第八部分体液平衡与酸碱平衡紊乱ppt课件

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1、第八章第八章 体液平衡与体液平衡与 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 主要内容主要内容 一、体液平衡一、体液平衡 二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定三、钠钾氯测定 四、血气分析四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱五、酸碱平衡紊乱 第一节第一节 体液平衡体液平衡 l 体液体液l 细胞内液细胞内液ICFICFl 细胞外液细胞外液ECFECFl 细胞间液细胞间液:是指机体内的液体，包括水及溶解是指机体内的液体，包括水及溶解于水中的无机盐和一些有机物。于水中的无机盐和一些有机物。细胞膜细胞膜20 L20 L细胞内液占细胞内液占TBWTBW的的2/32/3细胞外液占细胞外液占TBWTBW的的1/31/3

2、细胞间液占细胞间液占ECFECF的的3/43/410.5L毛细血管上皮毛细血管上皮血管内液占血管内液占ECFECF的的1/41/4血浆血浆3.5L3.5L总体水的分布及体积总体水的分布及体积细胞外主要细胞外主要阴离子阴离子细胞外主要细胞外主要阳离子阳离子细胞内主要细胞内主要阳离子阳离子 体液的交换体液的交换 血浆与细胞间液血浆与细胞间液:血浆胶体浸透压与静水压之差血浆胶体浸透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液细胞间液与细胞内液:浸透压浸透压 水总是向浸透压高的一侧挪动水总是向浸透压高的一侧挪动浸透压浸透压 血浆中主要浸透物质血浆中主要浸透物质:Na+:Na+、Cl-Cl-、葡萄糖和尿素计算：、

3、葡萄糖和尿素计算：mOsm/kg(mOsm/kg(水水)=1.86(Na+mmol/L)+)=1.86(Na+mmol/L)+葡萄糖葡萄糖mmol/L+mmol/L+尿素尿素mmol/L+9mmol/L+9 *:9:9 代表血浆中其他浸透物质代表血浆中其他浸透物质:K+:K+、Ca2+Ca2+和蛋白质等和蛋白质等 参考值参考值:275:275300mOsm/kg300mOsm/kg水水 第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱 表现：总体水过少脱水或过多水肿，表现：总体水过少脱水或过多水肿，或变化不大但水分布有明显差别，及或变化不大但水分布有明显差别，及ICF增多而增多而ECF减少，或减少，或I

4、CF减少而减少而ECF增多。增多。缘由：为水摄入与排出不相等，不能维持水的缘由：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。动态平衡。在体液平衡紊乱中，程度衡紊乱常伴有电解质在体液平衡紊乱中，程度衡紊乱常伴有电解质及浸透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是及浸透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单纯性水或钠增多或降低及其相伴发生的，单纯性水或钠增多或降低及其少见。少见。脱水：体液丧失呵斥细胞外液减少。脱水：体液丧失呵斥细胞外液减少。分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等渗性、低渗性。渗性、低渗性。高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗

5、性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点水丢失多于水丢失多于Na+Na+丢失，丢失，血浆渗透压升高血浆渗透压升高丢失的水和电解质丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗基本平衡，血浆渗透压变化不大透压变化不大电解质丢失多于水电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透的丢失，血浆渗透压降低压降低原因原因水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多过多胃消化液丢失；大胃消化液丢失；大面积烧伤；反复放面积烧伤；反复放出胸水、腹水等出胸水、腹水等丢失体液时，只补丢失体液时，只补充水而不补充电解充水而不补充电解质质临床表现临床表现口渴、尿少、体温口渴、尿少、体温上升及出现各种神上升及出现各种神经精神症状经精神症状血容量不足，血压血容量

6、不足，血压下降下降无口渴感，患者易无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神麻木、无力以及神经精神经精神实验室检查实验室检查(mmol/L)(mmol/L)血浆血浆NaNa+150150或或ClCl+HCO+HCO3 3140140血浆血浆NaNa+为为150150或或ClCl+HCO+HCO3 3为为120120140140血浆血浆NaNa+130130或或ClCl+HCO+HCO3 3120120脱水分类表脱水分类表 水肿：水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿水增多、血容量增多以及组

7、织器官水肿，称为水肿或水中毒。或水中毒。缘由：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或缘由：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄妨碍等。水和电解质排泄妨碍等。分型：水肿后由于血浆浸透压出现不同的变化，又分型：水肿后由于血浆浸透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。Na+Na+功能：坚持功能：坚持ECFECF容量、调理酸碱平衡、容量、调理酸碱平衡、维持浸透压、细胞生理功能维持浸透压、细胞生理功能 神经肌组织的兴奋性神经肌组织的兴奋性 HMgCaNaK22 HMgKOHNaCa22心肌兴奋性心肌兴奋性 Na+主要从肾排出，肾对坚持体内钠的

8、平衡起主要从肾排出，肾对坚持体内钠的平衡起重要作用。重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排钠平衡紊乱常伴有程度衡紊乱钠平衡紊乱常伴有程度衡紊乱ECF Na+150 mmol/L 高钠血症高钠血症 低钠血症低钠血症 浸透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症：浸透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症：等渗性低钠血症等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症低渗性低钠血症 缺失性和稀释性缺失性和稀释性 缺失性低钠血症缺失性低钠血症 钠丧失多于水丧失钠丧失多于水丧失 肾外丧失：尿钠肾外丧失：尿钠10mmol/L20mmol/L20mmol/L

9、 稀释性低钠血症稀释性低钠血症 水过度潴留水过度潴留 高渗性低钠血症高渗性低钠血症 其它溶质如糖添加其它溶质如糖添加高钠血症高钠血症 过度水丧失过度水丧失 钠添加过多钠添加过多 钠排泌减少钠排泌减少 浸透压不同分为浸透压不同分为 低渗性高钠血症低渗性高钠血症 等渗性高钠血症等渗性高钠血症 高渗性高钠血症高渗性高钠血症 生理功能生理功能 参与细胞内的正常代谢参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、浸透压及酸碱平衡维持细胞体积、离子、浸透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能分布分布 体内体内K+约约98在在ICF，ECF仅占仅占2，血浆占，

10、血浆占0.3来源与去路来源与去路 来源主要由外界摄入来源主要由外界摄入 80-90经肾排泄多吃多排、少吃少排、不吃也经肾排泄多吃多排、少吃少排、不吃也排排 肾排钾影响要素肾排钾影响要素 ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成合成 酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少钾平衡紊乱钾平衡紊乱 血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量 临床以血清临床以血清K为准为准 影响血钾浓度要素影响血钾浓度要素 钾在钾在ICF与与ECF间的转移间的转移 ECF的稀释与浓缩的稀释与浓缩 钾总量钾总量 体液酸碱紊乱体

11、液酸碱紊乱胰岛素对胰岛素对K+K+的分布有明显的调理作用的分布有明显的调理作用 临床上对于高血钾临床上对于高血钾hyperkalimiahyperkalimia病人，也常用静脉病人，也常用静脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+K+进入细胞内，从而使血进入细胞内，从而使血K+K+降降低。低。K+K+的平衡受物质代谢的影响的平衡受物质代谢的影响 当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。低钾血症血清钾低钾血症血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5

12、mmol/L 引起缘由：引起缘由：输入过多输入过多 排泄妨碍排泄妨碍 细胞内钾向外转移细胞内钾向外转移 神经肌肉病症神经肌肉病症 影响心肌功能影响心肌功能 第三节第三节 钠钾氯测定钠钾氯测定 本卷须知本卷须知 钾标本钾标本 血浆与血清钾有什么差别血浆与血清钾有什么差别 溶血结果偏高溶血结果偏高 冷藏结果偏高冷藏结果偏高 孵育结果偏低孵育结果偏低 含钾的抗凝剂含钾的抗凝剂 钠标本钠标本 溶血溶血 冷藏冷藏 脂血标本：离心后用离子选择电极法脂血标本：离心后用离子选择电极法 尿标本留意防腐尿标本留意防腐 钠、钾测定方法钠、钾测定方法原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法AASAAS火焰光度法火焰光度法

13、FESFES离子选择电极法离子选择电极法ISEISE分光光度法分光光度法 临床实验室常采用的是临床实验室常采用的是FESFES、ISEISE和分光光度法和分光光度法 含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,在高温作用在高温作用下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为射波长为589nm589nm，钾的辐射波长为，钾的辐

14、射波长为766nm766nm，而常作为内标运用的锂和铯的辐，而常作为内标运用的锂和铯的辐射波长分别为射波长分别为671nm671nm和和852nm852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。n定量方法：定量方法：内标法：内

15、标法是在标本稀释液中参与浓度恒定的锂或铯，同内标法：内标法是在标本稀释液中参与浓度恒定的锂或铯，同时测定钠、钾和锂铯浓度。根据钠、钾的电信号和锂铯时测定钠、钾和锂铯浓度。根据钠、钾的电信号和锂铯的电信号作为定量参数进展钠、钾含量的计算。的电信号作为定量参数进展钠、钾含量的计算。外标法：用不同浓度的钠、钾规范液制成规范曲线，然后对血、外标法：用不同浓度的钠、钾规范液制成规范曲线，然后对血、尿标本进展测定，并从规范曲线上查得钠、钾的浓度。尿标本进展测定，并从规范曲线上查得钠、钾的浓度。内标法标本稀释度大，钠、钾测定与规范元素锂铯的测定内标法标本稀释度大，钠、钾测定与规范元素锂铯的测定同时进展，可减

16、少由于雾化速度、火焰温度动摇所引起的误差，其同时进展，可减少由于雾化速度、火焰温度动摇所引起的误差，其准确性和精细度均较外标法好，多数实验室采用内标法。准确性和精细度均较外标法好，多数实验室采用内标法。离子选择电极法离子选择电极法电极电极 钠电极含玻璃膜钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜渗有缬氨霉素钾电极含液态离子交换膜渗有缬氨霉素检测检测 电极外表电位与参比电极的差来估计样本含量电极外表电位与参比电极的差来估计样本含量 ISEISE分为直接法和间接法两类。分为直接法和间接法两类。u直接电位法是指样本直接电位法是指样本(血清、血浆、全血血清、血浆、全血)或校准液不经稀释直接进入或校准液不经

17、稀释直接进入ISEISE管道接触电极作电位分析，丈量的是血清水相中离子的活度。与样管道接触电极作电位分析，丈量的是血清水相中离子的活度。与样本中脂类、蛋白质所占据的体积无关，即不受高蛋白血症和脂血症等情本中脂类、蛋白质所占据的体积无关，即不受高蛋白血症和脂血症等情况的影响况的影响,引荐运用。引荐运用。u间接电位法是指样本间接电位法是指样本(血清、血浆血清、血浆)和校准液要用指定离子强度与和校准液要用指定离子强度与pHpH的的稀释液稀释后再送入电极管道丈量其电位。该方法会遭到样本中脂类和稀释液稀释后再送入电极管道丈量其电位。该方法会遭到样本中脂类和蛋白质占据体积的影响。蛋白质占据体积的影响。由于

18、由于ISEISE法不需求燃料，平安系数较高，还可以与自动生化分析仪组合，故有取法不需求燃料，平安系数较高，还可以与自动生化分析仪组合，故有取代火焰光度法的趋势。代火焰光度法的趋势。高血脂和高蛋白血症的血清样本间接电位法测定会得到假性低钠、低钾血症。高血脂和高蛋白血症的血清样本间接电位法测定会得到假性低钠、低钾血症。n特点：特点：分光光度法分光光度法两类：酶法，大环发色团法两类：酶法，大环发色团法酶法测定酶法测定K+K+：采用掩蔽剂掩蔽：采用掩蔽剂掩蔽Na+Na+，使，使K+Na+K+Na+选择性提选择性提高至高至60016001，用谷氨酸脱氢酶消除内源性，用谷氨酸脱氢酶消除内源性NH4+NH4

19、+的正干扰，的正干扰，利用利用K+K+对丙酮酸激酶的激活作用来测定对丙酮酸激酶的激活作用来测定K+K+的浓度的浓度酶法测定酶法测定Na+Na+：是在：是在Na+Na+离子存在下离子存在下-半乳糖苷酶水解邻半乳糖苷酶水解邻-硝基酚硝基酚-D-D-半乳吡喃糖苷半乳吡喃糖苷(ONPG)(ONPG)，在，在420nm420nm波长可测定波长可测定产物邻产物邻-硝基酚硝基酚(发色团发色团)颜色产生的速率。颜色产生的速率。酶法的精细度和准确度与火焰光度法有可比性，易于自动化，酶法的精细度和准确度与火焰光度法有可比性，易于自动化，适宜于急症与常规检查，但胆红素及溶血有一些影响。脂血适宜于急症与常规检查，但胆

20、红素及溶血有一些影响。脂血标本因影响大而不能测定标本因影响大而不能测定 n评价：评价：分光光度法分光光度法大环发色团法大环发色团法 大环离子载体由各原子按规律陈列构成空大环离子载体由各原子按规律陈列构成空腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子被固定时，发色团发生颜色改动，被固定时，发色团发生颜色改动，颜色深浅颜色深浅与固定的离子多少有关。与固定的离子多少有关。临床常用方法：临床常用方法：汞滴定法

21、、分光光度法、库仑电量法及汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISEISE法法 标本要求标本要求:可用血清、血浆、尿液、汗液等样本可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰 1 1滴定法滴定法 最早测定方法之一最早测定方法之一原理：原理：用规范硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用规范硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-Cl-，Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部时，标本中全部Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合，过量的结合，过量的H

22、g2+Hg2+与指示剂二苯与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的耗费量可以卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的耗费量可以计算出氯化物的浓度。计算出氯化物的浓度。Hg2+2Cl-HgCl2Hg2+2Cl-HgCl2Hg2+Hg2+二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫红色络合物紫红色络合物2 2比色法比色法 原理：原理：利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的氯化汞和与氯化汞和与Cl-Cl-等当量的硫氰酸根等当量的硫氰酸根SCN-SCN-，SCN-SCN-与试剂与试剂Fe3+Fe3+反响生成橙红色的硫氰酸铁，在反响生成橙红色的硫氰酸铁，在4

23、60nm460nm波优点比色，可波优点比色，可定量测出标品中的定量测出标品中的Cl-Cl-的量。的量。HgHgSCNSCN2+2Cl-HgCl2+2SCN-2+2Cl-HgCl2+2SCN-3SCN-+Fe3+Fe(SCN)3(3SCN-+Fe3+Fe(SCN)3(橙红色橙红色)硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自动化分析，特异性高，准确度和精细度动化分析，特异性高，准确度和精细度良好，是临床运用的常用方法良好，是临床运用的常用方法。(3)(3)电量分析法电量分析法 原理：原理：将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导

24、入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与并与Cl-Cl-结合生成不溶性的结合生成不溶性的AgClAgCl沉淀。当沉淀。当Cl-Cl-全部与全部与Ag+Ag+结合结合终了，溶液中就会有游离终了，溶液中就会有游离Ag+Ag+出现，使溶液电导明显添加，出现，使溶液电导明显添加，仪器的传感器和计时器立刻切断电流并计算耗费仪器的传感器和计时器立刻切断电流并计算耗费Cl-Cl-所需时所需时间。经过测定标本中耗费间。经过测定标本中耗费Cl-Cl-所需时间，并与规范液所需时所需时间，并与规范液所需时间进展比较，可换算出标本中间进展

25、比较，可换算出标本中Cl-Cl-的浓度，用的浓度，用mmol/Lmmol/L表示。表示。4 4离子选择电极法离子选择电极法 原理：原理：ISE ISE法是目前测定法是目前测定Cl-Cl-的最好方法。氯电极常用氯化银的最好方法。氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性资料制成固态膜电极，与参比电或硫化银等物质作为膜性资料制成固态膜电极，与参比电极组合在一同构成复合电极，并与极组合在一同构成复合电极，并与Na+Na+、K+K+电极组装在同一电极组装在同一台仪器上，运用较方便，在临床上得到了广泛运用。台仪器上，运用较方便，在临床上得到了广泛运用。简便、快速、准确、精细，目前测定简便、快速、准确、精细，

26、目前测定ClCl最好，最好，临床运用最多。临床运用最多。汞滴定法汞滴定法-最早测定方法之一最早测定方法之一 库仑电量分析法库仑电量分析法 分光光度法分光光度法 ISE-目前最好方法，临床运用最多目前最好方法，临床运用最多 Cl-电极总与电极总与Na+、K+电极配套运用可同时电极配套运用可同时测出测出Na+、K+、Cl 氯电极由氯化银、氯化铁氯电极由氯化银、氯化铁-硫化汞为模性资硫化汞为模性资料制成料制成 的固体膜电极，对标本中的固体膜电极，对标本中Cl-有特殊呼应。有特殊呼应。第四节第四节 血气分析血气分析 血气分析血气分析analysis of blood gas与酸碱目的测定是临床与酸碱目

27、的测定是临床急救和监护病人的一组重要生化目的，尤其对呼吸衰竭和酸碱平急救和监护病人的一组重要生化目的，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。利用血气分析仪可测定出血液氧分压利用血气分析仪可测定出血液氧分压PO2、二氧化碳分、二氧化碳分压压PCO2和和pH值三个主要工程，并由这三个目的计算出其它值三个主要工程，并由这三个目的计算出其它酸碱平衡相关的诊断目的，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及酸碱平衡相关的诊断目的，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧协作用作出比较全面的判别和认识。氧协作用作出比较全面的判别和认识。氧的运输氧的运输血标本中血

28、标本中 ctO2=O2Hb+cdO2 ctO2=O2Hb+cdO2O2HbO2Hb是是O2O2可逆地结合在红细胞中血红素的可逆地结合在红细胞中血红素的Fe2+Fe2+上上1 1摩尔血红蛋白结合摩尔血红蛋白结合1 1摩尔摩尔O2 O2。一升血中含血红蛋白浓度为一升血中含血红蛋白浓度为9.3mmol/L(150g/L)9.3mmol/L(150g/L)一切血红蛋白都结合一切血红蛋白都结合O2O2时，可携带时，可携带9.3 mmol/L O2 9.3 mmol/L O2。n运输方式：运输方式：物理溶解物理溶解1.5%1.5%的的O2O2PO2PO298.5%98.5%的的O2 O2 氧合血红蛋白氧合

29、血红蛋白HbO2HbO2 血红蛋白血红蛋白HbAHbA正常成人基因产物能结正常成人基因产物能结合合O2 O2 病态血红蛋白没有才干与病态血红蛋白没有才干与O2O2结结合：合：正铁血红蛋白正铁血红蛋白MetHbMetHb 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白COHbCOHb 硫化血红蛋白硫化血红蛋白SulfHbSulfHb 氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白肺泡里肺泡里O2O2被摄取主要靠：被摄取主要靠：肺泡气中肺泡气中PO2 O2PO2 O2自在分散才干自在分散才干复原血红蛋白复原血红蛋白HHbHHb对对O2O2的亲和力。的亲和力。正常肺泡气中正常肺泡气中PO2=102mmHgPO2=102mmHg 有有9

30、5%95%的血红蛋白与的血红蛋白与O2O2结合。结合。当当PO2110mmHgPO2110mmHg时时 有有98%98%的血红蛋白与的血红蛋白与O2O2结合。结合。PO2PO2进一步添加，当一切血红蛋白与进一步添加，当一切血红蛋白与O2O2饱和饱和时时,就只能是动脉血中就只能是动脉血中cdO2cdO2添加了。添加了。组织中组织中 动脉血两种特性保证足够的动脉血两种特性保证足够的O2O2送到组织送到组织 高高PO2PO2建立起从动脉血到组织细胞的分散梯度建立起从动脉血到组织细胞的分散梯度 O2 O2结合才干包括：结合才干包括：HbHb浓度、结合与释放浓度、结合与释放O2O2的才干的才干 Hb H

31、b对对O2O2亲和力太大也会引起缺氧，因亲和力太大也会引起缺氧，因O2O2在毛细血管在毛细血管 界面不能被释放界面不能被释放 血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：Hb Hb氧饱和度氧饱和度SO2SO2 氧合氧合HbHb分数分数FO2HbFO2Hb 估计氧饱和度估计氧饱和度O2SatO2Sat 正常正常HbHb功能和数量时，三值非常类似，功能和数量时，三值非常类似，异常血红蛋白病时，就会引起错误结论异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。SO2 =氧含量氧含量氧容量氧容量SO2SO2计算计算用分光光度法测定用分光光度法测定O2HbO2Hb

32、和和HHbHHb，SO2SO2计算：计算：cO2Hb+cHHb cO2Hb+cHHb 为血红蛋白结合为血红蛋白结合O2O2的才干的才干正常成人为正常成人为 0.94 0.940.980.9894%94%98%98%常只测定常只测定cO2HbcO2Hb和和cHHbcHHb，未测，未测COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb。异常。异常HbHb病时会误解。病时会误解。运用运用SO2SO2前，应估计异常血红蛋白的含量。前，应估计异常血红蛋白的含量。SO2 =cO2HbcO2Hb+cHHb 氧合氧合HbHb分数分数FO2HbFO2Hb这里这里ctHbctHb等于等于O2HbO

33、2Hb、HHbHHb、COHbCOHb、MetHbMetHb或或SulfHbSulfHb的总和。的总和。经过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光经过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光度法测定测定一切血红蛋白种类。度法测定测定一切血红蛋白种类。参考范围：参考范围：0.90 0.900.95(90%0.95(90%95%)95%)FO2Hb =cO2 HbctHb 估计氧饱和度估计氧饱和度O2SatO2Sat 微处置器经过微处置器经过pHpH、PO2PO2和和HbHb推推算出算出O2SatO2Sat。常将常将“O2SatO2Sat替代替代“SO2SO2 。O2Sat O2Sat的运用是由于它能估计的

34、运用是由于它能估计正常正常HbHb对对O2O2的亲和力、正常的亲和力、正常2,3-2,3-DPGDPG浓度以及异常血红蛋白的存在。浓度以及异常血红蛋白的存在。该估计值与测定值的变化仅有该估计值与测定值的变化仅有6%6%。氧解离曲线氧解离曲线以血氧饱和度对以血氧饱和度对PO2作图，作图，所得的曲线称为氧解离曲线。所得的曲线称为氧解离曲线。特点：氧解离曲线呈特点：氧解离曲线呈S型。型。P50表示表示Hb对对O2的亲和力。的亲和力。HbHb对对O2O2的亲和力依赖五要素的亲和力依赖五要素 温度、温度、pHpH、PO2PO2、2,3-DPG2,3-DPG以以及少数异常及少数异常HbHb的存在。的存在。

35、HillHill逻辑对数转换曲线逻辑对数转换曲线 将曲线转换为线性函数，将曲线转换为线性函数，该线性函数的斜率被称为该线性函数的斜率被称为HillHill斜率，其值为斜率，其值为2.72.7。P50 P50的检测的检测 为为HbHb与与O2O2呈半饱和形状时的呈半饱和形状时的PO2PO2。P50P50测定作为血红蛋白亲和力受测定作为血红蛋白亲和力受个别或多种要素影响的判别目的。个别或多种要素影响的判别目的。参考范围参考范围 成人：成人：252529mmHg(3.3329mmHg(3.333.86kPa)3.86kPa)新生儿：新生儿：8 824mmHg(1.06 24mmHg(1.06 3.1

36、9kPa)3.19kPa)血中的血中的CO2CO2n运输方式：运输方式：95%的的CO2 化学结合化学结合物理溶解物理溶解5%的的CO2碳酸氢盐碳酸氢盐(88%)(88%)氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白(7%)(7%)血液气体形状血液气体形状血气分析中的根本概念：血气分析中的根本概念：PO2 PO2仅与溶解在血液中的仅与溶解在血液中的O2O2cdO2cdO2相关。相关。PCO2 PCO2仅与溶解在血液中的仅与溶解在血液中的CO2CO2cdCO2cdCO2相关。相关。血液中血液中O2O2的总浓度的总浓度ctO2ctO2是溶解是溶解O2O2和与血红蛋和与血红蛋白结合白结合O2O2的总和。的总和。

37、CO2 CO2总浓度总浓度ctCO2ctCO2是溶解的是溶解的CO2CO2、碳酸、碳酸、HCO3-HCO3-、非游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。非游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。溶解气体的计算溶解气体的计算cdG(B)=G(B)cdG(B)=G(B)PG(B)PG(B)G(B)G(B)血液气体溶解系数血液气体溶解系数(37)(37)O2 O2溶解系数为溶解系数为0.00140(mol/L)/mmHg0.00140(mol/L)/mmHg CO2 CO2的溶解系数为的溶解系数为0.0306(mmol/L)/mmHg0.0306(mmol/L)/mmHg化学反响根底化学反响根底 CO2+H

38、2O CO2+H2OH2CO3 H2CO3 H+HCO3-H+HCO3-ctCO2ctCO2、cHCO3-cHCO3-、cdCO2cdCO2和和cH+cH+就有相关性就有相关性HendersonHenderson公式公式K =cH+cHCO3cdCO2cdCO2cdCO2包括小部分未分解的碳酸，可以用包括小部分未分解的碳酸，可以用:cdCO2=cdCO2=PCO2 PCO2 来表示来表示为为CO2CO2溶解系数溶解系数cHCO3-cHCO3-代表代表ctCO2ctCO2减去减去cdCO2cdCO2公式可写为：公式可写为：cH+=K PCO2cHCO3 H-H H-H公式的运用公式的运用pHpH

39、被定义为被定义为H+H+活度活度aH+aH+的负对数的负对数 这样这样H-HH-H公式就变为：公式就变为：pHpK+log cHCO3cdCO2H-HH-H公式的运用公式的运用在在3737血液中血液中pK(P)=6.103pK(P)=6.103 =0.0306(mmol/L)/mmHg =0.0306(mmol/L)/mmHgH-HH-H公式中参与公式中参与pKpK和和成为：成为：pH =6.103+log cHCO30.0306PCO2很清楚，在很清楚，在PCO2PCO2或或cdCO2cdCO2、pHpH、ctCO2ctCO2以及以及cHCO3-cHCO3-四参数中知恣意两个的情况下，四参数

40、中知恣意两个的情况下，可以利用可以利用H-HH-H公式计算其他两个参数。公式计算其他两个参数。临床意义临床意义 cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2在血浆中的浓度比是在血浆中的浓度比是:25/1.25=20/1 25/1.25=20/1任何缘由引起其中之一浓度改动任何缘由引起其中之一浓度改动,都将伴随都将伴随pHpH值的改动。值的改动。分子代表肾成分，分母代表呼吸成分分子代表肾成分，分母代表呼吸成分原发性原发性cHCO3-cHCO3-紊乱可对代谢性酸碱平衡紊乱分类。紊乱可对代谢性酸碱平衡紊乱分类。原发性原发性cdCO2cdCO2紊乱可对呼吸性酸碱平衡紊乱分类。紊乱可对呼吸性酸碱平衡

41、紊乱分类。pH =6.103+logcHCO3cdCO2各种代偿机制都试图在各种代偿机制都试图在cHCO3 或或cdCO2浓度改动时，恢复浓度改动时，恢复cHCO3 /cdCO2比例比例到正常。到正常。操作操作标本从样本入口送入标本从样本入口送入蠕动泵吸入检测室，蠕动泵吸入检测室，冲洗并将血液排入废液瓶。冲洗并将血液排入废液瓶。数据经微处置器转换并数据经微处置器转换并计算后显示、打印和保管。计算后显示、打印和保管。校准与测定校准与测定 pH pH校准，高、低校准，高、低pHpH规范液交替进规范液交替进入检测，得出入检测，得出pHpH线性曲线。线性曲线。气体校准，高、低混合气体进入气体校准，高、

42、低混合气体进入检测，得到检测，得到PO2PO2、PCO2PCO2线性曲线。线性曲线。测定样本，样本与三种曲线比较测定样本，样本与三种曲线比较得到结果。得到结果。仪器自动校准，每仪器自动校准，每3030分钟一点校分钟一点校准和准和8 8小时两点校准，继续监测校准物小时两点校准，继续监测校准物的的pHpH、PO2PO2、PCO2 PCO2。标本要求标本要求器材器材 无菌、含肝素的公用动脉采血器无菌、含肝素的公用动脉采血器 活塞可透气活塞可透气或用或用1ml1ml5ml5ml注射器，用肝素潮湿注射器，用肝素潮湿 抗凝剂量为：抗凝剂量为：0.05mg0.05mg肝素肝素/ml/ml血血 采集部位采集部

43、位 大多采用桡动脉采血，如采血困难，大多采用桡动脉采血，如采血困难，进展股动脉采血。进展股动脉采血。静脉血普通在动脉采血困难时才运用静脉血普通在动脉采血困难时才运用 静脉血静脉血PO2PO2要低要低606070mmHg(7.9870mmHg(7.989.31 kPa)9.31 kPa)PCO2 PCO2要高要高2 28mmHg(0.278mmHg(0.271.06 kPa)1.06 kPa)pH pH要低要低0.020.020.05 0.05 样本采集样本采集 如采集桡动脉血，采血前进展如采集桡动脉血，采血前进展AllenAllens s实验实验 让病人抬高手臂并握拳让病人抬高手臂并握拳303

44、0秒，两手同时压秒，两手同时压住手腕的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手住手腕的尺动脉和桡动脉，松开拳头，可见手掌惨白无血色。然后松开尺动脉，在掌惨白无血色。然后松开尺动脉，在5 5秒钟内秒钟内恢复血色为尺动脉功能正常，可以进展桡动脉恢复血色为尺动脉功能正常，可以进展桡动脉的采集。的采集。标本处置标本处置 让血液尽能够少的与大气接触，血液暴露会降低让血液尽能够少的与大气接触，血液暴露会降低CO2CO2含量和含量和PCO2PCO2，pHpH作为作为PCO2PCO2的函数会升高，的函数会升高，PO2PO2可以升可以升高。高。采血完后，在采血完后，在1515分钟内检测，将标本放冰浴中可稳分钟内检测，将

45、标本放冰浴中可稳定定1 1小时小时 。pH pH 测定测定 因电极不稳定，需求定期校准，因电极不稳定，需求定期校准，质量保证质量保证 主要控制实验前误差主要控制实验前误差(标本的搜集和处置标本的搜集和处置)以及以及 分析仪器和测定过程。分析仪器和测定过程。质量保证内容包括：质量保证内容包括：仪器维护仪器维护 质控物的运用质控物的运用 电极的线性检验电极的线性检验 气压计精细度的检查气压计精细度的检查 测定温度的准确测定温度的准确 仪器维护仪器维护 按阐明书保养维护按阐明书保养维护仪器自动冲洗仪器自动冲洗进样口每天清洗进样口每天清洗去蛋白清洗液去蛋白清洗液温度控制温度控制 热敏传感器来控制热敏传

46、感器来控制温度超出发出报警温度超出发出报警控制物控制物 血液控制物血液控制物碳氟化合物控制物碳氟化合物控制物水溶液控制物水溶液控制物新电极需求验证新电极需求验证校正中间值为验证值校正中间值为验证值验证气体可在质量验证气体可在质量保证程序中定期检查保证程序中定期检查电极的线性电极的线性 参考范围参考范围 pHpH：7.357.357.45 7.45 PO2PO2：8383108mmHg(5.05108mmHg(5.0514.4kPa)14.4kPa)PCO2PCO2：男：男：353548mmHg(4.6648mmHg(4.666.38 kPa)6.38 kPa)女：女：323245mmHg(4.

47、2645mmHg(4.265.99 kPa)5.99 kPa)SO2SO2：0.950.950.980.98吸入气中氧含量吸入气中氧含量FO2FO2：0.900.900.950.95P50P50pH=7.40pH=7.40时：时：新生儿新生儿181824mmHg(2.3924mmHg(2.393.19 kPa)3.19 kPa)成人成人242429mmHg(3.1929mmHg(3.193.86 kPa)3.86 kPa)cHCO3-cHCO3-：222227mmol/L 27mmol/L SBCSBC：222227mmol/L 27mmol/L BE-BBE-B：-2-2+3 mmol/L+

48、3 mmol/LctCO2ctCO2：232328mmol/L28mmol/LctO2ctO2：男：男：175175230ml/L230ml/L 女：女：160160215ml/L215ml/LA A：12.712.714.3kPa 14.3kPa AaDO2AaDO2：吸入空气时吸入空气时2.66 kPa2.66 kPa 吸入纯氧时吸入纯氧时6.65 kPa6.65 kPa 儿童儿童 0.66 kPa 0.66 kPa 年轻人平均年轻人平均1.06 kPa1.06 kPa 60 608080岁老人不超越岁老人不超越4.0 kPa4.0 kPa A.GA.G：8 816mmol/L 16mmo

49、l/L 血气分析的常用目的血气分析的常用目的 1 1酸碱度酸碱度(pH)(pH)2 2氧分压氧分压(partial pressure of oxygen(partial pressure of oxygen，PO2)PO2)3 3氧饱和度氧饱和度(oxygen saturation(oxygen saturation，SatO2)SatO2)4 4血红蛋白血红蛋白5050氧饱和度时氧分压氧饱和度时氧分压(P50)(P50)5 5二氧化碳分压二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide(partial pressure of carbon dioxide，P

50、CO2)PCO2)6 6二氧化碳总量二氧化碳总量(total carbon dioxide content(total carbon dioxide content，TCO2)TCO2)7 7实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐(actual bicarbonate(actual bicarbonate，AB)AB)8 8规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐(standard bicarbonate(standard bicarbonate，SB)SB)9 9缓冲碱缓冲碱(buffer base(buffer base，BB)BB)1010剩余碱剩余碱(base excess(base excess，BE)BE)或碱

51、缺乏或碱缺乏(BD)(BD)1111阴离子间隙阴离子间隙(anion gap(anion gap，AG)AG)1酸碱度酸碱度pHpH表示血液的酸碱度，即血液中表示血液的酸碱度，即血液中H+的负对数。的负对数。根据根据HendersenHasselbalch方程方程H-H方程可计算出方程可计算出血液的血液的pH。【参考范围】动脉血【参考范围】动脉血pH 7.357.45pH=pKa+logpH=pKa+log323COHHCO2 2二氧化碳分压二氧化碳分压PCO2PCO2 PCO2 PCO2 是指物理溶解在血液中的是指物理溶解在血液中的CO2CO2所产生的张力。临床所产生的张力。临床上上PCO2

52、PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断目的。是呼吸性酸碱中毒的诊断目的。在在H-HH-H方程中方程中H2CO3H2CO3代表了呼吸成分，并直接影响代表了呼吸成分，并直接影响pHpH值，即：值，即：【参考范围】动脉血【参考范围】动脉血PCO2PCO2：353545mmHg45mmHg4.67-6.0kPa4.67-6.0kPapH=pKa+logpH=pKa+log23PCOHCO3氧分压氧分压 partial pressure of oxygen，PO2 氧分压是指血浆中物理溶解的氧分压是指血浆中物理溶解的O2所产生的张力。所产生的张力。PO2是缺氧的敏感目的，肺通气和换气功能妨碍可呵斥是缺氧的敏感目

53、的，肺通气和换气功能妨碍可呵斥PO2下降。动脉血氧分压下降。动脉血氧分压PaO2的正常参考范围为的正常参考范围为75-100mmHg，低于低于55mmHg时，常见于呼吸衰竭，低于时，常见于呼吸衰竭，低于30mmHg可危及生命。可危及生命。4氧饱和度氧饱和度SatO2 是指血液在一定的是指血液在一定的PO2条件下，血液中被氧结合的氧合血红条件下，血液中被氧结合的氧合血红蛋白的量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中氧蛋白的量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中氧的浓度。的浓度。对肺的氧合情况和血红蛋白携氧才干进展估计。对肺的氧合情况和血红蛋白携氧才干进展估计。【参考范围】【参考范围

54、】：动脉血为：动脉血为91.999；静脉血；静脉血75。5 5二氧化碳总量二氧化碳总量 total carbon dioxide contentTCO2total carbon dioxide contentTCO2 二氧化碳总量指血浆中各种方式存在的二氧化碳总量指血浆中各种方式存在的CO2CO2的总含量，其中的总含量，其中大部分大部分95%95%是是HCO3-HCO3-结合方式，少量是物理溶解的结合方式，少量是物理溶解的CO2CO25%5%，还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及还有极少量以碳酸、蛋白氨基甲酸酯及CO32-CO32-等方式存在。等方式存在。TCO2 TCO2mmol/Lmmol/

55、L=HCO3-=HCO3-mmol/Lmmol/L+PCO2+PCO2mmHgmmHg0.030.03 【参考范围】【参考范围】232328mmol/L28mmol/L6 6实践碳酸氢盐实践碳酸氢盐 actual bicarbonateactual bicarbonate，ABAB 实践碳酸氢盐指血浆中实践碳酸氢盐指血浆中HCO3-HCO3-的实践浓度。即指未接的实践浓度。即指未接触空气的血液在触空气的血液在3737时分别的血浆中时分别的血浆中HCO3-HCO3-的含量。的含量。【参考范围】【参考范围】222227mmol/L 27mmol/L 7 7规范碳酸氢盐规范碳酸氢盐 standard

56、 bicarbonatestandard bicarbonate，SBSB规范碳酸氯盐指在规范碳酸氯盐指在3737时用时用PCO2PCO2为为40mmHg40mmHg及及PO2PO2为为100mmHg100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-HCO3-的含量。的含量。排除了呼吸要素，反响的是排除了呼吸要素，反响的是HCO3-HCO3-的贮藏量。的贮藏量。【参考范围】【参考范围】222227mmol/L 27mmol/L 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB，SB 同时升高或降低，反映代谢要素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼

57、吸要素 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸要素8 8血红蛋白血红蛋白 血红蛋白血红蛋白HbHb的主要功能是运输的主要功能是运输O2O2和和CO2CO2，同时又，同时又是血液中很重要的缓冲物质。是血液中很重要的缓冲物质。HbHb可用于可用于BEBE、SBSB、SatO2SatO2等等参数的计算。因此在血气分析时是一个重要参数。参数的计算。因此在血气分析时是一个重要参数。【参考范围】成年男性【参考范围】成年男性 120120160g/L160g/L 成年女性成年女性 110110150g/L150g/L 新生儿新生儿 170170200g/L200g/L9 9缓冲碱缓冲碱 缓冲碱缓冲碱buf

58、fer base buffer base，BBBB指全血中具有指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3HCO3，HbHb，血浆，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。【参考范围】全血缓冲碱【参考范围】全血缓冲碱BBbBBb464652mmol/L52mmol/L 血浆缓冲碱血浆缓冲碱BBpBBp404046mmol/L 46mmol/L 1010碱剩余碱剩余 碱剩余碱剩余base excessbase excess，BEBE是指在是指在3737和和PCO2PCO2为为40mmHg40mmHg时，将时，将1L1L全血全血pHpH调

59、整到调整到7.407.40所需强酸或强碱的所需强酸或强碱的mmolmmol数。数。【参考范围】【参考范围】-2-2+3mmol/L+3mmol/L 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多意义：反映代谢性要素的变化意义：反映代谢性要素的变化 BE BE负值添加，代谢性酸中毒负值添加，代谢性酸中毒 BE BE正值添加，代谢性碱中毒正值添加，代谢性碱中毒 第五节第五节 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 血液血液pHpH的高低取决于血浆的高低取决于血浆NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3的浓度比的浓度比将血浆将血浆HCO3HCO3浓度原发

60、性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，浓度原发性降低或增高引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒称为代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)或代谢性碱中毒或代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)(metabolic alkalosis)。将将H2CO3H2CO3浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼浓度原发性增高或降低引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中毒吸性酸中毒(respiratory acidosis)(respiratory acidosis)或呼吸性碱中毒或呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)(r

61、espiratory alkalosis)。pH=pKa+logpH=pKa+log323COHHCO 血液的血液的PH值是表示血液中氢离子浓度的目的，正常人值是表示血液中氢离子浓度的目的，正常人动脉血液动脉血液PH变动范围为变动范围为7.35-7.45。在发生酸碱平衡紊乱后，由于机体的调理作用，血浆在发生酸碱平衡紊乱后，由于机体的调理作用，血浆NaHCO3/H2CO3NaHCO3/H2CO3之比坚持在之比坚持在20/120/1，血液，血液pHpH维持在维持在7.357.357.457.45的正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。的正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。在发生酸

62、碱平衡紊乱后，经过机体的调理作用，血液在发生酸碱平衡紊乱后，经过机体的调理作用，血液pHpH依然高于或低于正常范围，那么称为失代偿性酸或碱中毒。依然高于或低于正常范围，那么称为失代偿性酸或碱中毒。1.1.正常：正常：a a正常人；正常人；b.b.有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调理；有单纯性酸碱平衡紊乱，但已调理；c.c.有同程度的酸中毒和碱中毒，有同程度的酸中毒和碱中毒，PHPH变化变化相抵消；相抵消；2.PH7.35,2.PH7.453.PH7.45，碱中毒，碱中毒最初改变最初改变代偿性响应代偿性响应预期代偿预期代偿代谢性代谢性酸中毒酸中毒 cHCO cHCO3 3-PCOPCO2 2PCOPC

63、O2 2=1.5(cHCO=1.5(cHCO3 3-)+8)+8 2 2 cHCO cHCO3 3-1mmol/L,PCO1mmol/L,PCO2 2 1-3mmHg1-3mmHgpHpH的后两位数的后两位数=PCO=PCO2 2(PCO(PCO2 2=28,pH=7.28)=28,pH=7.28)cHCOcHCO3 3-+15=pH+15=pH的后两位数的后两位数(cHCO(cHCO3 3-=15,pH=7.30)=15,pH=7.30)碱中毒碱中毒 cHCOcHCO3 3-PCOPCO2 2cHCOcHCO3 3-10mmol/L,PCO10mmol/L,PCO2 2 6mmHg6mmHg

64、cHCOcHCO3 3-+15=pH+15=pH的后两位数的后两位数(cHCO(cHCO3 3-=35,pH=7.50)=35,pH=7.50)呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒急性急性PCOPCO2 2 cHCOcHCO3 3-PCOPCO2 2 10mmHg,cHCO10mmHg,cHCO3 3-1mmol/L1mmol/L慢性慢性PCOPCO2 2 cHCOcHCO3 3-PCOPCO2 2 10mmHg,cHCO10mmHg,cHCO3 3-3.5mmol/L3.5mmol/L碱中毒碱中毒急性急性PCOPCO2 2 cHCO cHCO3 3-PCOPCO2 2 10mmHg,cHCO10mmHg

65、,cHCO3 3-2mmol/L2mmol/L慢性慢性PCOPCO2 2 cHCO cHCO3 3-PCOPCO2 2 10mmHg,cHCO10mmHg,cHCO3 3-55 mmol/Lmmol/L *因有代偿因有代偿,直接分类比较困难直接分类比较困难,上表可初步计算代偿情况上表可初步计算代偿情况单一酸中毒机制单一酸中毒机制 附加酸添加附加酸添加 酸排泌减少酸排泌减少 碱丧失添加碱丧失添加 单一碱中毒机制单一碱中毒机制 附加碱添加附加碱添加 碱排泌减少碱排泌减少 酸丧失添加酸丧失添加 代谢性酸中毒原发性代谢性酸中毒原发性cHCO3-cHCO3-缺乏缺乏缘由：缘由：附加酸添加：如糖尿病酮症酸

66、中毒；乳酸酸中毒。附加酸添加：如糖尿病酮症酸中毒；乳酸酸中毒。酸酸H+H+排泌减少：如肾衰、肾小管酸中毒。排泌减少：如肾衰、肾小管酸中毒。碱丧失添加：肾排泌碱丧失添加：肾排泌cHCO3-cHCO3-添加或十二指肠液过多丧失添加或十二指肠液过多丧失 cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2比值降低，下降的比值降低，下降的pHpH刺激呼吸代偿，呼吸加刺激呼吸代偿，呼吸加强，降低强，降低PCO2PCO2使使pHpH升高升高 。代谢性碱中毒原发性代谢性碱中毒原发性cHCO3-cHCO3-过剩过剩引起缘由引起缘由 剩余碱添加剩余碱添加 酸性液体丧失酸性液体丧失cHCO3-cHCO3-过剩，过剩，cHCO3-/cdCO2cHCO3-/cdCO2比值比值20/120/1病人将以换气缺乏使病人将以换气缺乏使PCO2PCO2升高，升高，pHpH逐渐恢复正常逐渐恢复正常 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺部排肺部排CO2CO2减少，减少，PCO2PCO2增高高碳酸增高高碳酸血症。血症。分急性和慢性。分急性和慢性。缘由缘由直接抑制呼吸中枢如直接抑制呼吸中枢如CNSCNS药物，药物，CNSCNS创创伤或感染影