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1、 呼吸系统症状：咳嗽咳痰呼吸系统症状：咳嗽咳痰浙江大学附属邵逸夫医院 呼吸内科吴晓虹诊诊 断断 学学延髓咳嗽中枢 呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难诊诊 断断 学学 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血 通气通气-换气障碍换气障碍胸廓疾病胸廓疾病 气道阻塞气道
2、阻塞 肺部疾病肺部疾病 N N、肌肉疾病、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体五、血液病五、血液病呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱
3、肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈
4、肌位置）强迫体位强迫体位夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色吐粉红色泡沫痰泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量体循环淤血体循环淤血 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹
5、水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病（K u s s m a u l 呼 吸）呼 吸）机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 RR 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：
6、脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)机制：机制：RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-R-R缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感
7、染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸系统症状：咯血呼吸系统症状：咯血诊诊 断断 学学咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任是指喉及喉一下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部呕血呕血 喉喉 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺
8、结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症
9、支气管扩张症 肺结核肺结核 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 支支 气气 管管 疾疾 病病 损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透病灶处毛细血管通透性增高性增高黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高小血管破裂小血管破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-500ml50-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml500ml为大咯血为大咯血 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状伴随症状
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