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1、药源性双硫仑样反应双硫仑(disulfiram )为戒酒硫类药物的通名.又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙 醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后 饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，也可产生双硫仑 样反应。1、双硫仑样反应特点11双硫仑样反应的临床特点1-4 使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发 红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕 吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳
2、、狂爆、谵妄、意识障碍、晕厥、腹痛、 腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、 惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、 惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体 内乙醛脱氢酶和多巴胺B醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。12双硫仑样反应的时间特点2-5使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min。少数在 lh内，很少在lh后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停 药后2周3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小
3、儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即 使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存在个体差异性。谢芳报道用药前 3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服1Om L藿香正气水后0.5h出现双 硫仑样反应。1. 3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点3-6 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关 系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇 的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重 者可持续24h或数天才能完全缓解。2、引起双硫仑样反应的常见药物21头孢类抗生素1，2,4,6 如头孢
4、哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米 诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头 孢唑啉、头孢克肟等。头抱哌酮分子结构中母核7氨基头抱烷酸（7A-CA）环的3位上存在与双硫仑分子结构类似 的甲硫四氢唑（硫代甲基四唑）活性基，可引起双硫仑样反应。头孢曲松等不具有甲硫氢 唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的头抱 菌素则无此作用。22硝咪唑类7,8 如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都 会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，
5、必须 禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药 物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。23其他药物和食物9-12 呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、 达美康、甲苯磺丁脲、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等。使用上述药物后7d内饮酒（如白酒、红酒、黄酒、啤酒）、服用含有乙醇的药物如糖 浆类（棕色合剂、藿香正气水、氢化可的松等）或酊剂、食用某些食物（如酒心巧克力、 乳酪、动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸的食物和含乙醇的饮料）、乙 醇外用（如乙醇擦浴、消毒）和做光量子治疗等可引起双硫仑样反应
6、。3、双硫仑样反应的诊断及严重程度 双硫仑样反应的诊断：病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；在用药后 Od7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；乙醇类药物与 可引起双硫仑样反应的药物同时应用；有典型的双硫仑样反应的临床表现；所饮酒量或 酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；无乙醇和使 用该类药物的过敏史；双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解 质、心酶谱、胸片多无异常。双硫仑样反应的严重程度：轻度：颜面或全身皮肤潮红轻度头昏，心慌，无恶心、 呕吐、发热、头痛等；中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热但无胸痛、呼吸 困
7、难、休克；重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。参考文献【1】潘景伟，刘伟荣，刘群头抱哌酮致双硫仑样反应60例J 中华全科医师杂 志,2006,5(2):128【2】韩鸣,慈书平头抱匹胺钠静滴后饮酒致心肌缺血1例J 实用心电学杂 志，2006，15(1):43【3】朱礼鑫头抱哌酮钠致双硫仑样反应36例临床分析J 浙江实用医 学，2005，10(1):19【4】宋泓敏，李栋友,王淑敏用药后出现戒酒硫样反应17例临床分析J 临床误诊误 治，2006，19(1):83【5】张涛,史秀忠，赵玉红等.头抱哌酮钠致双硫仑样反应20例临床分折J.中国交 通医学杂志，2006，20(1):75
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