提高感染管理人员素质

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1、301 Hospital 301 Hospital如何开展医院感染管理工作如何开展医院感染管理工作我是谁？我是谁？演什么戏？演什么戏？怎么演好？怎么演好？301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital清楚感染管理科在领导眼中的位置清楚感染管理科在领导眼中的位置 为什么不受重视？为什么不受重视？请自己当一次院长请自己当一次院长感染管理科只投入无收入，总要钱、花钱感染管理科只投入无收入，总要钱、花钱 很烦！很烦！经济上能省则省经济上能省则省发生感染医院损

2、失不大，暴发是少数，散发是多数发生感染医院损失不大，暴发是少数，散发是多数 满报漏报满报漏报大惊小怪！大惊小怪！与其行政或业务科室相比，与医院建设发展的直接关系不紧密与其行政或业务科室相比，与医院建设发展的直接关系不紧密对医院感染管理的片面和错误的认识对医院感染管理的片面和错误的认识 消毒隔离的！消毒隔离的！医院管理科应付检查的，形式化感染控制医院管理科应付检查的，形式化感染控制人员配备不高，提不出有力的措施人员配备不高，提不出有力的措施301 Hospital大多是女同志，工作热情高，不停的叨叨，最好不要来烦大多是女同志，工作热情高，不停的叨叨，最好不要来烦我，见感染管理专职人员心里就我，见

3、感染管理专职人员心里就 想躲！想躲！方方面面都强调医院感染管理工作的重要性，医疗质量和方方面面都强调医院感染管理工作的重要性，医疗质量和病人安全非常需要，领导很担心，见不到新的情况或控制病人安全非常需要，领导很担心，见不到新的情况或控制措施时，领导时不时地措施时，领导时不时地 想你！想你！有了荣誉还是临床的重要。感染控制人员不被有了荣誉还是临床的重要。感染控制人员不被 想起！想起！有了问题先想到感染管理未做到位，问责首当其冲，临床有了问题先想到感染管理未做到位，问责首当其冲，临床重要又不能得罪，很批感染管理措施不利重要又不能得罪，很批感染管理措施不利 替罪羊！替罪羊！301 Hospital3

4、01 Hospital 301 Hospital增加管理学知识人文思想301 Hospital感染预防专家感染预防专家(Infection Preventionist,IP)根据循证指南推选有效的感染预防方法根据循证指南推选有效的感染预防方法 更广的专业知识：更广的专业知识：消毒灭菌、感染病学、微生物、流行病学消毒灭菌、感染病学、微生物、流行病学 教育培训其他医务人员和病人的能力教育培训其他医务人员和病人的能力 项目管理：项目管理：制订与实施感染预防控制计划制订与实施感染预防控制计划 不断更新自己的知识和技能不断更新自己的知识和技能您或您的团队必须能正确、有效地处理与感染您或您的团队必须能正确

5、、有效地处理与感染预防相关的所有问题预防相关的所有问题了解国内外最新发展动态301 Hospital预防导管败血症（预防导管败血症（CR-BSI）组合干预方法）组合干预方法 手卫生手卫生Hand hygiene 大手术铺巾大手术铺巾Maximal barrier precautions 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 成人使用锁骨下静脉部位成人使用锁骨下静脉部位Optimal catheter site selection,with subclavian vein as the preferred site for non-tunnele

6、d catheters in adults 每天评估插管必要性每天评估插管必要性Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines了解国内外最新发展动态301 Hospital预防呼吸机相差肺炎（预防呼吸机相差肺炎（VAP）组合干预方法）组合干预方法 床头抬高至少床头抬高至少30度度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时一次小时一次 深静脉血栓预防深静脉血栓

7、预防 插管气囊上方分泌物的吸引插管气囊上方分泌物的吸引了解国内外最新发展动态301 Hospital医院感染管理工作是医疗质量保障的重要组成部分医院感染管理工作是医疗质量保障的重要组成部分不仅限于专职人员，更依赖管理者的支持不仅限于专职人员，更依赖管理者的支持实现持续医疗质量改进领导重视是关键。实现持续医疗质量改进领导重视是关键。医院感染管理质量的改进关键同样在于领导的重视医院感染管理质量的改进关键同样在于领导的重视医院领导要善于组织、策划、指导、协调，及时解决医院感染管理医院领导要善于组织、策划、指导、协调，及时解决医院感染管理质量改进中的阻力、困难；要为跟踪医院感染持续质量改进规定指导质量

8、改进中的阻力、困难；要为跟踪医院感染持续质量改进规定指导和评审的目标；并对其持续质量改进作出承诺，确保建立、实施医院和评审的目标；并对其持续质量改进作出承诺，确保建立、实施医院感染质量管理体系及持续改进的有效性。感染质量管理体系及持续改进的有效性。医院感染持续质量改进中医院感染持续质量改进中最高管理者的作用是非常重要和不可替代的最高管理者的作用是非常重要和不可替代的301 Hospital（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性1 1、19931993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2 2、19981998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染

9、暴发年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3 3、20032003年春举世震惊的年春举世震惊的SARSSARS疫情疫情4 4、20042004输血感染艾滋病恶性事件输血感染艾滋病恶性事件（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）5 5、20052005年年1212月安徽宿州眼球事件月安徽宿州眼球事件6 6、20082008年年9 9月西安新生儿感染事件月西安新生儿感染事件7 7、20092009年年3 3月天津蓟县新生儿院内感染事件月天津蓟县新生儿院内感染事件8 8、20092009年年3 3月山西血液透析感染事月山西血液透析感染事病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶

10、劣，医院病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，医院名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职、免职名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职、免职301 Hospital（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性问责：问责：省卫生厅取消宿州市立医院省卫生厅取消宿州市立医院“二级甲等医院二级甲等医院”称号。称号。责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得得318601.86318601.86元，罚款元，罚款3 3万元。万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。省卫生厅还建议宿州市委、

11、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分宿州市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分宿州市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分市卫生局医政科科长党内警告处分市卫生局医政科科长党内警告处分市立医院眼科主任留党察看市立医院眼科主任留党察看1 1年、行政记大过处分，停止执业活动年、行政记大过处分，停止执业活动9 9个月个月市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动市立医院眼科

12、主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9 9个月个月眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9 9个月个月舆论：舆论：对对“眼球事件眼球事件”如此处理何以服众如此处理何以服众（中国青年报）（中国青年报）301 Hospital301 Hospital 2003年医院感染监测网年医院感染监测网现患率现患率报告：报告：共监测共监测 107496人；占应查住院病人人；占应查住院病人97.7%;发现医发现医院感染病人院感染病人5614人人;6001例次例次;人次感染率为人次感染率为 5.22%例次感染率为例次感染率为5.58%37家大学附属医院的医院感染病

13、人现患率家大学附属医院的医院感染病人现患率6.25%；例次感染率例次感染率6.76%301 Hospital 医院管理评价指南（试行）医院管理评价指南（试行）中有关医院感染中有关医院感染的标准为的标准为7条，条，医院评审标准实施细则医院评审标准实施细则中有中有关关“医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进”有有3大条，具体大条，具体的考核与评价的方法与要点有的考核与评价的方法与要点有23条条 医院感染控制质量管理评价标准（征求意见医院感染控制质量管理评价标准（征求意见稿）稿）中的标准为中的标准为87条，并根据评价标准列出了条，并根据评价标准列出了具体的评价内容具体的评价内容231条条新的医

14、院评价标准中新的医院评价标准中医院感染管理的内容占有重要位置医院感染管理的内容占有重要位置301 Hospital美国医疗机构评审国际联合委员会编著美国医疗机构评审国际联合委员会编著医院评审标准（第三版）医院评审标准（第三版）对领导的要求对领导的要求医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目 PCI.4的含义的含义感染预防与控制项目需要充足人力以达到项目目标和医疗机构需要，感染预防与控制项目需要充足人力以达到项目目标和医疗机构需要，由监管机构（机制）确定，并经医疗机构领导层批准。由监管机构（机制）确定，并经医疗机构领导层批准。此外感染预防与控制项目需要资源

15、为所有职工提供教育和供应必须此外感染预防与控制项目需要资源为所有职工提供教育和供应必须品，如手卫生所需要的含酒精手擦。医疗机构领导确保项目所需资源品，如手卫生所需要的含酒精手擦。医疗机构领导确保项目所需资源使项目有效运行。使项目有效运行。301 Hospital 信息管理系统是一个重要资源可以支持追踪医疗相关感信息管理系统是一个重要资源可以支持追踪医疗相关感染风险、感染率和趋势。信息管理系统支持数据分析、解染风险、感染率和趋势。信息管理系统支持数据分析、解释和结果展示。此外，感染控制项目的数据和信息与医疗释和结果展示。此外，感染控制项目的数据和信息与医疗机构质量管理和改进项目整合管理。机构质量

16、管理和改进项目整合管理。PCI.4的衡量要素的衡量要素1、感染控制项目有充足人力并经领导批准。、感染控制项目有充足人力并经领导批准。2、医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目。、医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目。3 3、信息管理系统支持感染控制项目。、信息管理系统支持感染控制项目。301 Hospital卫生部医院管理年活动九项内容之一卫生部医院管理年活动九项内容之一各省、市医院质量检查的重要内容各省、市医院质量检查的重要内容北京地区医院管理考核评价标准实施细则（北京地区医院管理考核评价标准实施细则（2007)有效预防和控制医院感染有效预防和控制医院感染 54/1300 80/130

17、0医院感染管理专家参加了各种评价和检查医院感染管理专家参加了各种评价和检查301 Hospital提高感染管理质量与降低成本的关系提高感染管理质量与降低成本的关系质量提高，会降低成本。质量提高，会降低成本。医院感染不只是个花钱的事，更是一种强调预防为主医院感染不只是个花钱的事，更是一种强调预防为主的，少花钱办好事的事，四两拨千斤的事的，少花钱办好事的事，四两拨千斤的事（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性301 Hospital 延长病人住院时间延长病人住院时间武汉同济大学武汉同济大学301 Hospital增加医疗费用增加医疗费用 USA：每年：每年23百万人感染，百万人感染，8

18、8万病人死亡；万病人死亡；45亿亿$的的经济损失。仅宾夕法尼亚州，经济损失。仅宾夕法尼亚州，2004年有近年有近1.2万人在医万人在医院被感染，至少院被感染，至少1500人死亡。超过人死亡。超过20亿美元医疗费用，亿美元医疗费用，而且实际数字可能还要高得多。而且实际数字可能还要高得多。UK：1.5万例感染，万例感染，0.5万例死亡；万例死亡；1.720亿亿损失损失国内：每年约国内：每年约400万的病人发生医院感染，直接经济损万的病人发生医院感染，直接经济损失达失达160亿亿240亿元。平均每例医院感染病人增加医亿元。平均每例医院感染病人增加医疗费用疗费用2400-3200元，延长住院时间元，延

19、长住院时间15-18天天301 Hospital 手术留下异物手术留下异物 Object left in surgeryObject left in surgery 空气栓塞空气栓塞 Air embolismAir embolism 配血不合配血不合 Blood incompatibilityBlood incompatibility 插管相关尿路感染插管相关尿路感染 Catheter-associated urinary tract infectionsCatheter-associated urinary tract infections 褥疮褥疮 Pressure ulcers(decu

20、bitusPressure ulcers(decubitus ulcers)ulcers)血管插管相关感染血管插管相关感染 Vascular catheter-associated infectionsVascular catheter-associated infections 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Surgical site infections-mediastinitisSurgical site infections-mediastinitis after coronary artery bypass graft after coron

21、ary artery bypass graft 医院内获得的外伤骨折、脱臼、颅内损伤、扣压伤、烧伤，其它医院内获得的外伤骨折、脱臼、颅内损伤、扣压伤、烧伤，其它外源性的影响外源性的影响Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intrscranial intrscranial injuries,injuries,crushing injures,crushing injures,burns,and other unspecified ef

22、fects of external causesburns,and other unspecified effects of external causes 美国停止支付部分医院感染的诊疗费用美国停止支付部分医院感染的诊疗费用301 Hospital 全膝关节转换术后的手术感染全膝关节转换术后的手术感染 SSIs following total knee replacement 军团菌病军团菌病 Legionnaires disease 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonias 金葡菌败血症金葡菌败血症 Sta.aureus septice

23、mia 艰难梭菌病艰难梭菌病 Clostridium diffcile-Associated Disease301 Hospital美国医院感染控制效果研究美国医院感染控制效果研究（SENIC）全国病床全国病床994,000张张 投入医院费用投入医院费用4000亿美元亿美元/年年 感染控制成本感染控制成本8亿美元亿美元/年年 (占全国医院总投入占全国医院总投入0.2%)医院感染控制节约资金医院感染控制节约资金24亿美元亿美元/年年 (成本：效益成本：效益=1：3)301 Hospital（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性 符合目前医学发展趋势的事符合目前医学发展趋势的事(重视临

24、床医学向重视临床医学向重视预防医学转变重视预防医学转变)，是提高医疗安全和医疗质，是提高医疗安全和医疗质量的事。量的事。医院感染管理及所涉及的事项，是医院发展和医院感染管理及所涉及的事项，是医院发展和社会进步的逐惭要解决的事社会进步的逐惭要解决的事随着社会的发展和人们健康需求的增加，医学随着社会的发展和人们健康需求的增加，医学知识的增长，改善卫生条件和医疗安全的意识提知识的增长，改善卫生条件和医疗安全的意识提高，医院感染控制中的许多工作必须要做的高，医院感染控制中的许多工作必须要做的301 Hospital医院感染管理在医院中的重要性医院感染管理在医院中的重要性医院感染监测、控制、管理水平是衡

25、量一医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志医院感染监控所提供的各项数据、各项管医院感染监控所提供的各项数据、各项管理制度等是医疗工作的重要保障理制度等是医疗工作的重要保障医院感染管理的重要作用，医院感染管理的重要作用，如何强调也不过份如何强调也不过份!301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301

26、 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital3 3、以人为本相信医务人员、以人为本相信医务人员建立与临床科室的信任关系建立与临床科室的信任关系301 Hospital良好的心理素质，要有软磨硬泡的功夫，良好的心理素质，要有软磨硬泡的功夫，301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital30

27、1 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital12.1 是否建立医院感染管理组织，并有工作制度；是否独立设置医院是否建立医院感染管理组织，并有工作制度；是否独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作是否符合作是否符合医院感染管理办法医院感染管理办法的要求；的要求；（共（共6分）分）1.有三级医院感染管理组织的文字材料及其职责

28、；有三级医院感染管理组织的文字材料及其职责；2.有具有本院特色的医院感染管理的规章制度；有具有本院特色的医院感染管理的规章制度；3.有独立的医院感染管理科、职责明确，配备的人员能满足开展工作的需要；有独立的医院感染管理科、职责明确，配备的人员能满足开展工作的需要；4.开展了医院感染的监测、资料有分析、反馈；有根据监测发现问题的改进措施；医开展了医院感染的监测、资料有分析、反馈；有根据监测发现问题的改进措施；医院感染的报告符合院感染的报告符合“办法办法”要求；具体举例要求；具体举例MRSA或或VRE的控制措施，并达到的控制措施，并达到“办法办法”的要求（包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的

29、指导、消毒措的要求（包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等）；宣教等）；（到发生（到发生MRSA的病房询问医务人员的做法；）的病房询问医务人员的做法；）5有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结6有参与全院抗菌药物管理的具体制度与措施；有参与全院抗菌药物管理的具体制度与措施；7有全院各类人员医院感染管理知识的培训；专职人员至少每有全院各类人员医院感染管理知识的培训；专职人员至少每2年有年

30、有1次外出参加培次外出参加培训班或参加学术会的机会；训班或参加学术会的机会；8有医院感染管理年度工作计划与总结；有医院感染管理年度工作计划与总结；9有持续质量改进措施（举例）。有持续质量改进措施（举例）。301 Hospital注重行动的力量注重行动的力量只想不做的人，只能产生思想垃圾只想不做的人，只能产生思想垃圾心动不如行动心动不如行动消极被动的人，永远只能是成功的看客消极被动的人，永远只能是成功的看客养成现在就去做的好习惯。养成现在就去做的好习惯。感染控制的关键在执行力感染控制的关键在执行力301 Hospital医院感染管理的重要工作之一医院感染管理的重要工作之一负责对医务人员及医院各类

31、人员医院感染和传负责对医务人员及医院各类人员医院感染和传染病预防知识的培训工作。发动医务人员人人参染病预防知识的培训工作。发动医务人员人人参与医院感染控制工作与医院感染控制工作严格上岗及准入制度；岗前培训（进修生、实严格上岗及准入制度；岗前培训（进修生、实习生）、全员培训、科普教育、特殊培训（发热习生）、全员培训、科普教育、特殊培训（发热门诊）门诊）5 5、开展教育培训、开展教育培训301 Hospital 301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital301 Hospital医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发事件的应急处理中国医院协会中国

32、医院协会第十七届全国医院感染管理学术年会第十七届全国医院感染管理学术年会暨第九届东亚国际感染预防与控制会议暨第九届东亚国际感染预防与控制会议会议主题：依法管理、科学防控，关键在行动会议主题：依法管理、科学防控，关键在行动会议时间：会议时间：2010年年10月月14日至日至18日日会议地点：西安市西北饭店会议地点：西安市西北饭店301 Hospital谢谢联系方式：联系方式：索继江索继江地地 址：址：北京复兴路北京复兴路28号（号（301医院）感染科医院）感染科 邮邮 编：编：100853电电 话：话：（010）66937144电电 传：传：68276101手手 机：机：13021963628 E-mailE-mail：S 网站网站： 中国医院感染管理网中国医院感染管理网