骨科特殊检查汇总

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1、The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科骨科特殊检查汇总骨科特殊检查汇总张宏张宏The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 第一节第一节 理学检查原则理学检查原则The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第

2、一附属医院骨科(一一)检查顺序检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。先健后患先健后患;由远及近由远及近;先主动后被动；先主动后被动；The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科(二二)充分显露、两侧对比充分显露、两侧对比充分显露检查的部位是为了全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比，即根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。The First Affiliated

3、Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科(三三)全面、反复、轻柔、到位全面、反复、轻柔、到位 1全面全面 不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，不可忽视全身检查，不能放过任何异常体征，以防止漏诊。以防止漏诊。2反复反复 每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。3轻柔轻柔 检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。苦

4、。4到位到位 检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少到最大限度。检查肌力时肌收缩应至少5秒钟，以明确有无秒钟，以明确有无肌力减弱。肌力减弱。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科第二节第二节 理学检查的基本内容理学检查的基本内容The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学

5、医学院第一附属医院骨科(一一)视诊视诊(inspection)观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，观察步态，创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿脊柱有无侧弯、前后凸，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。(二二)触诊触诊(palpation)触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、触查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤感觉及温度。压痛，皮肤感觉及温度。(三三)动诊动诊(assessment of mobility)关节的活动范围、肌力；关节的活动范围

6、、肌力；The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科(四四)量诊量诊(measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。动范围、肌力和感觉障碍的范围。1，肢体长度测量，肢体长度测量(measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量

7、。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科2，肢体周径测量，肢体周径测量(measurement Of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。(2)大腿周径：通常在髌骨上大腿周径：通常在髌骨上l0cm或或15cm处测量。处测量。(3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。The First Affiliated Hospital of the School o

8、f Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 3关节活动范围测量(measurement of joint motion)用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0的记录方法。以关节中立位为0，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0(伸)150(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“”代表活动方向。脊柱活动范围可记为：The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科(五五)神经系统检查神经系统检

9、查(examination of nerve system)1肌力检查肌力检查(examination of myodynamia)需要结合需要结合视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据视诊、触诊和动诊来了解随意运动肌的功能状态。根据抗引力或阻力的程度可将肌力分级。抗引力或阻力的程度可将肌力分级。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科2感觉异常区检查感觉异常区检查(examination of paresthesia area)一般只检查痛觉及触

10、觉，必要时还要检查温觉、位置觉、一般只检查痛觉及触觉，必要时还要检查温觉、位置觉、两点辨别觉等。两点辨别觉等。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科3反射检查反射检查(examination of reflex)应在肌放松体位应在肌放松体位下进行，两侧对比。常用的有：下进行，两侧对比。常用的有：(1)深反射深反射(deepreflex)：肱二头肌腱反射：肱二头肌腱反射(C5C6)，肱，肱三头肌腱反射三头肌腱反射(C6C8)，桡骨骨膜反射，桡骨骨膜反射(C6

11、C8)，膝，膝腱反射腱反射(L2L4)，跟腱反射，跟腱反射(L4S2)。(2)浅反射浅反射(superficial reflex)：腹壁反射：上方：腹壁反射：上方(T8T9)，下方，下方(T10T12)，提睾反射，提睾反射(L1L2)，跖反射，跖反射(S1S2)，肛门反射，球海绵体反射。，肛门反射，球海绵体反射。(3)病理反射病理反射(pathologic reflex)：一般在中枢神经系统：一般在中枢神经系统受损时出现。常见的有霍夫曼征受损时出现。常见的有霍夫曼征(Hoffmann sign)；巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski sign)；髌阵挛；踝阵挛。；髌阵挛；踝阵挛。The Fi

12、rst Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科4自主神经检查自主神经检查(autonomic nerve examination)(又又称植物神经检查，称植物神经检查，vegetative nerve examination)(1)皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤、毛发、指甲营养状态(2)皮肤划痕试验皮肤划痕试验The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属

13、医院骨科 颈椎颈椎The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科生理弧度生理弧度骨性标志：骨性标志：2、7、3、4.活动度活动度3545454535456080（左旋）（左旋）6080（右旋）（右旋）The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科Fenz征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行征：前屈旋转，疼痛阳性，提示小关节退行性变性

14、变臂丛神经牵拉试验：臂丛神经牵拉试验：若在牵拉的同时迫使患肢作内旋若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为动作，称为Eaten加强试验。加强试验。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、

15、酸麻，则该试验为阳性。侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicin

16、e西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压压头试验阳性。头试验阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右颈部拔伸试验：检查者将双手

17、分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。疗的指征之一。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科Hoffmann征征腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。示二指挟住其中指，用拇指快速地向

18、掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。阳性者，各指向掌侧屈曲。见于脊髓型颈椎病。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科胸椎胸椎The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科有无侧凸成角有无侧凸成角拾物实验：结核拾物实验：结核The First Affiliated Hospital of the Schoo

19、l of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科腰椎腰椎The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科视诊视诊活动度活动度903030（右旋）（右旋）30（左旋）（左旋）3030The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科疼痛检查疼痛检查骶棘肌外缘骶棘肌外缘-肌肉、韧带、横突肌肉、韧带、

20、横突向下肢放射向下肢放射-根性疼根性疼棘突上棘突上-棘上韧带棘上韧带棘突间棘突间-棘间韧带棘间韧带深部炎症深部炎症-扣击痛扣击痛The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科托马斯托马斯(Thomas）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大）征：患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即

21、为阳性。平行于床面或患肢伸直但腰部前凸即为阳性。1，腰椎疾病，腰椎疾病2，髋关节疾病，髋关节疾病The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科直腿抬高试验：又称拉赛格直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动卧，两腿伸直，分别

22、作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。以上并无疼痛。这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此直腿抬高到未引起疼痛的一点，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引

23、起患肢时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科鞠躬实验（鞠躬实验（neri征）征）弯腰时患肢后侧放射痛弯腰时患肢后侧放射痛坐骨神经痛坐骨神经痛股神经牵拉实验股神经牵拉实验高位椎间盘突出高位椎间盘突出The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学

24、院第一附属医院骨科 肩关节肩关节The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。和外旋。检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定检查肩关节活动范围时，须先将肩胛骨下角固定喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三喙突尖与肩峰和肱骨大结节形成等边三角称为肩三角。骨折、脱位时此三角有异常改变。角。骨折、脱位时此三角有异常改变。The First Affiliated Ho

25、spital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科前屈活动度上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前掌心向前。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科外展活动度上

26、肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外掌心向外 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科外旋活动度内收位外旋内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动 外展位外旋外展位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第

27、一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科内旋活动度肩关节内旋，使手从后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能触及到最高的脊椎棘突，作为内旋活动度的衡量标志。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法，即方法，即Apley摸背试验（摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩

28、胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角缘，或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科外旋活动度评估内旋活动度评估The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘

29、部紧贴胸壁时，手掌搭肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为贴近胸壁，称为Dugas征阳性。征阳性。.杜加征（杜加征（Dugas sign）The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科2 耸肩试验耸肩试验患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，背后，一双手分别按在其

30、双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。对比两侧耸肩的力量有无差别。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科痛弧痛弧(pain arc)冈上肌腱有病损时，在肩外展冈上肌腱有病损时，在肩外展60120范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱范围内有疼痛，因为在此范围内肌腱与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常与肩峰下面摩擦、撞击，此范围以外则无疼痛。常用于肩周炎的检查判定。用于肩周炎的检查判定。The First Affiliated Hospita

31、l of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科肘关节肘关节The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。除具有屈伸活动功能外，还有前臂的旋转功能。提携角提携角外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局外上髁处为伸肌总腱的起点，肱骨外上髁炎时，局部明显压痛。部明

32、显压痛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位肘关节屈伸运动通常以完全伸直为中立位0。活动范围：屈曲活动范围：屈曲135150，伸，伸0，可有可有510过伸。过伸。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the Scho

33、ol of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科米尔米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科亚加森亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。征：又称肱二头肌

34、长头紧张试验。嘱患者前臂旋后，抗阻力下屈肘，若二头肌腱结节嘱患者前臂旋后，抗阻力下屈肘，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科腕关节腕关节The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科屈腕时，掌侧有三条明显的纵行皮肤隆起，屈腕时，

35、掌侧有三条明显的纵行皮肤隆起，中央为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕中央为掌长肌腱，桡侧为桡侧腕屈肌腱，尺侧为尺侧腕屈肌腱。屈肌腱。鼻烟窝鼻烟窝拇长展肌和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱拇长展肌和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱深部是舟骨深部是舟骨疑有舟骨或月骨病变时，让病人半握拳尺偏，叩击疑有舟骨或月骨病变时，让病人半握拳尺偏，叩击第三掌骨头时腕部近中线处疼痛。第三掌骨头时腕部近中线处疼痛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科正常活动范围：背屈正常活动范围：背屈

36、3560，掌屈，掌屈5060，桡偏，桡偏2530，尺偏，尺偏3040。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科劳吉尔劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约尖端约1.0-1.5cm为正常解剖关系，若挠骨下端为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征这种现象称为劳吉尔征 The First Affiliated Hosp

37、ital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科屈腕试验：将腕掌屈，压迫正中神经屈腕试验：将腕掌屈，压迫正中神经1 2min，若，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。即为试验阳性，提示有腕管综合征。The First Affiliated Hospit

38、al of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科芬克尔斯坦芬克尔斯坦(Finkel-stein)征：又称握拳试验。先将征：又称握拳试验。先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。狭窄性腱鞘。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科腕关节

39、尺侧挤压试验腕关节尺侧挤压试验 腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关腕关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性。节疼痛为阳性。多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。多见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科手部手部The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科动诊和量诊动

40、诊和量诊 手指各关节完全伸直为中立位手指各关节完全伸直为中立位0。活动范围掌指关节屈活动范围掌指关节屈6090，伸，伸0，过伸，过伸20；近侧指间关节屈近侧指间关节屈90，伸，伸0；远侧指间关节屈远侧指间关节屈6090，伸，伸0。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科手的休息位手的

41、休息位(position of rest)：是手休息时所处的：是手休息时所处的自然静止的姿势，即腕关节背屈自然静止的姿势，即腕关节背屈1015，示指，示指至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示至小指呈半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近示指远侧指间关节。指远侧指间关节。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科手的功能位手的功能位(functional position)：腕背屈：腕背屈2035，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关，拇指外展、对掌，其他

42、手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。相当于握小球的体位。该体位使手能根据不同需要迅速作出不同的动作，发挥其功该体位使手能根据不同需要迅速作出不同的动作，发挥其功能，外伤后的功能位固定即以此为标准。能，外伤后的功能位固定即以此为标准。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末拇指肌腱断裂的检查：拇长屈肌健断裂时，拇指末节不能自

43、动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不节不能自动屈曲。拇长伸肌腱断裂时，拇指末节不能自动伸直。能自动伸直。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸拇短伸肌键断裂时，将末节伸直，患指不能主动伸直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状直拇指腕掌关节。拇短屈肌腱断裂时，末节伸直状态下不能自动屈曲近节。态下不能自动屈曲近节。The First Affiliated Hospital of the School of Me

44、dicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科示、中、环、小指屈指肌腱断裂示、中、环、小指屈指肌腱断裂指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌指深屈肌腱断裂，该末节不能主动屈曲。指浅屈肌腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主腱单独断裂时，该指末节在伸直位状态下，不能主动屈曲中节。动屈曲中节。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科示、中、环、小指伸指肌腌断裂示、中、环、小指伸指肌腌断裂 指伸肌腱断裂的检查：指伸肌腱

45、断裂的检查：掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能掌骨区断裂时，指间关节能主动伸直，但掌指关节不能主动伸直（因为蚓状肌）。主动伸直（因为蚓状肌）。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨近节区中央腱束断裂：近侧指间关节不能主动伸直。指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折：手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。手指指末节不能主动伸直，患指出现锤状指畸形。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学

46、医学院第一附属医院骨科 蚓状肌协助屈掌指关节，伸指间关节。蚓状肌协助屈掌指关节，伸指间关节。蚓状肌损伤的检查：蚓状肌断裂时蚓状肌损伤的检查：蚓状肌断裂时,该指的掌指关该指的掌指关节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态下，指节不能主动屈曲。若掌指关节处在屈曲状态下，指间关节不能主动伸直。在指间关节伸直状态下，掌间关节不能主动伸直。在指间关节伸直状态下，掌指关节不能主动屈曲。指关节不能主动屈曲。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科正中神经损伤正中神经损伤 1

47、握拳试验，食指、中指。握拳试验，食指、中指。2拇指对掌试验拇指对掌试验 3.屈指试验：远侧指间关节不能主动屈曲，此征屈指试验：远侧指间关节不能主动屈曲，此征阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。阳性说明损伤部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。4.拇指屈曲试验：拇指掌指关节于屈曲位时不能拇指屈曲试验：拇指掌指关节于屈曲位时不能主动屈曲指间关节。说明拇长屈肌无力，正中神经主动屈曲指间关节。说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。损伤部位可能在肘部以上。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一

48、附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科尺神经损伤尺神经损伤1.夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，夹纸试验：将一纸片放在患手两指之间，嘱患者用力夹紧，如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明掌侧骨间肌无力。无力。2.弗罗门弗罗门(Fromen)试验：又称持板试验。患者用拇指与示试验：又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指指夹住木板的边上，要求拇指伸直放平，即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作间关节仍处于显著屈曲状态，因拇内收肌无力、拇长屈肌作用

49、加强所致。用加强所致。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科3.握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。4.小指屈指试验：屈曲环指、小指的远侧指间关节小指屈指试验：屈曲环指、小指的远侧指间关节不能主动屈曲不能主动屈曲The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科挠神经损伤挠神经损

50、伤 1 握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的挠侧（拇长展肌）。握拳时相对，只能靠在示指的挠侧（拇长展肌）。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。2 前臂不能旋后前臂不能旋后 3 抬腕抬指不能抬腕抬指不能The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科髋关节及骨盆髋关节及骨盆The First Affiliated Hospital of the School of M

51、edicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科髋关节髋关节典型的球窝关节。典型的球窝关节。主要功能：负重和行走主要功能：负重和行走The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科髋关节中立位髋关节中立位0为髋膝伸直，髌骨向上。为髋膝伸直，髌骨向上。正常活动范围：屈正常活动范围：屈130140，伸，伸0，过伸可，过伸可达达15；内收；内收2030，外展：，外展：3045；内旋内旋4050，外旋，外旋3040。The First Af

52、filiated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科量诊量诊：发生股骨颈骨折、髋脱位、髋关节结核或：发生股骨颈骨折、髋脱位、髋关节结核或化脓性关节炎股骨头破坏时，大转子向上移位。测化脓性关节炎股骨头破坏时，大转子向上移位。测定方法：定方法：Shoemaker线：线：Nelaton线：线：Bryant三角：三角：The

53、First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科“4”字试验字试验(Patrick sign)病人仰卧位，健肢伸直，病人仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置与于健患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置与于健侧大腿上，形成一个侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一字，一手固

54、定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛。关节内有病变或内收肌有痉挛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验 病人仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后病人仰卧位，

55、从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。见于骨盆骨折。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科特伦德兰堡特伦德兰堡(Tretidlenhurg)试验：又称臀中肌试试验：又称臀中肌试验、单腿独立试验。验、单腿独立试验。正常人单腿独立时，对侧骨盆抬高正常人单腿独立时，对侧骨盆抬高患者对侧骨盆下降患者对侧骨盆下降检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无

56、力的疾病这一体征均可出现阳性。的疾病这一体征均可出现阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科骶髂关节扭转试验骶髂关节扭转试验(Gaenslen sign)病人仰卧，屈病人仰卧，屈健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。健侧髋、膝，让病人抱住；病侧大腿垂于床缘外。检查者一手按

57、健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关检查者一手按健侧膝，一手压病侧膝，出现骶髂关节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。节痛者为阳性，说明腰骶关节有病变。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢髋关节撞击试验：关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者

58、一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部。患肢足跟部。如髋关节有疾患可出现明显的传导叩痛。如髋关节有疾患可出现明显的传导叩痛。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 腰大肌挛缩试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，腰大肌挛缩试验：又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝患肢屈膝900，检查者一手握住踝部将下肢提起，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性，髋关

59、节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核，此试验可出现阳性。核，此试验可出现阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科 臀肌挛缩征：臀肌挛缩征：跳步征跳步征尖臀征尖臀征划圈征划圈征蛙腿征蛙腿征The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科膝关节膝关节The First Affil

60、iated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科最复杂最复杂屈戍关节，主要功能为屈伸活动。屈戍关节，主要功能为屈伸活动。膝部内外侧韧带、关节囊、交叉韧带、半月板和周膝部内外侧韧带、关节囊、交叉韧带、半月板和周围的软组织保持其稳定。围的软组织保持其稳定。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科膝内、外翻是指远侧肢体的指向。膝内、外翻是指远侧肢体的指向。屈曲痛是膝

61、关节水肿或滑膜炎的表现。屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。伸直痛是关节面的病变，伸直痛是关节面的病变，The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科膝伸直为中立位膝伸直为中立位0。正常活动范围：屈。正常活动范围：屈120150，伸，伸0，过伸，过伸510。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科浮髌试验：正常膝关节内有约浮髌试验

62、：正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积液量大于液量大于10ml浮髌试验即可呈阳性。浮髌试验即可呈阳性。检查前可以先挤压髌上囊使积液进入关节检查前可以先挤压髌上囊使积液进入关节 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西

63、安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科髌骨摩擦试验：让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股髌骨摩擦试验：让患者自动伸屈膝关节，髌骨与股骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，骨髁间凹部（髌股关节）摩擦而发出摩擦音及疼痛，即为阳性。即为阳性。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科单腿半蹲试验

64、：患肢单腿独立，逐渐屈膝下蹲时出单腿半蹲试验：患肢单腿独立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳现膝软、疼痛即为阳性。若髌下出现摩擦音亦为阳性，性，以上两项主要用于检查髌骨软骨软化症。以上两项主要用于检查髌骨软骨软化症。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科又称侧方挤压试验（又称侧方挤压试验（Bohler）征。患者仰卧，膝关）征。患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展

65、，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤 The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科The First Affiliated Hospital of the School of Medicine

66、西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科前十字韧带试验（前抽屉试验）：前十字韧带试验（前抽屉试验）：膝关节屈曲膝关节屈曲600900位，患足靠在检查台上，然后位，患足靠在检查台上，然后将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋将胫骨放置在三个不同旋转位置，即外旋15o位、位、中立位、内旋中立位、内旋300位，将胫骨推向前方，以观察有位，将胫骨推向前方，以观察有无异常向前活动。无异常向前活动。胫骨向前移动可分三度：胫骨向前移动可分三度：度指向前移动度指向前移动5cm，度移动度移动5-10mm，度移动大于度移动大于10mm。The First Affiliated Hospital of the School of Medicine西安交通大学医学院第一附属医院骨科西安交通大学医学院第一附属医院骨科后十字韧带试验：与前十字韧带试验一样，膝关节后十字韧带试验：与前十字韧带试验一样，膝关节屈曲屈曲600900，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试，胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验，观察胫骨向后移位情况。验，观察胫骨向后移位情况。不同的旋转位可以确定有无侧副韧带及关节囊损伤不同的