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1、1“焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍”焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，其患病率高，疾病负担重焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，其患病率高，疾病负担重，常与其他精神障碍合并存在，常与其他精神障碍合并存在 焦虑障碍的预后很大程度上与个体素质和临床类型有关，经恰当焦虑障碍的预后很大程度上与个体素质和临床类型有关，经恰当治疗，多数患者可在半年内好转治疗，多数患者可在半年内好转2世界卫生组织(WHO)对包括我国在内的28个国家进行了世界精神卫生调查(WMHS)及跨文化研究，从已完成该研究的美国、新西兰、
2、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等西方国家的14项流行病学研究中发现，人群中焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3%焦虑障碍焦虑障碍WHO/WMHS流行病学调查数据流行病学调查数据(京沪样本京沪样本)32001-2005年间对中国4个省市进行的随机抽样调查数据，焦虑障碍患病率为5.628%，其中23.4%为GAD(占总样本数1.32%)GAD(23.4%)中国各种焦虑障碍的发病率中国各种焦虑障碍的发病率GAD是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿急尿
3、频、出汗、震颤和运动不安等尿急尿频、出汗、震颤和运动不安等GAD是最常见的焦虑障碍是最常见的焦虑障碍4GAD流行病学特征流行病学特征 普通人群普通人群患病率：患病率：1.9%-5.1%成人终身患病率：估计为成人终身患病率：估计为4.1%-6.6%45-55岁年龄组最高岁年龄组最高 女性是男性的女性是男性的2倍倍 GAD是是老年人中最常见的焦虑障碍，患病率为老年人中最常见的焦虑障碍，患病率为10.2%56123起病缓慢，慢性病程，反复发作，社会功能降低起病缓慢，慢性病程，反复发作，社会功能降低患者常因自主神经症状就诊于综合医院，进行检查和治疗患者常因自主神经症状就诊于综合医院，进行检查和治疗多数
4、多数GAD合并其他情感障碍或焦虑障碍合并其他情感障碍或焦虑障碍7担忧：担忧：没有特点的原因和对象没有特点的原因和对象 涉及生活各个方面，难以控制涉及生活各个方面，难以控制躯体症状：躯体症状：以疼痛和疲劳突出以疼痛和疲劳突出运动性不安：运动性不安：搓手顿足或肢体震颤搓手顿足或肢体震颤敏感性增高：敏感性增高：易激惹易激惹 睡眠障碍，如入睡困难睡眠障碍，如入睡困难8 GAD属于神经症属于神经症 并称至少并称至少6个月个月 未提及儿童未提及儿童GAD 范围广，包括焦虑性范围广，包括焦虑性神经症，焦虑反应和神经症，焦虑反应和状态状态 病程至少要求至数周病程至少要求至数周 涉及儿童涉及儿童GAD 强调至少
5、强调至少6个月病程个月病程 症状描述最具体症状描述最具体 涉及儿童涉及儿童GADDSM-IVCCMD-3ICD-10均强调焦虑、对未来的恐惧、担忧，且为慢性病程均强调焦虑、对未来的恐惧、担忧，且为慢性病程9症状标准病程标准严重程度标准排除标准 社会功能受损，病人难以忍受无法社会功能受损，病人难以忍受无法解脱而感到痛苦解脱而感到痛苦符合症状标准至少符合症状标准至少6个月个月 躯体性疾病继发焦虑躯体性疾病继发焦虑 兴奋药物过量、催眠镇静药物、兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑的戒断反应强迫症、恐惧症抗焦虑的戒断反应强迫症、恐惧症要点要点 经常或持续的无明确对象和固定经常或持续的无明确对象和固定内容
6、的恐惧提心吊胆内容的恐惧提心吊胆 经常或持续的无明确对象和固定经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧提心吊胆伴自主神经内容的恐惧提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安症状或运动性不安10其它其它焦虑障碍焦虑障碍精神精神分裂症分裂症鉴别鉴别诊断诊断痴呆痴呆躯体躯体疾病疾病酒精和其酒精和其它活性物它活性物质戒断质戒断抑郁抑郁障碍障碍从生物学角度进行区分从担忧的持续性以及对象是否明确区分从所致焦虑的原因进行区分 记忆功能和脑影像学检查进行鉴别 询问病史，加以区分 相关实验室和临床检查，加以区分11GAD的临床评估的临床评估 疾病发作特点疾病发作特点 疾病发作过程疾病发作过程 疾病发作诱因疾病发作诱因 个
7、人史个人史 家族史家族史 体格检查一般正常体格检查一般正常 部分患者部分患者 血压升高血压升高 心率增快心率增快 肢体震颤肢体震颤 腱反射活跃腱反射活跃 瞳孔扩大瞳孔扩大 一般情况：表情忧伤紧张，一般情况：表情忧伤紧张，好倾诉，交谈中常有姿势改好倾诉，交谈中常有姿势改变等小动作变等小动作 认知活动：患者一般不存在认知活动：患者一般不存在错觉、幻觉，思维内容和形错觉、幻觉，思维内容和形式正常式正常 情感活动：浮游性焦虑是情感活动：浮游性焦虑是GAD核心症状核心症状 意志行为：运动性不安表现意志行为：运动性不安表现 自知力：大多数患者主动叙自知力：大多数患者主动叙述病情，求治心切述病情，求治心切病
8、史采集病史采集精神检查精神检查体检和实验室检查体检和实验室检查常用评定量表常用评定量表 焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表(HAMA)医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(HAD)状态状态-特质焦虑问卷特质焦虑问卷(STAI)贝克焦虑量表贝克焦虑量表(BAI)1213杏仁核是调节警觉及恐惧的关键部位杏仁核是调节警觉及恐惧的关键部位杏仁核杏仁核 调节警觉及恐惧的关键结构，在GAD中至关重要 是海马、丘脑、下丘脑等的信息输入的重要连接GAD相关的大脑部位相关的大脑部位14155-HT和NE递质系统1617提高临床有效率和临床治愈率提高临床有效率和临床治愈率恢复社会功能，
9、提高生存质量恢复社会功能，提高生存质量 预防复发预防复发1819控制症状，控制症状，尽量达到临床治愈尽量达到临床治愈急性期治疗急性期治疗至少至少2-6个月个月维持治疗至少维持治疗至少12个月以防止复发个月以防止复发维持期治疗维持期治疗 GAD是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有是慢性高复发性疾病，首次发病后至少有50%的患者的患者会有第会有第2次发作，因而倡导全程治疗次发作，因而倡导全程治疗GAD全程治疗策略全程治疗策略巩固期治疗巩固期治疗20急性期治疗急性期治疗BZs（不超过（不超过2-4周）周）持续治疗持续治疗SSRIsSNRIsCBT治疗治疗8周周有效有效无效无效治疗治疗6个月个月1年年
10、换用其它一线药物治疗换用其它一线药物治疗.GAD的治疗：的治疗：药物药物+心理治疗心理治疗21抗抑郁药物抗抑郁药物Diagram 2Diagram3SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs、SARI BDZs、5-HT1A受体受体部分激动剂部分激动剂-受体阻滞剂、抗受体阻滞剂、抗精神病药精神病药Diagram 2Diagram 3其他药物其他药物抗焦虑药物抗焦虑药物22 缺陷缺陷 对认知功能有不良影响对认知功能有不良影响 精神运动损害精神运动损害 潜在的药物相互作用潜在的药物相互作用 潜在的耐受性、依赖性、潜在的耐受性、依赖性、撤药不良反应撤药不良反应23 禁忌症禁忌症 严重
11、心肝肾疾病严重心肝肾疾病 癫痫癫痫 急性窄角型青光眼急性窄角型青光眼 三环类过敏者三环类过敏者 禁与禁与MAOIs连用连用24文拉法辛文拉法辛去甲文拉法辛去甲文拉法辛米那普伦米那普伦度洛西汀度洛西汀西布曲明西布曲明LuAA34893(加加5-HT2A、1A、5-HT6特性特性)25“通过抑制通过抑制5-HT和和NE的再摄取作用于的再摄取作用于5-HT和和NE递质系统递质系统1,2在前额叶，通过抑制在前额叶，通过抑制NE转运体转运体，同时抑制，同时抑制NE和和DA再摄取再摄取12627互动问答互动问答目前哪个药物是中国唯一拥有目前哪个药物是中国唯一拥有GAD适应症的适应症的抗抑郁药物？抗抑郁药物
12、？28HAD焦虑项评分均值焦虑项评分均值治疗时间(周)安慰剂(n=97)丁螺环酮 30 mg(n=93)怡诺思,75 mg(n=97)怡诺思,150 mg(n=97)681012140123468*P0.05 文拉法辛XR 75 mg vs 安慰剂和丁螺环酮P0.05 文拉法辛XR 150 mg vs 安慰剂和丁螺环酮HAD=医院焦虑抑郁量表29为期为期10周针对周针对GAD患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究治疗第治疗第1周起，文拉法辛组周起，文拉法辛组HAMA总分减分值显著优于安慰剂组总分减分值显著优于安慰剂组LOCF：末次观察结转分析H
13、AMA：汉密尔顿焦虑量表*P0.05 文拉法辛 vs 安慰剂*P0.001 文拉法辛 vs 安慰剂文拉法辛剂量：文拉法辛剂量：75-225mg/d301周周 2周周 3周周 4周周 6周周 8周周 3月月 4月月 5月月 6月月*P 0.05,文拉法辛文拉法辛 vs.安慰剂安慰剂;*P 0.01,文拉法辛文拉法辛vs.安慰剂安慰剂怡诺思怡诺思治疗治疗GAD持续有效持续有效有效：有效：HAM-A 减分减分50%804020010060*文拉法辛文拉法辛安慰剂安慰剂2个为期个为期6个月文拉法辛治疗广泛性焦虑的随机双盲安慰剂对照试验研究，个月文拉法辛治疗广泛性焦虑的随机双盲安慰剂对照试验研究，第第1
14、周文周文拉法辛即起效，第拉法辛即起效，第4周有效率近周有效率近50%，6月时仍保持高有效率，显著优于安慰剂月时仍保持高有效率，显著优于安慰剂有效有效率（率（%）文拉法辛文拉法辛剂量范围剂量范围75-225mg/d平均剂量平均剂量143-176mg/d31治愈率（治愈率（%）有效：有效：HAM-A 评分评分7804020010060*文拉法辛文拉法辛安慰剂安慰剂1周周 2周周 3周周 4周周 6周周 8周周 3月月 4月月 5月月 6月月*P 0.05,文拉法辛文拉法辛 vs.安慰剂安慰剂;*P 0.001,文拉法辛文拉法辛vs.安慰剂安慰剂2个为期个为期6个月文拉法辛治疗广泛性焦虑的随机双盲安
15、慰剂对照试验研究，个月文拉法辛治疗广泛性焦虑的随机双盲安慰剂对照试验研究，第第2周文周文拉法辛即拉法辛即出现临床治愈患者出现临床治愈患者，第，第6月文拉法辛治愈率达月文拉法辛治愈率达56%，显著优于安慰剂，显著优于安慰剂文拉法辛文拉法辛剂量范围剂量范围75-225mg/d平均剂量平均剂量143-176mg/d32未复发百分比(%)文拉法辛(n=82)安慰剂(n=54)再次给药(n=15)对照后再次给药(n=34)始终使用安慰剂(n=10)始终使用安慰剂对照后再次给药再次给药文拉法辛安慰剂复发时间(月)P0.001为期为期6个月文拉法辛治疗个月文拉法辛治疗GAD的开放性研究，应用文拉法辛治疗的开
16、放性研究，应用文拉法辛治疗6个月后患者复发率明显个月后患者复发率明显低于安慰剂组低于安慰剂组文拉法辛剂量：文拉法辛剂量：75-225mg/d33怡诺思怡诺思认知行为疗法认知行为疗法苯二氮卓类苯二氮卓类其它抗抑郁药物其它抗抑郁药物低剂量抗精神病药物低剂量抗精神病药物联合联合34怡诺思对肝细胞色素0:很少或没有抑制；很少或没有抑制；+：轻度抑制；：轻度抑制；+：中度抑制；：中度抑制；+：重度抑制：重度抑制35加拿大焦虑障碍管理临床实践指南推荐加拿大焦虑障碍管理临床实践指南推荐 2文拉法辛文拉法辛作为治疗作为治疗GAD一线用药一线用药之一之一加拿大精神医疗学会加拿大精神医疗学会中国焦虑障碍防治指南推荐中国焦虑障碍防治指南推荐 1文拉法辛文拉法辛作为治疗作为治疗GAD一线药物一线药物之一之一3637唯一拥有治疗唯一拥有治疗GAD适应症的抗抑郁药适应症的抗抑郁药38谢谢 谢！谢！39
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