内镜下止血ppt课件

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1、内镜下止血内镜下止血 川北医川北医 郑寻月郑寻月 1;.消化内镜概念消化内镜概念消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少苦楚，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的平安。2内镜下治疗内镜下治疗消化道出血的止血消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗3内镜下治疗

2、的优点内镜下治疗的优点v微创，恢复快微创，恢复快v诊断率高诊断率高v减轻病人经济负担减轻病人经济负担v病人依从性好病人依从性好4内镜下止血方法内镜下止血方法在内镜下进展止血操作是一种比较有效的方法，由于能看到病变，可以根据详细情况采用不在内镜下进展止血操作是一种比较有效的方法，由于能看到病变，可以根据详细情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：同的止血方法，目前常用的方法有：1 1、喷洒止血药、喷洒止血药2 2、注射药物、注射药物3 3、电凝止血、电凝止血4 4、光凝止血、光凝止血5 5、氩气止血、氩气止血6 6、微波止血、微波止血7 7、止血夹止血、止血夹止血8 8、静脉曲张套扎、静脉曲张

3、套扎51.1.喷洒止血药喷洒止血药 可经过活检孔道插入导管，对病灶喷可经过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液洒孟氏液5%5%液稀释液稀释1 1倍，去甲肾上倍，去甲肾上腺素腺素4-8mg4-8mg加生理盐水加生理盐水100ml,100ml,凝血酶凝血酶(500-2000u(500-2000u加生理盐水加生理盐水20ml),20ml),亦有良效。亦有良效。62 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物73 3、电、电 凝凝 止止 血血经过高频电产生的热量使出经过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而到达止血的血管脱水、凝固而到达止血。血。电凝止血必需确定出血的血电凝止血必需确定出血的血管方能进展，决不

4、能盲目操作。管方能进展，决不能盲目操作。适宜直径小的动脉、静脉和适宜直径小的动脉、静脉和毛细血管出血毛细血管出血.84 4、激光止血、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射部分组织蛋白质凝使照射部分组织蛋白质凝固，小血管内血栓构成。固，小血管内血栓构成。对于宏大的胃癌出血对于宏大的胃癌出血,其他其他方法止血困难者方法止血困难者,激光治疗激光治疗效果较好。效果较好。95 5、氩气血浆凝固术、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体人体无害的惰性气体,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气,凝固组织到达止血。凝固组

5、织到达止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)(gastricantralvascularectasia)是是最正确顺应证最正确顺应证,凝固组织容易零落凝固组织容易零落,不不适宜较粗的动脉出血适宜较粗的动脉出血,止血顺应范围较止血顺应范围较小。小。106 6、微波止血、微波止血11A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，止血夹子原理类似活检钳，但钳

6、瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后零落时有血凝块构成，从而到达止管。数日后零落时有血凝块构成，从而到达止血目的。血目的。128 8、食管静脉曲张套扎术、食管静脉曲张套扎术13内镜下止血忌讳内镜下止血忌讳 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。者，都不建议

7、作内视镜注射止血术治疗。14护理措施护理措施15术前护理术前护理1 1 心思护理心思护理 患者的心思反响是影响耐受力的主要要素患者的心思反响是影响耐受力的主要要素 ，护士应向患者简单引见内镜下治疗，护士应向患者简单引见内镜下治疗的目的及能够出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中能够出现的不适及治疗后所的目的及能够出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中能够出现的不适及治疗后所能到达的效果，告知患者如何配合治疗及围术期本卷须知，同时详细引见胃镜治疗的能到达的效果，告知患者如何配合治疗及围术期本卷须知，同时详细引见胃镜治疗的必要性和平安性，减轻患者的恐惧紧张心情，可以以积极的心态面对检查，更好地配必

8、要性和平安性，减轻患者的恐惧紧张心情，可以以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可引见胜利病例，加强患者自信心，并有助于建立良好的医患关系。合操作治疗，还可引见胜利病例，加强患者自信心，并有助于建立良好的医患关系。16术前护理术前护理 2 2 患者预备患者预备 患者术前禁饮禁食患者术前禁饮禁食8 8l2hl2h，术前肌注山莨菪碱，术前肌注山莨菪碱10mg10mg或阿托品或阿托品0 05mg5mg，以减少消化道分，以减少消化道分泌物和胃蠕动，运用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉外表麻醉，良好的咽部麻醉可减泌物和胃蠕动，运用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉外表麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受

9、刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常规检查心电图、出凝血四项，护士应。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，衔接心电监护仪，继续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，在治疗前放置静脉留置针，衔接心电监护仪，继续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺不测的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情赞同书，减少心肺不测的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情赞同书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min30min给

10、予安定镇静。给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。17术前护理术前护理 3 3 器械及药物预备器械及药物预备 术前根据治疗需求预备电子胃镜以及相术前根据治疗需求预备电子胃镜以及相关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并留意氧气、心电监护、气管插管物，并留意氧气、心电监护、气管插管器具、止血药、硬化剂、急救药物能否器具、止血药、硬化剂、急救药物能否预备齐全，检查胃镜镜面及电

11、视图像能预备齐全，检查胃镜镜面及电视图像能否明晰，吸痰器性能能否良好，操作系否明晰，吸痰器性能能否良好，操作系统能否完好无缺点。统能否完好无缺点。18术中护理术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗胜利的关键，各项操作动作配合要准确，严厉控制吸引器负压为030045mmHg，运用电极板者，需检查电极板能否固定好，检查各导线的衔接能否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指点病人坚持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现猛烈呕咳，应立刻封锁活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处置呕吐物，防止误吸、窒息。在治疗过

12、程中，将操作医师需求的物品和药物预备好，预备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进展冲洗，坚持胃镜视野明晰，使操作顺利进展，配合医生及时准确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织放入l0 甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密察看病人的生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立刻中止操作，并积极配合处置。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅，留意保暖。19术后护理术后护理1 术后监测术后监测 治疗终了后，拭净患者面部分泌物，待治疗终了后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如

13、为无痛胃镜，应拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，患者普通和度等各项生命体征，患者普通2030min后能正确回答以下问题、步态稳腱，门诊患后能正确回答以下问题、步态稳腱，门诊患者可由其陪人扶持分开，并告知本卷须知。者可由其陪人扶持分开，并告知本卷须知。亲密察看有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无亲密察看有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处置。及时处置。20术后护理术后护理 2 饮食护理 内镜下治疗患者需禁食l3d，以免食物刺激创

14、口，影响创面愈合，有条件时建议住院察看，常规运用抗生素预防感染。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，防止进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，留意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。21术后护理术后护理 3 术后安康宣教术后安康宣教 登记患者普通资料，嘱患者登记患者普通资料，嘱患者 37d后领取病理化验单结果，后领取病理化验单结果，定期复查胃镜，门诊随访。告知患者留意饮食规律、适当运动，防止重膂力劳动，向患者定期复查胃镜，门诊随访。告知患者留意饮食规律、适当运动，防止重膂力劳动，向患者及其家属强调定期复查的重要性，指点病人出院后养成良好的进食习惯。及其家属强调定期复查的重要性，指点病人出院后养成良好的进食习惯。22欣赏欣赏23