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1、姚树源姚树源天津市第一中心医院 骨科l髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。l髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。l前脱位前脱位 头在Nelaton 线前l后脱位后脱位 头在Nelaton 线后l中心脱位中心脱位 头穿破臼底 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲（90）内收位时，股骨有轻度内旋，当膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊后下的薄弱处，脱位在后侧。分类分类（Epstein 五型）l I型 单纯后脱位，或合并小片骨折l型 合并髋臼后缘一大块骨折l型 合并髋臼后缘粉碎性骨折l型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部)l型 合并股骨头骨折（Pipkin分型）P
2、ipkin分型lI型：合并股骨头凹下方骨折l型 合并股骨头凹上方骨折l型：I型或合并股骨颈骨折l型：I、或型合并髋臼骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形l3.3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线上l4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 3个月后自行恢复。l线片检查 治疗治疗l I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉lAllis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收位，屈髋屈膝90，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。l皮牵引3
3、周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。l型行切开复位内固定术 脱位机制脱位机制l在髋关节处于屈曲（90）外展位时，膝部遭受暴力，沿股骨轴向上传，股骨头即冲破关节囊前方内下薄弱处，脱位在前侧。l高空失落，股骨在外展外旋位被障碍物阻挡 分类分类l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形l3.腹股沟处可触脱出的股骨头l线片检查 治疗治疗l2448小时内复位l全麻或椎管内麻醉l手法复位Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋；另一助手在大腿内侧上端向外施
4、压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。l皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。脱位机制脱位机制l侧方暴力打击在股骨粗隆区，使股骨头穿过髋臼内壁，进入骨盆腔，臼底粉碎性骨折。l屈曲内收，髋臼后壁骨折。l外展外旋，髋臼粉碎性骨折。分类分类l I型 合并髋臼内壁(耻骨部分)骨折l型 合并髋臼后壁(坐骨部分)骨折l型 合并髋臼顶部(髂骨部分)骨折l型 爆裂性骨折，髋臼全部受累 临床表现与诊断临床表现与诊断l1.严重外伤史l2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克l3.髋部肿痛，活动障碍l4.合并腹部内脏损伤l线片检查，l检查可视三维图像 治疗治疗l抢救休克（输血），怀
5、疑内脏损伤，及时手术探查。lI 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引46周，3个月后负重。l 型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。l颈干角110140，平均127，前倾角1215。l小于110为髋内翻l大于140为髋外翻l主要是股深动脉旋股内侧动脉l旋股内侧动脉骺外(4/5)、干骺上、干骺下动脉。l老年人骨质疏松，轻微暴力致折；青壮年人强大暴力，儿童少见。分类分类l1.骨折部位l2.骨折线走行l3.骨折程度 骨折部位骨折部位l1.头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。l2.经颈骨折 斜形折线，同上。l3.基底骨折 折线在转子间线处，有
6、旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。骨折线走行骨折线走行l内收型 Pauwells角大于50，不稳定。l外展型 Pauwells角大于30，稳定。l外伤史l患髋疼痛，不能站立，或勉强行走，数日后，痛重难立（稳定骨折）。l患肢短缩，外旋畸形，或无外旋（嵌入骨折），大转子扣痛。lX线检查，必要时做CI或MRI。非手术疗法非手术疗法l无移位骨折、外展型嵌入骨折。l高龄、全身情况差者放弃治疗。方法方法l下肢皮牵引3个月，双拐下地，轻负重。l6个月如达临床愈合，弃柺行走。l预防下肢深静脉血栓形成、褥疮、肺炎、泌尿系感染。手术疗法手术疗法l内收型骨折和移位骨折复位失败l65岁以上头下骨折l青少年骨折要求
7、解剖复位l陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎 方法方法l闭合复位内固定 加压螺钉。l切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130角钢板，加压螺钉与角钢板结合。l人工关节置换术 术后处理术后处理l6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。l关节置换术后1周后，扶双拐行走。l是指股骨颈基底至小转子之间的骨折，包括大、小转子骨折和转子间骨折，后者最为常见。l与股骨颈骨折相同，多发于老年人老年人。l转子间血运丰富血运丰富，极少不愈合、头坏死。l易发生骨折畸形愈合（髋内翻、短缩）。l股骨大、小转子和转子间均为松质骨，是颈、干的交接处，承受剪式应力最大的部位。l股骨距股骨距在颈、干连接的内后方，形成
8、致密的纵形骨板，“真正的股骨颈”。l骨折后，股骨距的完整或保持正常对位，认为是稳定性骨折。病因病因l直接暴力 侧方跌倒，大转子着地。l间接暴力 在过度外展或内收位，身体发生扭转跌倒。l病理性 骨囊肿好发部位 分类分类l稳定性 股骨距完整或无移位。l不稳定性 股骨距骨折并移位。l（65%）骨折线由外上斜向内下，无移位。l（7%）型移位，合并小转子骨折，股骨距完整。l（14%）型骨折累及股骨距，不稳定。l（6%）合并大、小转子粉碎骨折，颈与大转子可冠状面暴裂骨折。l（8%）骨折线由内上斜向外下，“反转子间骨折”，合并小转子骨折，股骨距破坏。l外伤史l多发生在骨质疏松患者。l髋部肿痛，瘀斑，活动受限
9、。l患肢短缩，外旋畸形lX线检查 非手术治疗非手术治疗l稳定性骨折（、型），外展位骨牵引68周，临床愈合12周。手术治疗手术治疗l不稳定性骨折（、型）。早期下地，避免并发症。解剖对位，避免髋内翻。l鹅头钉、髁钢板、动力髁螺钉（DCS）。髁钢板髁钢板动力髁螺钉动力髁螺钉 DCSl自转子下至髁上为股骨干，是全身最粗大的骨干，外形向前外轻度弯曲。l抗弯强度与铸铁相近，弹性优于铸铁。l非强大暴力不致折断。l股骨嵴是解剖对位的标志。l股部肌肉是膝关节屈伸的动力。病因病因l直接暴力 车祸，重物压伤l间接暴力 机器绞伤 分类分类l上 1/3骨折l中 1/3骨折l下 1/3骨折l严重外伤史l大腿肿胀，皮下瘀斑
10、，压痛l短缩、成角、旋转畸形lX线检查l下1/3骨折注意神经血管损伤l休克 非手术疗法非手术疗法l3岁以下小儿l软组织条件差者 方法方法l小儿用垂直悬吊皮牵引46周，重叠2cm以下。l成人骨牵引（股骨髁上或胫骨结节），用Thomas架或Brown架牵引810周，夹板固定。l非手术治疗失败l多发性骨折l合并神经血管损伤l不宜长期卧床者l陈旧性骨折l开放性骨折 方法方法l切开复位加压钢板螺钉固定l切开复位带锁髓内钉固定l人体最大的籽骨，上连股四头肌腱，两侧为髌旁腱膜，下接髌韧带。l与股骨髌面构成髌股关节，形成伸膝装置。病因病因l直接暴力 打击、撞击伤。l间接暴力 跌倒时，股四头肌突然收缩。分类分类
11、l髌骨上极l髌骨中份l髌骨下极l外伤史l膝部肿痛，瘀斑，屈伸受限。l可触分离的骨折间隙lX线检查l无移位骨折可非手术治疗，早期冰敷止血，伸膝位石膏托或支架固定46周。6周后去托，练习膝屈伸活动。l移位骨折切开复位，张力带钢丝或捆扎固定，粉碎性骨折钢丝环扎固定。l如骨折块太小，切除后，钢丝缝合在髌韧带上。l术后伸膝位石膏托或支架固定46周。l严重粉碎者，切除后修补韧带及关节囊，3-4周练习活动？病因病因l直接暴力 车祸，重物碾轧，开放性粉碎骨折，合并软组织撕裂伤。l间接暴力 机器绞伤，滑冰扭伤。分类分类l胫腓干双骨折l胫骨干骨折l腓骨干骨折l无移位的双骨折用夹板或石膏固定；移位横形或短斜形骨折，手法复位，夹板或石膏固定，68周后扶双拐负重行走。l不稳定双骨折行跟骨结节牵引，手法复位夹板固定，6周摘除牵引，可扶双拐负重行走。l手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；开放性骨折行手术治疗，先固定胫骨。术后46周扶双拐负重行走。l单纯胫骨骨折石膏（夹板）固定68周下地；腓骨34周下地。
《下肢骨关节损伤》PPT课件
