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1、泌尿、生殖系统感染一、泌 尿 系 组 成：肾 脏：产 生 输 尿 管：运 输 膀 胱：贮 存、排 出 动 力 尿 道：排 出 通 道、部 分 动 力二、尿 路 防 御 机 制：v 正常菌群的正常菌群的“抑制平衡抑制平衡v 分泌粘蛋白分泌粘蛋白v 输尿管膀胱开口的抗逆流作用输尿管膀胱开口的抗逆流作用v 尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用三、分 类：上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 特异性感染：特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌非特异性感染：细菌(G(G 、G G)、支原体、支原体、衣原体等衣原体等
2、四、感 染 途 径：(图1.)1.上上 行行 感感 染：染：最最 常常 见见1.血血 行行 感感 染染1.淋淋 巴巴 感感 染染1.直直 接接 感感 染染1.1.上上 尿尿 路路 感感 染染 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 肾肾 皮皮 质质 多多 发发 性性 脓脓 肿肿 肾肾 周周 围围 炎炎 与与 肾肾 周周 脓脓 肿肿 肾肾 积积 脓脓(脓脓 肾肾)肾肾 乳乳 头头 坏坏 死死非非 特特 异异 性性 感感 染染2.2.下下 尿尿 路路 感感 染染 细细 菌菌 性性 膀膀 胱胱 炎炎 急急 性性 尿尿 道道 炎炎3.3.男男 生生 殖殖 系系 统统 感感 染染 细细 菌菌 性性 前前 列列 腺炎腺炎
3、 急急 性性 附附 睾睾 炎炎非非 特特 异异 性性 感感 染染 诱诱 因：因：梗阻、侵袭性操作梗阻、侵袭性操作 病病 因：因：(上行感染上行感染70%，血行感染，血行感染30%)G 大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓杆菌 G 链球菌、葡萄球菌链球菌、葡萄球菌 急 性 肾 盂 肾 炎临临 床床 表表 现：现：1.1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.3.胃肠道病症：恶心、呕吐胃肠道病症：恶心、呕吐急 性 肾 盂 肾 炎诊诊 断：断：实验检查：血
4、常规：白细胞升高实验检查：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞尿常规：大量白细胞 尿培育：菌落计数大于尿培育：菌落计数大于105/ml105/ml B B 检查：检查：肾皮髓质分界不清肾皮髓质分界不清 X X线检查：线检查：肾外形不清；结石影；显影延肾外形不清；结石影；显影延迟迟鉴鉴 别别 诊诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等肺底部肺炎，阑尾炎等急 性 肾 盂 肾 炎治治 疗：疗：支支 持持 治治 疗：补充液体添加尿量，降温，疗：补充液体添加尿量，降温，减少刺激病症减少刺激病症 抗抗 菌菌 治治 疗：广谱抗菌素，有效抗菌素疗：广谱抗菌素，有
5、效抗菌素 (抗菌药物的运用应继续到体温正常，抗菌药物的运用应继续到体温正常，病症消逝，细菌培育阴性后病症消逝，细菌培育阴性后2 2周周)急 性 肾 盂 肾 炎特特 点：点：有有 肾肾 实实 质质 瘢瘢 痕痕 形形 成成 反反 复复 感感 染，无染，无 症症 状状 菌菌 尿尿 进进 行行 性，慢性，慢 性性 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 慢性肾盂肾炎是由于急性感染期间治慢性肾盂肾炎是由于急性感染期间治 疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。疗不当或治疗不彻底而转入慢性阶段的。预预 防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻防：防止反复感染，早期解除尿路梗阻 和纠正膀胱输尿管返流和纠正膀胱输尿管返流治治 疗
6、：综合治疗疗：综合治疗 支持治疗支持治疗 加强抗菌药物加强抗菌药物(2(23 3 周周)及时纠正原发病和彻底去除病灶及时纠正原发病和彻底去除病灶特 点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微 小脓肿分散；起病急，高热、寒战；患侧腰痛肌紧张；血培育阳性；X 线 特 点：造影示肾盂肾盏受压变形。治 疗 原 那么：抗生素(耐内酰胺酶)、手术切开引流。肾皮质多发性脓肿肾皮质多发性脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋 膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制那么开展膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制那么开展 成为肾周围脓肿。成为肾周围脓肿。X 线线 特特 点：肾影模糊；点：
7、肾影模糊；腰大肌影消逝；腰大肌影消逝；腰椎向病侧弯曲；腰椎向病侧弯曲；膈肌抬高。膈肌抬高。肾周围炎与肾周脓肿肾周围炎与肾周脓肿 特特 点：上尿路梗阻、感染引起；点：上尿路梗阻、感染引起；肾组织严重破坏；肾组织严重破坏；长期感染或上尿路结石史；长期感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培育阳性。尿液中大量白细胞，尿培育阳性。治疗原那么：治疗原那么：根据全身情况，如对侧肾功能良根据全身情况，如对侧肾功能良 好者，应行患肾切除术。好者，应行患肾切除术。肾肾 积积 脓脓(脓脓 肾肾)特特 点：点：少见；少见；病变局限于肾乳头处髓质内层病变局限于肾乳头处髓质内层 临床表
8、现慢性型或迸发型临床表现慢性型或迸发型 尿液中零落坏死乳头尿液中零落坏死乳头 IVP IVP示肾盏处圆形空洞，肾盂内零落乳头示肾盏处圆形空洞，肾盂内零落乳头 加强抗菌素，治疗原发病加强抗菌素，治疗原发病病因特点：病因特点：结结 石、异石、异 物、肿物、肿 瘤、梗瘤、梗 阻阻 神神 经经 系系 统统 损损 害害 上上 行行 性性 感感 染染 最最 常常 见见(大大 肠肠 杆杆 菌菌)女女 性性 高高 于于 男男 性性(解解 剖剖 因因 素素)临床表现：尿临床表现：尿 频、频、尿尿 急、急、排排 尿尿 烧烧 灼灼 痛；痛；尿尿 中中 大大 量量 白白 细细 胞，时胞，时 有有 血血 尿尿 治疗原那
9、么：休治疗原那么：休 息、息、多多 饮饮 水、水、避避 免免 刺刺 激激 性性 食食 物、物、合合 适适 抗抗 菌菌 素、素、彻彻 底底 治治 疗疗 原原 发发 病病 灶灶 淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急急 性性 尿尿 道道 炎炎 感感 染染 途途 径：径：上行性尿道感染上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接分散或经过淋巴管侵入前列腺直肠细菌直接分散或经过淋巴管侵入前列腺 血源性感染血源性感染细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 临床表现：临床表现：急急 性性 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、尿频、尿痛、会阴肛
10、门部灼热感、排尿困难、发热、寒战等排尿困难、发热、寒战等 慢慢 性性 尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸 痛、尿道口痛、尿道口“滴白滴白细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 诊诊 断：前列腺按摩液中白细胞大于断：前列腺按摩液中白细胞大于1010个个/HP/HP 分段尿及前列腺按摩液培育分段尿及前列腺按摩液培育 治治 疗：疗：急急 性抗菌素；全身支持；忌讳前列腺按摩。性抗菌素；全身支持；忌讳前列腺按摩。慢慢 性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水性抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 特 点：起病急，部分疼痛较剧，发热，进展快，多为单侧性 儿童 急 性 腮 腺 炎 性 睾 丸 炎急急 性性 附附 睾睾 炎炎
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