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1、多发伤(multiple injuries)多发伤多发伤是指同一致伤因子引起的两是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危机生命的伤，且至少有一处损伤是危机生命的。占全部创伤的占全部创伤的1 11.81.8 复合伤复合伤(combined injuries)(combined injuries)两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。（如原子弹爆炸产生 的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤,其处理原则与多发伤类似。）多多处伤处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。联合联合伤伤(united in
2、juries)(united injuries)狭义上指胸腹联合伤；广义上亦称多发伤。“多多”：发生多，三种瞬时杀伤因素同时作用发生多，三种瞬时杀伤因素同时作用“重重”：伤情重，复合后大多有加重效应：伤情重，复合后大多有加重效应“杂杂”：伤类杂：伤类杂 ，几种杀伤因素在不同条件下作用于机体，几种杀伤因素在不同条件下作用于机体，发生多种多样的复合伤发生多种多样的复合伤“难难”：伤情重、伤类复杂，加以大批伤员，救治条件限制，：伤情重、伤类复杂，加以大批伤员，救治条件限制，救治特别困难。救治特别困难。复复 合合 伤伤 的的 特特 点点 机体遭受两种或两种以上致伤因素作用后，所机体遭受两种或两种以上致
3、伤因素作用后，所发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加。单一伤发生的损伤效应，不是单一伤的简单相加。单一伤之间可以相互影响，使原单伤的表现不完全相同于之间可以相互影响，使原单伤的表现不完全相同于单独发生的损伤，整体伤情也变得更为复杂单独发生的损伤，整体伤情也变得更为复杂。1+12 1+1=2 1+12或或30次分钟；次分钟；(3)若呼吸频率若呼吸频率2秒钟或无桡动脉搏秒钟或无桡动脉搏动；动；(4)若呼吸频率若呼吸频率30次分钟，则看末梢循环灌注情况，毛细次分钟，则看末梢循环灌注情况，毛细管灌注管灌注2秒钟或有桡动脉搏动，则看伤员的意识状况，若不能秒钟或有桡动脉搏动，则看伤员的意识状况，若不能完成
4、简单的指令，均分类为紧急救护组，为完成简单的指令，均分类为紧急救护组，为级优先。级优先。二级优先：若能服从简单的指令则分类为可延迟救护组，为二二级优先：若能服从简单的指令则分类为可延迟救护组，为二级优先。级优先。三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。先。四级优先：首先判断通气如何，若无，则通畅呼吸道，仍无呼四级优先：首先判断通气如何，若无，则通畅呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。吸则分类为濒死组，为四级优先。现场急救转 运 医疗急救链医疗急救链从现场到后方医院效率有条不紊、各司其职灾害源抢险队担架队高级抢救区一
5、般抢救区分诊区尸体停放转运区公路停机坪家属区总指挥损伤控制外科（DCS）48损伤控制外科：是指外科用来控制的手段，而不是实行确定性的损伤修复方法，早期简单控制手术，随后ICU复苏与有计划的再次确定性手术是其原则和核心内容。（1）定义）定义救命手术ICU复苏确定性手术1、首先是控制出血和液体复苏，在院前急救时可采用伤 口部位血管结扎、纱布填塞、加压包扎，以减少外出血，同时建立大静脉通道液体复苏。2、入院后迅速检诊，决定优先处理危及生命的损伤，以最简单、有效、省时的手术术式控制损伤对生命的威胁，然后置EICU行重症监护治疗 3、待生命体征基本稳定后分期进行有关手术和继续治疗。49（2）损伤控制外科
6、的原则损伤控制外科的原则:损害控制手术原则损害控制手术原则紧急确定性止血紧急确定性止血控制污染控制污染简易关闭胸、腹腔简易关闭胸、腹腔ICU复苏复苏有计划分期手术有计划分期手术（3）损伤控制外科的主要步骤损伤控制外科的主要步骤:1.推荐使用填塞、直接外科手术止血以及局部止血措施达到早期控制腹腔出血。对于严重大出血濒临衰竭状态的患者，主动脉钳夹可作为辅助的措施迅速控制出血：迅速控制出血：2.对于有失血性休克的骨盆环破裂的患者，推荐立即采用骨盆环关闭和稳定的措施3.对于骨盆环稳定后持续血流动力学不稳定的患者，对于骨盆环稳定后持续血流动力学不稳定的患者，推荐早期实施腹膜外填塞、动脉造影栓塞或外科手术
7、控制出血主动脉内球囊堵塞技术临时止血小结重视伤后内“黄金黄金1小时、白金小时、白金10分钟分钟”抢救时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最有效的救护，这样可大大提高抢救成功率，保护人的生命安全。现场救治原则：统一组织指挥、现场救治原则：统一组织指挥、先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。第三节 自然灾害自自然然灾灾 害害 是人类依赖的自然界发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大 主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害 主要教学内容 自然
8、灾害分类自然灾害分类 1常见自然灾害急救常见自然灾害急救 2 一、自然灾害分类 分分 类类 自然灾害的基本种类自然灾害的基本种类 天文灾害 陨石灾害、星球撞击、磁暴灾害、电离层扰动、极光灾害 气象灾害 水灾、旱灾、台风、龙卷风、暴风、冻害、雹灾、雷电、沙尘暴 地质灾害 地震、火山爆发 地貌（表）灾害 滑坡、泥石流、崩塌 水文灾害 海啸、厄尔尼诺现象等 生物灾害 病害、虫害、草害、鼠害等 地震灾害急救地震灾害急救1伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3.迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运 自然灾害急救自然灾害急救 洪灾淹溺急救洪灾淹溺
9、急救1.洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2.洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行二、常见自然灾害的急救 地地 震震地震灾害 世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元 一、概述 二、救护原则p(一)先挖后救，挖救结合。先挖后救，挖救结合。使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全的地带后再救治。(二)先重后轻先重后轻。对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停的、神志不清的伤员，应立即采取抢救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅(三)伤口处理一般应先止血止血，再包扎包扎，后固定固定，并尽快妥善转送医院。(四)脊柱骨折在地震中十分常
10、见，在现场又难以确诊，因此，要严加注意，运送伤员要用硬质担架硬质担架并将伤员固定在担架上。(五)检伤分类检伤分类。在群众性自救互救基础上，对需要进行医疗救护的伤员，必须初步分类，分清轻重缓急。对严重威胁生命的重伤员，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行抢救。在交通运输条件许可的情况下，必须实施分级医疗救护，以减轻灾区救护任务的压力。三、现场救护(一)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，快速清除压在伤者头面部、胸腹部的沙土和口中异物。(二)对埋在瓦烁中的幸存者，先建立通风孔道先建立通风孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后应立即清除口、鼻腔异物，检查伤员，判断意识、呼吸、循环体征。(三）从缝隙中缓慢将伤者
11、救出时，保持脊柱水平轴线及稳定性保持脊柱水平轴线及稳定性。(四)救出伤员后，及时检查伤情，遇颅脑外伤、神志不清、面色苍白、大出血等危重症优先救护。外伤、出血给予包扎、止血，骨折固定、脊柱骨折要正确搬运。(五)因恐惧心理，原有心脏病、高血压可加重、复发引起猝死，对此伤员要特别关注。(六)地震后，余震还会不断发生，所处的环境还可能进一步恶化，要量尽改善自己所处的环境，保存体力，敲击求救，设法脱险，包扎伤口。自救1设法避开身体上方不结实的倒塌物、悬挂物或其他危险物2搬开身边可搬动的碎砖瓦等杂物，扩大活动空间3设法用砖石、木棍等支撑残垣断壁，以防余震时再被埋压4不要随便动用室内设施，包括电源、水源等，
12、也不要使用明火5不要乱叫，保持体力和节约氧气，用敲击声求救6闻到煤气及有毒异味或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口、鼻7保护和节约使用饮用水和食物三、现场救护危重伤员的现场救护1呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏2休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位3对严重的、开放性、污染的伤面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖人体如在地震日；挤压，因四肢肌肉丰满部位长时间受压，致使肌肉组织缺血性坏死、肢体肿胀及急性肾功能衰竭，伤者救出后，表现少尿或无尿。对此类伤者的伤肢梢加固定限制活动，肢体严禁用加压包扎、止血带，口渴者给予碱性饮料，尽快就医。四、在各种场所避震最新自救建议：不
13、要躲在桌子下最新自救建议：不要躲在桌子下日本的地震手册避震知识十条中，第一条就明确的写着“要躲在坚固的家具下”。所以，日本教师坚信，最好的办法是“藏在桌下”。这个想法是以日本地震多在数十秒后结这个想法是以日本地震多在数十秒后结束，天花板不会落下为前提的。束，天花板不会落下为前提的。建筑物天花板因强震倒塌时，会将桌床建筑物天花板因强震倒塌时，会将桌床等家具压毁，人如果躲在其中，后果不堪设想，等家具压毁，人如果躲在其中，后果不堪设想，如果人以低姿势躲在家具旁，家具可以先受倒如果人以低姿势躲在家具旁，家具可以先受倒塌物品的力道，让一旁的人取得生存空间。塌物品的力道，让一旁的人取得生存空间。四、在各种
14、场所避震学校避震学校避震1、在操场或室外时，可原地不动蹲下，双手保护头部，注意避开高大建筑物或危险物。2、不要回到教室去。3、震后应当有组织地撤离。4、千万不要跳楼！不要站在窗外！不要到阳台上去！家庭避震家庭避震1、地震预警时间短暂，室内避震更具有现实性，而室内房屋倒塌后形成的三角空间，往往是人们得以幸存的相对安全地点，可称其为避震空间。这主要是指大块倒塌体与支撑物构成的空间。2、室内易于形成三角空间的地方是：炕沿下、坚固家具附近；内墙墙根、墙角；厨房、厕所、储藏室等空间小的地方。四、在各种场所避震n公共场所避震公共场所避震听从现场工作人员的指挥，不要慌乱，不要拥向出口，要避免拥挤，要避开人流
15、，避免被挤到墙壁或栅栏处。在影剧院、体育馆等处：注意避开吊灯、电扇等悬挂物；用书包等保护头部；等地震过去后，听从工作人员指挥，有组织地撤离。在商场、书店、展览、地铁等处：选择结实的柜台、商品（如低矮家具等）或柱子边，以及内墙角等处就地蹲下，用手或其他东西护头；避开玻璃门窗、玻璃橱窗或柜台；避开高大不稳或摆放重物、易碎品的货架；避开广告牌、吊灯等高耸或悬挂物。在行驶的电（汽）车内：抓牢扶手，以免摔倒或碰伤；降低重心，躲在座位附近。地震过去后再下车。四、在各种场所避震户外避震户外避震就地选择开阔地避震：蹲下或趴下，以免摔倒；不要乱跑，避开人多的地方；不要随便返回室内。避开高大建筑物或构筑物：楼房，
16、特别是有玻璃幕墙的建筑；过街桥、立交桥；高烟囱、水塔下。避开危险物、高耸或悬挂物：变压器、电线杆、路灯等；广告牌、吊车等。避开其他危险场所：狭窄的街道；女儿墙、高门脸、雨篷下；砖瓦、木料等物的堆放处。第四节 人为灾害人人为为灾灾 害害 是指主要由人为因素引发灾害主要包括：火灾；爆炸；交通事故；建筑物事故；工伤事故；卫生灾害；矿山灾害；科技事故；战争及恐怖爆炸等主要教学内容 火灾急救火灾急救 1交通事故急救交通事故急救 2矿难急救矿难急救 3一、火灾急救火灾（火灾（firefire）是日常生活中最常见的一种灾害。其是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡最大的危害是会导
17、致烟雾中毒窒息死亡火灾事故火灾急救措施镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 1致伤因素致伤因素2特点特点暴力大伤情严重多脏器损伤 致残死亡率高4现场急救现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员 转运二、交通事故二、交通事故急救急救3严重程度判断生命体征重要脏器交通事故急救 抢救原则抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理急救处理 步步 骤骤1.尽快将伤员从 车内救出2.现场急救3.医疗运输第五节 急性放射性损伤急救急急性性放放射射性性损损伤
18、伤 是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病主要教学内容 特点及分类特点及分类 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3一、特点及分类 分类分类骨髓型（造血型）肠型 脑型 特点及分类特点及分类 病程分期 初期 假愈期 极期 恢复期分 类 1骨髓型骨髓型骨髓造血组织损伤为基本病变白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2脑型脑型胃肠道损伤为基本病变呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3肠型肠型脑组织损伤为基本病变中枢神经系统症状为特殊临床表现二、生命指征评估评估放射损伤的途径评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估临床分型、病情
19、严重程度评估治疗效果评估治疗效果三、急救处理轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡重度患者给予对症治疗轻度者对症处理中/重度者保护造血功能、预防感染和出血极重度者防治感染、缓解神经系统症状综合对症治疗镇静抗休克骨髓型骨髓型 肠肠 型型 脑型脑型 第六节 突发公共卫生 事 件突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（public health emergencypublic health emergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中
20、毒以及其他严重影响公众健康的事件职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件主要教学内容 特点及分类特点及分类 1预警预警 2报告流程报告流程 3急性中毒和传染病防治急性中毒和传染病防治 2一、特点及分类 特点特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类特点及分类 分类 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起二、预 警 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”3三、报告流程 按照突发公共卫生事件应急条例的要求，逐项报告 四、急性中毒和传染病防治 急性中毒急性中毒诊断原则诊断原则1.采集详尽的中毒史2.临床表现的分析中毒救治中毒救治1.切断毒源2.心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏3.使用特效解毒剂学校集体中毒事件 传染病防治预防为主预防为主积极实施预防措施积极实施预防措施防治结合、分类管理防治结合、分类管理本内容参考：人民卫生出版社的相关资料本内容参考：人民卫生出版社的相关资料
急救精品教学：急诊医学课件 灾害事故急救黄铿
