前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯

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1、 前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱可引起膀胱颈梗阻颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果带来严重后果,对老年健康极为不利。对老年健康极为不利。若适宜手术若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来，国内腔内手术方式如国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(

2、transurethral resection of the prostate(transurethral resection of the prostate。TURP)TURP)因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的的金标准金标准。为提高术后成功率。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。认识前列腺 前列腺是前列腺是男性男性特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴生殖膈，前面贴耻骨耻骨联合，

3、后面依联合，后面依直肠直肠。前列。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。排尿首先受影响。重约重约2020克克,膀膀胱下面胱下面,包绕包绕着连接膀胱的着连接膀胱的近端尿道。近端尿道。什么是前列腺什么是前列腺?重约重约2020克克,膀膀胱下面胱下面,包绕包绕着连接膀胱的着连接膀胱的近端尿道。近端尿道。什么是前列腺什么是前列腺?前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一

4、。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-5-还原酶，可将还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-5-还原还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。缩

5、。病因q 根据一项临床研根据一项临床研究发现，在究发现，在40-40-7979岁期间，前列岁期间，前列腺体积每年增长腺体积每年增长0.60.6毫升，毫升，2020年年后前列腺体积就后前列腺体积就增加了增加了1212毫升毫升q 如果一个人原来如果一个人原来的前列腺体积是的前列腺体积是2020毫升毫升2020年后年后其前列腺体积就其前列腺体积就会达到会达到3232毫升毫升前列腺增生症的症状q 尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加q 夜尿频繁夜尿频繁q 尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿q 排尿不完全排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)q 开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟q 排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱

6、q 尿痛尿痛q 尿失禁尿失禁正常与增生的前列腺q 急性尿潴留急性尿潴留q 泌尿道感染泌尿道感染q 充溢性尿失禁充溢性尿失禁q 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石q 肾积水肾积水q 血尿血尿q 肾功能衰竭肾功能衰竭q 痔疮痔疮q 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：前列腺增生症的合并症急性尿潴留急性尿潴留前列腺增生症的并发症前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能尿液堵在膀胱内不能排出排出需急诊插导尿管需急诊插导尿管泌尿道感染 由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的

7、感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。膀胱结石qBPHBPH引起下尿路梗阻，导引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。胱内积聚而逐渐形成结石。q膀胱残余尿易继发感染，膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。更促进结石形成。憩室 BPHBPH引起长期的排尿困引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。就会逐渐形成憩室。充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口

8、流出。疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝肾功能不全q BPH最为严重的并发症之一。q 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。需要做什么检查需要做什么检查才能诊断前列腺增生症才能诊断前列腺增生症?血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌查查PSAPSA有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查需要做什么检查才能诊断前列腺增生症才能诊断前列腺增生症?经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超：超：可判断前列

9、腺体积的大小可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：可测残余尿量：50ml50ml需要做什么检查需要做什么检查才能诊断前列腺增生症才能诊断前列腺增生症?尿动力学检查尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。压力下所排出的尿量。最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s，说明排尿不畅。，说明排尿不畅。10ml/s10ml/s则梗阻严重，必须治疗。则梗阻严重，必须治疗。需要

10、做什么检查需要做什么检查才能诊断前列腺增生症才能诊断前列腺增生症?其他其他:尿常规尿常规 残余尿测定：残余尿测定：正常的是正常的是5ml5ml以下以下 超声或超声或IVUIVU的上尿路显像的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等下尿路的内腔镜检等等需要做什么检查需要做什么检查才能诊断前列腺增生症才能诊断前列腺增生症?如何了解前列腺增生症的轻重如何了解前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7 =0-7 =轻度：轻度：密切观察密切观察 8-19 =8-19 =中度：中度：需要

11、积极治疗需要积极治疗 20-35=20-35=重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I-PSS)如何了解前列腺增生的轻重如何了解前列腺增生的轻重?根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻 防止远期并发症的发生防止远期并发症的发生前列腺增生症的治疗前列腺增生症的治疗q警惕性观察警惕性观察(IPSS评分评分7分者分者)q药物治疗药物治疗q手术治疗手术治疗q介入性治疗介入性治疗前列腺增生症的治疗前列腺增生症的治疗q如果症状较轻如果症状较轻(IPSS评分评分7分分

12、)，前列，前列腺体积较小腺体积较小(30毫升毫升)，可以采用警惕，可以采用警惕性观察性观察q需要定期检查，一旦病情进展，则要需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果积极处理，以免产生严重后果q警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年警惕性观察警惕性观察是首先的治疗方法是首先的治疗方法q治疗良性前列腺增生症的药治疗良性前列腺增生症的药物有三大类物有三大类:1.51.5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2.2.阻滞剂阻滞剂 3.3.植物药植物药药物治疗药物治疗q 开放手术开放手术q 经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术治疗手术治疗手术可能产生的副作用包括：出血、手术可能产生

13、的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。尿失禁、逆行射精、感染等。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。性和疗效。手术治疗的利与弊手术治疗的利与弊合理安排性生活，拒合理安排性生活，拒频繁。频繁。不憋尿，少喝酒，咖不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动生活中应注意些什么生活中应注意些什么护理术前护理：做好常规的术前准备。术前护理：做好常规的术前准备。1 1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生：焦虑：主诉担心排尿

14、困难加重，环境陌生；措施：热情接待，及时了解病情；措施：热情接待，及时了解病情；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；护理 耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与及优点。介绍同病种恢复较好的病人与 之进行交流增强信心，配合治疗。之进行交流增强信心，配合治疗。对病人及家属都要做好健康宣教，形成对病人及家属都要做好健康宣教，形成 积极积极 配合治疗的氛围。配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。效果：患者安心住院、情绪稳定

15、。.护士做任何治疗护士做任何治疗护理操作前做好解护理操作前做好解释工作释工作效果：患者掌握了效果：患者掌握了术前准备的相术前准备的相关知识、积极关知识、积极配合。配合。2 2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病 的相关知识；的相关知识；措施措施 ：.耐心回答患者的提问；耐心回答患者的提问；.介绍术前检查的意义及注意事项；介绍术前检查的意义及注意事项；措施措施：评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至保持引流通畅，无堵

16、塞，如有血块及时反复冲洗至 通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25(25左右）；左右）；必要时用镇痛或解痉药物。必要时用镇痛或解痉药物。评价评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出措施措施：严密监测生命征，做好记：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志淡漠，血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕反应迟钝，要警惕TURPTURP综合征综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、

17、低钾循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。补钠、补钾等处理。.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬菜水半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；b:b:口服温和缓泻剂口服温和缓泻剂.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。使用。评价评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。亮。持续膀胱冲洗，

18、持续膀胱冲洗，：粗出，细进；及时挤捏；冲洗：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度温度20-3020-30度；高度度；高度60cm,60cm,速度及时调整；血块多时易造成速度及时调整；血块多时易造成措施：措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等）接头等）每日认真做好基础护理（口腔、尿口），每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥；保持床单元清洁、干燥；保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；有异常及时汇报；遵医嘱定时定量使用抗生素；遵医嘱定时定量使用抗生素；问题问题4 4：有感染的可能：与手术有

19、关（留：有感染的可能：与手术有关（留 置尿管、卧床等）置尿管、卧床等）必要时查血常规、尿常规。必要时查血常规、尿常规。适当摇高床头，指导患者有效排痰。适当摇高床头，指导患者有效排痰。停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲 洗，以防再阻塞和尿路感染。洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：评价：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。问题问题4 4：有感染的可能：与手术有关（留：有感染的可能：与手术有关（留 置尿管、卧床等）置尿管、卧床等）措施：措施：向患者及其家属解释卧向患者及其家属解释卧 床休息的必要性，持续床休息的必要性，持续 膀胱冲洗的重要性；膀胱冲洗的

20、重要性；做好基础护理及生活护做好基础护理及生活护 理，给予病人一个舒适理，给予病人一个舒适 的休息环境；的休息环境；指导病人进行下肢活动，指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；防止静脉血栓形成；评价：评价：患者及家属积极配合，生活需要得患者及家属积极配合，生活需要得到满足。到满足。措施：措施：保持床单位清洁干燥，保持保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；皮肤清洁；按时给患者翻身，并解释，按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在骨动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；突部垫软枕保护；加强营养改善皮肤弹性。加强营养改善皮肤弹性。评价：评价：皮肤完整。皮肤完整。出院指导1 1注意合理饮食，

21、多饮水，忌注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2 2指导病人有意识地经常锻炼指导病人有意识地经常锻炼提肛肌提肛肌,以尽快恢复尿道括约以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是肌功能。其方法是:吸气时缩吸气时缩肛肛,呼气时放松肛门括约肌，呼气时放松肛门括约肌，每组每组2020次，每天次，每天3 3次。次。3 3保持大便通畅，必要时使用保持大便通畅，必要时使用通便剂。通便剂。4 4 术后术后3-63-6个月内不提重物，个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创止盆腔充血引起

22、前列腺窝创面的再出血。面的再出血。5 5观察排尿情况观察排尿情况,尿线变细时尿线变细时及时来院扩尿道。及时来院扩尿道。6 6 术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。出院指导 前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段不可回避的阶段 ，掌握此阶段患者的身心状况，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危对可能出现的术后危险情况给予及时处理险情况给予及时处理,防止并发症的发生防止并发症的发生,以确以确保术后顺利康复保术后顺利康复,

23、维持和改善患者的生活质量。维持和改善患者的生活质量。0.9%0.9%生理盐水生理盐水0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 持续冲洗：出血时、有血凝块q冲洗频率：间断冲洗：感染、脓尿、粘液q 密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），接头或尿袋接头（三腔尿管），Y Y形管（双腔），形管（双腔），引流瓶，输液架引流瓶，输液架q 注射式：注射式：20ml20ml或或50ml50ml注射器（给药或反复冲洗注射器（给药或反复冲洗时）时）q 开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）

24、1 1严格无菌操作，防止医源性感染；严格无菌操作，防止医源性感染；2 2寒冷气候，冲洗液应加温至寒冷气候，冲洗液应加温至38384040，以防，以防冷刺激膀胱。出血者冷刺激膀胱。出血者20-3020-30以防加重出血；以防加重出血；3 3冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生；停止冲洗，报告医生；注意事项：4 4冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为使溶液滴入膀胱，滴速一般为4

25、0406060滴分。待病人滴分。待病人有尿意时（或滴入溶液有尿意时（或滴入溶液200200300ml300ml后），夹紧冲洗后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，反复冲洗。每天可冲洗流管，按需要量，反复冲洗。每天可冲洗3-43-4次。或冲次。或冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱；洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱；5 5冲洗高度：瓶底离床沿冲洗高度：瓶底离床沿60cm60cm，引流管接头低于耻骨，引流管接头低于耻骨联合，以使引流彻底；联合，以使引流彻底；6 6持续冲洗者，妥善固定好尿管、冲洗管及引流管，发持续冲洗者，妥善固定好尿管、冲洗管及引流管，发生膀胱痉挛时指导深呼吸或给消炎痛栓生膀胱痉挛时指导深呼吸或给消炎痛栓1 1枚塞肛。枚塞肛。谢谢 谢！谢！