消化系统影像学表现

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1、第一节 急腹症一、Acute abdomen：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病强调鉴别诊断检查技术：X线检查（X-ray）、CT检查（x-ray computed tomography）、超声检查（ultrasonography）、MRI检查（magnetic resonance imaging）检查目的：明确疾病有无、病变部位、范围、性质、及并发症了解各种检查方法优劣、应用范围、限度，有助于合理选用二、检查技术（一）X线1）即时检查，不做检查前的胃肠道清理准备2）即在胃肠减压、放置肛管、灌肠、止痛等处置前进行3）以保持腹部原有的病理生理状

2、态4）透视：观察膈肌运动和胃肠蠕动，通过压迫了解胃肠活动度，是胃肠穿孔和梗阻诊断首选方法1、X线平片：多种摄影体位观察重点不同A、仰卧前后位基本摄影体位B、显示肠内积气、肠管分布位置、实质脏器形态变化、软组织块影、腹水及腹壁改变等C、仰卧后前位、仰卧水平侧位、站立正侧位对膈下脓肿、肝脓肿行三维定位D、仰卧前后位、侧卧水平正位应用于胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染，以了解腹内气体液体的游动情况2、造影检查：不同对比剂用途不同A、钡剂、空气灌肠肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌导致的梗阻及先天性肠旋转不良等，并有整复效果B、钡餐先天性幽门肥厚、12指肠梗阻等（观察四相:充盈相；粘膜相；加压相；

3、对比相）C、口服水溶性对比剂胃肠道穿孔及肠梗阻D、选择性血管造影急性消化道大出血，并可滴注加压素或栓塞止血3、平扫不打对比剂扫描，成为腹部检查的重要手段，能提供更多信息扫描范围上自横膈，下达盆腔，也可扫描重点区域，使用窗技术调整窗位窗中心来观察，区分气体、脂肪等增强扫描静脉团注对比剂，应用于所有情况多期动态扫描有利于观察（二）超声1、仰卧位，探头置于腹部做纵、横向扫查2、扫查可扩大范围3、情况允许下，应空腹并适当饮水后检查，可提高显示效果（三）MRI1、较少应用于急腹症检查2、仰卧位3、情况允许下禁食、禁水后检查三、正常影像学表现（一）X平片1、腹壁与盆壁：A、腹壁外间隙及器官周围的脂肪组织显

4、示为灰黑色B、胁腹线后前位，两侧胁腹壁内见腹膜外脂肪线C、肾周脂肪线肾周间隙的脂肪组织D、腰大肌、腰方肌可显示轮廓2、实质脏器可显示轮廓、大小、形态、位置；正位像可显示肝下缘、肝角、脾脏、双肾3、空腔脏器依腔内容物密度不同表现不同A、胃、12指肠球部、结肠含气体显示部分内腔B、小肠缺乏对比不能显示C、结肠分布于腹部四周4、胀气肠管A、空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞B、回肠相对光滑且往往弯曲聚拢C、结肠可见对称的结肠袋，位于腹部周围（二）CT1、平扫观察实质脏器、腹盆腔及腹膜后密度、形态2、平扫观察胃肠道位置、大小、形态、密度3、增强扫描显示各器官密度变化及血管四、基本病变表

5、现（一）X线-平片1、腹腔积气某种病因导致腹腔内积气，随体位改变而游动，则称游离气体1）立位气体上浮到横膈与肝、胃间，形成新月形气体影2）常见于胃肠穿孔，腹腔术后或合并感染3）腹腔内气体局限于某处不移动为局限性气腹4）其它：实质脏器内（肝脓肿）、血管内（肠缺血坏死的门静脉积气）、胆管内（胆道术后）、胃肠壁内（新生儿坏死性小肠结肠炎）2、腹腔积液各种不同病因如感染、外伤、肝硬化、肿瘤等导致，简称腹液1）坠积于腹腔内低处，不同体位投照显示的肠间隙宽度的变化可帮助判断有否积液及估量2）仰卧位盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低3）大量腹液时肠曲漂浮于腹中部3、实质脏器增大1）脏器的轮廓、形状等改变2）压迫、

6、推移相邻脏器（尤其时空腔脏器）使显示出一定程度的受压移位征象4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大1）最常见于梗阻性病变，也见于炎症、外伤2）12指肠降段梗阻，立位或侧卧水平位投照表现出胃及12指肠球部胀气的“双泡征”3）通过观察肠黏膜皱襞的形态区分小肠和结肠，也可观察肠曲位置、排列形式、活动度及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等分析梗阻平面及类型梗阻部位的判断 A、12指肠梗阻：双泡征 B、空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面C、回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常

7、见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列D、大肠梗阻：梗阻部位以上大肠充气扩张，小肠充气扩大出现液平面。相比较，大肠扩大的程度严重，小肠扩张的程度较轻E、小肠及其系膜扭转，扭转度为180度的奇数倍（180、540）时，出现异位，即空肠位于右下腹、回肠位于左上腹F、回、盲肠套叠，对小肠系膜牵引明显，造成右下腹空虚，并牵拉其它小肠肠管移向右下腹肠曲排列形式及活动度的变化有一定诊断意义1）小肠系膜扭转，胀气的肠曲常因系膜紧缩、牵引而出现向周围伸展及活动度受限，即向心性集中和对称性排列的倾向2）粘连性肠梗阻常有肠曲活动度减少，甚至固定3）肠黏膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的

8、循环障碍，如绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成，也见于肠炎（坏死性肠炎、肠壁损伤）4）肠壁增厚也见于腹腔感染5、腹内肿块影肿块在相邻充气肠曲衬托下显示为均匀的软组织影，有较清晰的边界1）假性肿块又称假肿瘤征，是两端闭锁的的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的表现2）鉴别点为侧位水平位在该块影的上部显示一短小液平面6、腹内高密度影主要是阳性结石、钙斑、异物A、阳性结石有泌尿系结石、胆系结石、阑尾粪石B、阑尾粪石位于右下腹，分层同心环状C、钙斑包括胎粪性腹膜炎、扭转的卵巢畸胎瘤7、腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等A、炎症或外伤石脂肪组织充血水肿坏死出血等，使腹脂线增宽

9、，透明度下降或消失B、炎症、外伤还使腹壁软组织增厚，密度增加和向外突出，腹壁软组织内见积气8、下胸部异常急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织可发生改变，如膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌上升及活动度减少、胸壁局部肿胀（二）X线-造影急腹症时造影1、钡剂、空气灌肠1）急性肠套叠：A、钡剂或空气灌肠可见套头梗阻端形成的杯口状或半圆形充盈缺损B、依X线投射方向与肠套叠软组织肿块长轴的关系是垂直或一致而显示不同形态充盈缺损C、由于逆行灌注的钡剂或空气伸入到套鞘内可显示弹簧状的套鞘征2）乙状结肠扭转钡剂或空气逆行灌注受阻于梗阻处，突然呈削尖状或鸟喙状狭窄或完全阻塞3）结肠癌致结肠梗阻钡剂于

10、病变处显示不规则或环形狭窄或完全阻塞2、泌尿系造影主要用于检查急性肾膀胱外伤1）肾破裂行静脉肾盂造影显示肾盂肾盏连续性受损，对比剂外溢，进入有撕裂伤的肾实质内或进入肾包膜下、肾周间隙内2）膀胱破裂行静脉肾盂造影可显示膀胱边缘模糊，对比剂进入腹腔内或盆外筋膜间隙内（三）CT-平扫1、异常气体及液体潴留：敏感显示处炎性渗出液或各种原因造成的积气、积液的位置和量2、异常钙化灶：结石或肿瘤的钙化显示3、腹内脏器外伤1）可直接显示实质脏器破裂后的裂隙和损伤范围，大致判断出血量和时间2）出血常因混有胆汁（肝破裂）、胰液（胰破裂）、尿液（肾破裂）等原因，CT值有不同表现4、腹内肿块：可明确肿块有无、位置、大

11、小、密度、与周围脏器关系等（四）CT-增强：急腹症时增强不是首选手段，但有积极意义1、实质脏器增强扫描1）可更清楚显示脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血，血液进入相邻间隙内等征象2）实质脏器肿瘤破裂引起出血、脏器炎症等基础病变在增强后显示出来2、肠管及肠系膜增强扫描的异常表现：1）肠壁可异常增强、密度增高2）肠壁内积气3）肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中，血流灌注延迟、血管闭塞4）门静脉内积气3、腹部大血管增强扫描的异常表现：1）腹主动脉瘤或夹层破裂可显示动脉管径扩大、对比剂溢入大血管周围和腹膜后间隙2）夹层破裂可显示动脉真、假腔3）脏器受推移（五）超声1、异常气体与液体：A、游离气体多尖膈下

12、、肝脾前方强回声，后方伴声影B、肠梗阻时肠腔扩大中的积液为液性暗区C、胃肠道穿孔后内容物流入腹腔引起腹水可见局部腹液征象2、实质脏器外伤：A、肝脾破裂时显示外形膨隆、轮廓中断，新鲜血为强、低、不均匀回声B、包膜下血肿表现为混合性回声肿块，被压缩的脏器实质回声增强3、胆囊和胰腺急性炎症与胆石症：检查简便可靠A、急性胆囊炎见胆囊壁增厚、模糊B、胆囊结石呈强光点、光斑或光团伴声影为特征C、急性胰腺炎见胰腺肿大、回声减低五、疾病诊断（一）肠梗阻intestinal obstruction：肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症1、影像学检查的目的：1）明确有无肠梗阻2）肠梗阻类型3）判断是完全性或不完全

13、性梗阻4）确定梗阻位置5）寻找梗阻原因2、临床与病理1）机械性：单纯性肠管通过障碍；绞窄性肠管通过障碍、血循环障碍2）动力性肠管本身无导致通过障碍的器质性病变：麻痹性；痉挛性3）血运性肠系膜血管血栓形成或栓塞，有血循环障碍机械性肠梗阻常见原因腹部疝嵌顿；粘连性肠梗阻；肠扭转；肠肿瘤；小儿肠套叠；肠蛔虫团等3、影像学表现：不同类型肠梗阻有不同影像学表现特点1）单纯性小肠梗阻A、病程36hr，各种影像检查均见梗阻近端肠曲胀气扩大，肠腔内高低不等的阶梯状气液平面，梗阻远端无异常提示梗阻位置B、高位小肠梗阻上腹部可见少量含气扩张小肠影，中下腹无任何肠腔显示C、低位小肠梗阻扩张肠腔及液面多，分布范围可占

14、据整个腹部CT扫描A、在扩张的近端肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行段”为判断梗阻部位和原因的重要依据B、不同的致病因素，可有一定的影像特点C、胆石性肠梗阻可在梗阻处显示结石或显示胆肠内瘘所致的肝内胆管积气D、蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内成团的虫体影2）绞窄性小肠梗阻A、多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠、粘连等B、多有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制而肠曲在某一部位聚集固定C、肠壁循环障碍可导致肠壁增厚，黏膜皱襞增粗，腔内积液多，液面较高等改变D、闭袢性肠梗阻的肠腔内充满液体，在腹部平片上表现为软组织密度的肿块“假肿瘤”征E、如充气闭袢肠管呈“U”形，形似咖啡豆“咖啡豆”征F、绞

15、窄性小肠梗阻后期，由于肠系膜血管发生狭窄易引起肠坏死，并发腹腔积液G、绞窄性小肠梗阻(闭袢性小肠梗阻)是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍H、多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成I、肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠J、以肠系膜为轴心的小肠袢可为C形、8字形，香蕉形、花瓣形。闭袢可为假肿瘤和咖啡豆征象及鸟嘴征。当小肠扭转度数为180度，或者是其奇数倍的时候，可见空、回肠换位。回肠移到左上腹。空肠走到右下腹 。闭袢和扫描平面平行看见U形和马蹄形态肠袢不同病因各具一定影像表现特点1

16、）小肠扭转、内疝、粘连常合并“假肿瘤”征、 “咖啡豆”征2）粘连性肠梗阻小肠排列变化小，不随体位改变而变化，提示肠曲活动度减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现3）急性肠套叠可显示同心圆或靶征4）较可靠征象：假肿瘤征、空回肠换位征、 咖啡豆征5）参考征象：孤立性肠袢、长液平、串珠征、肠段固定征、肠腔气液稀少征、同心圆征6）假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面7）胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等8）位置固定的肠曲 9）空回肠换位征（示空肠，示回肠）肠曲8字形排列肠曲花瓣状排列肠曲排列如一串香蕉CT扫描对判断肠管缺血程度有帮助，增

17、强CT更佳1）肠管缺血程度轻或存在可复性肠壁轻度增厚、靶征急肠系膜血管集中等2）肠管缺血比较严重甚至已梗死肠壁密度增加、积气、肠系膜出血等A、旋涡征（whirl）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块B、肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙C、肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿，腹水，肠壁积气肠壁坏死3）结肠梗阻A、常见于大肠癌、乙状结肠扭转，都可能产生闭袢性肠梗阻B、大肠癌因肿块近侧结肠扩张、压力增大，降回盲瓣闭塞，导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液C、乙状结肠扭转乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内含

18、大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点特征性表现在立位平片显示清晰D、钡灌肠时，完全梗阻表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细，并指向一侧，呈鸟嘴状E、梗阻近侧结肠胀气扩张并积液F、胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借此可与小肠扩张区别4）麻痹性梗阻A、全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄B、常见急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等C、大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成D、通常以全结肠扩张充气为重要依据E、结肠充气多分布在腹周结肠框内，立位多见于肝、脾曲结肠；即能将肝、脾下缘衬托出依据F、

19、卧位气体多见于横结肠及乙状结肠G、立位可可见液平面，但较少H、多次检查肠管形态改变不明显重要征象4、诊断与鉴别诊断拟诊时注意：对有无肠梗阻的判定；对肠梗阻部位的判定；对肠梗阻有无绞窄的判定1）对有无肠梗阻的判定A、完全性机械性肠梗阻数小时后，梗阻近端的肠曲扩张并且有积气、积液；在立位平片和侧卧水平平片上可见扩张的肠曲，其中见气液平面B、完全性机械性肠梗阻2448hr后，梗阻远端的肠管内气体被吸收，梗阻段以下肠管看不到肠气C、小肠机械性梗阻时小肠含气量明显多于结肠2）对肠梗阻部位的判定A根据肠曲扩张和液平面的位置、数量及肠黏膜皱襞的特点可判断B、梗阻段以下的肠管处于空虚状态，不含气体和液体，所以

20、肠管扩张和液平面的位置常提示梗阻段的大致位置C小肠近端的梗阻扩张的肠曲少、液平面少且位于上腹部D小肠远端的梗阻扩张的肠曲多、液平面多E、回肠末端的梗阻扩张积气的肠管和液平面可遍及全腹F、结肠梗阻时，因回盲瓣的单向通过作用，在梗阻早期，积气和积液主要发生在结肠；随着病程进展，回盲瓣功能丧失，出现小肠也有较多肠曲扩张和积气积液G、小肠和结肠同时明显扩张常见于麻痹性肠梗阻H、根据扩张肠管黏膜皱襞类型也可区分小肠和结肠，小肠黏膜呈弹簧状，贯穿肠管横径的全长；结肠的半月瓣仅能到达肠管横径的一部分3）对肠梗阻有无绞窄的判定A、绞窄性肠梗阻由于肠系膜血管受到压迫，必然引起不同程度的血运障碍B、绞窄的后果，肠

21、壁由开始的淤血、肿胀、增厚、大量渗出到缺血，以致坏死绞窄性肠梗阻出现以下征象：1）闭袢内大量积液形成假肿瘤征2）闭袢大量积气扩张形成所谓咖啡豆征3）肠坏死时可见肠壁内线状或小泡状气体影4）发展快，1-2天内出现腹水，腹脂线不清（二）胃肠道穿孔gastro-intestinal perforation1）常继发于溃疡、创伤破裂、炎症、肿瘤，最常见为12指肠溃疡穿孔2创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起3）肿瘤坏死或肿瘤致肠梗阻引起肿瘤穿孔4）肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎、溃疡性结肠炎可引起肠穿孔2、临床与病理1）胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔直径0.5-1.6cm；同时腔内气体和内

22、容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎2）胃十二指肠溃疡慢性穿孔多发生在后壁，尤多见于12指肠后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，内容物不易流入腹腔3）由于小肠肠曲彼此紧贴，穿孔后相互粘连，穿孔很快被封闭，故小肠内容物少流入腹腔，加上小肠气少，较少出现气腹4）结肠内气体量多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，易形成气腹和局限性或全腹膜炎5）临床特点是起病急，持续性上腹疼痛，不久延及全腹，产生腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛等方面刺激症状3、影像学表现1）X线A、腹部平片发现气腹是诊断的重要征象，但属非直接征象B、发现气腹首先须排除其它原因导致气腹C、气腹能提示胃肠穿孔但不能定位D、未见气腹不能完全排除胃

23、肠道穿孔E、当胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常、麻痹性肠胀气等征象X线检查中，游离气腹征象最重要，但注意以下情况1、胃、12指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象2、小肠、阑尾正常时无气体，穿孔后很少有游离气腹征象3、胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，则气体局限在网膜囊内，立位片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体不进入大腹腔4、腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁间隙，还可进入腹膜后其它间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内无游离气体因此无游离气体不能排除胃肠道穿孔a腹腔内积液及气液征象：

24、为胃肠穿孔后，胃肠内容物进入腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎表现;还可发生相邻胁腹脂线变模糊、充气反应性淤积、肠麻痹等征象b腹腔脓肿征象：局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿，多位于腹腔间隙或隐窝中，常以腹壁、器官及韧带形成脓肿壁1、可见气液空腔或气泡征象2、脓腔无气体时，表现为组织肿块影3、脓肿相邻器官受压移位4、脓肿周围炎性浸润，相邻脂肪线增宽、密度增高或消失5、炎症扩散，相关间隙、隐窝因脓液引流而形成新脓肿，因此可见多发脓肿征象6、上腹腔淋巴炎性引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶肺不张等7、膈下脓肿，出现压迫膈、肝等征象8、结肠旁脓肿位于结肠旁沟时，结肠旁沟增宽，邻近结肠受压移位9、盆腔脓肿常使相

25、邻盆壁脂肪线改变，直肠受压向对侧移位2）CTA、CT能敏感发现少量气腹和腹膜后积气，可确认积液以及积液的部位和量B、横结肠系膜上方的腹腔积液最初位于肝后下间隙内，居肝右叶后内侧与右肾之间C、横结肠系膜下方的积液早期位于盆腔的膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝内；大量积液时小肠漂浮集中在前腹部D、CT对于腹腔脓肿的显示较X陷清晰，且对比增强扫描可见脓肿壁呈环形强化3）超声A、胃肠道穿孔主要表现时腹腔内游离气体和游离液体B、超声检查在腹腔高位处间闪烁强回声，后方伴部分声影C、当腹膜受刺激产生渗出液时，局部出现腹水征及局限性或全腹膜炎征象4、诊断与鉴别诊断1）胃肠道穿孔以胃、12指肠溃疡穿孔最常见2）穿孔穿入

26、腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性肠胀气等征象3）胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离气体4）胃后壁穿孔的气体局限于小网膜囊内5）腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入并积存肾旁前间隙及腹膜后气体间隙，而腹腔内并无游离气体6）应注意无游离气体并不能排除胃肠穿孔7）当继发腹膜炎时，主要是腹液、邻近胁腹脂线变模糊、邻近肠曲反应性淤积及肠麻痹，对诊断有一定价值8）总之，胃肠道穿孔以X线透视、腹部平片检查为主，结合临床症状、体征和发病经过，易明确诊；CT和超声检查则主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症（三）腹部外abdominal trauma腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生

27、的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/或空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙本节主要简介实质性脏器外伤的影像学检查1、临床与病理1）实质脏器闭合性损伤可在实质内或包膜下形成血肿，也可破裂合并邻近腹腔间隙、陷窝内积血2）实质性脏器损伤发生率依次递减为脾、肝、肾、胰3）空腔脏器破裂依受累脏器位于腹膜内或腹膜外而不同4）胃、空回肠、横结肠等破裂，内容物及血液进入腹膜腔可导致急性腹膜炎5）12指肠降、升段或升、降结肠向后方破裂，内容物及出血进入到腹膜后间隙2、影像学表现1）实质脏器包膜下血肿A超声检查脏器包膜基本上完整，但脏器切面形态失常，其表面与腹壁间可见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散

28、在小光点回声，并有漂浮感；血肿位置如较深，在肝脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰无回声区，有时可见条索状间隔回声，为血凝块所致BCT扫描包膜下血肿呈高或等密度影，脏器实质可显示受压内陷2）实质脏器内血肿超声/CT扫描，于脏器实质内可显示血肿征象超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声及不规则回声增强等CT见实质内血肿与正常组织有差异，急性出血区密度较高；随时间延长，密度下降3）实质脏器破裂A、包膜不完整，超声/CT不一定显示,但间接征象于膈下、肝肾陷窝、肾周、盆腔及左右结肠旁沟等区域可见积血；B、超声显示积血形成的无回声区；C、CT显示不同密度的积液，并见相应脏器内的血肿

29、表现3、诊断与鉴别诊断A、腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血和急性腹膜炎征象B、结合明确外伤史、相应的临床症状与体征，诊断不困难C、首选方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤类型与范围，增强扫描还可提供更多信息D、超声有一定诊断价值E、X线平片则提供依据不多，腹部平片结合超声可互补F、腹部闭合性损伤常需与非外伤出血，如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床、超声及CT表现不难区分六、各种影像检查的比较与优选1、急腹症的检查，传统意义是X线为主，如透视、平片等2、CT能显示更加丰富和明确的征象，提供更多的诊断信息3、超声在大多病变有一定价值，且简便安全

30、经济，能弥补腹部平片的不足4、急性胃肠道大出血应行DSA，明确诊断并做治疗第二节 食管与胃肠道1、食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影，硫酸钡为不溶于水的白色粉末，钡不易被X线穿透；硫酸钡填充胃肠道内与周围组织形成明显的对比，可用气钡双重对比清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变2、CT、MRI和超声对了解胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值3、血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗一、食管（一）检 查 技 术1、X线1）X线平片：无价值2）造影检查：吞服钡剂后透视与摄片2、CT和MRI1）平扫：观察食管壁情况2）增强：判断肿瘤血供，明确有无淋巴

31、结增大3、超声：少用（二）正常影像表现1、X线造影1）咽部吞钡正位观察，上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌豀，会厌豀外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形两侧对称，中间的透明区是喉头；梨状窝向中线汇合引入食管，汇合处有生理狭窄，长约1cm，相当于第6颈椎平面2）侧位观察，会厌豀在上方偏前，梨状窝在下方靠后，吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大3）食管在第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当于第1011胸椎水平与贲门相连4）腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃5）在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一个生理性高压区，为上、下食管括约肌6）吞钡后正位观察，食管位于中线偏左

32、，轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度23cm，右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹7）右前斜位是常采用位置，在食管前缘见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹；老年人在下端有降主动脉压迹8）食管黏膜皱襞为数条纵行纤细平行线影，通过贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连9）食管蠕动：A、第一蠕动波由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃B、第二蠕动波（继发蠕动波）由食物对食管壁压力引起，始于主动脉弓水平向下推进C、第三收缩波使食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，常见于老年人和食管贲门失弛缓症10)深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈

33、上方停顿，形成食管下端膈上一45cm的一过性扩张，称膈壶腹，呼气时消失，属正常生理表现11)贲门上方34cm长的一段食管是食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能；此段是高压区，有防止胃内容物返流的重要作用12)下食管括约肌包括原定义的下食管括约肌和胃食管前庭段，其左侧壁与胃底形成锐角切迹食管胃角（贲门切迹）2、CT1)食管在胸部CT横断面上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方2)食管内有气体或对比剂是可观察食管壁厚度，约3mm3)穿过横膈食管转向左侧进入胃贲门，胃食管连接部表现管壁局限性增厚3、MRI1）食管壁信号强度与胸壁肌肉相似2）食管内有气体可显示管壁厚度，约3

34、mm，食管萎陷状态时，直径约1128mm（三）基本病变表现1、X线造影1）管腔改变A、管腔狭窄持续的管腔缩小B、化学灼伤致狭窄范围较长；肿瘤致狭窄多较局限，边缘不规则，局部管壁僵硬；外压性致狭窄为偏侧性，C、局限且光滑；贲门失弛缓症致狭窄为光滑对称的喙突状，饮热水后可开放D、管腔扩张见于狭窄以上食管，表现为管腔增宽，钡剂滞留，气液面形成2）轮廓改变A、充盈缺损(filling defect)：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现；是因管壁局限性肿块突入腔内所致B、龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突影像C、憩室(diverticulum)：食管壁向外囊袋状膨出，有正常黏膜通入3）黏膜皱

35、襞改变A、黏膜皱襞破坏：正常细条状黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，系肿瘤侵蚀所致，正常黏膜至肿瘤区边缘中断B、黏膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽和迂曲；见于黏膜及黏膜下层炎症、增生、黏膜下静脉曲张2、CT/MRI横断面直接显示病变段食管壁不规则增厚，或肿块突向腔内，上段食管腔扩张、积液、积气；可清楚显示食管周围肿块、肿大淋巴结等（四）疾病诊断1、食管 esophageal carcinoma1）临床与病理A、好发于4070岁男性，主要症状为进行性吞咽困难B、大体病理：浸润型、增生型、溃疡型，可混合出现C、另一分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型2）影像学表现、X线黏膜皱襞消失

36、、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则影像管腔狭窄，多为环形，狭窄范围局限，边缘与正常区分界清楚；钡剂通过受阻，其上方食管扩张；进展期狭窄范围大，轮廓不规则，管壁僵硬腔内充盈缺损，肿块向腔内突出，造成形状不规则、大小不等阴影，是增生型癌主要表现不规则龛影，早期为浅小龛影，典型为较大的轮廓不规则的长形龛影，周围有不规则的充盈缺损受累段食管局限性僵硬，形成肿块以上表现常不同程度同时存在、并发症的影像学表现食管癌的并发症可产生相应的影像学表现，CT检查优于X线检查食管癌穿孔形成瘘管，可见对比剂溢出食管轮廓之外肿瘤穿入纵隔造成纵隔炎症和脓肿，使纵隔增宽，可见气液面，有钡剂进入并发食管气管瘘，钡剂经瘘管

37、进入相应支气管使之显影（左下肺多见）胸内淋巴结转移，使肺门增大呈结节状，纵隔增宽，明显增大淋巴结使食管发生移位3）诊断与鉴别诊断A、食管平滑肌瘤：来自食管壁的边缘光滑锐利的局限性肿块，表面黏膜大多光整B、食管静脉曲张：虽然黏膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，但食管壁柔软而伸缩自如，活动度良好，无狭窄及僵硬C、食管贲门失弛缓症：食管平滑肌瘤、起于食管平滑肌或粘膜，血管平滑肌，位于下、中、上段。多数在壁内生长，单发多见。无明显症状、边缘锐利的充盈缺损，正面为圆形、类圆形充盈缺损、钡剂分流，管腔偏心狭窄、肿瘤区粘膜完整，展平，消失、长大可类似纵隔肿物、与外压区别2、食管静脉曲张esopha

38、geal varices1）临床与病理A、是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化B、临床可发生呕血和柏油样便，重者致失血性休克C、食管下段静脉网胃短静脉胃冠状静脉相吻合D、门静脉高压时，侧支循环开放，大量血液通过胃短静脉、胃冠状静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，形成食管、胃底静脉曲张2）影像学表现A、X线造影是发现食管静脉曲张的有效、简便、安全的方法B、早期仅发生于食管下段，表现为黏膜皱襞稍宽或略迂曲，有时因皱襞显示不连续而如虚线状，管壁边缘稍不整齐C、进展期有典型表现，食管中下段黏膜皱襞明显增宽迂曲、呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，管壁边缘锯齿状；严重者可见食管张力降低

39、，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟X线检查要点：1.注意位置；2. 摄片抓住时相；3.深吸、呼后屏气轻 度：1.位于下段2.粘膜稍增宽、迂曲3.管腔边缘呈浅锯齿样4.管腔可收缩中 度：1.位于中下段2.粘膜增粗、迂曲，串珠样、蚯蚓样3.管腔边缘凹凸不平4.管腔收缩功能差重 度：1.位置扩展到中上段2.腔内可见圆形、环状、串珠状充盈缺损3.管壁呈虫蚀状、曲链状4.管壁蠕动减弱，排空延迟3）诊断与鉴别诊断A、食管静脉曲张：虽然黏膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，但食管壁柔软而伸缩自如，活动度良好，无狭窄及僵硬B、食管癌：黏膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄，钡剂通过受阻；腔内充盈缺损影；不

40、规则龛影；局限性僵硬，扩张受限4）各种影像检查的比较与优选A、食管病变首选失X线钡餐造影B、为了解是否有纵隔淋巴结增大、食管病变向腔外发展情况或要明确是否纵隔病变对食管造成外压性改变则可进行CT或MRI检查二、胃与十二指肠（一）检 查 技 术1、X线检查1）X线平片：立位片观察膈下是否有游离气体，判断是否为胃肠道穿孔2）造影检查：双重造影口服产气粉使胃充气扩张，后吞咽少量钡剂并嘱受检者翻身使钡剂均匀涂布在黏膜表面，以显示内腔表面的细微结构；在透视同时拍摄必要的点片，这是双对比相。其后再嘱受检者服下较多钡剂填充胃腔，透视、摄片获得充盈相观察四相：充盈相；黏膜相；加压相；对比相3）胃肠道钡剂造影注

41、意：A、透视与摄片结合B、形态与功能并重C、适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现4）辅助药物的应用：A、抗胆碱药如盐酸山茛菪碱可松弛平滑肌，降低胃肠道张力，有利于显示胃肠道黏膜面的细微结构及微小病变，也可用以帮助鉴别胃肠道狭窄是痉挛性还是器质性B、肌肉注射新斯的明或口服胃复安可增强胃肠道张力，促进蠕动，加快钡剂排空2、CT1）常规行空腹准备，检查前口服低密度对比剂（清水）或高密度对比剂（3碘水）使胃腔充分扩张，仰卧位平扫，再行增强扫描2）常规空腹准备，口服清水，平扫及增强扫描3、超声1）空腹准备，检查前饮水5001000ml，必要时口服胃肠道超声对比剂2）超声内镜检查方法同上，可同时观察胃内

42、、胃壁各层结构及胃周围淋巴结（二）正常影像表现1、X线造影1）胃胃分底、体、窦三部分及胃小弯、大弯A、贲门入口水平线以上胃腔为胃底，胃底立位含气时称胃泡B、胃小弯转弯处为角切迹C、角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔为胃窦；此连线与胃底之间的胃腔为胃体D、幽门为长约5mm短管，将胃与12指肠相连胃形态与体形、张力和神经功能状态有关牛角型：位置与张力高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见胖者钩型：位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴连线水平长型（无力型）：位置与张力低，胃腔上窄下宽如水袋，胃下极在髂嵴平面下，多见瘦者瀑布型：胃底囊袋状后倾，胃泡大，胃体小，张力高；钡剂先进入胃底，充满后再

43、溢入胃体，如瀑布状胃轮廓在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，为横、斜走行的黏膜皱襞所致黏膜相：A、皱襞间沟内充钡而呈条纹状致密影，皱襞本身则为条状透明影B、胃小弯侧皱襞平行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状C、胃窦黏膜皱襞主要与小弯平行，有时可斜行D、胃皱襞具可塑性，可变化形状E、胃体皱襞宽度不超过5mm，双重造影上可完全展平胃蠕动A、由胃体上部开始，有节律向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时见3个蠕动波B、胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩使胃窦呈一细管状，片刻后整体舒张恢复原状态C、胃排空受胃张力、蠕动、幽门功能和精神状态等

44、影响，一般于服钡剂后24hr排空2）十二指肠：K、12指肠全程呈C型，将胰头包绕其中；也描述为12指肠肠曲（弯、袢）A、分为球、降、水平、升部B、球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，球底两侧称隐窝和穹隆，幽门开口于底部中央C、降部位于第13腰椎右缘，约在第1腰椎平面肠管在球后处急转向下D、在第3腰椎平面，肠管向左横行，为水平部E、继而肠管转向左上行称升部，升部至第12腰椎左侧急转向前下续为空肠，此连接处为12指肠空肠曲F、球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行彼此平行的条纹G、降部以下与空肠相似，多为羽毛状H、球部的运动为整体性收缩，可一次降钡剂排入降部I、降、升部的蠕动多呈波浪状向前

45、推进J、12指肠正常时可有逆蠕动2、CT/MRI1）可观察壁厚度，但依据胃扩张程度不同而异。足量对比剂充盈，胃充分扩张时正常胃壁厚度不超过5mm，且整个胃壁均匀一致2）还可观察胃周围结构3、超声正常胃壁的各层结构清楚（三）基本病变表现1、X线造影1）轮廓改变A、龛影胃壁局限性溃疡形成的凹陷被钡剂充盈，故在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑B、充盈缺损钡剂填充胃轮廓时，由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈；这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘2）黏膜与皱襞改变：黏膜的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义A、黏膜破坏：表现

46、为黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影；常见于恶性肿瘤，破坏区与正常黏膜常有明确分界，造成黏膜皱襞中断表现B、黏膜皱襞平坦：表现黏膜皱襞的条纹状影显示不明显，严重时消失：黏膜与黏膜下层被恶性肿瘤浸润，特点为形态固定僵硬，与正常黏膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围黏膜与黏膜下层炎性水肿引起，与正常黏膜无明显分界，常见溃疡周围C、黏膜皱襞增宽和迂曲：由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀、结缔组织增生引起表现为透明条纹状影的增宽，也称黏膜皱襞的肥厚和肥大常伴有黏膜皱襞迂曲、紊乱多见于慢性胃炎黏膜下静脉曲张也常表现为黏膜皱襞增宽迂曲D、黏膜皱襞纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状常由慢性溃疡产生

47、的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成有时硬癌（浸润型癌）的收缩作用也造成类似改变，但较僵硬且不均匀3）功能改变A、张力改变：胃肠道张力由神经系统调节和平衡迷走神经兴奋使张力增高，使管腔缩小，如牛角型胃交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低，使管腔扩张松弛，如无力型胃。张力过低可出现胃下垂痉挛是局部张力增高，多为暂时性胃大小弯痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷，边缘光滑活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹，呈手指状指向溃疡胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形态可变，胃壁柔软，服用解痉药物可消除B、蠕动改变：增加或减弱肿瘤侵犯胃壁可使局部蠕动消失浸润型胃癌所致的皮革胃表现为整个胃僵硬、无蠕动C、运动力改变

48、：运动力为胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂排空的时间服钡后4小时胃尚未排空可认为胃动力减低或胃排空延迟D、分泌功能改变：胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称为空腹滞留，表现为立位尖胃内液面，服钡时见钡剂呈絮片状下降和不均匀分布2、CT/MR检查1）胃腔充盈有利于显示胃壁2）胃肿瘤时可见胃壁局限性增厚或形成肿块，良性肿瘤边缘光滑，恶性肿瘤则表面不规则3）可显示胃病变向腔内外发展的情况、腹腔和腹膜后淋巴结是否转移、肝脏是否转移，明确肿瘤分期3、超声检查1）可显示胃壁增厚或肿块2）显示胃病变向腔内外发展的情况、腹腔和腹膜后淋巴结是否转移、肝脏是否转移，明确肿瘤分期（四）疾 病 诊 断1、胃、12指

49、肠溃疡gastric ulcer, duodenal ulcer1）临床与病理A、是常见疾病，好发于2050岁；12指肠溃疡发病率是胃溃疡的5倍B、临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、周期性、节律性特点；严重者继发上消化道大出血致休克、幽门梗阻、恶变C、溃疡常单发，少数多发D、胃溃疡从黏膜开始并侵及黏膜下层，常达肌层，直径多为520mm，深510mmE、溃疡口部周围呈炎性水肿F、穿透性溃疡慢性溃疡深达浆膜层G、浆膜层被穿破且穿入游离腹腔为急性穿孔H、后壁溃疡易引起慢性穿孔，与网膜、胰腺等粘连甚至穿入其中I、胼胝性溃疡溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者J、溃疡愈合后常有不同程度疤痕形成，严重

50、者致胃、12指肠变形、狭窄K、复合型溃疡胃、12指肠同时发生溃疡2）影像学表现、溃疡X线征象：直接征象溃疡本身的改变所形成表现间接征象溃疡所造成的功能性和疤痕性改变所形成表现胃溃疡A、直接征象龛影a龛影多见于胃小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其它，边缘光滑整齐，密度均匀b龛影底部平整或稍不平c龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带，是良性溃疡的特点B、溃疡口部黏膜水肿依其范围而有不同表现：e黏膜线为龛影口部一条宽12mm的光滑整齐透明线f项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈g狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈h慢性溃疡周围的疤痕收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集；这种皱襞

51、如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性龛影的特征C、胃溃疡引起的功能性改变：a痉挛性改变，表现胃胃壁上的凹陷（切迹）小弯溃疡时可在大弯的相对处出现深在的痉挛切迹，胃窦和幽门痉挛也常见b分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，还可形成液平面c胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢d龛影处有不同程度的压痛e溃疡好转和愈合时，功能性改变也常随之减轻或消失f溃疡引起的疤痕性改变可造成胃变形和狭窄g小弯溃疡可使小弯短缩，致幽门与贲门靠近形成“蜗牛胃”。也可使胃体呈环形狭窄而形成“葫芦胃”h幽门处溃疡性疤痕可造成幽门狭窄或梗阻D、特殊表现：a穿透性溃疡龛影深广，深度和大小均超过1cm，龛

52、影周围常有范围较大的水肿带b穿孔性溃疡龛影很大如囊袋状，常出现液面和分层，见气液钡三层或气钡二层c胼胝性溃疡龛影较大，1.5-2cm。深度不超1cm，龛影口部常有一圈较宽透明带，边界清楚整齐，常伴黏膜皱襞纠集12指肠溃疡A、90以上发生在球部，单个或多个B、球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形易于检出C、球部溃疡常较胃溃疡小，直径多在412mm，大多在后壁和前壁，因此龛影轴位像上似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘大多光滑整齐，周围常有透明带，或有放射状黏膜纠集征D、龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示E、许多球部溃疡不易显示龛影，单有恒久的球部变形则可诊断F、球部变形主要是由于痉挛、

53、疤痕收缩、黏膜水肿所致，形成“山”字形、三叶草形、葫芦形等G、变形的球部与龛影可同时显示H、球部溃疡愈合后龛影消失，变形则可继续存在I、其它征象：a、激惹征钡剂到达球部后不易停留迅速排出b、幽门痉挛，开放延迟c、胃分泌增多和胃张力及蠕动方面改变，也常伴有胃炎的一些表现如胃黏膜皱襞粗乱、迂曲等d、球部有固定压痛、超声胃溃疡是胃壁局限性增厚，增厚胃壁顶端呈小凹陷性改变，有时呈典型“火山口”状凹陷表面回声增强，周围结构回声减低3)诊断与鉴别诊断进展期胃癌诊断不难、良、恶性溃疡鉴别良、恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位

54、于胃轮廓内龛影周围和口部黏膜水肿表现黏膜线、项圈征、狭颈征等；黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部有不规则环堤、指压征、裂隙征；黏膜皱襞中断破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失2、胃癌gastric carcinoma1）临床与病理是胃肠道最常见肿瘤，好发于4060岁发生胃的任何部位，常见胃窦、小弯、贲门区临床表现上腹部疼痛，呕吐，柏油样便、腹部包块等大体病理分三型蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：肿瘤向腔内生长，表面大多高低不平，有糜烂，与周围界线清楚浸润型（硬癌）：肿瘤沿胃壁浸润生长，侵犯胃壁各层，使之增厚、僵硬，黏膜平坦粗糙，与正常区分不清，形成“革袋胃”溃疡型（恶性溃疡）：肿瘤深达

55、肌层形成大而浅溃疡，边缘有一圈堤状隆起谓环堤2）影像学表现、X线进展性胃癌X线表现与大体病理类型有关A、蕈伞型多见充盈缺损，形状不规则B、浸润型常引起胃腔狭窄胃壁僵硬，蕈伞型也可C、溃疡型见龛影，形态不规则多呈半月形，外缘平直内缘不整齐有多个尖角；龛影在胃轮廓内，周围绕以宽窄不等的透明带，称环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合征E、黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变F、肿瘤区蠕动消失早期胃癌A、定义：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层B、依肉眼形态分

56、3基本类型，X线双重对比造影检查可见C、早期胃癌诊断需要综合x线、胃镜、活检等各项检查D、隆起型（型）：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mmE、浅表型（型）：肿瘤表浅平坦，不超过5mma浅表隆起型（ a型）b浅表平坦型（ b型）c浅表凹陷型（ c型）F、凹陷型（型）：肿瘤形成明显凹陷，超过5mm、CT/MRIA、用对比剂将胃充盈评估胃壁厚度B、能直接反映肿瘤的大体形态：蕈伞型见向胃腔突出的肿块；浸润型表现胃壁增厚；溃疡型表现为肿块表面有不规则凹陷C、重要价值在于胃及胃外结构的观察判断、超声A、进展期胃癌表现为胃壁异常增厚（大于1.5mm），呈非均质低回声、形态不规则隆起，胃壁的多层清晰结构被破

57、坏B、肿块型为突入胃腔的菜花样肿块；浸润型为胃壁弥漫增厚；溃疡型为增厚胃壁表面有凹陷的溃疡3)诊断与鉴别诊断良、恶性溃疡X线鉴别诊断4）各种影像检查的比较与优选A、胃、12指肠病变首选内镜、气钡双重对比造影B、胃、12指肠气钡双重对比造影能较全面观察整个脏器的轮廓、运动功能、黏膜表面及病变突向腔内的情况C、内镜对局限于黏膜、浅表的早期病变可直接观察并活检，及时获得早期诊断D、CT、MRI和超声检查主要用于手术浅明确肿瘤分期，观察肿瘤是否有周围侵犯、淋巴结有无转移、肝脏有无转移灶等，准确的肿瘤分期对于制订正确的治疗方案十分重要三、空肠与回肠（一）检查技术1、X线检查1）X线平片：仅观察小肠梗阻时

58、扩张的肠袢及小肠液气面2）造影检查：A、口服钡剂造影：常用，采用口服钡剂后定时跟踪观察B、小肠灌肠双重对比造影：是检查小肠最敏感方法，经口/鼻插入Bilbao-Dotter导管，透视下直达12指肠空肠曲，后经导管100ml/min的流率注入35%的钡剂600-800ml，再缓注气体，观察并摄片2、CT检查1）价值有限；2）可直接显示肠壁、腔内外、是否狭窄梗阻、转移等；3）检查前准备重要，半小时前口服1500ml对比剂使肠管充分扩张，后行平扫及增强3、MRI检查空腹准备，口服对比剂1500ml或小肠插管注气使小肠充分扩张，后行平扫及增强扫描4、超声检查炎性病变价值有限；对外生性肿块较敏感（二）正

59、常影像表现1、X线造影1）钡餐造影A、空肠位于左上中腹，富有环状皱襞且蠕动活跃，迅速有力，常显示为羽毛状，空、回肠无明确分界线B、回肠位于右下腹和盆腔，肠腔较小，皱襞少且浅，蠕动不活跃，慢而弱，轮廓光滑；末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相接C、回盲瓣的上下瓣呈唇样突起，在充钡的盲肠中形成透明影D、蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠袢E、服钡后2-6hr钡剂前端达盲肠，7-9hr小肠排空2）小肠灌肠双重对比造影A、小肠被钡剂涂布并充分扩张、均匀连续，肠袢走形弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠宽4cm，回肠3.5cmB、肠管充分扩张后，羽毛状黏膜皱襞被展平而不明显，仅显示密集的环形皱襞，呈1-2mm的纤细光滑的弹簧

60、状阴影，越接近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏2、CT/MRI检查A、肠管充盈对比剂良好时，图像显示连续的管状结构，管壁内缘因肠黏膜皱襞形成锯齿状，肠壁厚度均匀、菲薄B、对比剂充盈不良者，仔细观察可见连续的羽毛状小肠你们皱襞影C、重建图像能清楚显示小肠全貌（三）基本病变表现1、X线造影1）肠管改变-狭窄与扩张A、炎症引起为范围多较广泛，边缘较整齐，可呈节段性B、肿瘤引起范围多局限，边缘常不整齐，管壁僵硬，局部可扪及包块C、外压引起多在管腔一侧，见整齐压迹或有移位D、先天性见边缘光滑而局限E、粘连引起为形态不规则，肠管移动受限或聚拢F、痉挛引起为形态可改变，可恢复正常G、肠腔扩大可由远端肠腔狭窄或梗阻

61、引起H、肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚形成阶梯状液气面，并有蠕动增强I、由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大有液、气体积聚，肠蠕动减弱2）肠腔轮廓和黏膜改变A、肠壁肿瘤突入肠腔部分造成局部钡剂充盈缺损，向外生长的部分推移邻近肠管，表现为肠袢间距增宽B、良性肿瘤使黏膜展平、皱襞消失，表现为充盈缺损、表面光滑C、恶性肿瘤侵蚀破坏黏膜致充盈缺损局部的表面不规则，常见管壁僵硬、钡剂通过困难D、憩室表现为肠管壁上向外囊袋状突出阴影2）位置和功能改变A、肿瘤等占位病变的压迫推移可改变肠道位置B、肠粘连使肠管移动受限C、蠕动增强、运动力增加致排空加快，口服钡剂小于2hr达到盲肠D、超过6hr为通过缓慢，超过9hr小肠内钡剂未排空为排空延迟E、分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，黏膜皱襞模糊不清2、CT/MRIA、通过观察肠壁判断，炎症弥漫，肿瘤局限B、显示肿瘤向腔内外生长、淋