脓气胸病例报道及文献复习

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1、精选ppt病例讨论病例讨论-精选ppt 1.患者为男性，患者为男性，50岁，病程岁，病程10年余。年余。2.临床表现：反复临床表现：反复咳嗽咳嗽、咳痰、气促咳痰、气促10年余，加重年余，加重7天。天。患者于患者于10年前无明显诱因出现阵发性年前无明显诱因出现阵发性非痉挛性咳嗽、有咳痰，为白色粘液痰，伴有活非痉挛性咳嗽、有咳痰，为白色粘液痰，伴有活动后气促，动后气促，休息后可缓解，无发热、寒战、痰中带血，曾在当地医院诊断为休息后可缓解，无发热、寒战、痰中带血，曾在当地医院诊断为“支气管炎支气管炎”，给予抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化、秋冬季节给予抗感染、化痰止咳

2、等对症支持治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化、秋冬季节上述症状上述症状反复发作，每年持续反复发作，每年持续3-4月月，每次在当地医院积极抗感染、化痰止咳等对症支持治，每次在当地医院积极抗感染、化痰止咳等对症支持治疗后，患者症状均可缓解。疗后，患者症状均可缓解。7天前患者在受凉后天前患者在受凉后上述症状再发加重，有痰不易咳出，为黄色上述症状再发加重，有痰不易咳出，为黄色脓痰，伴轻微活动后明显胸闷气促，深吸气及咳嗽时感脓痰，伴轻微活动后明显胸闷气促，深吸气及咳嗽时感左侧胸部有钝痛左侧胸部有钝痛，无畏寒发热，无，无畏寒发热，无咯血，遂前往芷江县人民医院，完善相关检查后诊断为咯血，遂前往芷江县人民

3、医院，完善相关检查后诊断为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”，治疗上给，治疗上给予予“左氧氟沙星左氧氟沙星+头孢甲肟头孢甲肟”抗感染、化痰、解痉平喘、雾化补液等对症支持治疗后，效果抗感染、化痰、解痉平喘、雾化补液等对症支持治疗后，效果不佳不佳，为进一步诊治，特来我院，门诊以，为进一步诊治，特来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住我科。患收住我科。患者自起病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，小便正常，近者自起病以来，精神一般，食欲一般，睡眠一般，小便正常，近7天持续解黑色干结便，无天持续解黑色干结便，无明显头晕不适，体重无明显变化。明显头晕不适，体重无明显

4、变化。病历摘要病历摘要精选ppt 3.既往：有既往：有吸烟史吸烟史30余年，余年，20天天/日，已戒烟日，已戒烟1年，否认肝炎、结核等传染病史。对青年，否认肝炎、结核等传染病史。对青霉素过敏，表现为冒冷汗、体温升高。霉素过敏，表现为冒冷汗、体温升高。4.查体：查体：T36.2 OC P90次次/分分 R22次次/分分 BP140/90mmHg SPO2%快速血糖快速血糖 5.9mmol/L，神清，轻度贫血貌，唇无发绀，双肺呼吸音低，神清，轻度贫血貌，唇无发绀，双肺呼吸音低，左肺可闻及湿罗音左肺可闻及湿罗音，HR90次次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。分，律齐，无

5、杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。5.辅助检查：辅助检查：2017年年08月月29日芷江人民医院日芷江人民医院CT：慢支，肺气肿，左侧肺部感染慢支，肺气肿，左侧肺部感染。心。心脏彩超：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低，收缩功能测值正常，脏彩超：二、三尖瓣、主、肺动脉瓣轻度反流，左室顺应性降低，收缩功能测值正常，EF67%.病历摘要病历摘要精选ppt入院后完善相关检查入院后完善相关检查(2017.9.6)：血常规血常规:白细胞计数白细胞计数12.6109/L、血红蛋白测定血红蛋白测定109g/L、血小板计数、血小板计数192109/L、粒细胞群百分率粒细胞群百分率

6、95.40%、淋巴细胞群百分率淋巴细胞群百分率1.50%、红细胞红细胞计数计数3.81012/L；尿常规尿常规:白细胞阴性（）白细胞阴性（）、尿潜血、尿潜血3、尿蛋白、尿蛋白1；血气血气:PH7.382、二氧化碳分压、二氧化碳分压41.3mmHg、氧分压、氧分压85.1mmHg、氧饱和度、氧饱和度96%；血凝血凝:凝血酶原时间凝血酶原时间16.80秒秒、活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间43.20秒秒、凝血酶时间、凝血酶时间19.80秒、秒、纤维蛋白原纤维蛋白原8.30g/L、凝血酶原时间活动度凝血酶原时间活动度64.0%、国际标准化比值、国际标准化比值1.370INR、血浆血浆D-二聚

7、体二聚体2.39mg/L；肝功能肝功能:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶91IU/L、天冬氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶64IU/L、AST/ALT0.70、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶113IU/L、-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶35IU/L、总蛋白总蛋白47.0g/L、白蛋白、白蛋白24.8g/L、球蛋白球蛋白22.2g/L、白白/球比例球比例1.12、总胆红素、总胆红素9.70umol/L、直接胆红素、直接胆红素6.70umol/L、间接胆红素、间接胆红素3.00umol/L、总胆汁酸总胆汁酸17.0umol/L、精选ppt入院后完善相关检查（入院后完善相关检查（2017.9.6）：）：肾功能

8、：肾功能：尿素氮尿素氮11.12mmol/L、肌酐、肌酐75umol/L、尿酸、尿酸255umol/L、胱抑素胱抑素C1.09mg/L、2微球蛋白微球蛋白4.32mg/l；心肌酶：心肌酶：乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶115IU/L、肌酸激酶肌酸激酶17IU/L、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶11IU/L、肌、肌红蛋白红蛋白54.6ug/L、肌钙蛋白、肌钙蛋白I(CTnI)0.01ug/L、降钙素原降钙素原7.25ng/ml、C反应蛋白反应蛋白167.30mg/L、腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)4.0U/L、电解质：电解质：钾钾4.54mmol/L、钠、钠138.9mmol/L、氯、氯102.9mmol

9、/L、钙钙1.97mmol/L、血清碳酸氢盐、血清碳酸氢盐(HCO3)测定测定22mmol/L、N端端-B-型钠尿肽前体型钠尿肽前体422.8pg/mL。（2017.9.7）：）：红细胞沉降率红细胞沉降率86mm/h、葡萄糖葡萄糖(空腹空腹)3.31mmol/L、血脂：血脂：总胆固醇总胆固醇1.05mmol/L、甘油三酯、甘油三酯0.65mmol/L、高密度脂蛋白高密度脂蛋白0.42mmol/L、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白0.42mmol/L、载脂蛋白、载脂蛋白-A0.30g/L、载脂蛋、载脂蛋白白-B0.23g/L、同型半胱氨酸同型半胱氨酸(HCY)19.0umol/L，乙肝、艾滋筛查阴性，

10、结核抗体乙肝、艾滋筛查阴性，结核抗体(TB-Ab)阴性（）阴性（）精选ppt病情变化病情变化患者入院当天（患者入院当天（2017.9.6）17:10分左右分左右出现出现心率加快心率加快，心率，心率160200次次/分（心分（心电图提示电图提示窦性心动过速窦性心动过速），），呼吸呼吸26次次/分，分，血压血压120/80mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度93%。急抽血查心肌酶、肌钙蛋白、急抽血查心肌酶、肌钙蛋白、B型钠尿肽、型钠尿肽、电解质，急查床旁心脏、胸、腹部彩超，电解质，急查床旁心脏、胸、腹部彩超，请心内科急会诊协助诊疗。请心内科急会诊协助诊疗。精选ppt急查结果回报急查结果回报（17:00

11、-20：00）血气报告单血气报告单:PH7.205、二氧化碳分压二氧化碳分压50.6mmHg、氧分压氧分压74.6mmHg、HCO3-std18.3mmol/L、BEecf-8.0mmol/L、剩余碱、剩余碱-7.5mmol/L；N端端-B-型钠尿肽前体型钠尿肽前体700.0pg/mL；心肌酶心肌酶:乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶154IU/L、肌酸激酶肌酸激酶23IU/L、肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶15IU/L、肌红蛋白、肌红蛋白62.3ug/L、肌钙蛋白肌钙蛋白I(CTnI)0.01ug/L、电解质电解质：钾钾5.17mmol/L、钠钠134.7mmol/L、氯氯102.2mmol/L、钙钙1.8

12、6mmol/L。床旁彩超结果：床旁彩超结果：检查过程中患者心动过速；左室舒检查过程中患者心动过速；左室舒张功能减退、收缩功能测值正常。肝、脾、双肾未张功能减退、收缩功能测值正常。肝、脾、双肾未见明显异常征象。见明显异常征象。左侧胸腔积液（透声较差）左侧胸腔积液（透声较差），体，体表已定位。处理：拟行胸腔穿刺，探明积液性质。表已定位。处理：拟行胸腔穿刺，探明积液性质。精选ppt急查结果回报急查结果回报（17:00-20：00）心内科会诊意见：心内科会诊意见：心动过速考虑与应激相关。心动过速考虑与应激相关。建建议：议：1.继续密切观察患者心率、血压、呼吸、血继续密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱

13、和度等；氧饱和度等；2.查心脏彩超、查心脏彩超、24小时动态心电小时动态心电图、血常规、图、血常规、PT全套、全套、D=聚体、电解质、动态聚体、电解质、动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白、观察心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP、心电图等；、心电图等；3.维持水电解质酸碱平衡；维持水电解质酸碱平衡；4.适当予以护心、改善适当予以护心、改善心肌供血、改善微循环、控制感染等对症支持治心肌供血、改善微循环、控制感染等对症支持治疗；疗；5.积极治疗贵科疾病。积极治疗贵科疾病。胸腔穿刺：胸腔穿刺：见见黑色恶臭脓液黑色恶臭脓液流出，引流袋流出，引流袋积气积气表表现。现。精选ppt精选ppt精选ppt结果回报结果回报（201

14、7.9.8）胸水检验：胸水检验：胸水常规胸水常规:镜检及其它镜检及其它RBC2-5/HP,WBC+/HP,可见脓球可见脓球+/HP/HP、胸腹水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它胸腹水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（试验阳性（+）、）、胸腹水比重因标本量太少胸腹水比重因标本量太少不能测定、胸腹水细胞总数标本有大量杂质，无不能测定、胸腹水细胞总数标本有大量杂质，无法记数法记数106/L、胸腹水白细胞计数标本有、胸腹水白细胞计数标本有大量杂质无法计数大量杂质无法计数106/L、白细胞分类单、白细胞分类单个核细胞个核细胞0.1,多型核细胞多型核细胞0.9、胸水胸水生化生化:总蛋白总蛋

15、白3.8g/L、葡萄糖、葡萄糖0.01mmol/L、乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶366IU/L、腺苷脱、腺苷脱氨酶氨酶(ADA)625.5U/L、结核杆菌检测结核杆菌检测(夹层杯法夹层杯法)(胸水胸水)未发现抗酸杆菌、未发现抗酸杆菌、结核抗体结核抗体(TB-Ab)阴性阴性（胸水）（胸水）（）。（）。精选ppt结果回报结果回报（2017.9.9）呼吸道十二联：呼吸道十二联：嗜肺军团菌阴性（）、肺炎支嗜肺军团菌阴性（）、肺炎支原体阴性（）、原体阴性（）、Q热立克次体阴性（）、肺热立克次体阴性（）、肺炎衣原体阴性（）、腺病毒阴性（）、呼吸炎衣原体阴性（）、腺病毒阴性（）、呼吸道合胞病毒阴性（）、甲型流感病毒

16、阴性道合胞病毒阴性（）、甲型流感病毒阴性（）、乙型流感病毒阴性（）、副流感病毒（）、乙型流感病毒阴性（）、副流感病毒1.2.3型阴性（）型阴性（）精选ppt（2017.9.8）床旁胸床旁胸片：片：1、左中下肺野感染。、左中下肺野感染。2、左侧胸腔少量积、左侧胸腔少量积液。液。精选ppt小结病史：小结病史：1.患者为男性，患者为男性，50岁，病程岁，病程10年余。年余。2.临床表现：反复临床表现：反复咳嗽咳嗽、咳痰、气促咳痰、气促10年余，加重年余，加重7天。天。3.既往：有既往：有吸烟史吸烟史30余年余年。4.查体：查体：左肺可闻及湿罗音左肺可闻及湿罗音。5.辅助检查：辅助检查：2017年年0

17、8月月29日日外院外院CT：慢支，肺气肿，左侧肺部感染慢支，肺气肿，左侧肺部感染。入院后检查：入院后检查：常规：常规：血常规血常规:白细胞计数白细胞计数12.6109/L、粒细胞群百分率粒细胞群百分率95.40%。尿常规尿常规:尿潜血尿潜血3、尿蛋白、尿蛋白1；生化：生化：肝功能肝功能:ALT91IU/L、AST64IU/L、总蛋白总蛋白47.0g/L、白蛋白、白蛋白24.8g/L；感染指标：感染指标：降钙素原降钙素原7.25ng/ml、C反应蛋白反应蛋白167.30mg/L、红细胞沉降率红细胞沉降率86mm/h、精选ppt小结病史：小结病史：胸腔穿刺：胸腔穿刺：见见黑色恶臭脓液黑色恶臭脓液流

18、出，引流袋流出，引流袋积气积气表现。表现。胸水常规胸水常规:镜检及其它镜检及其它RBC2-5/HP,WBC+/HP,可见脓球可见脓球+/HP/HP、胸腹、胸腹水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（水颜色咖啡色、胸腹水透明度混浊、李凡它试验阳性（+）、）、白细胞分类单个白细胞分类单个核细胞核细胞0.1,多型核细胞多型核细胞0.9、胸水胸水生化生化:总蛋白总蛋白3.8g/L、葡萄糖、葡萄糖0.01mmol/L、乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶366IU/L、腺苷脱、腺苷脱氨酶氨酶(ADA)625.5U/L、床旁胸片：床旁胸片：1、左中下肺野感染。、左中下肺野感染。2、左侧胸腔少量积液。、左侧胸腔少量

19、积液。床旁彩超结果：床旁彩超结果：左侧胸腔积液（透声较差）左侧胸腔积液（透声较差）。精选ppt讨论问题：讨论问题：主要诊断考虑什么？主要诊断考虑什么？推测可能病原菌是什么？推测可能病原菌是什么？下一步治疗方案？下一步治疗方案？精选ppt脓液：细菌培养：脓液：细菌培养：脆弱拟杆菌（厌氧菌）脆弱拟杆菌（厌氧菌）痰液：细菌培养：痰液：细菌培养：鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌培养结果：培养结果：精选ppt目前主要诊断：目前主要诊断：1、肺部感染（鲍曼不动杆菌感染）、肺部感染（鲍曼不动杆菌感染）2、脓气胸（脆弱拟杆菌（厌氧菌）感染）、脓气胸（脆弱拟杆菌（厌氧菌）感染）3、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 急

20、性加重期急性加重期D组组4、低蛋白血症、低蛋白血症5、电解质代谢紊乱、电解质代谢紊乱精选ppt一般处理一般处理抗感染抗感染胸腔闭式引流胸腔闭式引流+胸腔灌洗胸腔灌洗+胸胸腔内内注药腔内内注药美罗培南美罗培南+奥硝唑奥硝唑诊疗方案左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑+阿米卡星阿米卡星维持生命体征平稳、维持酸维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡碱水电解质平衡精选ppt胸腔积液鉴别胸腔积液鉴别产气细菌产气细菌知识点回顾知识点回顾精选ppt胸腔积液鉴别胸腔积液鉴别精选ppt胸腔积液鉴别胸腔积液鉴别胸腔积液鉴别胸腔积液鉴别精选ppt胸水病因鉴别胸水病因鉴别精选ppt胸水病因鉴别胸水病因鉴别精选ppt胸水

21、病因鉴别胸水病因鉴别精选ppt胸水病因鉴别胸水病因鉴别精选ppt产气肠杆菌感染相关报道产气肠杆菌感染相关报道精选ppt产气肠杆菌感染相关报道产气肠杆菌感染相关报道精选ppt产气肠杆菌感染用药选择产气肠杆菌感染用药选择产气肠杆菌临床分布及耐药性检测_周蕾.2015精选ppt脆弱拟杆菌感染相关报道脆弱拟杆菌感染相关报道精选ppt脆弱拟杆菌感染相关报道脆弱拟杆菌感染相关报道精选ppt一般处理一般处理抗感染抗感染胸腔闭式引流胸腔闭式引流+胸腔灌洗胸腔灌洗+胸胸腔内内注药腔内内注药美罗培南美罗培南+奥硝唑奥硝唑诊疗方案左氧氟沙星左氧氟沙星+甲硝唑甲硝唑+阿米卡星阿米卡星维持生命体征平稳、维持酸维持生命体征平稳、维持酸碱水电解质平衡碱水电解质平衡精选ppt谢谢聆听！谢谢聆听！精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！