膀胱镜检查课件

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1、第二十一章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理第一节 泌尿外科常用诊疗技术及护理教学目标 熟悉行导尿术好膀胱冲洗病人的护理措施。了解泌尿外科常用诊疗技术的操作方法、临床意义和护理要点。任务分析一、X线检查二、膀胱镜检查三、膀胱冲洗一、X线检查 1、尿路平片（KUB)2、排泄性尿路造影 3、逆行尿路造影 4、CT1、尿路平片（KUB）肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱X线线摄片摄片，能显示肾轮，能显示肾轮廓及廓及95%以上的泌以上的泌尿系结石影响。尿系结石影响。正常KUB提示：摄片前必须提示：摄片前必须做好肠道准备做好肠道准备2、排泄性尿路造影 又称静脉尿路造影或顺行尿路造影 是应用有机碘造影剂静脉

2、注射后，于58分钟、1520分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾脏泌尿和尿路通畅情况。3、逆行尿路造影 在膀胱镜下插导尿管插管，经输尿管插管将造影剂注入肾盂、肾盏和输尿管，以显示形态的方法。适用于不能做静脉尿路造影或造影不清者。4、CT 能为泌尿系统肿瘤的诊断及确定肾损伤范围、程度提供可靠依据。病人护理 1、尿路平片（KUB)护理要点 2、排泄性尿路造影 护理要点 3、逆行尿路造影 护理要点 4、CT 护理要点1、尿路平片（KUB)护理要点 摄片前23天禁用含铋、铁的药物，不做钡灌肠和钡剂造影。摄片前1天进少渣饮食，摄片前日晚服缓泻剂。摄片当天禁早餐、

3、排空大便。2、排泄性尿路造影（IVP）护理要点 肠道准备同尿路平片；晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成。造影前1天应做碘过敏试验，阴性者做充分肠道准备、限制饮水612小时。摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。（3、逆行肾盂造影 造影前常规作肠道准备肠道准备，但不必严格禁水不必严格禁水，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。不强调常规作碘过敏试验。4、CT 护理要点 CT检查前应进行碘过敏试验。二、膀胱镜检查纤维膀胱镜纤维膀胱镜膀胱镜检查概述 膀胱镜检查时泌尿外科最常用的 腔内镜诊疗技术。用于膀胱、尿道和部分输尿管疾病的诊断和治疗

4、。禁忌：尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者。膀胱镜检查病人护理1、检查前：取得合作，需做逆行肾盂造影者，在检查前1天服用缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐，并排空粪便。膀胱镜检查病人护理2、检查中：病人取膀胱截石位，消毒铺巾，检查中护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断。膀胱镜检查病人护理3、检查后：嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息23天即可自愈。如有感染征象，遵医嘱用抗生素。三、膀胱冲洗 定义：通过留置导尿管或耻骨上膀胱造口管，将适量冲洗液注入于膀胱，留置一段时间再放出，如此反复进行。适应证：长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备及

5、前列腺或膀胱手术后的病人。三、膀胱冲洗 冲洗液：0.02%呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%硼酸溶液和无菌等渗盐水。冲洗液温度：3537 每次冲洗液量：不超过50100ml，对于膀胱手术，每次不超过50ml.冲洗方法：密闭式和开放式冲洗法。密闭式膀胱冲洗 插入教材249页，图21-1 密闭式膀胱冲洗法。随堂测试 1、膀胱镜检查术后不必膀胱镜检查术后不必 （E )A 观察尿道有无出血观察尿道有无出血 B 注意排尿情况注意排尿情况 C 在排尿不畅时给予热敷在排尿不畅时给予热敷 D 在少量出血时行会阴部冷敷在少量出血时行会阴部冷敷 E 适当限制饮水以减少尿痛适当限制饮水以减少尿痛 2、泌尿系结石

6、首选的检查方法是AA.x线平片B.膀胱造影c.逆行肾盂造影D.静脉肾盂造影E.肾血管造影 3、静脉肾盂造影检查前的准备，错误的是DA.常规肠道准备B.准备泛影葡胺造影剂C.做碘过敏试验D.鼓励病人多饮水E.禁食、排空小便 4、必须做碘过敏试验的检查是 DA.x线腹部平片B.逆行肾盂造影C.X线膀胱造影D.静脉肾盂造影E.肾同位素检查多选题 5、男性，50岁。经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需做静脉肾盂造影。造影前准备下列正确的是(ABDE)A.常规肠道准备B.当天禁早餐C.鼓励饮水D.检查前排尽小便E.需做碘过敏试验泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理平顶山市卫生学校平顶山市卫生学校

7、 岳梦琳岳梦琳教学目标 熟练掌握泌尿系统损伤病人的护理评估和护理措施。掌握疾病病因、诊断。熟悉健康教育的内容 了解损伤发生的病理生理改变的过程.疾病分析 泌尿系损伤的概述、共同表现、病理生理改变、护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况）一、肾损伤一、肾损伤二、输尿管损伤（少见）二、输尿管损伤（少见）三、膀胱损伤三、膀胱损伤四、尿道损伤（四、尿道损伤（最常见最常见）损伤概述损伤概述共同表现 疼痛 血尿 尿外渗 排尿困难（见于膀胱和尿道损伤）【肾损伤病理生理】肾挫伤肾挫伤 肾部分裂伤肾部分裂伤 肾全层裂伤肾全层裂伤 肾蒂裂伤肾蒂裂伤肾损伤示意图 肾挫伤肾挫伤肾部分裂伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾全层裂

8、伤肾蒂裂伤肾蒂裂伤休克严重而血尿休克严重而血尿不明显的肾损伤不明显的肾损伤护理评估（一）健康史（一）健康史 (二）身体状况（三）社会心理状态评估（一）健康史（一）健康史【病因及发病机制【病因及发病机制】腰部（肾区）、腰部（肾区）、腰腹部受到暴力腰腹部受到暴力 医源性损伤医源性损伤 肾本身病变造成肾本身病变造成“自发性自发性”肾破裂肾破裂(二）身体状况（1）休克）休克 损伤和失血损伤和失血（2）血尿血尿 是肾损伤的是肾损伤的主要症状主要症状；继发性继发性 出血常见于损伤后的第出血常见于损伤后的第2周、周、3周。周。（2）疼痛）疼痛 患侧腰腹部疼痛患侧腰腹部疼痛（3）腰腹部肿块）腰腹部肿块（5）发

9、热）发热 继发感染继发感染疾病诊断疾病诊断【辅助检查【辅助检查】【防治要点【防治要点】【护理诊断【护理诊断】辅助检查（1）实验室检查）实验室检查 1）尿常规检查）尿常规检查 2）血常规检查）血常规检查（2）影像学检查）影像学检查 1）B超超 2）X线平片线平片 3）CT 4）排泄性尿路造影）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影）肾动脉造影 防治要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复；轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗而治愈，多数肾挫裂伤经非手术治疗而治愈，如应用止血药、抗感染药、如应用止血药、抗感染药、绝对卧床绝对卧床休息休息24周周，病情即可稳定而避免手病情即可稳定而避免手术，只有

10、少数肾挫裂伤需手术处理；术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。及开放性肾损伤需及早手术。护理诊断/合作性问题 焦虑、恐惧 与创伤、血尿及休克等有关 不舒适 ：疼痛 与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等有关 潜在并发症 休克、感染病人护理 护理措施 健康教育护理措施护理措施（一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理（二）手术前护理（二）手术前护理（三）术后护理（三）术后护理（一）非手术治疗病人的（一）非手术治疗病人的护理护理 1、一般护理：、一般护理：绝对卧床休息绝对卧床休息24周，血尿消周，血尿消失失1周后

11、下床活动周后下床活动，（过早、过多离床活动均，（过早、过多离床活动均可能再度发生可能再度发生出血出血）。伤后）。伤后23个月内不宜参个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动。加体力劳动或剧烈运动。2、病情观察、病情观察 观察观察血尿颜色血尿颜色变化变化 3、维持水、电解质及血容量的平衡、维持水、电解质及血容量的平衡 4、镇静止痛、镇静止痛 5、防治感染、防治感染 6、心理护理、心理护理（三）术后病人的护理（三）术后病人的护理 一般护理：妥善搬动、安置病人。肾切除术后卧床休息23天，肾修补或部分切除术后卧床休息2周，以防止术后出血。饮食：肠蠕动恢复后进食流质饮食，逐渐过渡到普食。多饮水，少食易产气的食物

12、。严密观察病情 严格无菌操作健康教育 告诉病人绝对卧床休息的必要性和重要性。出院后3月内不宜参加体力劳动。可以适量活动。忌用对肾有毒害的药物 加强营养 多饮水 定期复查三膀胱损伤疾病分析 膀胱损伤的概述、病理生理改变、护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况）膀胱损伤分为开放性和闭合性（多见），膀胱损伤分为开放性和闭合性（多见），闭合性损伤根据膀胱损伤的程度不同，闭合性损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下可分为以下2种类型种类型:（1）膀胱挫伤）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂）膀胱破裂膀胱破裂膀胱破裂 腹膜内型膀胱破腹膜内型膀胱破裂裂 位于位于顶部和后壁，尿顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起外渗入腹腔引

13、起腹膜炎腹膜炎（图示）（图示）膀胱腹膜内破裂 腹膜内破裂尿渗入腹腔膀胱破裂n腹膜外型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂 膀胱壁破裂但腹膜膀胱壁破裂但腹膜 完整，尿外渗入膀完整，尿外渗入膀 胱周围组织，引起胱周围组织，引起 盆腔炎或脓肿（图盆腔炎或脓肿（图 示）示）护理评估（一）健康史（一）健康史 (二）身体状况（三）社会心理状态评估（一）健康史病因 外伤史：骨盆骨折骨盆骨折或贯通伤。当膀胱在充盈状态下，下腹部受到拳击、踢踏、碰撞等钝性暴力也可损伤膀胱。手术史 疾病史（二）身体状况【临床表现临床表现】（1）休克（2）腹痛（3）血尿和排尿困难（4）尿瘘（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无

14、尿。疾病诊断疾病诊断【辅助检查【辅助检查】【防治要点【防治要点】【护理诊断【护理诊断】膀胱损伤【辅助检查【辅助检查】（1）尿常规检查：可见大量红细胞。）尿常规检查：可见大量红细胞。（2）导尿试验导尿试验(导尿注水试验）（测漏试验）：导尿注水试验）（测漏试验）：从导尿管注入无菌生理盐水从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂。裂。（3）X线检查：线检查：1）腹部平片）腹部平片 2）膀胱造影）膀胱造影 膀胱损伤 非手术治疗：膀胱挫伤症状较轻者，非手术治疗：膀胱挫伤症状较轻者，留留置导尿持续引流尿液置导尿

15、持续引流尿液710日日，休息，多饮水，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；应用抗生素预防感染即可；手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术（渗，病情严重者，须尽早手术（先抗休克后先抗休克后手术手术）止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀）止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管耻骨上膀胱造瘘管及及尿管尿管引流引流尿液，术后进行尿液，术后进行膀胱冲洗膀胱冲洗。【治疗要点治疗要点】护理诊断 焦虑、恐惧 与骨盆骨折及休克有关 不舒适 ：疼痛 与骨盆骨折及腹膜炎有关 有引流管引流异常的危险 与耻骨上造瘘管或导尿管脱出、堵塞等

16、因素有关 潜在并发症 休克、感染病人护理 护理措施 健康教育护理措施护理措施（一）急救护理（一）急救护理（二）非手术疗法护理（二）非手术疗法护理（三）手术前后的护理（三）手术前后的护理（一）急救护理（一）急救护理 抗休克：妥善安置体位，迅速建立静脉通道，正确输血输液。遵医嘱镇静或止痛治疗，严密观察病人生命体征和腹部症状、体征的变化。稳定病人情绪。（二）非手术疗法护理（二）非手术疗法护理 留置导尿管者 鼓励多饮水 抗生素应用（三）手术前后的护理（三）手术前后的护理 术后；一般护理 耻骨上膀胱造瘘管护理 耻骨后引流管护理健康教育 解释腹痛的原因及卧位的意义 多饮水 宣讲导尿管及耻骨上造口管的注意事

17、项 解释骨盆骨折者长期卧床的必要性及注意事项。男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损四、尿道损伤 插入尿道图疾病分析 尿道损伤的概述、护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况）尿道损伤概述 泌尿系统损伤中最常见。多发生于男性青壮年。好发部位是尿道球部和膜部。分为开放性和闭合性损伤，闭合性损伤根据损伤程度分为挫伤和撕裂伤。尿道损伤 根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤；尿道裂伤：部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄，尿道断裂：完全断裂，引起血肿、尿外渗、尿潴留 尿外渗 【病理病理】护理评估（一）健康史（一）健康史 (二）身体状况（三）社会心理状态评估（一）健康

18、史 病因：前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。（二）身体状况 1、休克、休克 2、尿道外口滴血尿道外口滴血(前尿道）前尿道）和血尿（后和血尿（后尿道）尿道）3、疼痛、疼痛 4、排尿困难与尿潴留、排尿困难与尿潴留 5、血肿与瘀斑、血肿与瘀斑 6、尿外渗（见下图）、尿外渗（见下图）尿外渗示意图 前尿道球部破裂前尿道球部破裂后尿道断裂后尿道断裂前尿道球部前尿道球部破裂破裂疾病诊断疾病诊断【辅助检查【辅助检查】1、导尿、导尿 检查尿道是否连续、完整检查尿道是否连续、完整。注意：动作要轻柔，而且缓慢注意：动作要轻柔，而且缓

19、慢 2、X线线 骨盆骨折。骨盆骨折。3、尿道造影：确定损伤部位。、尿道造影：确定损伤部位。【防治要点【防治要点】【护理诊断【护理诊断】尿道损伤【防治要点防治要点】1、紧急处理、紧急处理 止血抗休克，尿潴留止血抗休克，尿潴留 2、非手术治疗：、非手术治疗：尿道挫伤及轻度裂伤，尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，可保守治疗。可保守治疗。试插导尿管成功应留置导试插导尿管成功应留置导尿管尿管714天。天。3、手术治疗、手术治疗 试插导尿管不成功者试插导尿管不成功者尿道断裂前尿道断裂后尿道断裂尿道修补术尿道会师术护理诊断/合作性问题 不舒适 ：疼痛

20、 与组织损伤、排尿困难及尿外渗有关 排尿异常：尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿道部分断裂或完全断裂有关 潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄病人护理 护理措施 健康教育护理措施（一）急救护理 休克的观察与护理 尿潴留的护理（二）防治感染（三）引流的护理 尿道损伤【护理措施护理措施】密切观察生命体征，术后常规留置密切观察生命体征，术后常规留置导尿管导尿管23周，应做好引流管的护理。周，应做好引流管的护理。为保持大便通畅，术后第为保持大便通畅，术后第3天开天开始服用缓泻剂。始服用缓泻剂。合并骨盆骨折者，应执行骨盆合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。骨折护理常规。小结 本次课主要内容是肾、膀胱、尿道损伤

21、。损伤后出现血尿、尿外渗、排尿障碍，大出血可引起休克。常合并骨盆骨折和其他器官损伤，易并发感染，后期可发生尿道狭窄等并发症。随堂测试题 1 1、中年女性，、中年女性，下腹部下腹部受到剧烈撞击后出现轻压痛，受到剧烈撞击后出现轻压痛，导尿有少量导尿有少量血尿血尿，6 6小时后，尿量仅小时后，尿量仅100ml100ml，呈血性，呈血性，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳性移动性浊音阳性。1 1）考虑该病人可能出现）考虑该病人可能出现 ()()A A 肾挫伤肾挫伤 B B 膀胱破裂膀胱破裂 C C 前尿道损伤前尿道损伤 D D 后尿道损伤后尿道损伤 E E 输尿管损伤

22、输尿管损伤 2 2）为进一步确定病人的损伤类型，可做）为进一步确定病人的损伤类型，可做()()A B A B超超 B XB X线腹平片线腹平片 C CTC CT D D 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 E E 导尿实验导尿实验B 2、男，、男，27岁，右岁，右腰部撞伤腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿小时，局部疼痛、肿胀，有胀，有淡红色血尿淡红色血尿，诊断为肾挫伤，采用非手术治，诊断为肾挫伤，采用非手术治疗。疗。1）能及时反映肾出血情况的是）能及时反映肾出血情况的是 ()A 面色、意识面色、意识 B 腰部疼痛腰部疼痛 C 血压、脉搏血压、脉搏 D 肢体温度肢体温度 E 尿量、尿色尿量、尿色 2）该病人的护

23、理，错误的是）该病人的护理，错误的是 ()A 绝对卧床休息绝对卧床休息 B 输液，使用止血药输液，使用止血药 C 按时使用抗生素按时使用抗生素 D 血尿消失即可下床活动血尿消失即可下床活动 E 做好术前准备做好术前准备历年真题历年真题ED 3、肾绞痛的主要原因是（E）A.肾缺血 B.肾盂炎症C.肾结核 D.输尿管损伤E.输尿管梗阻 4、男，、男，20岁。从岁。从3米高处跌下，米高处跌下，骑跨于骑跨于木杆木杆上，经检查上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，排尿困难，尿道口滴血尿道口滴血。应考虑为。应考虑为()A 会阴部挫伤会阴部挫伤 B 下腹部挫伤下腹部挫伤

24、C 前尿道损伤前尿道损伤 D 后尿道损伤后尿道损伤 E 膀胱损伤膀胱损伤 C 5、泌尿外科病人的护理应特别重视（、泌尿外科病人的护理应特别重视（）A 更换伤口渗湿的敷料更换伤口渗湿的敷料 B 保持床单位整洁保持床单位整洁 C 尿液的引流通畅尿液的引流通畅 D 鼓励病人多喝水鼓励病人多喝水 E 严格记录出入量严格记录出入量C填空题1、肾损伤后应绝对卧床休息-周，防止过早活动引起继发性出血。2、根据损伤的部位与腹膜的关系，膀胱损伤分为-和-。3、膀胱破裂的可靠诊断方法是-。4、前尿道包括-和-。5、后尿道损伤大多有-引起。答案:1、24 2、腹膜内型，腹膜外型 3、膀胱造影 4、阴茎部和球部 5、

25、骨盆骨折泌尿系统结石病人的护理泌尿系统结石病人的护理平顶山市卫生学校平顶山市卫生学校 岳梦琳岳梦琳教学目标 掌握泌尿系统结石病人的护理评估和护理措施。熟悉护理诊断/医护合作性问题、治疗要点、健康教育的内容。了解结石发生的病因及病理生理改变的过程.疾病分析 结石的概述、成分、病理生理改变、护理评估（健康史、身体状况、心理社会状况）概述概述1肾、输肾、输尿管结尿管结石石2膀胱膀胱结石结石3尿道尿道结石结石 泌尿系统结石又称尿路泌尿系统结石又称尿路结石或尿石症结石或尿石症结石成分 成分多为成分多为草酸盐草酸盐，其次为磷酸盐、尿酸盐，其次为磷酸盐、尿酸盐及碳酸盐。及碳酸盐。草酸盐和磷酸盐结石草酸盐和磷

26、酸盐结石X线可显影，尿酸盐及线可显影，尿酸盐及碳酸盐结石不显影。碳酸盐结石不显影。临床多是混和性结石，临床多是混和性结石，95%的结石的结石X线平片线平片显影。显影。【病理生理【病理生理】尿路粘膜受损尿路粘膜受损血尿血尿继发感染继发感染癌变癌变尿路梗阻尿路梗阻肾积水肾积水肾绞痛肾绞痛肾功能衰竭肾功能衰竭护理评估（一）健康史（一）健康史 (二）身体状况（三）社会心理状态评估（一）健康史成因（病因）1、疾病史：甲状旁腺功能亢进、痛风、泌尿系统异物、梗阻或感染。2、长期卧床 3、饮食习惯 4、环境因素 5、用药史 6、年龄和性别 1、肾和输尿管结石、肾和输尿管结石 主要表现主要表现为为与活动有关的疼

27、痛和血尿。与活动有关的疼痛和血尿。(1)疼痛：肾结石疼痛：肾结石 肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾区疼痛伴肋脊角叩痛。输尿管结石输尿管结石 肾绞痛肾绞痛（阵发性、阵发性、腰部或上腰部或上 腹部痛、可向下腹和膀胱区、外阴、大腿内侧放腹部痛、可向下腹和膀胱区、外阴、大腿内侧放射）射）(2)血尿血尿 活动或肾绞痛后出现血尿活动或肾绞痛后出现血尿 (3)其他其他 恶心、呕吐、肾积水、发热、尿毒症等。恶心、呕吐、肾积水、发热、尿毒症等。（二）身体状况（二）身体状况 2、膀胱结石 原发性多见于原发性多见于10岁男孩岁男孩 与营养不良和低蛋白饮食有关与营养不良和低蛋白饮食有关 典型症状为：典型症状为：排尿突然中断，

28、变换体位后又排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿能继续排尿，伴排尿困难和膀胱刺激征。，伴排尿困难和膀胱刺激征。检查检查:X线、膀胱镜线、膀胱镜（二）身体状况3、尿道结石 典型症状典型症状:排尿困难，点滴状排尿伴尿痛排尿困难，点滴状排尿伴尿痛，重者尿潴留。重者尿潴留。治疗治疗疾病诊断疾病诊断【辅助检查【辅助检查】1、实验室检查、实验室检查 2、影像学检查、影像学检查 X线线、B超、超、IVP、等、等 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查、输尿管肾镜、膀胱镜检查【防治要点【防治要点】【护理诊断【护理诊断】1、实验室检查、实验室检查 尿液检查：运动后尿中红细胞增多；感染时有脓细胞。结石成分测定 其他:2、泌尿

29、系X线检查（KUB)X线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。线检查，是评估泌尿系统结石最重要的方法。90%以上的结石能在正侧位以上的结石能在正侧位X线平片中发现线平片中发现。结石病人进手术室前需再行结石病人进手术室前需再行 腹部平片腹部平片 定位。定位。防治要点防治要点1、肾、输尿管结石 (1)保守治疗 （2）体外冲击波碎石术（ESWL)(3)经皮肾镜取石或碎石术 （4）经尿道膀胱碎石术 （5）手术治疗（包括开放式手术和非开放式手术）。包括开放式手术和非开放式手术）。2、膀胱结石3、尿道结石保守治疗 适应症：适应症：结石结石小于小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻或、光滑、无尿路梗阻或感染、肾功

30、能正常者、尿酸或胱氨酸结感染、肾功能正常者、尿酸或胱氨酸结石的病人石的病人 措施措施:止痛止痛、大量饮水大量饮水、防治感染、防治感染、调节尿调节尿液液PH值值、调节饮食调节饮食、中西结合治疗、应、中西结合治疗、应用影响代谢的药物、增加活动量等。用影响代谢的药物、增加活动量等。（2）体外冲击波碎石术（ESWL)原理：原理：在在X线、线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使 之粉碎，然后随尿流排出。之粉碎，然后随尿流排出。适应证：适应证：2.5cm的的上尿路结石（肾、输尿管结石）。上尿路结石（肾、输尿管结石）。(3)经皮肾镜取石或碎石术微创 经皮肾镜取石术泌尿

31、内腔镜肾镜膀胱结石治疗治疗 较小结石多饮水，服用促排石的药物较小结石多饮水，服用促排石的药物 结石直径在结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机左右，采用膀胱镜机械、液电效应、超声、激光碎石等方法械、液电效应、超声、激光碎石等方法 结石直径大于结石直径大于2cm，可采用耻骨上，可采用耻骨上膀胱切开取石膀胱切开取石 护理诊断/合作性问题 不舒适 ：疼痛 与骨盆骨折及腹膜炎有关 排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等 与结石梗阻、刺激、感染等有关。有感染的危险 与结石梗阻有关 潜在并发症 术后出血病人护理 护理措施 健康教育护理措施护理措施（一）（一）非手术治疗及护理非手术治疗及护理（二）（二）体外冲

32、击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL)及护理及护理（三）（三）手术治疗及护理手术治疗及护理非手术治疗及护理 1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出（促进结石排出（大量饮水是预防泌尿系统大量饮水是预防泌尿系统结石形成和生长最有效的方法）结石形成和生长最有效的方法）日饮水量在日饮水量在3000ml以上以上，保持每日尿量，保持每日尿量在在2000ml以上以上 配合配合适当运动适当运动非手术治疗及护理2、止痛、止痛 肾绞痛发作时肾绞痛发作时解痉止痛解痉止痛 药物止痛药物止痛：654-10mg im；阿托品阿托品 0.5mg im；哌替啶哌替啶

33、50-100mg im3、调节饮食 含钙结石者：含钙结石者：宜食纤维丰富的食物，限制含钙高食物宜食纤维丰富的食物，限制含钙高食物（牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果（牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等）。等）。调节饮食 草酸盐结石者草酸盐结石者:限食限食 可食维生素可食维生素B6（减少尿中草酸的含量），（减少尿中草酸的含量），氧化镁氧化镁 (增加尿中草酸的溶解度增加尿中草酸的溶解度)等药。等药。调节饮食 尿酸盐结石者：不宜食含嘌呤高的食物（动物内脏、豆类)。宜碱化尿液 调节饮食磷酸盐结石者：少食蛋黄及牛奶 宜酸化尿液 4、调节尿液PH值 根据结石的成分调节尿液根据结石的成分调节尿液对对尿酸尿

34、酸和胱氨酸结石应予以和胱氨酸结石应予以碱化尿液碱化尿液（5%碳酸氢碳酸氢钠或枸橼酸钾）；钠或枸橼酸钾）；对感染性和对感染性和磷酸盐磷酸盐结石应予以结石应予以酸化尿液酸化尿液（氯化铵）（氯化铵）5、药物治疗 枸橼酸钾治疗钙结石 别嘌呤醇治疗尿酸盐结石 乙酰异羟月月酸防止磷酸镁铵晶体的形成 巯-丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石。体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL)及护理及护理护理：护理：术前术前3天忌食铲气食物，术晨禁饮禁食。天忌食铲气食物，术晨禁饮禁食。术中不能随意移动体位。术中不能随意移动体位。术后术后多饮水多饮水，适当活动、经常变换体位，适当活动、经常变换体位，患侧卧位患侧卧位，观察生命体征、

35、排尿情况及尿液性状，注意碎石排出观察生命体征、排尿情况及尿液性状，注意碎石排出等。等。两次治疗时间间隔大于两次治疗时间间隔大于7天天。（三）手术治疗及护理（三）手术治疗及护理 术前术前 术后术后:肾实质切开者应肾实质切开者应卧床卧床2周周，侧卧位，侧卧位或半卧位，多饮水，观察尿液量、性状或半卧位，多饮水，观察尿液量、性状及肾功能等。做好及肾功能等。做好引流管引流管护理护理。肾盂（膀胱）造瘘管 1、引流不畅时要冲洗，每次引流不畅时要冲洗，每次冲洗量冲洗量 不超过不超过5ml，注入时，注入时压力要低压力要低。2、留置、留置10天以上，天以上，3、拔管前应、拔管前应夹管夹管23天，天，观察有无观察有

36、无漏尿、漏尿、腰疼、发热等。腰疼、发热等。或做肾盂造影，证明或做肾盂造影，证明 上下尿路通畅时方可拔管。上下尿路通畅时方可拔管。4、拔管后、拔管后健侧卧位，健侧卧位，以防以防尿瘘。尿瘘。随堂测试题 1、输尿管结石的主要症状是（、输尿管结石的主要症状是（）A 无痛性全血尿无痛性全血尿 B 肾绞痛及镜下血尿肾绞痛及镜下血尿 C 尿痛、尿频尿痛、尿频 D 排尿困难排尿困难 E 尿失禁尿失禁B 2、碱性尿液中形成的结石是（、碱性尿液中形成的结石是（）A 尿酸结石尿酸结石 B 草酸结石草酸结石 C 磷酸盐结石磷酸盐结石 D 胱氨酸结石胱氨酸结石 E 黄嘌呤结石黄嘌呤结石C 3、尿酸结石病人不宜食（、尿酸

37、结石病人不宜食（）A 菠菜菠菜 B 马铃薯马铃薯 C 动物内脏动物内脏 D 蛋黄蛋黄 E 牛奶牛奶C 4、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护、肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理理不妥不妥的是（的是（）A 导管低压冲洗，每次导管低压冲洗，每次5ml B 导管留置导管留置10天以上天以上 C 拔管前做肾盂造影拔管前做肾盂造影 D 拔管前两天应夹管观察拔管前两天应夹管观察 E 拔管后向患侧卧位拔管后向患侧卧位E5、肾绞痛的主要原因是（E）A.肾缺血 B.肾盂炎症C.肾结核 D.输尿管损伤E.输尿管梗阻 6.男病儿，l0岁。突然尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有时排尿突然中断，有终末血尿，应考虑为(B)A.肾结

38、石 B.膀胱结石C.输尿管结石 D.尿路感染E.肾结核填空题 1、肾脏和输尿管结石最突出的症状是-。2、膀胱结石的典型症状是-。3、-是预防泌尿系结石形成和生长最有效的方法。答案:1、疼痛2、排尿突然中断3、大量饮水良性前列腺增生症良性前列腺增生症 病人的护理病人的护理平顶山市卫生学校平顶山市卫生学校 岳梦琳岳梦琳 尿频、尿急、尿痛、尿无力、尿费劲、尿不尽教学目标 掌握前列腺增生病人的护理评估和护理措施。熟悉护理诊断/医护合作性问题、治疗要点、健康教育的内容。了解前列腺增生的病因及病理生理改变的过程.疾病分析 前列腺增生的概述、解剖位置、病因与发病机制、病理生理改变、护理评估（健康史、身体状况

39、、心理社会状况）良性前列腺增生简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。概述解剖位置 前列腺是一个环绕环绕于后尿道起始段的栗形器官。由腺体和间质组成，间质又有平滑肌和纤维组织组成。插图 见图谱 页。病因及发病机制 病因尚不完全清楚，目前多认为病因尚不完全清楚，目前多认为老龄老龄和和有功能的有功能的睾丸睾丸是发病的基础。随年龄增是发病的基础。随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和平衡失调为前列腺增生的重要病因。平衡失调为前列腺增生的重要病因。病理生理 插图（教材262页图21-5

40、前列腺增生病理改变）前列腺前列腺增生增生1、尿道改变、尿道改变2、膀胱改变、膀胱改变3、肾和输尿管改变、肾和输尿管改变4、腹腔压力增高、腹腔压力增高病理生理 增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的而与增生腺体的位置位置有关。有关。后退后退尿道及膀胱改变 如腺体向膀胱内突出如腺体向膀胱内突出（中叶增生）极易造（中叶增生）极易造成成膀胱出口阻塞膀胱出口阻塞；如果增生的腺体（如果增生的腺体（移移行带）行带）突向尿道，使突向尿道，使尿道伸长、弯曲、受尿道伸长、弯曲、受压变窄压变窄

41、，引起排尿，引起排尿困难。困难。后退后退尿道尿道膀胱改变 膀胱改变：尿道长期梗膀胱改变：尿道长期梗阻，排尿阻力增大，膀阻，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌萎缩，失去代胱逼尿肌萎缩，失去代偿能力，则不能排空膀偿能力，则不能排空膀胱出现胱出现残余尿量增加残余尿量增加，严重时膀胱收缩无力，严重时膀胱收缩无力，出现尿潴留和出现尿潴留和充盈性尿充盈性尿失禁失禁。并可继发。并可继发感染感染和和形成形成结石。结石。后退后退结石结石假性憩室假性憩室肾、输尿管改变 长期排尿困难使膀胱内长期排尿困难使膀胱内压力升高，还可引起上压力升高，还可引起上尿路积水、扩张，肾功尿路积水、扩张，肾功能受损。能受损。后退后退肾积水腹腔内

42、压力增高 长期排尿困难，使腹腔内压力增高，可长期排尿困难，使腹腔内压力增高，可诱发腹外疝、内痔、脱肛、下肢静脉血诱发腹外疝、内痔、脱肛、下肢静脉血栓等。栓等。护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（三）社会心理状态评估（一）健康史（一）健康史 多发生于50岁以上的男性 重要原因：性激素的分泌紊乱 加重因素：受凉、劳累、情绪改变、进食辛辣食物及酗酒。（二）身体状况 1刺激期:尿频 最初出现的症状，夜间较明显 2代偿期 进行性排尿困难 最重要的症状，典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。（二）身体状况 3失代偿期 ：慢性尿潴留 膀胱残余尿量增多，长期可导

43、致膀胱收缩无力，发生尿潴留，出现充盈性尿失禁。受凉、劳累、饮酒等可使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。（二）身体状况 4.其他症状 血尿（无痛性）。血尿（无痛性）。合并感染或结石，可有膀胱刺激症状。合并感染或结石，可有膀胱刺激症状。少数病人可出现肾积水和肾功能不全。少数病人可出现肾积水和肾功能不全。疾病诊断疾病诊断【辅助检查【辅助检查】【防治要点【防治要点】【护理诊断【护理诊断】辅助检查 1直肠指检直肠指检 是最重要的体征，检查时可触及是最重要的体征，检查时可触及 前列腺增大，表面前列腺增大，表面光滑光滑，质韧有弹性，质韧有弹性，中央沟中央沟 变浅、消失甚至隆起变浅、消失甚至隆起，一般无压

44、痛。，一般无压痛。2实验室检查实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查血、尿常规及肾功能等检查3B超检查超检查 测定膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量（正常（正常12ml）4尿流率检查尿流率检查 可确定病人排尿的梗阻程度可确定病人排尿的梗阻程度5血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSA）测定）测定 可用于排除前列腺癌可用于排除前列腺癌防治要点 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；特殊处理；1非手术治疗 药物治疗药物治疗：受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。嗪。5还原酶抑制剂，如非那雄胺（非那甾胺）。还原酶

45、抑制剂，如非那雄胺（非那甾胺）。植物类药物。植物类药物。激素如己烯雌酚。激素如己烯雌酚。降低胆固醇降低胆固醇药药 其他疗法：其他疗法：激光、前列腺尿道支架网，经尿道热疗（如射频、激光、前列腺尿道支架网，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦等。微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦等。2手术治疗 常用的手术方法：（1）经尿道前列腺）经尿道前列腺切除术（切除术（TURP）、经）、经尿道前列腺电汽化尿道前列腺电汽化（TUVP），其最大优），其最大优点是出血少，恢复快。点是出血少，恢复快。插入视频：前列腺电插入视频：前列腺电切（附后）。切（附后）。2手术治疗（2）开放性手术：耻）开放

46、性手术：耻骨上经膀胱前列腺切骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺除术、耻骨后前列腺切除术等。切除术等。护理诊断 1、排尿异常：尿潴留 与尿路梗阻有关。2、有感染的危险 与尿潴留、留置导尿管或手术损伤有关。3、潜在并发症 术后出血等。病人护理 护理措施 （一）急性尿潴留病人的护理 （二）非手术治疗的护理及手术前护理 （三）手术后护理 健康教育 前列腺增生的预防（一）急性尿潴留病人的护理 首先安慰病人，嘱其不要多饮水。导尿是最简单、常用的方法。导尿管不能插入时，急行膀胱穿刺排尿。在导尿或膀胱造瘘管留置期间，多饮水。（二）非手术治疗的护理 及手术前护理1一般护理 嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗

47、纤维食品，保持大便通畅，鼓励多饮水。忌饮酒及辛辣食物，勿在短时间内大量快速饮水。勤排尿，严禁憋尿。（二）非手术治疗的护理 及手术前护理 2、疗效观察 3、适当活动：指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。4、术前护理 提高病人对手术的耐受能力。留置导尿或膀胱造瘘的病人，每日膀胱冲洗12次。做好术前常规性准备。（三）手术后护理 1病情观察病情观察 注意病人意识和生命体征、重要器官注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。各引流管的引流情况。对经尿道前列腺切除术（对经尿道前列腺切除术（TURP）者，）者

48、，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无应注意观察有无TUR综合征综合征表现表现TUR综合征 经尿道切除术（经尿道切除术（TUR）应术中大量的冲洗）应术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低稀释性低钠血症，钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称为水肿、心力衰竭等称为TUR综合征综合征 处理：处理：减慢输液速度减慢输液速度，利尿脱水，对症处理。，利尿脱水，对症处理。（三）手术后

49、护理2观察及防止手术后出血观察及防止手术后出血（术后护理的重点）（术后护理的重点）体位：体位：平卧平卧2天后改半卧位，天后改半卧位，固定或牵拉气囊导尿管（三固定或牵拉气囊导尿管（三腔）腔），防止防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去对膀胱病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去对膀胱颈部（前列腺窝）的压迫，导致颈部（前列腺窝）的压迫，导致出血出血。全身应用止血剂全身应用止血剂 口服缓泻剂预防便秘，术后口服缓泻剂预防便秘，术后1周内禁止灌肠或肛管排气，周内禁止灌肠或肛管排气，以免以免 刺激前列腺窝出血。刺激前列腺窝出血。3膀胱冲洗理护理输入管输入管引流管引流管三腔气囊三腔气囊导尿管导尿管TURP术

50、后常规用无菌等术后常规用无菌等渗盐水持续冲洗膀胱渗盐水持续冲洗膀胱37天，以防凝血块形成和感天，以防凝血块形成和感染；染；尿色深，快速冲洗；尿色深，快速冲洗；同时准确记录冲洗量和排同时准确记录冲洗量和排尿量。尿量。气囊导尿管一般术后气囊导尿管一般术后10天天左右拔除。拔除后应多饮左右拔除。拔除后应多饮水，勤排尿，指导病人进水，勤排尿，指导病人进行会阴部括约肌舒缩运动行会阴部括约肌舒缩运动锻炼。锻炼。4、防治感染 保持手术伤口、尿道口、耻骨上膀胱造瘘和耻骨后引流管口的清洁、干燥，敷料渗湿时及时更换。引流管的接管和尿袋每日更换，每日消毒尿道外口2次。耻骨上膀胱造瘘管于术后2周拔除。耻骨后；引流管于

51、术后34天拔除。应用抗生素。5、其他 饮食饮食：术后术后6小时，无恶心、小时，无恶心、呕吐可呕吐可进流质，多饮水。进流质，多饮水。保持大便通畅；保持大便通畅；做好基础护理。做好基础护理。预防血栓和栓塞、压疮、感染等并发症。预防血栓和栓塞、压疮、感染等并发症。健康教育1、避免因受凉、劳累、饮酒、便秘等引起、避免因受凉、劳累、饮酒、便秘等引起 急性尿潴留。急性尿潴留。2、术后加强营养，保持大便通畅，适度活、术后加强营养，保持大便通畅，适度活 动，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等动，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等 不良刺激；不良刺激；3、指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒、指导有尿失禁现象的病人进行提

52、肛肌舒 缩活动；缩活动；4、心理指导、心理指导怎样预防前列腺增生?1.饮食应以饮食应以清淡清淡，易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少，易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，食辛辣刺激之品，戒酒戒酒，以减少前列腺充血的机会。，以减少前列腺充血的机会。2.尽可能尽可能少骑自行车少骑自行车，因自行车座可压迫前列腺部位，因自行车座可压迫前列腺部位，避免久坐避免久坐加重病情。加重病情。3.切忌长时间憋尿切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。，以免损害逼尿肌功能加重病情。4.保持保持心情心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。5.适度进行体育活动适度进行体育活动，有

53、助于增强机体抵抗力，并可，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。改善前列腺局部的血液循环。6.及时及时治疗治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。生。7.对于性生活，既对于性生活，既不纵欲不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。康状况而定。随堂测试 1、老年男性尿潴留最常见的原因是（、老年男性尿潴留最常见的原因是（）A 尿道狭窄尿道狭窄 B 膀胱结石膀胱结石 C 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 D 前列腺增生前列腺增生 E 膀胱结核膀胱结核D 2、前列腺术后、前列腺术后1周内护理不妥的是（周内护理不妥的是（）A 安置两根导尿管安置两根导尿管 B 膀胱冲洗液自气囊导尿管注入膀胱冲洗液自气囊导尿管注入 C 冲洗液从耻骨上造口管流出冲洗液从耻骨上造口管流出 D 病人腹胀，应肛管排气病人腹胀，应肛管排气 E 冲洗液中必要时加入止血剂冲洗液中必要时加入止血剂D 3、.王先生，64岁。患良性前列腺增生，有进行性排尿困难l年余，因饮酒后发生尿潴留2h来急诊.解除尿潴留的首选方法是（B）A.针刺、诱导排尿B.插导尿管C.按摩腹部D.耻骨上膀胱造瘘E.肌肉注射氨甲酰胆碱填空题 1、前列腺增生最早出现的表现-，最主要的症状是-。（尿频，排尿困难）简答题 1、良性前列腺增生症术后的护理措施？2、试诉膀胱冲洗的护理措施？