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1、胆 道 感 染中国医科大学附属盛京医院消化内科 郭鸿飞急性非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显 的急性炎症而其内无结石存在。临床少见，发病率约占急性胆囊炎的 4%8%。近年来，其发病率有所增高。【病因和发病机理】严重创伤、烧伤或手术后 脓毒症、结节性多发性动脉炎、红斑 性狼疮、多次输血和分娩后 恶性肿瘤等非结石性要素压迫导致胆 囊管梗阻引起 病 理一急性胆囊炎一急性胆囊炎 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 涉及全层，浆膜脓性渗出涉及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循妨碍，组织坏疽血循妨碍，组织坏疽坏疽
2、性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎病 理 胆囊坏死和穿孔的发生率较高【临床表现】男性多见，右上腹痛，恶心，呕吐，发热，黄疸，但疼痛等病症体征常为 原发疾病、手术后疼痛或运用镇痛剂 所掩盖，因此极易呵斥误诊和延误治 疗。饱餐、油腻食物可诱发本病的急性发 作。【诊 断】提高对本病的认识和警惕是早期诊断 本病的关键。凡急危病人，严重创伤、手术后及较 长时间运用TPN的病人，出现右上腹疼 痛，不明缘由发热时应思索本病。【诊 断】假设右上腹有压痛及腹膜刺激征，或扪 及肿大胆囊时，有助于早期诊断。B超、核素肝胆系统扫描及CT检查对早 期诊断有协助。【治 疗】应及早手术治疗。胆囊
3、切除或胆囊造口术。对病情严重难以耐受手术治疗的病人可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。对于病情较轻者，可在严密察看下施行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时改行手术治疗。急性结石性胆囊炎。胆囊管梗阻：结石可忽然阻塞或嵌顿 于胆囊管或胆囊颈，嵌顿的结石也直 接损伤受压部位的粘膜引起炎症，以 致胆汁排出受阻，高浓度的胆汁酸盐 具有细胞毒性，引起细胞损害，加重 粘膜的炎症，水肿，甚至坏死。另外 由肿瘤、蛔虫、胆囊改动和胆囊管狭 窄也可引起胆囊颈或胆囊管的梗阻。【病因和发病机制】【病因和发病机制】细菌感染 细菌经逆行、血行或淋巴途径感染 大肠埃希菌、肠球菌、绿脓杆菌等 革兰氏阴性杆菌和厌氧菌病 理一急性胆
4、囊炎一急性胆囊炎 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 涉及全层，浆膜脓性渗出涉及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循妨碍，组织坏疽血循妨碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎临床表现一急性胆囊炎一急性胆囊炎病症：病症：1 1 右上腹阵发性绞痛右上腹阵发性绞痛 常于进食油腻饮食后，可放射至常于进食油腻饮食后，可放射至 右肩背部，可伴恶心、呕吐右肩背部，可伴恶心、呕吐 2 2 发热发热 3 3 黄疸黄疸 轻度轻度临床表现体 征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征 阳性，右上腹可及肿
5、大有触痛的 胆囊辅助检查：血WBC:早期：正常 后期：升高 ALT 升高 ALP 升高 胆红素 升高B 超：胆囊增大，壁增厚，双层诊断和鉴别诊断 临床表现、实验室检查，彩超检查。消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 阑尾炎 肝脓肿 结肠肝曲癌或憩室穿孔 右侧肺炎、胸膜炎、肝炎治 疗一急性胆囊炎一急性胆囊炎2手术治疗：非手术治疗后病症加重者手术治疗：非手术治疗后病症加重者(1)胆囊切除术：发病胆囊切除术：发病72h以内以内(2)胆囊造瘘术：发病胆囊造瘘术：发病72h或术中解剖不清或术中解剖不清(3)胆总管探查、胆总管探查、T管引流：管引流：疑有胆总管结石者疑有胆总管结石者1非手术治疗：用于单纯性胆囊炎非手
6、术治疗：用于单纯性胆囊炎 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎治疗等抗炎治疗等胆总管探查指征：a a有黄疸病史有黄疸病史b b术中扪到胆总管结石术中扪到胆总管结石c c术前、术中造影见胆总管结石术前、术中造影见胆总管结石d d术中发现胆总管扩张术中发现胆总管扩张1.5cm1.5cm，或狭窄、炎症者或狭窄、炎症者e e胰腺有急性、慢性炎症病变胰腺有急性、慢性炎症病变f f胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽慢性胆囊炎慢性胆囊炎chronic cholecystitis是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%95%的病人合并胆囊结石。【病 理】(二)慢性
7、胆囊炎胆囊炎症反复发作胆囊炎症反复发作胆囊纤维组织增生胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞慢性炎细胞浸润 胆囊积水 胆囊萎缩【临床表现】二慢性胆囊炎1病症：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季肋部、腰 背部隐痛，易与胃 病相混。2体征：可有右上腹深压痛，不适感3B 超：可明确诊断诊 断 B 超检查可显示胆囊减少，胆囊壁增厚，排空机能减退或消逝。如显出结石影 更有助于诊断。口服胆囊造影表现为 胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减 低。如双剂量法胆囊造影仍不显影，那么可明确诊断。鉴别诊断 消化溃疡 胃炎 纤维内镜检查、上消化道钡餐检查1 1手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除2 2非手术治疗：无病症或有手术忌讳症者非手术治疗：无病症或有手术忌讳症者 (1)(1)低脂饮食低脂饮食 (2)(2)利胆利胆 (3)(3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)(4)超声碎石治疗超声碎石治疗 (5)(5)中医治疗：排石治疗中医治疗：排石治疗二慢性胆囊炎、胆囊结石谢 谢
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