膳食中微量元素Fe与贫血

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1、铁在体内的代谢铁在体内的代谢一一.铁的分布及功能：铁的分布及功能：1.合成血红蛋白：正常人体含铁约35-70mg/kg，2/3合成血红蛋白起运输氧气作用2.合成肌红蛋白：在横纹肌与心肌中起氧气储存作用。3.构成人体内必须的酶：如各种细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等。4.储存：以铁蛋白（易于利用）及含铁血黄素（不易利用）的形式储存在骨髓和网状内皮系统。5.转运：少量铁和运铁蛋白结合，运转于组织间。%铁吸收率极高，达50%。铁吸收率10%。故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。肉类:母乳：牛乳：以血红素形式吸收，吸收率10 20%。以游离铁形式吸收，吸收率仅1%。非动物食品:故牛乳喂养儿须及时添

2、加辅食。以游离铁形式吸收和排泄：以血红素形式吸收：铁的来源：外源性铁来源于食物，含铁最高的食物为黑木耳、海带和肝；其次为肉类，豆类蛋类和绿叶蔬菜；奶类含铁少。内源性铁衰老的红细胞破坏后，铁从血红蛋白中分解出来，重新被利用。铁的吸收：铁吸收主要在十二指肠区和空肠上段，靠小肠黏膜细胞调节，起暂时保存铁的作用，肠黏膜生存期为2-3天，当体内铁多，铁进入肠腔内，以铁蛋白存在肠黏膜细胞中，铁随肠黏膜细胞脱落而排出体外，仅少量进入血中；当体内缺铁时，铁从肠黏膜细胞大量进入血中，很少从肠道排除。铁的吸收还受红细胞生成素的调节。二二.铁的来源与吸收：铁的来源与吸收：食物铁食物铁（Fe3+）Fe2+胃酸还原物质

3、十二指肠空肠上部 小肠黏膜 Fe2+肠道血浆Fe3+铜兰蛋白去铁蛋白 铁蛋白、铁蛋白、含铁血黄素含铁血黄素 （储存）（储存）转铁蛋白制造血红蛋白制造血红蛋白 （骨髓）（骨髓）铁盐形式吸收网状内皮系统网状内皮系统 （红细胞破坏）（红细胞破坏）粪便排出Fe2+铜兰蛋白氧化Fe3+铁蛋白铁蛋白去铁蛋白Fe2+血红蛋白与肌红蛋白血红蛋白与肌红蛋白血红素血红素珠蛋白珠蛋白 胃酸 蛋白分解酶血红素形式吸收：转铁蛋白：是一种单肽链的1球蛋白。主要在肝脏合成。其合成率受肝细胞中铁蛋白含量影响，铁蛋白 合成率 正常情况下血浆中的运铁蛋白仅1/3与铁结合。与铁结合的转铁蛋白称为血清铁。血清铁。血浆中能与铁结合的转

4、铁蛋白总量称为总铁结合力总铁结合力。血清铁占血清总铁结合力的百分数称为转铁蛋白饱和度。转铁蛋白饱和度。基本概念：三、铁在体内的运转：三、铁在体内的运转：铁蛋白：全身大多数组织细胞均有铁蛋白，主要在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，为铁储存的主要形式。其次为含铁血黄素。血清铁蛋白：主要来自单核-巨噬细胞系统，与储存铁成正比。（但在发热、炎症、肝功异常、恶性肿瘤时可增多，须注意）。3.3.饮食中缺铁：饮食中缺铁：1.1.出生时机体铁含量与贫血的关系：出生时机体铁含量与贫血的关系：2.2.生长速度与贫血的关系：生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：缺铁的原因：4.4.慢性少量失血：慢性少量失血：5 5、吸收不良：

5、、吸收不良：6 6、青春期缺铁、青春期缺铁缺铁的原因缺铁的原因1.1.出生时机体铁含量与贫血的关系：出生时机体铁含量与贫血的关系：早产儿、低出生体重儿：正常新生儿：足够体重增长一倍经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统）储存铁 体内铁量与其体重成正比。出生体重越低，铁储存越少，日后发生贫血的可能性越大。其他：1.1.出生时机体铁含量与贫血的关系：出生时机体铁含量与贫血的关系：缺铁的原因：缺铁的原因：2.2.生长速度与贫血的关系：生长速度与贫血的关系：足月儿足月儿长到长到4 45 5月体重增长月体重增长1 1倍，倍，1 1年增长年增长2

6、2倍，需补充铁倍，需补充铁156mg156mg。早产儿早产儿1 1年体重可增长年体重可增长6 6倍，需补充铁倍，需补充铁276mg276mg。故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。青春期青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1 1倍。倍。3.3.饮食中缺铁：饮食中缺铁：铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。铁含量1.5mg/L，吸收率10%。故

7、6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。母乳：牛乳：故牛乳喂养儿须及时添加辅食。婴儿：1.1.出生时机体铁含量与贫血的关系：出生时机体铁含量与贫血的关系：2.2.生长速度与贫血的关系：生长速度与贫血的关系：缺铁的原因：缺铁的原因：较大儿童：偏食、挑食、拒食引起贫血。以乳类食品为主。缺铁性缺铁性贫血贫血缺铁早期：首先动用储存铁肝脏骨髓中铁蛋白、含铁血黄素血清铁蛋白（正常35ng/ml）10ng/ml临床表现无出现缺铁中期：出现生化改变 血清铁（50g/dl）总铁结合率（350g/dl）转铁蛋白饱和度缺铁后期：血红蛋白生成游离原朴啉 （FEP）Hb/FEP血红蛋白生成 （Hb）血象变化 RBC形态 小、

8、中空生化改变（15%）诊诊 断断1.询问病史：母生产史；喂养史；体重增长速度；饮食情况；女孩月经情况消化道慢性失血史。2.症状：同前3.体征：同前4.实验室检查：红细胞及血红蛋白降低，红细胞染色浅，红细胞大小不等，以小居多，红细胞染色浅。网织红细胞，血清铁蛋白，血清铁，总铁结合率，转铁蛋白饱和度，游离原朴啉5.铁剂试验治疗：一般在用药后2-4天网织红细胞开始上升，此后血红蛋白迅速上升，说明诊断正确。鉴别诊断鉴别诊断（一）地中海贫血：有家族史及地区性，特殊面容，肝脾肿大。血涂片中靶型红细胞及有核红细胞。血红蛋白电泳A2及F增高。（二）肺含铁血黄素沉着症：发作性苍白、无力、喀血。痰和胃液中找到含铁

9、血黄素细胞。胸片呈现网点状阴影。（四）铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁明显增高，有环状铁粒幼细胞增加，血清铁增高，铁剂治疗无效，有些患儿用维生素B6治疗有效。（三）慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫血，血清铁蛋白，血清铁，总铁结合率总铁结合率，铁剂治疗无效，有感染灶。缺铁性缺铁性贫血贫血预预 防防1.首先做好婴幼儿喂养知识：2.人工喂养选用强化铁配方奶：足月儿7-12mg/L，1800克15 mg/L，3.足月儿从4个月起（不晚于6个月）添加强化铁的婴幼儿食品或富铁饮食。4.早产儿及低出生体重儿3月开始强化铁的婴幼儿食品或铁剂。5.从小培养饮食习惯，不挑食、偏食，选用富铁饮食。治治 疗疗

10、一、铁剂治疗：铁剂量：按铁元素计算 5mg/kg.d 3次/d服用维生素C可促进铁的吸收。避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。20%硫酸亚铁 0.3/片（含铁60mg）30%富马酸铁 0.2/片（含铁60mg）力蜚能 含铁150mg/胶囊注意事项：副作用：常用铁剂：治疗反应：铁剂治疗后1224小时，细胞内含铁酶开始恢复，精神食欲等症状好转。3648小时，骨髓红系增生。4896小时，网织红细胞上升。411日，网织红细胞达高峰，此时血红蛋白迅速上升。34周，贫血被纠正，临床症状消失，心脏杂音减轻，脾脏缩小。治治 疗疗一、铁剂治疗：二、病因治疗：目前常见轻度贫血多因饮食不当造成。故合理喂养，改善饮食（富铁饮食）可治愈。三、输血：适应症：仅中度贫血或合并严重感染或急行外科手术者。血红蛋白30g/L者。用量：输入压积红细胞，每次23ml/kg（提高血红蛋白10g/L）原则：输血量要少，速度要慢。缺铁性缺铁性贫血贫血缺铁性缺铁性贫血贫血缺铁性缺铁性贫血贫血缺铁性缺铁性贫血贫血