羊水量异常课件

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1、第九章第九章 胎儿附属物异常胎儿附属物异常主页主页第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页概述概述羊水羊水过多过多羊水羊水过少过少 对母儿的危害性对母儿的危害性教学重点教学重点 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：理状态。羊水量异常包括：一、羊水过多一、羊水过多 二、羊水过少二、羊水过少第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页概述概述羊水羊水过多过多羊水羊水过少过少一、羊水过多一、羊水过多 Polyhyd

2、ramnios第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页主页主页 妊娠期间，羊水量超过妊娠期间，羊水量超过2000ml2000ml者称羊水过多（者称羊水过多（polyhydramnios polyhydramnios）。发生率为）。发生率为1%1%3%3%。如羊水量增加。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗一、羊水过多一、羊水过多母儿母儿影响影响 约约

3、1/31/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：1.1.胎儿畸形胎儿畸形 2.2.染色体异常染色体异常 3.3.双胎妊娠双胎妊娠 4.GDM 4.GDM或糖尿病合并妊娠或糖尿病合并妊娠 第四节第四节 羊水量异常羊水量异常 5.5.胎儿水肿胎儿水肿 6.6.胎盘脐带病变胎盘脐带病变 7.7.特发性羊水过多特发性羊水过多一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常1.1.胎儿畸形胎儿畸形 神经管缺陷性疾病最常见，约占神经管缺陷性疾病最常见，约占50%50%，其，

4、其 中主要为开放性神经管畸形；中主要为开放性神经管畸形；胎儿食管、十二指肠闭锁胎儿食管、十二指肠闭锁;无脑儿、显性脊柱裂。无脑儿、显性脊柱裂。2.2.染色体异常染色体异常18-18-三体、三体、21-21-三体、三体、13-13-三体胎儿可出现胎三体胎儿可出现胎 儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常3.3.双胎妊娠双胎妊娠约约1212的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的妊娠的1010倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊倍

5、多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输 血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿 量增加，引起羊水过多。量增加，引起羊水过多。一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常4.4.GDMGDM或或糖尿糖尿病合并妊娠病合并妊娠与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。5.5.胎儿水肿胎儿水肿羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型

6、不羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。引起）有关。一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常6.6.胎盘、脐胎盘、脐带病变带病变巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm1cm时，时，15%15%30%30%可合并有羊水过多。可合并有羊水过多。7.7.特发性特发性 羊水过多羊水过多 约占约占30%30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。，不

7、合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。原因不明。一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响1 1急性羊水过多急性羊水过多 第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响较少见较少见,多在妊娠多在妊娠20202424周发病。羊水在数日内急剧增加。周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；不能平卧；腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可腹部高度膨隆、皮肤张

8、力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。远或不清。2 2慢性羊水过多慢性羊水过多 第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响较多见。常发生在妊娠较多见。常发生在妊娠28283232周；周；羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；，孕妇仅感腹部增大较快；检查见子宫张力大、子宫大小超

9、过停经月份，液体震颤感检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查：查：1 1B B型超声检查型超声检查 为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结 构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概

10、述治疗治疗母儿母儿影响影响 1 1B B型超声检查型超声检查 目前，临床广泛应用的有两种标准：目前，临床广泛应用的有两种标准：（1 1）以羊水指数（）以羊水指数（AFIAFI）为诊断标准：以脐横线与腹白）为诊断标准：以脐横线与腹白 线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水 暗区垂直径之和为羊水指数。暗区垂直径之和为羊水指数。（2 2）以羊水最大池深度）以羊水最大池深度(MVP(MVP或或AFV)AFV)为诊断标准。为诊断标准。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿

11、影响影响1 1B B型超声检查型超声检查第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响 国外国外Phelan JPPhelan JP等以等以AFIAFI18cm18cm诊断为羊水过多；诊断为羊水过多；国外国外Schrimmer DBSchrimmer DB等以等以MVP8MVP811cm11cm为轻度羊水过多，为轻度羊水过多，121215cm15cm为中度羊水过多，为中度羊水过多，16cm16cm为重度羊水过多；为重度羊水过多；此两种方法目前均已得到国内外公认。此两种方法目前均已得到国内外公认。2.2.其他其他

12、 (1)(1)羊水甲胎蛋白测定（羊水甲胎蛋白测定（AFPAFP）：）：开放性神经管缺损时，羊水中开放性神经管缺损时，羊水中AFPAFP明显增高，超过明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加同期正常妊娠平均值加3 3个标准差以上。个标准差以上。(2)(2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响 2.2.其他其他 (3)(3)孕妇血型检查：孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查孕妇如胎儿水肿者应检查孕妇RhRh、ABOABO血

13、型，排除母儿血型血型，排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。不合溶血引起的胎儿水肿。(4)(4)胎儿染色体检查：胎儿染色体检查：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响 羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了，了解染色体数目、结构异常。解染色体数目、结构异常。明显的压迫症状；明显的压迫症状；妊娠期高血压疾病的发生率明显增加；妊娠期高血压疾病的发

14、生率明显增加；宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响 1 1对母体的影响对母体的影响 常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加早产的发生率增加，因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明

15、显增高，约为正常妊娠的明显增高，约为正常妊娠的7 7倍。倍。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响 2 2对胎儿的影响对胎儿的影响 主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程 度而定。度而定。1 1羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形 一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。通常采用人工破膜引产。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断

16、诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响1 1羊水过多合并胎儿畸形羊水过多合并胎儿畸形 破膜时需注意：破膜时需注意：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常 手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化；手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化；注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥.让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥；让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥；羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；一、羊水过多一、羊水过多主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响2

17、 2羊水过多合并正常胎儿羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足对孕周不足3737周，胎肺不成熟者，周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。应尽可能延长孕周。（1 1）一般治疗：）一般治疗：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常低盐饮食、减少孕妇饮水量；低盐饮食、减少孕妇饮水量；左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；每周复查羊水指数及胎儿生长情况。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多 （2 2）羊膜穿刺减压）羊膜穿刺减压第四节第四节 羊水量异常羊水量异常指征指征孕周

18、小孕周小压迫症状严重压迫症状严重胎肺不成熟者胎肺不成熟者方法方法 缓解症状缓解症状 延长孕周延长孕周主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多第四节第四节 羊水量异常羊水量异常 如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;放液速度应慢，不超过放液速度应慢，不超过500ml/h500ml/h、500ml/500ml/次次;（2 2）羊膜穿刺减压）羊膜穿刺减压 放液时注意：放液时注意：有条件应在有条件应在B B型超声监测下进行型超声监测下进行;密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化

19、;严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产;避开胎盘部位穿刺避开胎盘部位穿刺;主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多 （3 3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：）前列腺素合成酶抑制剂治疗：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿 减少羊水量。减少羊水量。应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图应用过程中应密切随访羊水量

20、、胎儿超声心动图,发现发现 羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B B型超声检查发现胎型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示儿水肿，或脐血显示HbHb60g/L60g/L，应考虑胎儿宫内输血。，应考虑胎儿宫内输血。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多（4 4）病因治疗：）病因治疗：自然

21、临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂；意防止脐带脱垂；若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展；宫缩，密切观察产程进展；胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页病因病因诊断诊断临床临床表现表现概述概述治疗治疗母儿母儿影响影响一、羊水过多一、羊水过多（5 5）分娩期处理：）分娩期处理：一、羊水过少一、羊水过少 Oligohydramnios第四节第四

22、节 羊水量异常羊水量异常主页主页妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml300ml者称羊水过少（者称羊水过少（oligohydramniosoligohydramnios）发生率为发生率为0.5%0.5%5.5%5.5%。对围生儿预后有明显的不良影响对围生儿预后有明显的不良影响近年受到越来越多的重视。近年受到越来越多的重视。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗1.1.胎儿泌尿道畸形胎儿泌尿道畸形2.2.胎盘

23、功能不良胎盘功能不良先天性肾缺如或尿先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严腔致妊娠中期后严重羊水过少。重羊水过少。过期妊娠、过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新性缺氧，血液重新分布分布,导致肾血管收导致肾血管收缩缩,胎儿尿形成减少胎儿尿形成减少,致羊水过少。致羊水过少。二、羊水过少二、羊水过少母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常 3 3胎膜早破胎膜早破4 4母体因素母体因素羊水外漏速度大羊水外漏速度

24、大于再产生速度，于再产生速度，常出现继发性羊常出现继发性羊水过少。水过少。孕妇脱水孕妇脱水血容量不足血容量不足血浆渗透压增高等血浆渗透压增高等孕妇应用某些药物：孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂等如吲哚美辛、利尿剂等二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响羊水过少的临床表现多不典型羊水过少的临床表现多不典型第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响胎盘功能不良者常有胎动减少；胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少；胎

25、膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少；腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者明显，有子宫紧裹胎儿感；明显，有子宫紧裹胎儿感；临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴；露部紧贴；根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常（1）（2）（3）B B型超声检查型超声检查羊水直接测量羊水直接测量其他检查其他检查二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母

26、儿母儿影响影响 是羊水过少的主要辅助诊断方法是羊水过少的主要辅助诊断方法;羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度2cm2cm，或羊水指数，或羊水指数5cm5cm；可疑羊水过少：羊水指数；可疑羊水过少：羊水指数8cm;8cm;妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B B型超声检查型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。断价值。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影

27、响影响 （1）B B型超声检查型超声检查(2)(2)羊水直接测量：羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，总羊水量破膜后，直接测量羊水，总羊水量 300ml 300ml，可诊断为羊水过少。，可诊断为羊水过少。(3)(3)其其 他他 检检 查：查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。发现胎儿宫内缺氧。胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 电子胎儿监护仪检查电子胎儿监护仪检查 血尿雌三醇血尿雌三醇 胎盘生乳素检测等。胎盘生乳素检测等。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母

28、儿影响影响 1 1对胎儿的影响对胎儿的影响 ：羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水过少是胎儿危险的重要信号第四节第四节 羊水量异常羊水量异常对胎儿对胎儿围生儿发病率和死亡围生儿发病率和死亡率明显增高。与正常率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增过少围生儿死亡率增高高13倍，而重度羊水倍，而重度羊水过少增高过少增高47倍。倍。死因主要是胎儿死因主要是胎儿缺氧及畸形。妊缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水娠中期重度羊水过少的胎儿畸形过少的胎儿畸形率很高，可达率很高，可达50.7%50.7%。对胎儿对胎儿二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治

29、疗治疗母儿母儿影响影响第四节第四节 羊水量异常羊水量异常对胎儿对胎儿引起脐带受压，加引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水重胎儿缺氧。羊水过少中约过少中约1/31/3新生新生儿、儿、1/41/4胎儿发生胎儿发生酸中毒。先天性肾酸中毒。先天性肾缺如所致的羊水过缺如所致的羊水过少可引起典型少可引起典型PotterPotter综合征死亡综合征死亡率极高。率极高。对孕妇对孕妇手术产和引产的手术产和引产的几率均增加几率均增加二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 1 1终止妊娠终止妊娠 第四节第四节 羊水量异常羊水量异常胎儿畸形胎儿畸形胎儿已成熟胎儿已

30、成熟胎盘功能严重不良者胎盘功能严重不良者二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 1 1终止妊娠终止妊娠 胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，短时间妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，短时间 内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜后行 缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化缩宫素引产。产程中连续监测胎心变化,观察

31、羊水性状。观察羊水性状。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 第四节第四节 羊水量异常羊水量异常指征指征（1）胎肺不成熟）胎肺不成熟（2）无明显胎儿）无明显胎儿 畸形畸形方法方法（1）经腹羊膜腔经腹羊膜腔 输液补充羊水输液补充羊水（2）经宫颈羊膜经宫颈羊膜 输液补充羊水输液补充羊水目的目的尽量延长孕周尽量延长孕周二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 （1 1）经腹羊

32、膜腔输液）经腹羊膜腔输液第四节第四节 羊水量异常羊水量异常经腹羊膜腔输液经腹羊膜腔输液 协助诊断协助诊断羊膜腔内输液羊膜腔内输液有利于胎儿畸有利于胎儿畸形的诊断形的诊断预防胎肺发育不良预防胎肺发育不良 羊膜腔压力羊膜腔压力 1mmHg，胎肺发育受损。胎肺发育受损。羊膜腔内输液，羊膜腔内输液，使其压力增加，使其压力增加，有利于胎肺发育有利于胎肺发育。二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 （1 1）经腹羊膜腔输液）经腹羊膜腔输液 具体方法：具体方法：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、

33、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 常规消毒腹部皮肤，常规消毒腹部皮肤，B B型超声引导避开胎盘行羊膜穿刺，以型超声引导避开胎盘行羊膜穿刺，以 10ml/min 10ml/min速度输入速度输入3737的的0.9%0.9%氯化钠液氯化钠液200ml200ml左右；左右；若未发现明显胎儿畸形，用宫缩抑制剂预防流产或早产若未发现明显胎儿畸形，用宫缩抑制剂预防流产或早产 。2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 （2 2）经宫颈羊膜腔输液）经宫颈羊膜腔输液第四节第四节 羊水量异常羊水量异常指征指征常在产程中或胎常在产程中或胎膜早破时使用；膜早破时使用；羊

34、水过少伴频繁羊水过少伴频繁胎心变异减速；胎心变异减速；羊水羊水度粪染者度粪染者。目的目的缓解脐带受压；缓解脐带受压；稀释粪染的羊水稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入，减少胎粪吸入综合征的发生。综合征的发生。二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 （2 2）经宫颈羊膜腔输液）经宫颈羊膜腔输液 具体方法：具体方法：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 常规消毒，经宫颈放置宫腔压力导管，输入加温至常规消毒，经宫颈放置

35、宫腔压力导管，输入加温至3737 的的0.9%0.9%氯化钠液氯化钠液300ml300ml，输液速度为，输液速度为10ml/min;10ml/min;如羊水指数达如羊水指数达8cm8cm，并解除胎心变异减速，停止输液，否，并解除胎心变异减速，停止输液，否 则再输则再输250ml;250ml;2 2补充羊水期待治疗补充羊水期待治疗 （2 2）经宫颈羊膜腔输液）经宫颈羊膜腔输液 具体方法：具体方法：第四节第四节 羊水量异常羊水量异常二、羊水过少二、羊水过少主页主页病因病因诊断诊断概述概述临床临床表现表现治疗治疗母儿母儿影响影响 若输液后若输液后AFIAFI已已8cm,8cm,但胎心减速不能改善，应

36、停止输液，但胎心减速不能改善，应停止输液，按胎儿窘迫处理按胎儿窘迫处理;输液过程中输液过程中B B型超声监护、间断测量宫内压，可同时胎儿电子型超声监护、间断测量宫内压，可同时胎儿电子内监护，注意无菌操作。内监护，注意无菌操作。【小结小结】v 羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎肺、脐羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液、胎肺、脐带华通胶以及胎儿皮肤渗出液体；带华通胶以及胎儿皮肤渗出液体；v 适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用；适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用；v 若羊水量异常，则可影响母儿安危；若羊水量异常，则可影响母儿安危；v 羊水量异常包括羊水过多和羊水过少，与胎儿畸

37、形及妊娠合羊水量异常包括羊水过多和羊水过少，与胎儿畸形及妊娠合并症或并发症有关。并症或并发症有关。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页主页主页概述概述羊水羊水过多过多羊水羊水过少过少主页主页 【小结小结】v 羊水过多时，母儿并发症明显增加；羊水过多时，母儿并发症明显增加；v 羊水过少则是胎儿危险的重要信号；羊水过少则是胎儿危险的重要信号；v B B型超声检查是羊水量异常及排除胎儿畸形的主要辅助检查型超声检查是羊水量异常及排除胎儿畸形的主要辅助检查方法；方法；v 羊水羊水AFPAFP的测定可协助诊断开放性神经管畸形；的测定可协助诊断开放性神经管畸形；v 羊水量异常的处理主要根据胎儿有无畸形、孕周、胎盘功能羊水量异常的处理主要根据胎儿有无畸形、孕周、胎盘功能及孕妇的安全状况而定。及孕妇的安全状况而定。第四节第四节 羊水量异常羊水量异常主页主页概述概述羊水羊水过多过多羊水羊水过少过少