支-气-管-哮-喘课件

《支-气-管-哮-喘课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支-气-管-哮-喘课件（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 支支 气气 管管 哮哮 喘喘（Asthma）哈医大二院护理学院内科护理学教研室王欣燕（A chronic inflammatory disorder of the airways）一种慢性的气道炎症一种慢性的气道炎症n可逆性（发作性）气道狭窄可逆性（发作性）气道狭窄 （episodic airway narrowingepisodic airway narrowing）n高反应性高反应性 （increased reactivityincreased reactivity）n可逆性可逆性 （reversibilityreversibility）表现为以下特性表现为以下特性（Characteri

2、zed by）三大症状呼吸性持续的喘息咳嗽、胸闷、气短全球哮喘防治创议（全球哮喘防治创议（GINAGINA）Global Initiative for Asthma流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology）n发病率发病率（IncidenceIncidence）：）：1-13%1-13%n 1 14%in China4%in Chinan 5 510%in USA10%in USA病因和发病机制病因和发病机制（AetiologyAetiology and Pathogenesis and Pathogenesis）NOT VERY CLEARn遗传因素遗传因素Gene

3、tic factorsGenetic factors：n环境因素环境因素Environmental factorsEnvironmental factors：遗传因素遗传因素n哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约性疾病，约20的病人有家族史。的病人有家族史。环境因素环境因素n激发因素如尘螨、花粉等。激发因素如尘螨、花粉等。n特异和非特异性吸入物。特异和非特异性吸入物。n感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染：细菌、病毒

4、、原虫、寄生虫等。n食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。n药物：心得安、阿斯匹林等。药物：心得安、阿斯匹林等。n其它：气候变化、妊娠等。其它：气候变化、妊娠等。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子诱发因素诱发因素病毒空气 药物其它灰尘副流感病毒吸烟倍他乐克冷空气花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情绪皮屑合胞鼻病毒二氧化硫气味 谷类尘埃运动真菌职业 发病机制发病机制（Pathogenesis）1.1.免疫学机制（免疫学机制（Immun

5、oImmuno-reaction-reaction）2.2.气道炎症（气道炎症（Airway inflammationAirway inflammation）3.3.气道高反应（气道高反应（AHR:airwayAHR:airway high high reactionreaction）4.4.神经机制（神经机制（Nerve machanismNerve machanism）Pathology 症状与体征症状与体征发作性呼吸困难发作性呼吸困难咳嗽咳嗽呼气延长呼气延长发绀发绀心动过速、奇脉心动过速、奇脉双肺布满哮鸣音双肺布满哮鸣音 注意注意-寂静肺寂静肺 实验室和其他检查实验室和其他检查（Inve

6、stigationsInvestigations）（1 1）通气功能：）通气功能：阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n decraeddecraed FEV1 FEV1，FEV1/FVC%MMERFEV1/FVC%MMER，n decreased PEFdecreased PEFn increased RV increased RV1、肺功（Lung function）：目的：测定气道反应性目的：测定气道反应性适应症适应症:FEV170%:FEV170%定性判断定性判断:FEV1:FEV1下降下降20%20%定量判断：定量判断：PD20-FEV1,PC20-FEV1PD20-FEV1,PC2

7、0-FEV1（2）激发试验激发试验（bronchial provocation test)目的：测定气流受限的可逆性目的：测定气流受限的可逆性阳性：阳性：FEV1FEV1增加增加15%15%，且绝对，且绝对值增加值增加200ml200ml1(3)舒张试验舒张试验（bronchial dilation test）目的：判断气道通气功能变化目的：判断气道通气功能变化日变异率日变异率 20%20%为什么PEF可用于诊断哮喘？(4)PEF及变异率及变异率PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1 1）呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（

8、resp.alkalosisresp.alkalosis）：）：decresed PaO2decresed PaO2，PaCO2PaCO2，PH risedPH rised （2 2）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（resp.acidosisresp.acidosis）：）：decresed PaO2decresed PaO2，risedrised PaCO2 PaCO2 （3 3）代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metablicmetablic acidosis acidosis）：）：2、动脉血气分析动脉血气分析（Gas blood analysis）3、胸部X线检查（Chest X-ray）4、

9、痰液检查5、特异性变应原检查：体外 体内 皮肤 吸入诊诊 断断诊诊 断断 标标 准准 1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。关。2.2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。3.3.上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。闷和咳嗽

10、。诊诊 断断 标标 准准 诊诊 断断 标标 准准5.5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：征）至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率2020符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断为支气条者，可以诊断为支气管哮喘管哮喘分期分期 病情分级病情分级分期分期:急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期缓解期缓解期分期：分期：急性发作期急性发作期 缓解期缓解期轻度轻度中度中度重度重度危重危重急性发作期病情分级急性发

11、作期病情分级n第一级第一级 间歇间歇n第二级第二级 轻度持续轻度持续n第三级第三级 中度持续中度持续n第四级第四级 严重持续严重持续慢性持续期病情分级慢性持续期病情分级鉴别诊断鉴别诊断(Iffential(Iffential diagnosis)diagnosis)心源性哮喘心源性哮喘喘息型支气管炎喘息型支气管炎肺癌肺癌变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润 并发症并发症(Complications)(Complications)1.1.气胸气胸2.2.纵膈气肿纵膈气肿3.3.肺不张肺不张4.4.慢性支气管炎慢性支气管炎5.5.肺气肿肺气肿6.6.肺心病肺心病治疗治疗(Treatment)(Trea

12、tment)n让哮喘患者像健康人一样工作和生活。让哮喘患者像健康人一样工作和生活。全球哮喘防治创义全球哮喘防治创义一、脱离变应原一、脱离变应原(Identify and avoid extrinsic(Identify and avoid extrinsic factors)factors)二二.药物治疗药物治疗 (Drug treatment)(Drug treatment)Drugs 1.1.缓解哮喘发作缓解哮喘发作-Bronchodilators-Bronchodilators：（1)1)2 2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂(agitator of b2 adrenergic re

13、ceptor)(agitator of b2 adrenergic receptor)短效：短效：4-6h4-6h，沙丁氨醇、特布他林，沙丁氨醇、特布他林 长效：长效：10-12h10-12h，沙美特罗、福莫特罗，沙美特罗、福莫特罗 方法：方法：n吸入吸入n口服药口服药n静脉注射静脉注射机理：机理：激动激动2 2受体受体-激活腺苷酸环化酶，激活腺苷酸环化酶，CAMPCAMP升高，升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用：副作用：心悸心悸 骨骼肌震颤骨骼肌震颤 2 2受体功能下调，气道反应性升高受体功能下调，气道反应性升高(2(2）抗胆碱药）抗胆碱药 阻断节后迷

14、走神经通路阻断节后迷走神经通路,降低迷走神降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩经兴奋性，阻断气道收缩 与与2 2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者痰者常用药：雾化常用药：雾化 异丙托溴铵异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠副作用：口干，口苦，痰粘稠（3 3）茶碱类（）茶碱类（theophylinetheophyline）：）：机理机理:抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除增加纤毛清除 抗炎抗炎 与激素有协同作用与激素有协同作用国内外的地位国内外的地位用法用法 :口服口服 控释型

15、控释型 注射注射 常用药物常用药物:氨茶碱氨茶碱 喘喘 定定 多索茶碱多索茶碱副作用副作用:消化道消化道 心血管心血管 神经系统神经系统 药物相互作用药物相互作用血药浓度监测血药浓度监测日注射量日注射量11克克(二二)控制哮喘发作控制哮喘发作-抗炎药抗炎药1.1.糖皮质激素糖皮质激素-最有效药物最有效药物剂型剂型 吸入：布地奈德、倍氯美松吸入：布地奈德、倍氯美松 口服：强的松口服：强的松 静脉：甲强龙、地塞米松、氢考静脉：甲强龙、地塞米松、氢考2.2.白三稀受体拮抗剂白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特孟鲁斯特 扎鲁斯特扎鲁斯特3.3.色苷酸钠色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质抑制肥大细胞释放炎性介质4

16、.4.其他：酮替酚其他：酮替酚 曲尼斯特曲尼斯特 氯雷他定氯雷他定三三.急性发作期的治疗急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage)(The treatment of acute attacking stage)轻度:吸入激素200-500微克BDP短效 口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度:500-1000微克BDP规则吸入或口服长效兴奋剂；口服LT激动剂；口服激素；静脉注射茶碱重度及危重度重度及危重度：持续雾化吸入 2 兴 奋剂；静脉注射茶碱和沙丁氨醇；白三稀拮抗剂；静脉注射激素；水电酸碱平衡；机械通气 四四.长期治疗长期治疗间歇至轻度

17、持续间歇至轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续五五.免疫疗法免疫疗法特异性：特异性：脱敏疗法脱敏疗法 减敏疗法减敏疗法非特异性：非特异性：如注射卡介苗、转移因子等。如注射卡介苗、转移因子等。目前，人重组抗目前，人重组抗 IgEIgE单克隆抗体治单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效疗中重度变应性哮喘有一定疗效教教 育育 与与 管管 理理(Education and Management)(Education and Management)哮喘之家哮喘之家（The home of patients with asthmaThe home of patients with asthma）每日记录每日记录 PEFPEF治疗计划治疗计划预后预后(Prognosis)(Prognosis)n哮喘是完全能够控制的哮喘是完全能够控制的虽然哮喘不能根治，但哮喘的症虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。和生活。预后预后(Prognosis)(Prognosis)