眼科显微手术

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1、眼科手术显微镜眼科手术显微镜 双目手术显微镜于双目手术显微镜于1922年问世年问世 提高了手术的安全性和成功率提高了手术的安全性和成功率 操作简便的升降、操作简便的升降、X-Y轴控制轴控制 放大、变倍（放大、变倍（9-10倍）倍）同轴照明及斜照明同轴照明及斜照明 工作距离（物镜到手术平面）工作距离（物镜到手术平面）150200mm 轴助手镜轴助手镜眼科手术显微镜眼科手术显微镜 光学系统光学系统 （如主镜、助手镜、物镜及其变倍放大系统）（如主镜、助手镜、物镜及其变倍放大系统）照明系统照明系统 调节系统调节系统 支架系统支架系统眼科手术显微镜眼科手术显微镜 双目镜通过直式、斜式和可变式双目镜通过直

2、式、斜式和可变式3种连接方式与主体相连种连接方式与主体相连 双目镜较短，以缩短手术者眼与被手术眼之间的距离双目镜较短，以缩短手术者眼与被手术眼之间的距离 目镜可调节矫正手术屈光不正及瞳距目镜可调节矫正手术屈光不正及瞳距 显微镜物镜为单镜头决定显微镜与被手术眼之间的空间显微镜物镜为单镜头决定显微镜与被手术眼之间的空间 作眼科显微手术时，物镜焦距应在作眼科显微手术时，物镜焦距应在150200 mm之间之间眼科手术显微镜主要性能眼科手术显微镜主要性能 目镜图像的重合一致目镜图像的重合一致 手术显微镜各目镜中图像应当重合一致手术显微镜各目镜中图像应当重合一致 照明和清晰度照明和清晰度照明应聚光良好均一

3、，照明区与显微镜的视场需重合一照明应聚光良好均一，照明区与显微镜的视场需重合一致致光源的物理性能应适应手术的需要，在较长手术期间，光源的物理性能应适应手术的需要，在较长手术期间，光源不应使创面受到损伤光源不应使创面受到损伤手术显微镜照明方式有两种手术显微镜照明方式有两种内光源内光源光源组合于显微镜内，照射方向与显微镜光源组合于显微镜内，照射方向与显微镜同轴，适用于深部组织的照明同轴，适用于深部组织的照明外光源外光源光源位于显微镜外，分为同轴和不同轴照光源位于显微镜外，分为同轴和不同轴照明系统两种。明系统两种。眼科手术显微镜眼科手术显微镜 适度的景深范围适度的景深范围 手术显微镜要求对术中较浅或

4、较深部位均能观察清楚，手术显微镜要求对术中较浅或较深部位均能观察清楚，立体感强立体感强在深浅范围不大的情况下操作，不需要调整焦距。因此，在深浅范围不大的情况下操作，不需要调整焦距。因此，对手术显微镜应有一定范围的景深要求对手术显微镜应有一定范围的景深要求主镜与显微镜主体呈主镜与显微镜主体呈45，而助手镜与显微镜主体呈，而助手镜与显微镜主体呈30调整显微镜焦距应使目镜视场中心处最清晰为止调整显微镜焦距应使目镜视场中心处最清晰为止 放大倍率的调整放大倍率的调整 作眼科显微手术时，术中不同阶段或不同部位需不同的作眼科显微手术时，术中不同阶段或不同部位需不同的放大倍率放大倍率 手术视野手术视野手术显微

5、镜应有较宽的视野。在手术显微镜应有较宽的视野。在46倍（倍（X）下，视野范）下，视野范围为围为3550 mm眼科手术显微镜眼科手术显微镜 工作空间与操作距离工作空间与操作距离手术显微镜应符合工效学要求手术显微镜应符合工效学要求物镜与术野的空间距离主要依赖于物镜焦距的长短物镜与术野的空间距离主要依赖于物镜焦距的长短 显微镜的移动和调焦显微镜的移动和调焦 手术中可通过脚踏控制板使手术显微镜升降，以调整焦手术中可通过脚踏控制板使手术显微镜升降，以调整焦距距 控制系统控制系统 手术显微镜的控制操纵系统最好是全自动化手术显微镜的控制操纵系统最好是全自动化 机械连接机械连接 由于手术显微镜是由多部件连接而

6、成，因此要求它的底由于手术显微镜是由多部件连接而成，因此要求它的底座、立柱、横臂及各活动连接处应坚固稳定，调节灵敏座、立柱、横臂及各活动连接处应坚固稳定，调节灵敏手术显微镜的分类手术显微镜的分类2.从外形从外形和安装方和安装方法上分法上分台式手术台式手术 显微镜显微镜这类手术显微镜比较简单，体积较这类手术显微镜比较简单，体积较小，可在手术台或实验台上使用小，可在手术台或实验台上使用吊顶式手吊顶式手术显微镜术显微镜这类手术显微镜对固定的手术台使这类手术显微镜对固定的手术台使用方便，减少占地空间，但不能移用方便，减少占地空间，但不能移动，安装较困难动，安装较困难立式手术立式手术 显微镜显微镜（落地

7、式）（落地式）这类手术显微镜的特点是位置可以这类手术显微镜的特点是位置可以任意摆放，比较灵活，安装方便任意摆放，比较灵活，安装方便手术显微镜的基本结构手术显微镜的基本结构观察系统观察系统照明系统照明系统机械系统机械系统显示系统显示系统ZEISS显微镜的功能介绍显微镜的功能介绍自动复位按钮自动复位按钮 瞳距调节旋钮瞳距调节旋钮第第3、10手术间手术间第第1、8、9手术间手术间助手镜瞳距调节助手镜瞳距调节目镜目镜屈光补偿旋钮屈光补偿旋钮屈光补偿的范围从近视屈光补偿的范围从近视800 度到远度到远视视500（-8D 到到+5D），如术者的眼），如术者的眼睛是正视（裸眼视力正常）或佩戴睛是正视（裸眼视

8、力正常）或佩戴眼镜做手术（矫正视力眼镜做手术（矫正视力1.0），请将），请将目镜上旋钮的白色刻度线放在目镜上旋钮的白色刻度线放在0 的的位置；如术者是裸眼做手术并且近位置；如术者是裸眼做手术并且近视视300 度，请将白色刻度线放在度，请将白色刻度线放在-3 的位置。的位置。调节眼杯调节眼杯当术者佩戴眼镜使用手术显微镜时当术者佩戴眼镜使用手术显微镜时，需要将眼杯完全旋入目镜；反之，需要将眼杯完全旋入目镜；反之，可以根据用户的使用习惯将眼杯，可以根据用户的使用习惯将眼杯旋出，旋出的程度根据术者的感觉旋出，旋出的程度根据术者的感觉来调节。来调节。电磁锁手柄开关电磁锁手柄开关倍率显示倍率显示y=0.4

9、;y=0.6;y=1.0;y=1.6;y=2.5助手镜变倍调节助手镜变倍调节助手镜焦距微调旋钮助手镜焦距微调旋钮助手镜倾角调节旋钮助手镜倾角调节旋钮调焦范围及位置指示调焦范围及位置指示调节主镜倾斜角度旋钮调节主镜倾斜角度旋钮以降低视网膜黄斑在直接照明光中的暴露程度以降低视网膜黄斑在直接照明光中的暴露程度调焦范围及位置指示调焦范围及位置指示调节主镜倾斜角度旋钮调节主镜倾斜角度旋钮倒像双目镜筒倒像双目镜筒关闭关闭/打开打开倒像功能的符号倒像功能的符号2照明照明在度到度的范围内转换照明，在度到度的范围内转换照明，当病人的眼睛没有位于中心处时也可当病人的眼睛没有位于中心处时也可提供好的红光反射的可见性

10、提供好的红光反射的可见性 眼睛位于中心处的眼睛位于中心处的照明照明眼睛不位于中心处的眼睛不位于中心处的照明照明光阑选择按钮光阑选择按钮助手镜锁紧装置助手镜锁紧装置限位调节旋钮限位调节旋钮逆时针松开旋钮，按下电磁锁逆时针松开旋钮，按下电磁锁开关，调节主镜的高低到一开关，调节主镜的高低到一个可能需要的最低安全位置个可能需要的最低安全位置（以不会碰到病人为准），松（以不会碰到病人为准），松开按下电磁锁开关锁住支架，开按下电磁锁开关锁住支架，顺时针旋转旋钮顺时针旋转旋钮 直至旋紧。直至旋紧。氙灯照明系统氙灯照明系统手动选择备用灯具手动选择备用灯具打开灯具模块按钮打开灯具模块按钮滤光器选择旋钮滤光器选择

11、旋钮亮度调节亮度调节黄色指示灯黄色指示灯绿色指示灯绿色指示灯如果灯泡发生故障，黄灯会点亮；如果灯泡发生故障，黄灯会点亮；如果备用灯泡发生故障，黄灯将如果备用灯泡发生故障，黄灯将会闪烁会闪烁氙灯氙灯0.11.8卤素灯卤素灯0.11.5手术器械手术器械常规手术器械常规手术器械 手术刀（尖刀、圆刀、刮须刀、钻石刀）手术刀（尖刀、圆刀、刮须刀、钻石刀）剪刀（直剪、弯剪、角膜剪）剪刀（直剪、弯剪、角膜剪）镊子（有齿、无齿）镊子（有齿、无齿）持针器持针器 虹膜整复器虹膜整复器 斜视钩斜视钩持针器持针器手术器械手术器械线线 剪剪手术器械手术器械角巩膜剪角巩膜剪手术器械手术器械角膜镊角膜镊手术器械手术器械结线

12、镊结线镊手术器械手术器械囊膜剪囊膜剪手术器械手术器械2 镊子镊子无齿镊无齿镊有齿镊有齿镊有齿镊有齿镊晶体调拨钩晶体调拨钩手术器械手术器械截囊针截囊针手术器械手术器械注吸系统注吸系统手术器械手术器械缝针缝线缝针缝线 显微缝针引导7-010-0显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态 目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微缝针缝针 显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，

13、共六个部分（图4-1）。其中弦长可决定缝合的跨度。缝针的分类缝针的分类 按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度及1/4周(90度)等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用。缝针的选择缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大 缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同 常用普通手术

14、缝针 根据缝合部位不同有以下数种：3/8弧长36三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合；3/8弧长48三角针：用于巩膜及睑板的缝合；3/8弧长617三角针：用于皮肤的缝合；3/8弧长928三角针：用于五针一线内翻矫正术；3/8弧长412圆针：用于结膜或粘膜缝合；3/8弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。缝缝 线线 眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类 每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线 选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线 理想的眼科显微缝线应具有下列特点：有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，不易断裂 容易通过被缝合的组织 易被术者辨认 易于结扎

15、，且能形成牢固的结；一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。缝线的种类规格及特性缝线的种类规格及特性 制作缝线的材料 缝线制作法 缝线的规格 各种缝线的特性 Ethilon尼龙线 Mersilene聚酯纤维线 Ethibond聚酯线 Prolene聚丙烯线 Vieryl聚交酯涂层线 聚二恶烷酮线可吸收缝线与不吸收缝线可吸收缝线与不吸收缝线 不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，只有吸收快慢的区别 眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正确对合所需的张力，而且它的持续时间必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 显微手术缝线的选择显微手术缝线的选择 目的是使切口或伤口正常愈合 组

16、织愈合的时间，患者的情况，手术的方式用药 不仅要有良好的抗张力并且在组织内保持足够长的时间以保证切口或伤口愈合，而且应具有炎症反应轻、组织耐受性好、容易操作等优点。所有的缝线均在不同程度上引起组织的炎症反应，炎症的程度不仅与缝线的材料有关，而且与缝线在组织内的体积有关 显微手术缝线的选择显微手术缝线的选择 角膜创口缝合：带铲针10-0尼龙线（不吸收）结膜创口缝合：8-0、6-0 Vicryl线（可吸收）巩膜创口缝合：6-0、7-0可吸收锋线；需要再次手术者7-0、8-0丝线或尼龙线 眼外肌手术：6-0 Vicryl线 皮肤：5-0、6-0丝线 视网膜脱离复位术：5-0丝线（不可吸收）人工晶体悬

17、吊：10-0聚乙烯线（不可吸收）粘弹性物质粘弹性物质 粘弹性物质的应用是眼科的新技术 它在眼内手术的发展中起着极为重要的作用粘弹性物质的作用粘弹性物质的作用 维持空间 防止手术中组织的机械性损伤 操纵或移动组织、分离组织 帮助止血 保持瞳孔散大 避免手术后早期组织接触发生粘连粘弹性物质的种类粘弹性物质的种类 透明质酸 天然的结缔组织化合物 不发生新陈代谢，也不降解 线型多糖类 Healon是高分子透明质酸钠的百分之一的溶液 公鸡鸡冠 主要特性：1、高分子化合物；2、无抗原性；3、基本无致炎性，不引起异物样反应；4、无致热原性；5、高粘性；6、高弹性；7、无色透明；8、易通过细针头成滴挤出粘弹剂

18、的主要副作用粘弹剂的主要副作用 暂时性眼压升高 总量越多，眼压升高越明显，越早，持续时越长 轻度的炎症反应眼内填充物眼内填充物 眼内填充物应具备的性质 无毒性副作用 无色透明，屈光指数尽可能接近于玻璃体 有一定的表面张力 比重低者，可顶压上方视网膜裂孔；比重大于水者，可压平下方的视网膜裂孔 可代谢吸收，或永久存留无毒性 在眼内尽可能不发生乳化和分散 粘度适中，便于注入和吸出常用的眼内填充物及其特性常用的眼内填充物及其特性 气体，包括空气和惰性气体 空气：无毒性，表面张力大，可顶压上方裂孔；存留时间短、吸收快，约4天后填塞作用消失 六氟化硫(sulfur hexafluoride，SF6)：惰性

19、气体，眼内维持11-14天，眼内体积增大2倍；过量易致高眼压、视网膜动脉阻塞 过氟化碳气体：常用过氟苯烷（C3F8），玻璃体腔内膨胀4倍，多注入0.8-1.2ml；维持时间长；高眼压、后极性白内障液液 体体 生理盐水，复方林格液，平衡盐溶液：无毒性，无表面张力，无顶压视网膜裂孔作用，仅恢复眼内压作用 透明质酸钠：无张力，昂贵 人工玻璃体：研究中 过氟化碳液体：重水，术中用硅硅 油油 特性特性 有一定的视网膜毒性，并发白内障；入前房有角膜毒性 透明、屈光指数与玻璃体相同；不影响术后操作 有表面张力、粘度，存留时间长 性质稳定，不易乳化 取油指征：取油指征：多于视网膜平伏3-6月后 视网膜复位已稳定 无纤维增殖迹象 出现严重硅油并发症 术后复发网脱再次手术 眼球无功能，出现其他并发症的对症处理