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1、诱发电位的基本知识及临床应用温州医学院附一院温州医学院附一院 邵蓓邵蓓一 概述生物电的活动有两种形式：生物电的活动有两种形式：自发性：反应大脑皮层自发性：反应大脑皮层 无外界刺激状态下产生得电活动无外界刺激状态下产生得电活动 （脑电图）（脑电图）诱发性：中枢或周围神经系统诱发性：中枢或周围神经系统 接受声，光，脉冲电流等人为的感觉接受声，光，脉冲电流等人为的感觉 刺激刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神并沿着特定的通路诱发出中枢神 经系统的电位（经系统的电位（诱发电位）诱发电位）指神经系统某一特定部位给予适宜的刺指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出激，在中枢和周
2、围神经系统相应部位检出与刺激有锁与刺激有锁 时关系的电位变化。时关系的电位变化。是继脑电图，肌电图之后的第三进展，是继脑电图，肌电图之后的第三进展，70年代开始应用临床，国内年代开始应用临床，国内80年代初应用年代初应用 内容广泛；检测技术比较方便；内容广泛；检测技术比较方便；无创伤性；重复性好；无创伤性；重复性好；客观反应神经系统客观反应神经系统功能状态功能状态；协助确定中枢神经系统的可疑病变；协助确定中枢神经系统的可疑病变；检出临床下病灶；帮助病损定位；检出临床下病灶；帮助病损定位；估计病损程度及预后；估计病损程度及预后；手术中脑，脊髓功能的监护。手术中脑，脊髓功能的监护。缺点缺点：不能进
3、行：不能进行定性定性诊断。诊断。电生理技术与电子计算机平均电生理技术与电子计算机平均叠加技术叠加技术的结合的结合 诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没 在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去 经过反复给予同样的刺激，经过反复给予同样的刺激，与刺激有关得电位逐渐增大与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系与刺激无锁时关系 的背景噪音正负相互抵消，变小。的背景噪音正负相互抵消，变小。最后使诱发电位显示出来。最后使诱发电位显示出来。视觉诱发电位视觉诱发电位 VEP 48 16 128 200 P100广义上分二类广义上分
4、二类 感觉和运动诱发电位感觉和运动诱发电位感觉感觉：反映反映上行上行传导途径及感觉皮层的功能传导途径及感觉皮层的功能 运动运动：反映反映下行下行传导径路及运动皮层的功能传导径路及运动皮层的功能视觉视觉 VEP脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 BAEP躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 SEP 三叉神经、脊髓传导速度、三叉神经、脊髓传导速度、阴茎背神经阴茎背神经短潜伏期短潜伏期 50ms短潜伏期短潜伏期-多起源于皮层下（多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期长潜伏期-多起源于大脑皮层多起源于大脑皮层 （P300）近场电位：近场电位：3-4 cm VEP 电压大，叠加百次电压大，叠加百次 远场电位：远场
5、电位：4cm BAEP 脑干脑干 叠加千次叠加千次 皮层下皮层下 BAEP SEP 皮层皮层 VEP P300 1.极性：极性：根据波形在基线上偏转的方向，根据波形在基线上偏转的方向，向下为阳性波：向下为阳性波：P波，波，向上为阴性波：向上为阴性波：N波波 N P组成极性，先后出现的顺序，组成极性，先后出现的顺序，以数字表示，以数字表示，如如 N1、N2、P1、P2，以健康人峰潜伏期正常值以健康人峰潜伏期正常值 命名，命名，如如 P100波（波（VEP），），P300（认知电位）（认知电位）潜伏期（潜伏期（PLPL）：指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点 之
6、间的时间，之间的时间，以峰顶点为测量点，以以峰顶点为测量点，以ms表示，表示，神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得 传递时间。传递时间。感觉通路的感觉通路的长度长度突触数目突触数目神经传导速度神经传导速度 PLP100波 即某一波形的电压值，以即某一波形的电压值，以uVuV表示表示 基线到波峰基线到波峰.峰到峰峰到峰波峰下的面积波峰下的面积 两个或两个以上波峰之间的时间两个或两个以上波峰之间的时间,以以ms表示表示 代表各部位之间的传导时间，代表各部位之间的传导时间，如如 BAEP I-III,III-V,I-V 正常值的确定正常值的确定:建立自己的正常
7、值建立自己的正常值,健康人测试健康人测试,平均值加平均值加2.5或或3 SD(平均差平均差)作为作为 正正 常值常值.技术因素技术因素:仪器设备仪器设备 操作技术操作技术生理因素生理因素:年龄年龄 性别性别 身高身高 体温体温 等等 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 BAEP1.传导通路听神经听神经-耳蜗核耳蜗核-上橄榄核上橄榄核(双侧双侧)-外侧纵束外侧纵束-丘脑丘脑2.刺激形式刺激形式:检测耳检测耳 SL+60dB 短声疏波短声疏波(click)7c/s (1000-4000HZ)对侧耳对侧耳 白噪音白噪音(频率范围较宽频率范围较宽)少于少于 对侧对侧 30-40 dB 中央记录中央记录
8、耳垂参考耳垂参考 I波波 PL 1.5ms.+1 I:听神经听神经 II:耳蜗核耳蜗核 III:上橄榄核上橄榄核 IV:外侧丘系外侧丘系 V:下丘下丘,I III V 代表听神经代表听神经,桥脑下段、上段。桥脑下段、上段。V波最大，最稳定，早出现，晚消失。波最大，最稳定，早出现，晚消失。V波反应阈接近听阈波反应阈接近听阈 SL 10-20dB （-35dB）各波各波PL、IPL在正常值内在正常值内 两侧之差两侧之差 III-V,波幅两侧比较波幅两侧比较50%I/V 0.5。正常人正常人II波可以消失，波可以消失，IV、V融合。融合。1.鉴别听力损伤鉴别听力损伤 （1000-4000HZ）婴幼儿
9、、不配合成年人，可给予催眠药婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药 不能代表真正的听力，帮助确定外周的不能代表真正的听力，帮助确定外周的 听见敏度听见敏度2.听觉功能异常的定位听觉功能异常的定位 蜗性蜗性-有赖于传音听力图构型有赖于传音听力图构型 听神经听神经-仅见于仅见于I波，余波消失，波，余波消失，V 延长延长 I-V 延长延长 脑干脑干-III波以后双侧传导波以后双侧传导 伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿 4.神经学神经学 （1）后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤：异常达异常达50%，多样化异常多样化异常 （2）脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 临床下病灶、病情好转，不随之好转临床下病灶、病情好转，不
10、随之好转 恶化时异常显著恶化时异常显著 多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，白质营养不良。白质营养不良。出血、梗塞出血、梗塞 （Weber、闭锁综合征正常）、闭锁综合征正常）（4）其他其他 肝豆状核变性肝豆状核变性 OPCA 脑疝脑疝 Vit B12缺乏缺乏 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 昏迷与脑死亡昏迷与脑死亡 手术监护手术监护 药物副作用监测药物副作用监测 视觉诱发电位视觉诱发电位 VEP 视神经视神经-视交叉视交叉-外侧膝状体外侧膝状体-视放射视放射 -皮层（枕叶）皮层（枕叶）视网膜电位：皮层下视觉诱发电位视网膜电位：皮层下视觉诱发电位 特异皮层视觉诱发电位：特
11、异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能反映视网膜视锥细胞功能 以及视锥细胞中枢联系的电活动以及视锥细胞中枢联系的电活动 常用棋盘格翻转常用棋盘格翻转 盘格盘格30，方格，方格6mm，距离，距离70cm.两眼分别刺激，叠加两眼分别刺激，叠加100 次。次。2c/s 3c/s 5c/sP100波潜伏期波潜伏期 104ms 儿童儿童124ms 两眼差两眼差5v 左右比左右比正常值正常值10ms（可能）（可能）PL30ms(确诊），结合确诊），结合BAEP、SEP 发现临床下病灶、发现临床下病灶、VEP与上肢与上肢SEP价值最大。价值最大。良性颅内压增高，通常无良性颅内压增高，通常无 VEP异常异
12、常 视神经受压，早期出现波形畸形视神经受压，早期出现波形畸形 波幅减小。波幅减小。（4）后视路病变）后视路病变 脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病（5）脊髓病脊髓病 急性脊髓炎急性脊髓炎（6）弥散性神经系统病变）弥散性神经系统病变 多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）1/视觉功能的测定视觉功能的测定 婴幼儿、不能合作的患者使婴幼儿、不能合作的患者使P100波波 波幅变为零的方格大小来推算视敏度波幅变为零的方格大小来推算视敏度 2/屈光检查屈光检查 3/弱视弱
13、视 4/青光眼青光眼 5/手术中监视手术中监视 躯体感觉诱发电位 SEP 周围神经周围神经-后索后索-内侧丘索内侧丘索-丘脑丘脑 -大脑皮层大脑皮层 （分三叉神经、脊髓、茎神经、（分三叉神经、脊髓、茎神经、正中神经、尺神经、胫神经）正中神经、尺神经、胫神经）2.2.刺激刺激 脉冲电流脉冲电流 1-2c/s 鞍状电极鞍状电极 指环电极指环电极 记录记录Erbs,C2,C7,C3,C4 上肢上肢：N20-顶叶：中央后回顶叶：中央后回S1 N13-下颈段下颈段 N11-后根、后索后根、后索 N9-臂丛复合动作电位臂丛复合动作电位 下肢：下肢：P40-中央后回中央后回 T12-腰髓电位腰髓电位 N9-
14、蝈窝电位蝈窝电位 1.周围神经病周围神经病 多发性神经炎：多发性神经炎：波幅减小或消失，结合波幅减小或消失，结合SCV 神经外伤神经外伤：部分连续，波幅减小，部分连续，波幅减小，PL延长延长 嵌压综合征：嵌压综合征：腕管、肘管、跗管腕管、肘管、跗管 胸出口综合征：胸出口综合征：异常率高，有人认为比异常率高，有人认为比F波阳性高波阳性高 臂丛损伤：臂丛损伤：节前损害，节前损害，N9存在存在 节后损害，节后损害，N9消失（消失（N20存在，连续好）存在，连续好）G-B Syn:P40、PL增高，下肢异常高，增高，下肢异常高，F波波PL延长延长 椎骨病：椎骨病：颈椎颈椎上肢上肢SEP。腰椎。腰椎下肢
15、（皮节）脊髓下肢（皮节）脊髓深感觉障碍：深感觉障碍：SEP异常异常 脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，SEP恢复早于临床恢复早于临床脑干、丘脑、脑干、丘脑、N20 皮下层皮下层：PL延长，延长，皮层：波幅减小皮层：波幅减小3.大脑半球病损大脑半球病损失语与失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复异常相关：预测感觉功能恢复帕金森、早老性痴呆：帕金森、早老性痴呆：SEP正常；正常；血管性痴呆：血管性痴呆：SEP异常异常 遗传性共济失调：遗传性共济失调：OPCA5多发性硬化多发性硬化 胸髓易受累胸髓易受累 下肢下肢上肢上肢 N20 PL延长延长,AP减少减少6 昏迷昏迷,脑死亡脑
16、死亡 认为比认为比BAEP更可靠更可靠 上肢。上肢。P14波以后消失波以后消失 N20 双侧消失双侧消失,无一例无一例 一侧一侧 不良不良,正常良好正常良好 7 其他其他 糖尿病糖尿病,尿毒症尿毒症,阳痿阳痿,甲亢甲亢 事件相关电位事件相关电位 ERP ERP 认知电位认知电位 人脑对刺激信息进行认知加工时人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。头皮记录到电位变化。300-700ms正向成分正向成分,又称又称P300。反映感知、记忆、理解、判断、反映感知、记忆、理解、判断、情感多层次的心理活动，内源性成分。情感多层次的心理活动，内源性成分。听觉、视觉、听觉、视觉、靶、非靶刺激靶、非靶
17、刺激 刺激序列：刺激序列：oddball 低概率低概率-反应反应 低概率低概率-相关任务相关任务 P300起源：顶、枕、颞、联合区、起源：顶、枕、颞、联合区、海马结构海马结构 杏仁体杏仁体 实验参数实验参数 记录电极：记录电极：Fz Pz CzFz Pz Cz 参考电极：双侧乳突参考电极：双侧乳突 16-20岁岁 P300 PL最短，最短，以后每年增加以后每年增加1-1.5ms1、痴呆痴呆 潜伏期延长，波幅降低潜伏期延长，波幅降低 鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）2、精神障碍精神障碍 波峰降低，潜伏期正常波峰降低，潜伏期正常（注意障碍）（注意障碍）3、药理心理学的研究、药理心理学的研究 筛选促智药物，监测药物副作用筛选促智药物，监测药物副作用 4、环境医学的研究环境医学的研究 铅中毒铅中毒 5、酒精中毒酒精中毒 6、其他其他 MS ALS 测谎测谎谢谢 谢谢
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