膝关节创伤影像学ppt课件

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1、半月板撕裂的影像学半月板撕裂的影像学南方医科大学南方医院影像中心南方医科大学南方医院影像中心IMAGING OF MENISCAL TEARSThe meniscithe meniscus:chock and shock absorber半月板构造半月板构造半月板分为红区、红白交界及白区红区位于外侧3mm，血供丰富交界区35mm，少量血供白区位于内侧，无明显血供The meniscus vascularization RED ZONE OF MENISCUSSagittal PD of MMSagittal T2w FS of MMOn MRI the red zone of a menisc

2、us has an intermediate signal intensityA diagram outlining the blood supply of the meniscus and thered and white zones.Cassar-Pucillino 2019NORMAL MENISCUS ON MRIGood intensity contrast between hyaline cartilage and meniscus on 3D GE PD,T2w FSArticular hyaline cartilage has a high signal intensityFi

3、brocartilage of menisci has a low signal intensity in all MRI sequencesCLASSIFICATION OF THE SIGNAL INTENSITY CHANGES OF MENISCAL TISSUEGrade 1:rounded or irregular area of high signal within the substance of the meniscusGrade 2:linear area within the substance not extending to the articular surface

4、Grade 3:signal alterations extend to the articular surfaceMENISCAL TEARSMRIMRI半月板损伤分级半月板损伤分级0 级：为正常半月板，表现为均匀低信号，且形状规那么 I 级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性椭圆或球形高信号II 级：表现为程度的、级：表现为程度的、线状的半月板高信号，线状的半月板高信号，可延伸至半月板的关节可延伸至半月板的关节囊缘，但未到达半月板囊缘，但未到达半月板的关节面缘的关节面缘 级：半月板内高信号达一级：半月板内高信号达一个或两个关节面个或两个关节面A型型 线性高信号线性高信号B型型 不规那么高信

5、号不规那么高信号C型型 半月板呈弥漫性高信号半月板呈弥漫性高信号级：半月板大部分或全部构级：半月板大部分或全部构造消逝，部分呈弥漫性高信号造消逝，部分呈弥漫性高信号，伴有严重的增生性骨关节病，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于程度和范围明显重于度撕裂度撕裂半月板撕裂的规范半月板撕裂的规范 异常信号到达关节外表 半月板形状异常半月板撕裂分类半月板撕裂分类垂直撕裂垂直撕裂 Vertical Tear A：纵向撕裂：纵向撕裂 Longitudinal tear 容易修复容易修复 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 bucket-handle tear B

6、：放射状撕裂：放射状撕裂 Radial tear 斜行撕裂斜行撕裂 oblique tear最常见最常见 鹦鹉嘴样撕裂斜行撕裂鹦鹉嘴样撕裂斜行撕裂parrot beak 瓣状撕裂瓣状撕裂 flap tear 程度撕裂程度撕裂 Horizontal tear 程度瓣状撕裂程度瓣状撕裂 horizontal flap tear从最根底的形状来分可以简单的分为三种从最根底的形状来分可以简单的分为三种 纵向撕裂纵向撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 程度撕裂程度撕裂 移位的程度瓣状撕裂移位的程度瓣状撕裂 放射状撕裂放射状撕裂 鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂其他复杂的撕裂都是各自的开展与组合其他复杂的撕裂都是各自的开

7、展与组合 纵向撕裂1.与半月板长轴方向平行2.冠状位上撕裂线平行于半月板外缘3.撕裂线不会累及半月板内缘4.纵向撕裂合并移位，内侧碎片至髁间 区域，即为桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂p为纵行撕裂的特殊方式移位，多见于年轻人，内侧半月板发生率是外侧半月板的3倍。桶柄状撕裂的桶柄状撕裂的MRI特征特征 碎块内移征 双后交叉韧带征 半月板反转征 空领结征碎块内移征碎块内移征最根本的征象移位的碎块出如今髁间隆突双后交叉韧带征双后交叉韧带征半月板碎块内移至后交叉韧带前下方半月板碎块内移至后交叉韧带前下方半月板反转征半月板反转征碎块向前下方移位导致半月板前碎块向前下方移位导致半月板前角增大高度角增大高度6

8、mm或双前角或双前角征征空领结征空领结征p 矢状位上正常半月板体部最少可以看到2层领结样改动p 而半月板撕裂碎块向中央移位导致体部变薄，缺乏以在延续两层矢状面上显示领结形状DISPLACED FRAGMENTBucket-handle tear of the medial meniscus with a displaced fragment in the intercondylar notch.内侧半月板体部撕裂碎片内移内侧半月板体部撕裂碎片内移内侧半月板前角撕裂内侧半月板前角撕裂MM tear with migration of a fragment lateraly in the inte

9、rcondylar notchAnother case of displaced fragmentRepresents the displaced fragment in the intercondylar notch.Orientation of the fragment is more or less paralell to the PCL.Exclusively with MM tearPCLDOUBLE PCLBucket-handle tear of LM with anterior displacement of the posterior horn in front of the

10、 anterior one;is a flipped meniscus sign or double anterior horn signSAGITTAL PD CORONAL 3D GE Ant.horn 放射状撕裂1.好发于半月板的内1/3，且以外侧半月板多见2.垂直于半月板长轴3.小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位蝴蝶结部分最深面的局限性缺损4.横断位有助于证明撕裂的位置和形状最深面的局限性病变；蝴蝶形领结的中断斜行撕裂最常见斜行撕裂最常见鹦鹉嘴撕裂既有放射状撕裂又有纵向撕裂成分，经常斜行经过半月板在矢状位上难与纵行撕裂相鉴别在矢状位上难与纵行撕裂相鉴别 程度撕裂程度撕裂1.比较少见，高

11、信号与胫骨平台相平行将半月板分为上下两部分2.最常见于半月板退行性变3.有时可作为半月板囊肿的并发症而存在程度瓣状撕裂折翼样撕裂程度撕裂伴随移位程度撕裂伴随移位可向上可向上/下移位下移位常累及内侧半月板常累及内侧半月板上折翼样撕裂更常见上折翼样撕裂更常见下折翼撕裂 向下移位至侧副韧带内侧旁 关节镜易漏诊 MRI诊断很重要易误诊的构造及要素易误诊的构造及要素 1.膝横韧带膝横韧带在矢状位上，内、外侧半月板前角之间的膝横韧带可被误以为撕裂在矢状位延续图像上追踪察看膝横韧带正常在髌下脂肪内行走膝横韧带：外侧半月板前角和前方的膝横韧带间有一线形高信号影2.板股韧带板股韧带p Humpfry 韧带或/和

12、Wrisberg韧带均起自外侧半月板后角，分别经后交叉韧带前、后方向前内上斜行，止于股骨内侧髁外侧面后交叉韧带止点的前、后方矢状位上可被误诊为撕裂p延续矢状位图像和相应冠状位图像察看可防止误诊1.板股前韧带 2.后交叉韧带 3.板股后韧带 4.外侧半月板 5.前交叉韧带红箭头：外侧半月板后角蓝箭头：Wrisberg韧带白箭：两者交界构成的假撕裂3.斜行板板韧带斜行板板韧带p自一侧半月板的后角行经髁间突到另一侧半月板的前角p内侧斜行板板韧带：内侧半月板前角-外侧半月后角p 外侧斜行板板韧带：外侧半月板前角-内侧半月板后角p常误以为移位的半月板碎片p关键：认识其斜行走行于前、后交叉韧带之间4.腘肌

13、腱腘肌腱腘肌腱走行紧腘肌腱走行紧贴外侧半月板贴外侧半月板后角时，由于后角时，由于腘肌腱腱鞘内腘肌腱腱鞘内少量液性信号少量液性信号，矢状位及冠，矢状位及冠状位上常误以状位上常误以为外侧半月板为外侧半月板体部、后角交体部、后角交界部的撕裂界部的撕裂红箭：腘肌腱蓝箭：外侧半月板后角与腘肌腱交界处5.Speckled/Sptty 征斑点征征斑点征p外侧半月板前角/前附着点斑点样信号影，为前交叉韧带临近或横穿的纤维所致伪影6.其他影响要素其他影响要素p腘动脉的动摇伪影：矢状位上来自腘动脉的相位伪影。留意该平面上可见可变的线样增进。p边境伪影：经过半月板边缘处体部的矢状位上见程度带状中等信号影，能够与半月

14、板凹面边境有关。p病人挪动：即使病人较少的挪动都可在半月板内部产生挪动相关伪影。p钙焦磷酸盐堆积病假痛风：患者关节软骨或半月板内的钙盐可引起磁敏感伪影。半月板损伤的并发症半月板损伤的并发症p半月板囊肿半月板囊肿p韧带损伤韧带损伤p骨挫伤骨挫伤p软骨骨折软骨骨折p骨软骨骨折骨软骨骨折p骨折骨折p关节积液关节积液p关节淤血关节淤血影像医生的职责影像医生的职责 临床医生需求什么？临床医生需求什么？决议处置的方式决议处置的方式 保守治疗保守治疗 半月板修补半月板修补 部分或全切除部分或全切除1.撕裂的部位a.预测半月板修补能否胜利的最重要的要素b.红区撕裂 治愈的能够性最大血供丰富c.关节镜检查的盲点

15、 下折翼样撕裂d.游离半月板的移位2.撕裂的形状和长度垂直纵向撕裂 预后很好小的部分撕裂其治愈率较长的撕裂高3.撕裂的稳定性半月板撕裂的稳定性很重要，由于稳定的撕裂经常保守治疗除非移位的碎片被确认，否那么MRI上明确撕裂能否稳定经常是不能够的Direction of tearsVertical tear:post-trauma Horizontal tear:degenerative Vertical horizontal MENISCAL TEARSTear of the posterior horn of the medial meniscus,grade 3:horizontal and

16、 longitudinal band of high intensity signal extending to the inferior articular surface of the meniscus VERTICAL TEARS外侧半月板体部撕裂外侧半月板体部撕裂INTRASUBSTANCE MENISCAL LESIONSGrade 2 lesion:gross anatomy appearance,degenerative lesionStollers bookOn MRI intrameniscal band of high signal intensity is a grade 2 lesionGRADE 1 and 2 MENISCAL LESIONS2 cases of grade 2 MM lesions in patients with osteo-arthritisThere are considered as degenerative lesions.The high signal intensity is due to mucoid degeneration of the fibrocartilage.NOT TEARS!21