大肠肛管疾病病人的护理课件

《大肠肛管疾病病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大肠肛管疾病病人的护理课件（88页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、u能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。康指导。u知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。u素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。重与关爱。结肠的血供结肠的血供（一）结（一）结 肠肠生理功能吸收储存转运直肠与肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠和肛管腔面的形态直肠、肛管生理功

2、能排便【定义】直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。【病因】感染【临床表现】全身症状：高热局部症状：红、肿、热、痛【治疗原则】早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂晚期：脓肿切开引流【定义】肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管【病因】肛管直肠周围脓肿外伤【治疗原则】肛瘘必须采用手术治疗，不能自愈【定义】齿状线以下肛管反复损伤和感染引起全层皮肤纵向裂开，经久不愈形成溃疡。【病因】长期便秘，排便过猛【临床表现】疼痛便秘出血体征：肛裂、前哨痔、肥大乳头【治疗原则】非手术治疗：坐浴、通便、封闭、扩肛手术治疗【定义】直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉扩大、曲张形成的静脉团，是成年人最常见的肛肠

3、疾病【病因】腹内压增高静脉回流受阻【病理】以齿状线为界分：内痔、外痔、混合痔【临床表现】（一）内痔1、症状：便血、痔核脱出2、分度：便血+I度（无痔核脱出）II度（痔核脱出）III度（不能自行回納）IV度（不能回納）（二）外痔血管痉挛时剧痛（三）混合痔【治疗原则】1、一般治疗：通畅、坐浴、润滑消炎、尽早手复位2、注射治疗3、冷冻治疗4、红外线凝固疗法5、胶圈套扎疗法6、手术治疗通便活动清洁治疗炎症坐浴手术前肠道准备术后护理：生命体症、疼痛、尿潴留、饮食、便秘 （1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿表现为大便次数

4、增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。（3）腹部肿块腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。有明显压痛。（4）肠梗阻肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状全身症状

5、因长期慢性失血、癌肿溃烂、感因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。热等。晚期出现恶病质。以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术结肠癌手术结肠癌手术 右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术局部切除术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术手术)以手术为主的综合治疗以手术为

6、主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）手术）以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术直肠癌手术直肠癌手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（闭手术（Hartmann手术）手术）腹腔镜下大肠癌根治术腹腔镜下大肠癌根治术以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术孤立转移灶一期切除原发灶及转移灶孤立转移灶一期切除原发灶及转移灶多发转移灶癌肿所在的局部肠段肠吻合术局多发转移灶癌肿所在的

7、局部肠段肠吻合术局部或全身化、放疗部或全身化、放疗无法切除的晚期结肠癌短路手术无法切除的晚期结肠癌短路手术/造口术造口术晚期直肠癌并发肠梗阻乙状结肠双腔造口晚期直肠癌并发肠梗阻乙状结肠双腔造口以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的处理结肠癌并发急性肠梗阻的处理需紧急行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡需紧急行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡后，手术处理后，手术处理一期切除吻合术一期切除吻合术全身情况不许可肿瘤切除盲肠造瘘全身情况不许可肿瘤切除盲肠造瘘/短路手术；短路手术；待病情稳定后，行二期手术待病情稳定后，行二期手术以手术为主的综合治疗以手术为主的综

8、合治疗非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗其他治疗：中医治疗；电灼，液氮冷冻和激光其他治疗：中医治疗；电灼，液氮冷冻和激光烧灼等治疗或局部放置金属支架烧灼等治疗或局部放置金属支架等等Miles手术，手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距齿状线手术：适用于直肠癌下缘距齿状线5cm以以上的直肠癌。上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：手术）：适用于全身情况差，无适用于全身情况差，无法行法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。愈后有

9、关。知识缺乏知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。结肠造口的护理知识。疼痛疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。关。排便异常排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症潜在的并发症：出血、感染等。：出血、感染等。自我形象紊乱自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。排便途径改变有关。1、控制饮食术前控制饮食术前23天进流质。天进流质。2、清洁肠道术前、清洁肠

10、道术前23日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K。术前术前1214H口服口服37的等渗性电解质液（氯化的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为间为34H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快达较快达20003

11、000ml/h，排便后速度逐渐减慢，排便后速度逐渐减慢至至10001500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。弱、心肾功能不全者禁用。1、术前、术前1D午餐后午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250ml2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3、注意：、注意：甘露醇被肠道细菌甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎

12、用。肾功能不全者也须慎用。(一)一般护理一般护理1.体位体位 平卧平卧6h病情平稳后改半卧位。病情平稳后改半卧位。2.病情观察病情观察 生命体征、意识、尿量；切口敷料；生命体征、意识、尿量；切口敷料；腹腔及骶前引流管腹腔及骶前引流管。3.饮食指导饮食指导 早期禁食，胃肠减压早期禁食，胃肠减压2-3D，胃肠功，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，能恢复后拔出胃管进食流质饮食，1周进食半流周进食半流质。质。4.引流管的护理引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后

13、时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。次。6.输液、抗感染护理输液、抗感染护理（二）并发症的预防及护理（二）并发症的预防及护理1、切口感染切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护注意监测体温、切口和抗感染的护理。理。2、吻合口瘘吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。等常规处理。1、心理护理、心理护理 安慰病人

14、，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。注意观察，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。性渗出物，病人体温往往升高。、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的纱布或生理盐水纱

15、布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。敷料。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。（1）选择合适大小的肛门袋。）选择合适大小的肛门袋。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁

16、平坦无皱褶。壁平坦无皱褶。（3）及时更换人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/3时，需时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备34个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋5、饮食指导、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物注意饮食卫生

17、，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。也须控制过多粗纤维食物的摄入。（1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后便、排气等症状。可于术后2w左右造口拆线后，左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日用示指、中指持续扩肛每日1次每次次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。免暴力。（2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜注意观察造口肠管粘膜（3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或

18、低压灌肠处理。注意可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。饮食预防。1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每等并发症每12w扩肛扩肛1次坚持次坚持23月。饮食需注意预防月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。便秘、腹胀、腹泻等情况发生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。、定期复查。.