癌痛规范化药物治疗培训

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1、疼痛评估疼痛评估qd入院后入院后8小时内评小时内评估（癌痛评分）估（癌痛评分）小于等于小于等于3分分大于等于大于等于4分小于分小于七分（影响睡眠）七分（影响睡眠）大于等于大于等于7分（彻分（彻夜难眠）夜难眠）非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药5-15mg速释吗啡口速释吗啡口服服q4h医嘱予疼痛评估医嘱予疼痛评估60分钟后及分钟后及q4h疼痛评估疼痛评估5-15mg速释吗啡口速释吗啡口服服q4h24小时内疼痛小于小时内疼痛小于等于等于3分分用药后疼痛大于等用药后疼痛大于等于于4分分继续原剂量继续原剂量46分分79分分剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度25%50剂量滴定增加幅度剂量滴定增加幅度50%100

2、%1.癌痛患者首次入院后需开具癌痛评估医嘱：用药后一小癌痛患者首次入院后需开具癌痛评估医嘱：用药后一小时及用药后时及用药后q4h评估；有无疼痛原因，性质，评分描述；评估；有无疼痛原因，性质，评分描述；2.不良反应重，疼痛不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调，滴定幅度下调25，并重新评价，并重新评价病情；病情；3.首次给予阿片类药物止痛的患者必须给予通便、止吐药首次给予阿片类药物止痛的患者必须给予通便、止吐药物；物；4.癌痛规范化治疗需落实患者知情同意制度，向患者及家癌痛规范化治疗需落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等。属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等

3、。5.出院癌痛患者随访率出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内的电话随访（出院后一周内的电话随访率）。率）。6.对难治性、大剂量或疼痛控制不良的患者的会诊制度对难治性、大剂量或疼痛控制不良的患者的会诊制度（肿瘤科，疼痛科，药剂科等）（肿瘤科，疼痛科，药剂科等）阿片药物初始剂量滴定：增量阿片药物初始剂量滴定：增量肿瘤内科临床药师肿瘤内科临床药师陈陈建建E-mail：cj21_短号：短号：674969非甾体镇痛药非甾体镇痛药v对乙酰氨基酚（散利痛对乙酰氨基酚（散利痛250mg）v双氯芬酸钠（戴芬双氯芬酸钠（戴芬75mg，扶他林，扶他林75mg）v吲哚美辛栓吲哚美辛栓v塞来昔布（西乐葆塞来昔布（西乐

4、葆200mg，医保仅限胃溃疡患者），医保仅限胃溃疡患者）注意点：1.3分以下选用，或联合第一阶梯止痛药辅助治疗。2.有“天花板效应”，不能超过一日的极量：对乙酰氨基酚2.0/d，塞来昔布0.4/d 3.不宜长期使用，会引发胃溃疡、肝肾实质损伤等不良反应弱阿片类药物弱阿片类药物v曲马多（不需开麻醉药品处方）曲马多（不需开麻醉药品处方）v可待因可待因现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯吗啡注射液吗啡注射液(10mg10mg，Morphine)Morphine)吗啡缓释片（美施康定吗啡缓释片（美施康定10mg/30mg10mg/30mg）羟考酮控释片（奥施康定羟考酮控释片（奥

5、施康定10mg/40mg10mg/40mg）芬太尼贴剂（多瑞吉芬太尼贴剂（多瑞吉8.4mg/4.2mg8.4mg/4.2mg）吗啡片：吗啡片：10mg10mg(5mg(5mg在购买中在购买中)无无“杜冷丁杜冷丁”：药物代谢物副作用大，不建议使用：药物代谢物副作用大，不建议使用 爆发癌痛可选用吗啡片或吗啡注射液爆发癌痛可选用吗啡片或吗啡注射液麻醉药品、第一类精神药品必须麻醉药品、第一类精神药品必须手工手工开具开具专用处方专用处方麻醉药品及第一类精神药品必须由经麻醉药品及第一类精神药品必须由经培训考核合格培训考核合格后的后的执业医师执业医师开具开具9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，

6、在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-12-282022-12-28Wednesday,December28,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-12-282022-12-282022-12-2812/28/20225:38:57PM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-12-282022-12-282022-12-28Dec-2228-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-12-282022-12-282022-12-28Wednesday,December28,202213、生气是拿别人做错的事来惩

7、罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-12-282022-12-282022-12-282022-12-2812/28/202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年12月月28日星期三日星期三2022-12-282022-12-282022-12-2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年12月月2022-12-282022-12-282022-12-2812/28/202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-12-282022-12-28Decem

8、ber28,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-12-282022-12-282022-12-282022-12-28处方用量（门诊）：处方用量（门诊）：1 1、门急诊临时用：麻、精一、门急诊临时用：麻、精一注射剂为一次用量注射剂为一次用量；其他剂型不得超过其他剂型不得超过3 3日日用量；控缓释制剂不得超用量；控缓释制剂不得超过过7 7日日用量。用量。2 2、长期应用（、长期应用（有专用病历有专用病历）：麻、精一注射剂处）：麻、精一注射剂处方不超过三日量，其他剂型不超过方不超过三日量，其他剂型不超过7 7日量，控缓日量，控缓释制

9、剂不得超过释制剂不得超过1515日用量日用量。处方用量（住院）：处方用量（住院）：1 1、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，处方应当逐日开具，每张处方为每张处方为1 1日常用量日常用量。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存。电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存。2 2、出院带药及特殊情况凭医嘱单和二类精神药品、出院带药及特殊情况凭医嘱单和二类精神药品专用处方领药。专用处方领药。医师不得为他人开具不符合规定的处方医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方药

10、品处方 门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药门诊药房不得为患者办理麻醉、精神药品退药品退药，“无偿交回无偿交回”，医疗机构销毁，医疗机构销毁处理。处理。请各位处方医师能注意这点。请各位处方医师能注意这点。处方权：处方权：1 1、执业医师、执业医师 2 2、培训、考核合格、培训、考核合格 3 3、执业地点（本医疗机构）、执业地点（本医疗机构）调配权：调配权：1 1、药师、药师 2 2、培训、考核合格、培训、考核合格 3 3、本机构调剂。、本机构调剂。用药前必须进行用药前必须进行“疼痛评分疼痛评分”（特别是首（特别是首次）次）根据疼痛评分选择药物，并根据疼痛评分选择药物，并“滴定滴定”剂量剂量关注给

11、药后疗效（再评分）、不良反应关注给药后疗效（再评分）、不良反应换药应有合理理由，并经换算新药物剂量换药应有合理理由，并经换算新药物剂量加量仍需加量仍需“滴定滴定”注意对患者的长期随访和关注注意对患者的长期随访和关注以上内容应在病历中体现！以上内容应在病历中体现！更科学、准确、严谨地使用麻醉药品进行更科学、准确、严谨地使用麻醉药品进行癌痛治疗癌痛治疗更体现以更体现以“患者为中心患者为中心”的医学服务理念的医学服务理念虽然繁琐，但是：虽然繁琐，但是：可选用药物：可选用药物：v吗啡片（推荐）吗啡片（推荐）v羟考酮控释片（因为有速释部分）羟考酮控释片（因为有速释部分）v吗啡注射液（对于不能口服的患者）

12、吗啡注射液（对于不能口服的患者）合理的医嘱（临时医嘱）：合理的医嘱（临时医嘱）：医嘱一：吗啡片，医嘱一：吗啡片，5或或10mg，口服，口服，q4h（羟考酮控释片，羟考酮控释片，10或或40mg，口服，口服，q12h）医嘱二：医嘱二：配以胃复安片配以胃复安片+缓泻剂（对于首次用药者）缓泻剂（对于首次用药者）医嘱三：医嘱三：1h后，后，q4h疼痛评分（疼痛评分（勿忘！勿忘！）（以上三条医嘱同时开！）（以上三条医嘱同时开！）药物药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg30mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:3可待因可待因130mg200mg非胃肠道：口服非胃肠道：口服=1:

13、1.2吗啡吗啡(口服口服)：可待因：可待因(口口服服)=1:6.5羟考酮羟考酮10mg吗啡吗啡(口服口服)：羟考酮：羟考酮(口口服服)=1.5-2:1芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴剂剂25gh(透皮透皮)芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂gh，q72h剂量剂量=12口服吗啡口服吗啡mgd剂量剂量阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表无首次疼痛评分止痛加量，却无疼痛评分和滴定首次用贴剂无滴定疼痛好转，却无评分改口服，无滴定换算疼痛评分？疼痛评分？剧痛难忍，却无评分。改药无换算滴定无评分，无滴定换药，无滴定，无评分疼痛评分记录缺失疼痛评分记录缺失首次用药或加量的滴定过程缺失首次用药或加量的滴定过程缺失换药换

14、算过程缺失换药换算过程缺失1月速释吗啡用量：月速释吗啡用量：0片片2月速释吗啡用量：月速释吗啡用量：6片片远远不够！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.12.2822.12.28Wednesday,December28,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*12/28/20225:38:59PM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.12.28*Dec-2228-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Wednesday,December28,202213、生气是拿别人做错的事来惩

15、罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.12.2822.12.28*December28,202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年12月月28日星期三日星期三*22.12.2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年12月月*22.12.28*December28,202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*12/28/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.12.28谢谢大家谢谢大家2021/4/26

16、389、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-12-282022-12-28Wednesday,December28,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-12-282022-12-282022-12-2812/28/20225:38:59PM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022-12-282022-12-282022-12-28Dec-2228-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022-12-282022-12-282022-12-28Wednesday,Dec

17、ember28,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-12-282022-12-282022-12-282022-12-2812/28/202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年12月月28日星期三日星期三2022-12-282022-12-282022-12-2815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年12月月2022-12-282022-12-282022-12-2812/28/202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022-12-282022-12-28December28,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-12-282022-12-282022-12-282022-12-28谢谢大家谢谢大家