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1、牙髓血运重建术牙髓血运重建术沙南街门诊部沙南街门诊部 张卓颖张卓颖 传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗疗但是，随着生物医学工程的发展但是，随着生物医学工程的发展特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我们有了更多的选择深入，我们有了更多的选择牙髓再生的定义牙髓再生的定义通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。牙髓再生治疗的方法包括：牙髓再生治疗的方法包括：1成体干细胞疗法成体
2、干细胞疗法2牙髓植入牙髓植入3支架植入支架植入4三维细胞打印三维细胞打印5基因治疗基因治疗6牙髓血运重建牙髓血运重建目前目前牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法牙髓血运重建术：牙髓血运重建术：1.通过完善有效的根管消毒通过完善有效的根管消毒尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞胞和牙周韧带干细胞2.利用根管内血凝块，提供良好的干细利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根继续发育的目的继续发育的目的3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的作为再生
3、性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。一种，它成为牙髓坏死后新的选择。4.动物实验表明动物实验表明术后根管内长入的组织是包含血管，术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。组织。5.并非完全意义上的牙髓再生，说组并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述的组织学变化。干细胞引起了上述的组织学变化。8.研究表明研究表明输入人体自身富血小板血浆，以取代输入人体自身富血小板血浆，以取代血凝块，带来更多的生长因子和生物血凝块，带来更多的生长因子和生物组织支架
4、，能促进组织生长，减少了组织支架，能促进组织生长，减少了等待血凝块的时间，长成功率来看，等待血凝块的时间，长成功率来看，没有统计学差异。没有统计学差异。1牙髓血运重建的适应症：牙髓血运重建的适应症：年轻恒牙根尖周患者年轻恒牙根尖周患者特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓特别针对畸形中央尖患者和冠折露髓患者患者2牙髓血运重建的非适应症：牙髓血运重建的非适应症：还在摸索中，可能包括牙根内吸收，还在摸索中，可能包括牙根内吸收，牙脱位再植者牙脱位再植者牙髓血运重建的操作步骤：牙髓血运重建的操作步骤：1根管消毒根管消毒2牙髓再血管化牙髓再血管化3MTA充填充填4永久充填永久充填5随访观察随访观察根管消毒药物
5、包括根管消毒药物包括l1三联抗生素糊剂TAPl2二联抗生素糊剂DAPl3氢氧化钙理想的根管封药理想的根管封药最强的抗菌能力l最大的抗菌谱l易冲洗，不易堵塞牙本质小管lPH中性，对牙乳头干细胞无毒性经典的三联抗生素糊剂经典的三联抗生素糊剂l1.甲硝唑l对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力lPH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生l2环丙沙星lPH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤维细胞产生l3米诺环素lPH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色改良三联抗生素糊剂：改良三联抗生素糊剂：l保留甲硝唑和环丙沙星l以其他抗生素代替米诺环素l研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别氢氧化钙氢氧化钙l强碱
6、性PH12.5-12.8l释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生l氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性l可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤l灭活细菌内毒素l具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以增加牙本质的厚度l封药时间7天氢氧化钙氢氧化钙l由于对干细胞损伤小l在2015年底AAE年会上l氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物冠部封闭药物的选择冠部封闭药物的选择l1氢氧化钙l2三氧矿化聚合物MTAl3Bioaggregate1氢氧化钙氢氧化钙l优点：l杀菌性强，溶解组织，价格便宜l缺点：l抗渗漏差，诱导牙本质桥形成但不完整且为多孔洞l弱化牙齿的结构2MTAl优点：
7、l抗压强度l抗渗漏l诱导硬组织再生优l不透射性l缺点：l操作难l价格贵3Bioaggregatel优点：l生物兼容性l抗渗漏l诱导硬组织再生l缺点：l推出与抗压强度不如MTABiodentine1在牙本质表面形成一层钙化物致密层，可深入牙本质小管内形成条状结构2高碱性造成牙本质胶原蛋白分解，通透性增加Biodentine中的钙离子，氢氧根离子的渗透促进牙本质小管内再矿化3在材料与牙本质界面间形成致密的矿化渗透层，提供材料良好的密封性Biodentinel4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活性与生物相容性l5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成l6增进人类牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能力l未来，l再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖周组织，牙龈,甚至整个牙。l参考书籍l显微牙髓治疗学l参考讲座，2016年8月19日l中山大学光华口腔医院院长l牙体牙髓微创治疗新视野，l牙髓再生治疗：牙髓血运重建术
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