呼吸系统支气管哮喘

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1、支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma）支气管哮喘定义定义1主主要要内内容容病因与发病机制病因与发病机制2临床表现、相关检查临床表现、相关检查3诊断、治疗诊断、治疗4护理、健康指导护理、健康指导5支气管哮喘v支气管哮喘支气管哮喘 是由是由多种细胞多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和皮细胞等）和细胞组分细胞组分参与的参与的气道气道慢性慢性炎炎症性症性疾病。疾病。一、定义一、定义(definition)支气管哮喘二、病因：遗传因素+环境因素v激发因素激发因素吸入物吸入物、感染感染、食物

2、、食物、药物药物气候、运动、心理、妊娠气候、运动、心理、妊娠支气管哮喘发病机制：v变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。v本质：本质：气道炎症气道炎症v特征：特征：气道高反应性气道高反应性v反应形式：反应形式：IAR、LAR、DAR支气管哮喘发病机制：v免疫介质是怎样影响哮喘的？免疫介质是怎样影响哮喘的？（1 1）支气管平滑肌痉挛）支气管平滑肌痉挛 （2 2）气道粘膜水肿）气道粘膜水肿 （3 3）腺体分泌增多）腺体分泌增多支气管哮喘三、临床表现v典型症状典型症状：发作性发作

3、性 呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难 哮鸣音哮鸣音 胸闷胸闷 咳嗽（干咳或大量白色泡沫痰）咳嗽（干咳或大量白色泡沫痰）焦虑或烦躁焦虑或烦躁 v严重者严重者：端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、不能讲话，端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、不能讲话，濒死感濒死感症状症状支气管哮喘三、临床表现v非典型症状：非典型症状：咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（发作性（发作性咳嗽是唯一症状咳嗽是唯一症状）运动性哮喘运动性哮喘（运动时运动时出现呼吸困难、胸闷、咳嗽）出现呼吸困难、胸闷、咳嗽）症状症状支气管哮喘三、临床表现v典型体征：典型体征：呼气相延长、广泛的哮鸣音，呼气相延长、广泛的哮鸣音，发作时肺部过发作时肺部过度充气度充气v严重者

4、严重者：呼吸频率和心率加快呼吸频率和心率加快 奇脉、胸腹反常运动奇脉、胸腹反常运动 发绀、意识障碍发绀、意识障碍v非常严重非常严重哮喘发作：哮喘发作：“沉默胸沉默胸”或或“寂静胸寂静胸”体征体征支气管哮喘（总结）哮喘的发病特征（总结）哮喘的发病特征：发作性：发作性：当遇到诱发因素时发作当遇到诱发因素时发作 弥漫性：弥漫性：发作时双肺广泛哮鸣音发作时双肺广泛哮鸣音 可逆性：可逆性：可自行缓解或治疗后缓解可自行缓解或治疗后缓解 时间节点：时间节点：在夜间或凌晨发作和加重在夜间或凌晨发作和加重 支气管哮喘哮喘发作时病人的感受哮喘发作时病人的感受支气管哮喘支气管哮喘的分期及病情评价1.急性发作期急性发

5、作期：（轻、中、重、危）：（轻、中、重、危）“气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难”突然发生，突然发生，伴呼气流量降低。伴呼气流量降低。2.慢性持续期慢性持续期：（间歇、轻度持续、中度持续、严重（间歇、轻度持续、中度持续、严重持续）持续）也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。喘症状。3.缓解期：缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并水平，并维持维持4周以上周以上。支气管哮喘三、临床表现n急性并发症急性并发症：气胸气胸 纵膈气肿纵膈气肿 肺不张肺不张n慢性并发症：慢性并发症：慢性支

6、气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病并发症并发症支气管哮喘四、相关检查1.血、痰检查血、痰检查：嗜酸性粒细胞增多，血清：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE2.呼吸功能检查呼吸功能检查：可帮助确诊：可帮助确诊通气功能监测：可逆性气流受限通气功能监测：可逆性气流受限支气管激发试验：测定气道反应性支气管激发试验：测定气道反应性支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性3.胸胸X线：线：发作时两肺透亮度增高，呈过度充气发作时两肺透亮度增高，呈过度充气4.血气分析：血气分析：判断急性发作时病情严重性判断急性发作时病情严重性PaO2，PaCO2，PH（呼碱）（

7、呼碱）PaO2，PaCO2 ，PH （呼酸）（呼酸）5.特异性变应原检测特异性变应原检测支气管哮喘五、诊断标准1.1.反复发作反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触多与接触变应原、冷空气、变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关有关。2 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音以呼气相为主的哮鸣音。3 3、上述症状、上述症状可经治疗缓解或自行缓解可经治疗缓解或自行缓解。4 4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。5 5、对症

8、状不典型者、对症状不典型者(如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项，应最少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜实验阳性；昼夜PEFPEF变异率变异率=20%=20%符号上述符号上述1-4条或条或4、5条者，即可诊断条者，即可诊断支气管哮喘六、治疗要点（一）（一）消除病因消除病因：脱离过敏原，去除引起哮喘的激发因素脱离过敏原，去除引起哮喘的激发因素 -防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法（二）治疗药物：（二）治疗药物：u 缓解发作药物：指按需使用的药物（支气管舒张剂）缓解发作药物：指

9、按需使用的药物（支气管舒张剂）u 控制发作药物：指需要长期每天使用的药物控制发作药物：指需要长期每天使用的药物（抗炎药物）（抗炎药物）（三）（三）急性发作期治疗急性发作期治疗：根据哮喘的分度进行综合性治疗（见教材）根据哮喘的分度进行综合性治疗（见教材）（四）（四）非发作期治疗非发作期治疗：根据哮喘的分级制定长期治疗方案（见教材）根据哮喘的分级制定长期治疗方案（见教材）（五）（五）免疫疗法免疫疗法（见教材）（见教材）支气管哮喘六、治疗-哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物2 2受体激动剂受体激动剂 茶茶 碱碱 类类抗胆碱能药物抗胆碱能药物糖皮质激素糖皮质激素色苷酸钠色苷酸钠抗组胺药抗组胺药白三烯白三

10、烯调节调节剂剂哮喘治疗药物哮喘治疗药物支气管扩张药支气管扩张药抗抗 炎炎 药药（缓解发作）（缓解发作）（控制发作）（控制发作）支气管哮喘*哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂支气管扩张剂 2 2受体激动剂：受体激动剂：哮喘急性发作首选哮喘急性发作首选用药方法：用药方法：u吸入吸入（定量气雾定量气雾、干粉、持续雾化）：、干粉、持续雾化）：首选首选u口服口服u静脉：静脉：仅在严重哮喘发作时用仅在严重哮喘发作时用支气管哮喘2-受体激动剂的分类支气管哮喘茶碱类茶碱类(TheophyllineTheophylline)n作用：平喘、抗炎作用：平喘、抗炎n给药途径：给药途径：n口服口服n静脉静脉

11、n常用药：常用药：n氨茶碱氨茶碱n舒弗美舒弗美 *哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂支气管扩张剂支气管哮喘抗胆碱能药物抗胆碱能药物(AnticholinergicsAnticholinergics)n作用：平喘，祛痰作用：平喘，祛痰n给药方法：吸入或雾化吸入给药方法：吸入或雾化吸入n代表药：代表药：n短效：异丙托溴胺短效：异丙托溴胺n长效：噻托溴胺长效：噻托溴胺*哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂支气管扩张剂支气管哮喘*哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-抗炎剂抗炎剂糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoidglucocorticoid)n控制哮喘发作最有效的药物

12、控制哮喘发作最有效的药物n给药方法：给药方法：n吸入（最常用）吸入（最常用）n口服口服n静脉静脉n常用药物：常用药物：n吸入药：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德吸入药：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德n口服药：泼尼松、泼尼松龙口服药：泼尼松、泼尼松龙n静脉药：甲基强的松龙、强的松、地塞米松静脉药：甲基强的松龙、强的松、地塞米松支气管哮喘国际上推荐的每天吸入激素剂量国际上推荐的每天吸入激素剂量支气管哮喘*哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-抗炎剂抗炎剂除吸入激素外除吸入激素外,是惟一可单独应用的长期控制药，但作用是惟一可单独应用的长期控制药，但作用不如激素不如激素作用：作用：抗炎、平喘抗炎、平喘给药方法：

13、给药方法：口服口服代表药代表药：扎鲁司特扎鲁司特(安可来安可来)、孟鲁司特、孟鲁司特(顺尔宁顺尔宁)白三烯调节剂白三烯调节剂(LeukotrieneLeukotriene Modifier)Modifier)支气管哮喘肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂n对对预防预防运动或变应原诱发的哮喘最有效运动或变应原诱发的哮喘最有效n给药方法：干粉吸入、雾化吸入给药方法：干粉吸入、雾化吸入n代表药：代表药：色苷酸钠色苷酸钠(Sodium(Sodium CromoglycateCromoglycate)*哮喘主要治疗药物哮喘主要治疗药物-抗炎剂抗炎剂支气管哮喘抗组胺药抗组胺药(Antihistamines)(

14、Antihistamines)n对轻症哮喘和季节性哮喘有效对轻症哮喘和季节性哮喘有效n给药方法：给药方法：口服口服n代表药：代表药：酮替酚、阿司咪唑酮替酚、阿司咪唑*哮喘主要治疗药物-抗炎剂抗炎剂支气管哮喘（总结）给药方法（总结）给药方法吸入（吸入（首选首选）口服口服静脉静脉支气管哮喘急性发作期治疗定时定时吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素，发作时间断发作时间断吸入短效吸入短效2 2激动剂激动剂效不佳：效不佳：适量口服茶碱类药物适量口服茶碱类药物 口服口服2 2激动剂或吸入抗胆碱能激动剂或吸入抗胆碱能 轻轻 度度支气管哮喘急性发作期治疗定时定时吸入糖皮质激素，吸入糖皮质激素，规律吸入短规律吸入短效

15、效2 2激动剂或激动剂或口服口服22激动剂激动剂或联用吸入抗胆碱能药或联用吸入抗胆碱能药 效不佳：效不佳：持续雾化吸入持续雾化吸入2 2激动剂或口服激素激动剂或口服激素必要时静脉茶碱类药物必要时静脉茶碱类药物 中中 度度支气管哮喘急性发作期治疗重重 度度 危危 重重 度度雾化：持续吸入雾化：持续吸入2 2激动剂和抗胆碱能药激动剂和抗胆碱能药 口服：口服：LTLT拮抗剂拮抗剂静脉：静脉：l激素激素l茶碱茶碱l补液补液 l平酸碱平酸碱氧疗氧疗 机械通气机械通气 防治并发症防治并发症支气管哮喘哮喘长期治疗哮喘长期治疗支气管哮喘七、护理常用护理诊断常用护理诊断v 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、

16、气道阻力增加与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关有关v 体液不足体液不足/有体液不足的危险有体液不足的危险 与体液丢失过多、水分摄入不足有关与体液丢失过多、水分摄入不足有关v 知识缺乏知识缺乏 缺乏预防和控制哮喘发作的知识缺乏预防和控制哮喘发作的知识支气管哮喘护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施1.环境与体位：环境与体位：杜绝过敏原杜绝过敏原 利于呼吸体位利于呼吸体位2.缓解紧张情绪缓解紧张情绪3.病情观察：病情观察：前驱症状前驱症状 发作时症状发作时症状 夜间和凌晨高危期夜间和凌晨高危期支气管哮喘护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施4.氧疗护理：氧疗护理：1-3L/min1-3L/min，FiO

17、240%FiO240%，氧气温湿化，氧气温湿化5.保持气道通畅：保持气道通畅：补充水分：补充水分：2500-3000ml2500-3000ml 稀释痰液：雾化稀释痰液：雾化 促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引6.饮食护理饮食护理 清淡、易消化、足够热量清淡、易消化、足够热量 避免诱发哮喘的食物，戒烟酒避免诱发哮喘的食物，戒烟酒7.口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理支气管哮喘护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施8、用药护理用药护理1 1）2 2受体激动剂受体激动剂*副作用：副作用：心悸、骨骼肌震颤、低血钾。心悸、骨骼肌震颤、低血钾。*注意事项：注意事项：-按医嘱用

18、药，避免出现耐受性按医嘱用药，避免出现耐受性 -正确使用雾化吸入器，保证吸入量正确使用雾化吸入器，保证吸入量 -沙丁胺醇静脉用药时滴速沙丁胺醇静脉用药时滴速要慢要慢支气管哮喘8、用药护理用药护理2 2）糖皮质激素）糖皮质激素*副作用：副作用：吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压*注意事项：注意事项：-吸药后充分用清水漱口吸药后充分用清水漱口 -口服剂宜在饭后服用口服剂宜在饭后服用 -吸入剂吸入剂起效慢：起效慢：替代口服剂时，同步使用替代口服剂时

19、，同步使用2 2周再逐渐减少口服量周再逐渐减少口服量 -勿自行减量或停药勿自行减量或停药护理护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施支气管哮喘8、用药护理用药护理3 3）茶碱类）茶碱类*副作用：副作用：心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 胃肠道反应：恶心、呕吐胃肠道反应：恶心、呕吐*注意事项：注意事项：-静注：静注：稀释后缓慢注射，稀释后缓慢注射，10min 10min 以上以上 -用药时监测血药浓度用药时监测血药浓度 -联用：与联用：与2 2受体联用时心脏毒性增大，宜慎用或减量受体联用时心脏毒性增大，宜慎用或减量-忌与忌与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药

20、物同用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物同用 -口服控释片口服控释片:整片吞服，不能嚼服整片吞服，不能嚼服护理护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施支气管哮喘9、MDI的使用的使用1）操作方法：）操作方法：2）要点：要点：吸气和喷药的动作要协调吸气和喷药的动作要协调两喷要间隔两喷要间隔3min3min吸药后漱口吸药后漱口支气管扩张剂与激素同用时，先吸入支气管扩张剂再支气管扩张剂与激素同用时，先吸入支气管扩张剂再吸入激素吸入激素护理护理哮喘的护理措施哮喘的护理措施支气管哮喘八、健康指导1.树立信心：树立信心：明确长期防治哮喘的重要性明确长期防治哮喘的重要性2.帮助病人识别导致个体发病的激发因素帮助病人

21、识别导致个体发病的激发因素3.充分休息，合理饮食，定期运动，情绪放松，充分休息，合理饮食，定期运动，情绪放松，预防感冒预防感冒4.按医嘱合理用药按医嘱合理用药5 5、正确使用定量吸入器、正确使用定量吸入器6 6、自我监测病情：、自我监测病情：7 7、了解哮喘发作的警告，及时控制发作、了解哮喘发作的警告，及时控制发作支气管哮喘v峰流速仪使用峰流速仪使用:取站立位取站立位,手拿峰流速仪手拿峰流速仪,确认确认游标位于标尺的基底部游标位于标尺的基底部深吸气后将峰流速仪放入口深吸气后将峰流速仪放入口中中,用嘴唇包住吹气口用嘴唇包住吹气口,最快而最快而用力呼气，读值用力呼气，读值重复检查两次重复检查两次,

22、选择三次的最选择三次的最高值记录高值记录支气管哮喘支气管哮喘哮喘歌诀哮喘歌诀治疗：治疗：不能根治重防治，不能根治重防治，舒张气管解发作舒张气管解发作控制症状用激素，控制症状用激素，远离过敏是上策。远离过敏是上策。护理：护理：护理关键有三条，护理关键有三条，给氧补液通气道。给氧补液通气道。病情观察不能少，病情观察不能少，用药复杂需注意。用药复杂需注意。临床表现：临床表现：哮喘发作有先兆，哮喘发作有先兆，鼻痒喷嚏流眼泪。鼻痒喷嚏流眼泪。胸闷咳嗽呼气难，胸闷咳嗽呼气难，话语艰涩汗夹背。话语艰涩汗夹背。典型体征哮鸣音，典型体征哮鸣音，激发因素过敏原。激发因素过敏原。支气管哮喘思考题：思考题：v支气管哮

23、喘与支气管哮喘与COPD的区别的区别v治疗支气管哮喘常用的药物及用药护理治疗支气管哮喘常用的药物及用药护理 发病年龄发病年龄 个人或家族过敏史个人或家族过敏史 主要临床特征主要临床特征 喘息型喘息型COPD 多见于中、老年多见于中、老年 常无常无 先咳后喘，缓解期也有先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控往效果不佳，需积极控制呼吸道感染制呼吸道感染。支气管哮喘支气管哮喘 常见于幼年或青年常见于幼年或青年 常有常有 先喘后咳，表现为先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有发作性哮喘，常有诱发因素，支气管诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解舒张剂可迅速缓解症状。症状。支气管哮喘