是非常重要的患者准备患者准备定位：定位：根据体表及根据体表及X线确定穿刺间隙并作标记线确定

27、穿刺间隙并作标记脊柱正中位确认法脊柱正中位确认法n透视下调节脊柱位置，透视下调节脊柱位置，无侧弯、各棘突均处无侧弯、各棘突均处 于椎体的中央于椎体的中央n对顺利穿刺、置入电对顺利穿刺、置入电 极非常重要！极非常重要！不同疼痛分布的标准进入水平如下不同疼痛分布的标准进入水平如下 疼痛分布疼痛分布进入水平进入水平电极端头水平电极端头水平仅为脚L2-L3T11-L1下肢包括髋部和背部T12-L1T9-T10上胸壁（肋骨间）T4-T6T1-T2上肢T1-T3C3-C5穿刺前局部麻醉穿刺前局部麻醉 穿刺穿刺n在在X X线透视引导下进行穿线透视引导下进行穿刺，穿刺刺，穿刺针角度一般不超针角度一般不超过过4

28、545度。度。n如需选用二根电极，则在如需选用二根电极，则在下位椎体水平或平行于第下位椎体水平或平行于第1 1根电极穿刺针水平，进根电极穿刺针水平，进行第行第2 2根电极穿刺根电极穿刺 穿刺穿刺n可通过阻力消失法确认硬膜外腔可通过阻力消失法确认硬膜外腔 n在在X X线引导下，用导丝在硬膜外腔探寻合适通道，线引导下，用导丝在硬膜外腔探寻合适通道，为导入电极作准备为导入电极作准备n在在X X线引导下，缓慢将电极沿导丝创建的通道前进线引导下，缓慢将电极沿导丝创建的通道前进n缓慢插入导丝非常重要，可确保前缓慢插入导丝非常重要，可确保前1-3cm沿着预定通道前进沿着预定通道前进n电极内的探针端头可稍微弯

29、曲，用以改变前进方向电极内的探针端头可稍微弯曲，用以改变前进方向 n旋转电极可改变前进方向旋转电极可改变前进方向n置入过程中如遇阻力，先取出电极，再用导丝探寻通道。置入过程中如遇阻力，先取出电极，再用导丝探寻通道。n不要对电极强制用力不要对电极强制用力 电极置入电极置入电极置入法电极置入法 n根据疼痛部位根据疼痛部位 决定电极走向决定电极走向确认位置确认位置n单侧疼痛，电极置于疼痛部位的同侧单侧疼痛，电极置于疼痛部位的同侧n大面积疼痛，电极置于疼痛部位的中线大面积疼痛，电极置于疼痛部位的中线 n如植入双电极，要使二个电极保持平行并距中线数如植入双电极，要使二个电极保持平行并距中线数mm，两个，

30、两个电极头可在同一椎体水平或错开电极头可在同一椎体水平或错开n最佳电极位置将在术中试验刺激时进行测定。最佳电极位置将在术中试验刺激时进行测定。电极远端与测试用扭转连接器连接电极远端与测试用扭转连接器连接n置入电极后，即可进行测试，评估电极位置置入电极后，即可进行测试，评估电极位置 n连接电极接头，连接电极接头，顺时针旋转连接器并将其锁定顺时针旋转连接器并将其锁定 n双电极系统，要对电极进行标记，如电极双电极系统，要对电极进行标记，如电极1、电极、电极2n常规用筛选器上的常规用筛选器上的CH1控制左侧电极，控制左侧电极，CH2控制右侧控制右侧电极电极单电极试验筛选器配置单电极试验筛选器配置 双电

31、极试验筛选器配置双电极试验筛选器配置 开始术中测试开始术中测试n将筛选器导线插头端交给操作筛选器的助理人员将筛选器导线插头端交给操作筛选器的助理人员 n助理首先检验筛选器处于关闭状态助理首先检验筛选器处于关闭状态 n将导线与筛选器相连将导线与筛选器相连n当测试双电极系统时，注意电极侧别当测试双电极系统时，注意电极侧别 单电极的四个电极单电极的四个电极 双电极的四个电极双电极的四个电极 n进行试验刺激。进行试验刺激。n通过改变筛选器上的不同电极组合、极性、参数的大小，寻找通过改变筛选器上的不同电极组合、极性、参数的大小，寻找可以控制患者疼痛分布的刺激模式。可以控制患者疼痛分布的刺激模式。n单电极

32、的四个极点编号为单电极的四个极点编号为0、1、2、3n双电极系统，第二根电极的四个极点编号为双电极系统，第二根电极的四个极点编号为4、5、6、7电极锚定电极锚定n完成术中试验后，固定好电极并进行试验筛选。完成术中试验后，固定好电极并进行试验筛选。n使用临时电极测试，则将电极固定在皮肤上，使用临时电极测试，则将电极固定在皮肤上，在试验筛选阶段后取出并重新放置永久电极在试验筛选阶段后取出并重新放置永久电极n如果使用永久电极进行测试，并且测试结果满如果使用永久电极进行测试，并且测试结果满意，在试验筛选阶段后电极可以保持原植入状意，在试验筛选阶段后电极可以保持原植入状态。但需取出与电极连接的经皮延伸部

33、分态。但需取出与电极连接的经皮延伸部分 采用医用胶带固定电极采用医用胶带固定电极 固定经皮延伸部分固定经皮延伸部分电极锚定电极锚定 临时电极临时电极电极锚定电极锚定 完全植入完全植入植入测试线植入测试线连接电极与测试线连接电极与测试线缝合缝合 试验筛选阶段试验筛选阶段n回病房后即可进行试验筛选。回病房后即可进行试验筛选。n评估患者对刺激的异常感觉及通过调整刺激参数和评估患者对刺激的异常感觉及通过调整刺激参数和极性对疼痛的影响极性对疼痛的影响 n当筛选结束时，同患者一起讨论，决定是否植入永当筛选结束时，同患者一起讨论，决定是否植入永久性系统。久性系统。n系统植入标准是：系统植入标准是：痛苦减轻至

34、少达到痛苦减轻至少达到50患者渴望进行手术患者渴望进行手术1 1、打开测试切口暴露接头、打开测试切口暴露接头 2、从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分经皮延伸部分3、拔出测试用延伸导线、拔出测试用延伸导线4、根据习惯及患者的意愿，选择根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位刺激器植入部位 在荷包口位置切一个在荷包口位置切一个3cm的口的口 检查切口的长度检查切口的长度 5、刺激器植入深度应不、刺激器植入深度应不超过超过2.5cm，并与皮肤，并与皮肤表面平行表面平行6 6、在电极切口和腹部荷包口之、在电极切口和腹部荷包口之间确定穿刺途径间确定穿刺途径7

35、、准备隧道工具、准备隧道工具8、穿隧道过程穿隧道过程（1）9 9、穿隧道过程（、穿隧道过程（2 2）1010、穿隧道过程（、穿隧道过程（3 3）1111、沿着电极将橡皮滑沿着电极将橡皮滑脚滑到电极上脚滑到电极上1212、将电极接头插进延伸接头进行连接、将电极接头插进延伸接头进行连接 注意不要过分旋紧制动螺丝注意不要过分旋紧制动螺丝 轻轻拉动接头，确定是否被紧固轻轻拉动接头，确定是否被紧固1313、结扎滑脚每个端头的周围、结扎滑脚每个端头的周围1414、把电极延伸部分塞进荷包口、把电极延伸部分塞进荷包口 1515、把延伸接头插入刺激器连接口、把延伸接头插入刺激器连接口1616、旋紧接头块上的每个制动螺丝、旋紧接头块上的每个制动螺丝1717、将神经刺激器插进荷包口内，有、将神经刺激器插进荷包口内，有 字的一面对着皮肤字的一面对着皮肤 1818、常规缝合切口、常规缝合切口 神经刺激治疗的其他应用神经刺激治疗的其他应用（非脊髓刺激）（非脊髓刺激）n脑深部刺激治疗疼痛n迷走神经刺激治疗癫痫n脑深部刺激治疗震颤和肌张力过高n运动皮层刺激治疗肌张力过高、疼痛n骶神经刺激治疗盆腔痛、膀胱痛和失禁n周围神经刺激治疗疼痛n枕部刺激治疗疼痛