高血压的防治

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1、高血压病的防治高血压病的防治 对心血管疾病认识上的转变 对心血管疾病认识上的转变 对心血管疾病认识上的转变 我国高血压病现状 美国国家健康与营养调查，加权美国国家健康与营养调查，加权%19761980198819911991199419992000知晓率知晓率51%73%68%70%治疗率治疗率31%55%54%59%控制率控制率10%29%27%34%ATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体科素亚科素亚血压测量诊所血压测量规范诊所血压测量规范诊所血压测量规范诊所血压测量规范 高血压的定义和分类类别 收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg）理想血压正常血压正常高值 1级高血压（“轻度”亚组

2、：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 高血压危险因素心血管绝对危险因素分层 心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素靶器官损害靶器官损害并存的临床情况并存的临床情况、用于危险性分层的危险因素、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年 龄

3、男55岁，女65岁）、加重预后的其他危险因素、加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 左心室肥厚（心电 图、超声心动图或 X线）蛋白尿和/或血浆肌 酐浓度轻度升高 106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线证实有 动脉粥样斑块（颈、髂、股或主 动脉）视网膜普遍或灶性 动脉狭窄脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 （TIA）心脏疾病心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐

4、浓度177mmol/L或 2.0mg/dl）血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 血压（血压（mmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史 1级级SBP 140-159或 DBP 90-992级级SBP 160-179或 DBP 100-109 3级级SBP180或 DBP110 无其他危险因素 1-2个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿 病 并存临床情况低危中危高危 很高危中危中危高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 心血管绝对危险因素分层 心血管绝对危险因素分层 心血管绝对危险因素分层 心血管绝对危

5、险因素分层 Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.危险因素危险因素性别性别(男男vsvs女女)年龄年龄(65 vs 65 yrs)(65 vs 65 yrs)吸烟吸烟血浆胆固醇血浆胆固醇(6.8 vs(6.8 vs 6.8 mmol/l)6.8 mmol/l)血肌酐血肌酐(1.3 vs(1.3 vs 1.3 mg/dl)1.3 mg/dl)糖尿病糖尿病缺血性心脏病缺血性心脏病CV/千病人年千病人年RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.

6、88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)18.48.12.27(1.93-2.68)继发性高血压 诊断和鉴别诊断 降压治疗认识上的转变降压治疗认识上的转变降压治疗认识上的转变降压治疗认识上的转变降压治疗认识上的转变降压治疗认识上的转变正常血压者临界血压者正常血压者临界血压者90%10%47%53%高血压的临床评价 高血压的治疗 治疗目标 高血压的治疗治疗策略 高血压的治疗治疗效益-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 0100 95 90 85 80mmHg达到的舒

7、张压83mmHgHOT研究中最研究中最佳的舒张压下降佳的舒张压下降105危险减少0 05 510101515202025259 09 08 58 58 08 0p=0.005 for trendp=0.005 for trendmmHg目标目标DBPHansson et al 1998主要CV事件/千病人年积极控制血压糖或严格控制血压对积极控制血压糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响糖尿病远期预后的影响 积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 12%(P=0.029)24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡 10%(P=0.34)32%(P=0.019)脑卒中 11%(P=0.52)

8、44%(P=0.013)心肌梗塞 16%(P=0.052)21%(P=0.13)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)0 02 24 46 68 810101212主要心血管事件主要心血管事件心梗心梗卒中卒中阿司匹林阿司匹林安慰剂安慰剂P=0.03P=0.002事件/千病人年Hansson et al 1998 高血压治疗药物选择 降压药物的临床应用选择 降压药物的临床应用选择 高血压的药物治疗原则 高血压的药物治疗原则利尿剂 心力衰竭 糖尿病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂 心绞痛 心力衰竭 心肌梗死 妊娠 快速性心律失常 糖尿病 ACE 抑制剂 心力衰竭或左室功能不全 心肌梗

9、死 糖尿病性肾病 钙拮抗剂 心绞痛 周围血管病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量异常 AIIA ACE 抑制剂咳嗽 心力衰竭 循证医学证据支持下的降压药物的适应证 高血压急症的治疗 高血压急症的治疗高血压的药物治疗 利尿剂高血压的药物治疗 -阻滞剂高血压的药物治疗 ACE-I高血压的药物治疗 钙拮抗剂高血压的药物治疗 -阻滞剂高血压的药物治疗 AT1-A ATAT1 1,AT,AT2 2 受体不同的介导作用受体不同的介导作用 血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 水钠潴留水钠潴留 刺激生长刺激生长 促进凋亡促进凋亡 促进纤维化促进纤维化 促进血栓形成促进血栓形成 促氧化作用

10、促氧化作用 血管舒张血管舒张 抑制生长抑制生长 对抗凋亡对抗凋亡 纤维化纤维化 抗血栓形成抗血栓形成 抗氧化作用抗氧化作用AT1 受体受体AT2 受体受体血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂与ACEI的不同点下列患者请您选用科素亚：下列患者请您选用科素亚：提高血压的控制率提高血压的控制率增加剂量改用另一类降压药联合治疗改用另一类降压药减少剂量治疗治疗3个月后个月后达到降压目达到降压目标值标值治疗治疗3个月后个月后未达到降压未达到降压目标值目标值有明显有明显副作用副作用健康教育健康教育人员培训人员培训改变不良环境改变不良环境高血压病人检出、治高血压病人检出、治疗和随访疗和随访疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测评估防治计划评估防治计划生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）谢谢！