东方论坛-肌电图基础剖析

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1、无力伴感觉障碍不伴感觉障碍腱反射上运动神经元腱反射下运动 周围神经 神经元大脑卒中脑干多发性硬化脊髓肿瘤单神经病-腕管综合症多数单神经病-结节性多腱反射上运动神经元前角细胞肌萎缩侧索硬化解剖定位举例 腱反射 前角细胞脊髓灰质炎周围神经 多灶性运动神经病神经肌肉接头 肌肉多发性神经病-糖尿病重症肌无力肌无力综合征不伴肌肉压痛伴有肌肉压痛肌强直肌营养不良代谢性肌病炎性肌病动脉炎主要观察目标:静息状态肌纤维肌束运动神经元周围运动神经神经肌肉接头肌纤维运动单位同心圆针电极活动参考记录范围记录范围 5 ms100 ms 募集反应 MUP分析运动单位电位运动单位电位(MUP)EMG needle Grou

2、nd2313MaximumcontractionAll MUPs activated2Moderatecontraction4 MUPs1Discretecontraction1 MUP00Nocontraction0 MUP32MUP时限时限增宽同时伴有波幅波幅和面积面积增大。MUP的复杂性增加。MUP时限时限缩短，面积面积减小MUAP的复杂性增加。虽然波幅在肌源性损害中可以降低，但也可以正常或增加。肌肉周围神经轴索髓鞘逆向顺向运动反应（运动反应（CMAP）运动潜伏期刺激尾迹波幅波幅时限时限起始潜伏期负峰潜伏期面积面积负峰值峰峰值潜伏期潜伏期负峰面积 总面积 描述一个CMAP常用4个参数:潜

3、伏期,波幅,时限和面积负峰时限总时限记录记录腕腕肘肘刺激刺激Click to stim.at wrist腕肘潜伏期3.5 msClick to stim.at elbowClick to velocity8.2 ms传导时间.:4.7 ms2个刺激点之间测量距离距离:240 mm传导速度(CV)=51 m/s病理改变潜伏期波幅时限正常正常正常正常轴索变性传导减慢正常正常传导阻滞Digit IVWristDigit VWrist记录记录 Ch 1腕腕肘肘 指环刺激头指环刺激头Click to stim.at Digit IVDigit VElbow Click to stim.at Digit

4、VClick to velocity记录记录Ch 2平均平均Lat.3.1 msLat.2.6 msClick to record at Digit V-ElbowDist.175 mmCV 56 m/sDist.155 mmCV 60 m/sLat.6.4 ms Lat.3.8 msDist.235 mmCV 62 m/sRecorderPeroneal nerveStimulation 2Stimulation 1运动传导检查感觉传导检查RecorderStimulationSural nerve14 cmWrist 刺激器刺激器记录记录.直接反应“M”motor间接反应“F”wave 潜

5、伏期潜伏期MFBlockSensitivity Split 5 ms/Div.0.5 ms/Div.周围传导时间运动神经元C7-8Next:ReflexesH反射瞬目反射S1腘窝 记录记录刺激器刺激器直接反应“M”motor反射反应“H”增加刺激强度增加刺激强度感觉阈值运动阈值H MaxM Max运动神经感觉神经MLatHLatOrbicularis Oculi muscleFacial Motor nerve7th Cranial nerveSupraorbital nerveSensory nerveRec.Ch1Rec.Ch2GroundStim.LeftStim.Right刺激器刺激器

6、Ch1IpsiCh2ContraStim.leftCh1ContraCh2IpsiStim.rightR1R2R2R1R2R210.2 ms32.6 ms30.8 ms11.5 ms31.1 ms31.7 msAnodeCathode刺激刺激ActiveReferenceGround记录记录选择超强刺激选择超强刺激Supra-maximal response串刺激串刺激Train of 10 pulses at 3 Hz通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较.MG患者3Hz低频重复电刺激，可见第四个波衰减作为显著（波幅降低50%），其后的波稍有修复。LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。