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1、附件2天津市小型微型企业创业创新示范基地推荐表申请单位名称：所在区：填报日期：年月日天津市工业和信息化局制推荐单位组织测评情况（随机抽取，不少于10家）测评方法口上门拜访口电话询问网络互动口书面征求口其他抽样企业名称被访人员姓名职务联系电话接受服务内容服务与企业需求契合度对所受服务的总体评价很符合一般不符合很满意基本满意不满意企业对创业创新基地的具体评价及意见区工业和信息化主管部门意见推荐意见：（盖章）年月曰附件3天津市小型微型企业创业创新示范基地申请报告申请单位名称：（盖章）填报日期：年一月一日天津市工业和信息化局制申请报告主要内容一、天津市小型微型企业创业创新示范基地申请表二、基地管理和服
2、务人员名单及职称情况一览表三、基地入驻企业名单及服务评价表四、入驻专业服务机构名单五、2021年度提供服务情况汇总表六、2021年度开展服务情况明细表七、基地申请相关情况说明（请另附说明材料）（一）要求：简明扼要，尽量有数据支撑，体现特色和示范性。可根据基地特色，选择以下某一方面特色着重阐述：一是大中小企业融通，二是产学研融通，三是资本赋能，四是产业链生态集聚，五是创新能力共享，六是科技成果转化。不超过1500字。（二）申请单位的基本情况，发展规划和战略目标，详述本年度发展计划、产业定位和实施方案；阐述运营管理情况，包括治理结构、管理制度、服务流程和标准等。（S）服务情况，重点围绕推动惠企政策
3、落地见效方面，介绍积极配合中小企业政策宣传和贯彻落实，扩大政策宣传面，推动各项惠企助企政策在基地内“应知尽知”“应享尽享”的情况和做法；阐述为入驻中小企业配备和提供创新链、资金链资源情况，包括不限于：主要服务内容、服务规模、公益服务情况，与科研院所、行业领军或知名大企业、创业投资机构合作情况和成效等。（四）至少提供1个典型服务案例。五、市级小型微型企业创业创新示范基地认定承诺书天津市小型微型企业创业创新示范基地申请表申请单位（公章）：单位：万元、人、平方米、家（一）基本情况单位名称统一社会信用代码注册时间法定代表人单位性质单位从业人数基地地址基地网址主要投资方单位性质投资比例（）联系人职务联系
4、方式（二）政策落实情况总体要求：协助推动各项惠企助企政策在基地内落地见效，确保政策受益主体不漏户、不漏人，及时反映小微企业问题诉求，打通政策落地最后“一公里项目类别基地情况申报单位情况政策宣传贯彻落实政策宣传是否设置专门人员从事政策咨询宣传是否建设了政策信息服务平台（包括：网页、APP专栏，期刊，固定政策宣传屏等）上年度组织开展政策服务企业家次其中：开展政策培训场次“一对一”提供政策咨询服务企业家次是否各项重要惠企助企政策推送在基地内全覆盖、企业“应知尽知”各级政府在房租、用电、用水等方面的优惠政策是否都按要求执行了政策落实入驻小微企业符合各项减税降费政策、金融支持政策的是否都“应享尽享”，如
5、非全覆盖，则填写享受政策的企业比例（）上年度入驻企业获得政府财政资金支持的家数（）运营及效果情况项目类别基地情况申报单位情况一、运营管理基础配套基地占地面积（亩）基地建筑面积（平方米）基地公共服务区域和配套设施的面积（平方米）运营团队基地专职从事创新创业的服务人员数量（人）其中：专科及以上学历人员（人）中级及以上技术职称专业人员（人）运营情况基地上年度营业收入（万元）其中：非房租类服务性收入（万元）基地入驻中小企业数量（家）其中：市级以上专精特新中小企业数量（家）基地入驻企业从业人数（人）基地为入驻企业提供服务的种类数量（类）其中：最具特色的服务名称（只填一种）基地战略合作的外部专业服务机构（
6、家）其中：合作股权投资机构数量（家）基地自有投资基金规模（万元）基地主要行业领域（只填写一个）其中：主要行业领域的企业占比（）二、服务能力和效果月艮务能力基地具备知识产权或其他创业创新相关资质、资格的服务人员数量在运营团队总人数中的占比（）基WI自胭洲拾建婀究砥技将哈、魁氢技术工作站等研励遑（个）其中：获得市级以上称号的技术平台、实验室数量（个）与大学科研院所合作建立的研发机构数量（个）与行业龙头企业、上市企业、制造业单项冠军、专精特新“小巨人”企业合作建立研发机构数量（个）服务效果上年度新增创新创业项目团队数量（个）其中：企业转化率（）上年度新增入驻中小微企业（家）上年度入驻企业新增就业人数
7、（人）上年度开展创业辅导与人员培训等活动（次）、服务企业数量（家次）上年度组织技术洽谈会和技术对接会活动（次）、服务企业数量（家次）其中：达成技术合作协议（个）上年度组织投融资对接会活动（次）、服务企业数量（家次）其中：上年度入驻企业获得股权投资企业数量（家）上年度入驻企业获得股权投资金额（万元）上年度组织企业参加各类资源对接会、展览展销会、技术交流会等品牌营销活动（次）、服务企业（家次）其中：上年度组织参加国家级展会企业数（家）上年度组织入驻企业与行业龙头企业的产品对接、合作交流等活动（次）其中：达成大中小企业产业和协同创新合作协议（个）截至上年度末，企业入驻基地以来获得发明专利数量（件）其
8、中：上年度及捡业获得发明挪嘿量（件）截包t年度末，企业相遑地财迷得微壮身赣新中小企!幽号数1（家）其中：上年度新培育省级以上专精特新中小企业（家）截至k用!末，企业A睡ttZ来获得S级以坎职产权优朋独称号数量（家）上年度鼬为微色!藏购公益性服务或厕攵费月族占总服务量占比（%）上两年度入驻企业服务满意度（%）二、其他其他情况基地是否为利用闲置厂房楼宇等腾退空间（是或否）基地是否位于新型工业化产业示范基地内（是或否）其中：新型工业化产业示范基地名称近两年基地内企业是否获得险熔中Ir仓蜘眦大赛省级以L奖项（是或否）其中：主要获奖项目名称基地特色大中小企业融通产学研合作资本赋能科技成果转化产业链生态集
9、聚创新能力共享备注：1.参照市中小企业局关于印发天津市小型微型企业创业创新示范基地建设管理暂行办法的通知（中小企规（2016）3号）第八条要求。2 .基地主导产业：节能环保、安全生产、原材料工业、装备工业、消费品工业、军民融合、电子信息、信息技术、信息通信、网络安全、生产性服务业、生活性服务业、文化创意等。3 .同一产业领域的企业占比：基地内入驻企业在主导产业从事研发、生产的企业数量占所有入驻企业比例。4 .基地特色：根据实际情况选填，如有特色，只选择一类划Y并在基地报告中着重阐述：若无特色，则不填。基地管理和服务人员名单及职称情况一览表序号姓名性别年龄学历职务职称主要工作内容基地入驻企业名单
10、及服务评价表序号企业名称设立时间所属行业职工人数企业划型入驻时间是否属于基地主导产业dkik资质联系人联系电话服务评价合计一一备注：1.企业划型：按照中小企业划型标准规定（工信部联企业（2011）300号），填写：大型、中型、小微企业2.企业资质：填写：科技型中小企业、专精特新中小企业、小巨人企业或者科创板、创业板、主板上市中小企业3.服务评价：填写满意或不满意（此表可复制）入驻专业服务机构名单序号服务机构名称入驻时间主要服务内容签订协议时间1年月至年月2年月至年月3年月至年月4年月至年月5年月至年月6年月至年月7年月至年月8年月至年月9年月至年月10年月至年月11年月至年月12年月至年月13
11、年月至年月14年月至年月15年月至年月（此表可复制）2021年度提供服务情况汇总表服务类型是否提供该项服务服务情况概述服务企业数（家次）对接服务情况组织活动情况线上服务企业数（家次）线下服务企业数（家次）组织活动次数参与企业数（家次）参与人数（人次）信息服务创业辅导创新支持人员培训市场营销投融资服务管理咨询专业服务合计其中：公益性服务或低收费服务在总服务量中的占比情况注：示范基地需同时具备不少于以上四种服务功能并达到相应的服务标准最低要求，服务标准含基地引入的第三方专业机构对本基地入驻企业开展的服务家次。2021年度开展注1情况明细表（注2）序号服务内容时间地点服务对象（家次）服务收费情况服务
12、类别涉及金额1234567891011121314填表说明：根据2021年度提供服务情况统计表内容分项填报，表格行数根据实际情况自行增减。其中，“注1”指服务类别，按信息服务、创业辅导、创新支持、人员培训、市场营销、投融资服务、管理咨询、专业服务八大类服务之一填写；“注2”指服务类型，按对接类（点对点服务）、活动类（点对多服务）填写。“服务内容”指提供服务及活动名称；“服务对象”指被服务企业家次；“服务类别”按公益服务、低收费、正常收费类别之一填写；“涉及金额”服务实际收入金额，如不涉及则填写“0”。市级小型微型企业创业创新示范基地认定承诺书我公司申请2022年天津市级小型微型企业创业创新示范基地认定，承诺如下：1.承诺所填写的信息真实、准确，所提交的资料均真实、有效,无任何瞒报、隐瞒，如有不实，本企业愿意承担一切责任。2,承诺不断完善创业创新环境，增强服务能力，提高入驻企业创业成功率和创新能力，提升示范基地品牌影响力，发挥示范带动作用。3.承诺配合相关部门工作要求，按期提供企业相关信息和统计数据。（公司盖章）年月日
天津市小型微型企业创业创新示范基地推荐表、申请报告
