全口义齿专科讲课

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1、第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作围模灌注法：第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作围模灌注法：模型的设计模型的设计 标记基托边缘线标记基托边缘线第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作模型后堤区的处理：如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切 一深115mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的黏膜面移行。（通常呈弓形）后堤区模型后堤区的处理：模型设计模型设计填倒凹填倒凹第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 颌位关系记录颌位关系记录：是指用合

2、托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中合关系。颌位关系：颌位关系：垂直颌位关系 水平颌位关系二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作二二 颌位关系颌位关系正中关系正中关系位位息止合息止合位位正中合正中合位位第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作（一）、垂直颌位关系 确定垂直颌位关系即确定垂直距离。确定垂直距离是借助上下牙合托实现的。牙合托由基托和牙合堤两部分组成。合托有上下牙合托之分，上下牙合托间以牙合平面相接触。二二 颌位记录颌位记录第五节第五节

3、全口义齿的制作全口义齿的制作 确定垂直距离的方法：1 利用息止颌位垂直距 离减去息止合间隙。2 瞳孔至口裂的距离 等于垂直距离的方法 3 面部外形观察法。垂直距离恢复不 正确的临床表现：1 过大 2 过小二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作（二）、水平颌位关系 确定水平颌位关系即确定正中关系 正中关系指下颌髁突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。确定正中关系的方法 1 哥特式弓描记法 2 直接咬合法二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定正中关系的方法 1 哥特

4、式弓描记法二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定正中关系的方法 1 哥特式弓描记法二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定正中关系的方法 2 直接咬合法 可用卷舌后舔法 吞咽咬合法 后牙咬合法 肌监控仪法二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作（三）确定颌位关系的操作步骤 1 上合托的制作：基托的制作：蜡基托的制作方法 室温固化塑料暂基托的做法 光固化树脂基托的做法 合堤的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 蜡基托的制作方法 将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托

5、与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上托近后缘也要埋人横行的增力丝。二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 1 上合托的制作：基托的制作：蜡基托的制作方法 室温固化塑料暂基托的做法 光固化树脂基托的做法 合堤的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作室温固化塑料暂基托的做法 首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期(或粘丝期)的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作

6、 确定颌位关系的操作步骤 1 上合托的制作：基托的制作：蜡基托的制作方法 室温固化塑料暂基托的做法 光固化树脂基托的做法 合堤的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作光固化树脂基托的做法 首先用蜡填塞倒凹 光固化树脂基托按于模型上形成基托，放入光固化机中固化5分钟，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作光固化树脂基托二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 1 上合托的制作：基托的制作：蜡基托的制作方法 室温固化塑料暂基托的做法 光固化树脂基托的做法 合堤的

7、制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作合堤的制作 将蜡片烤软卷成8lOmm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，以合平面板按压其表面，形成合平面。要求合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行。合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作合堤的制作 合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。合平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区810mm，合堤后端成斜坡状。二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作合堤的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿

8、的制作合堤的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 2 下合托的制作：确定下合托高度的同时取得正中关系位记录。上合托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引入口中就位，以两手指扶住下合托，嘱患者用 舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适 垂直距离。二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 3 堤唇面画标志线：上下合托形成后，将上下合托位于口中。在合托唇面以蜡刀刻

9、划中线、口角线、唇 高线和唇低线。作用：（用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。）二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 3 堤唇面画标志线：二二 颌位记录颌位记录第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 确定颌位关系的操作步骤 4 核对颌位记录：颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离 是否合适，检查正中关系是否正确。二二 颌位记录颌位记录三 上颌架 合架的种类 Hanau H2型合架 转移颌位关系第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，通过合架可以保持和固定上下颌模型的位置及距离。并在一定

10、程度上模拟下颌运动及咀嚼运动，以便在口外制作符合口腔内环境、与口颌系统功能相协调修复体。在合架上观察牙齿及其周围组织的情况、观察下颌的功能运动，以助临床治疗计划的制定及口颌系统功能的诊断。合架合架（一）（一）合架的种类合架的种类合架的分类根据合架模拟下颌运动的程度 简单合架 平均值合架 半可调合架 全可调节合架根据合架的髁导结构位置 Arcon合架 Nonarcon合架平均值合架平均值合架平均值合架半可调节合架半可调节合架半可调合架全可调节合架全可调节合架全可调节合架Hanau H2型合架Hanau H2型合架型合架合架主体合架主体 上颌体 下颌体 侧柱 其他附件下颌体下颌体侧柱侧柱髁环髁环髁

11、导盘髁导盘髁槽髁槽髁导盘固定螺钉髁导盘固定螺钉正中锁正中锁（二）面（二）面 弓弓面 弓（三）上颌架的方法和步骤（三）上颌架的方法和步骤转移颌位关系转移颌位关系上颌架 目的：将带有上下合托的上下模型 用石膏固定在合架上，便于保持上 下模型间的高度和颌位关系。面弓、合架 面弓转移：利用面弓将上颌相对于颞下颌关节的固有的位置关系转移到合架上。面弓转移 上合架(一一)用面弓转移颌位关系并上合架用面弓转移颌位关系并上合架 1固定面弓 2固定上颌模型 3拆去面弓 4固定下颁模型面弓转移 转移上颌对颞下颌关节的位置关系(二二)不用面弓上合架法不用面弓上合架法 使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位关系，只须将

12、上下颌模型固定在合架的适当位置之上即可。确定合架参数 确定前伸髁导斜度 确定侧方髁导斜度 确定切导斜度在合架上调节出前伸髁导斜度 1松开合架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。2将上下合托及前伸咬合蜡片记录放在上下颌模型上。3松开切导针，使其离开切导盘。4推上颌体一侧向后约6mm，并来回移动，髁槽的倾斜角度便随之改变。5用此方法调出另一侧前伸髁道斜度。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作 前伸髁导斜度：下颌在做前伸运动时，髁突在关节凹内运动的道路叫前伸髁道。前伸髁道与眶耳平面的夹角叫前伸髁道斜度。转移到颌架上叫前伸髁导斜度利用克里斯坦森现象来确定 侧方髁导斜度：下颌做侧方运动是，非工作侧髁突向前

13、内方运动，与正中矢状面形成的夹角转移到合架上叫侧方髁导斜度。切导斜度：下颌从正中咬合做前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的道路叫切道，切道与眶耳平面的夹角叫切道斜度。切导盘与水平面的夹角叫切导斜度。颌位记录与面弓转移（视频）确定切导斜度确定切导斜度第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙选牙：1 质地：塑料牙、瓷牙2 形态色泽和大小：选择前牙：前牙关系到患者的面 部形态和外观，要特 别注意前牙与面部形 态的协调一致。大小：口角线、唇高（2/3)、唇低线（1/2）形态：方形面、尖形面、卵圆形 面（与脸型协调）颜色：与肤色相协调。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四

14、排牙选择后牙：近远中宽度：与尖牙远中面到磨牙后垫前缘 相匹配。颜色：与前牙和肤色相协调。合面形态：解剖式牙、非解剖 式牙、舌向集中合、线性合。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的原则：美观原则(SPA)牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的原则：组织保健原则 1 人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。2 合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙合面。3 后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。4 如果

15、牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的原则：组织保健原则 5 前牙要排列成浅覆，浅覆盖，正中时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。6 在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触(尖牙保护不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。7 减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙

16、排牙的原则：咀嚼功能原则 有效的咀嚼、满意的咬合是 后牙的主要功能。要求牙尖 广泛接触、尖窝稳定，尽量 选择解剖式人工牙或半解剖 式人工牙。87第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：排牙前要将中线，口角线的 延长线画在模型唇面，并将 后牙区牙槽嵴顶连线的两端 延长线转移在模型上，同时 在模型旁侧面画出牙槽嵴顶 连线在矢状面的水平线及牙 槽嵴顶最低点的位置，以便 排牙时参考。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：前牙的排列 上颌中切牙：其接触点与颌堤中线 一致，位于中线的两侧，切缘落在 和平面上，唇面与颌堤唇面弧度和 坡度一致（唇舌向接近直

17、立或颈部 微向舌侧倾斜），颈部微向远中倾 斜，冠的旋转度与颌堤一致。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：前牙的排列上颌侧切牙：其近中面接触1的远中面，切缘高与合平面约1mm，唇面与颌堤唇面弧度一致，颈部的舌向和远中向倾斜皆大于1，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。上颌尖牙：其近中面接触2的远中面，牙尖顶接触合平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于1和2之间，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：前牙的排列上颌侧切牙：其近中面接触1的远中面，切缘高与合平面约1mm，唇面与颌堤唇面弧度一致，颈部的舌向和远中

18、向倾斜皆大于1，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。上颌尖牙：其近中面接触2的远中面，牙尖顶接触合平面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度介于1和2之间，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：前牙的排列 下颌中切牙：其近中面接触点与 颌堤中线一致，切缘高于和平面 约1mm，与上前牙建立正常的覆 和关系，冠的近远中向近于直立，颈部微向舌侧倾斜，冠的旋转度 与颌堤唇面弧度一致。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：前牙的排列 下颌侧切牙：其近中面与1 的远中面接触，切缘高出合平面约1mm，与上前牙建立正 常的覆和关系

19、，冠的唇舌中向近于直立，颈部微向远中倾斜，冠的旋转度与颌堤唇 面弧度一致。下颌尖牙：其近中面与下2的远中面接触，牙尖顶高出合平面约1mm，与上前牙建立 正常的覆和，颈部向唇侧向远中和唇侧倾 斜，冠的旋转度与颌堤唇面弧度一致。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排列前牙的注意事项1 上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者的面部情况特征，体现患者牙排列的特征。2 对上颌前突，下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。3 对下颌前突，上颌后缩的患者

20、，从美观角度 考虑，要尽可能排成正常和或对刃和。4 切导斜度以15度为宜。5 下前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙 及所有后牙后进行第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：后牙的排列 后牙的排列顺序 后牙的排列顺序有各种方法，如Swenson排牙法是先排好上后牙，然后再排下后牙；Snow排牙法是先排好一侧牙，再排另一侧牙；协调对称排牙法是先排一侧上第一前磨牙，然后排同侧下第一前磨牙，再排上第二前磨牙，接着排下第二前磨牙，以此类推。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：后牙的排列 上颌第一前磨牙：近中邻面与3的远中邻面 接触，近

21、中窝对向下后牙牙槽嵴顶连线，离开合平面约1mm，颊尖与和平面接触，颈部微向远中和颊侧倾斜。上颌第二前磨牙：近中邻面与4 的远中邻面 接触，舌尖对向下后牙牙槽嵴顶连线，舌尖，颊尖均与和平面接触，牙长轴垂直。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：后牙的排列 上颌第一磨牙：近中邻面与5的远中邻面接 触，两个舌尖均对向下后牙牙槽嵴顶连线，近舌尖与和平面接触，远舌尖，近颊尖离开 合平面约1mm，远颊尖离开合平面约，颈部微向腭侧和近中倾斜。上颌第二磨牙：近中邻面与6的远中邻面接触，舌尖离开合平面约1mm，近颊尖离开合平面约 2mm，远颊尖离开合平面约，颈部向腭 侧和近中倾斜。下

22、后牙排列与上后牙呈最广泛接触的和关系。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙 排牙的具体方法：第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：排列后牙的注意事项1 后牙的功能尖为下第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖。功能尖需排在牙槽嵴顶连线上，并与对合的窝有良好的尖窝接触关系。2 在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡。3 当牙槽嵴条件良好，且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。第五节第五节 全口义齿的制作全口义齿的制作四 排牙排牙的具体方法：排列后牙的注意事

23、项4 从后牙区额状断面观5 如上牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二前磨牙。6 如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，并确认咀嚼中心，将牙槽嵴最低点确认为咀嚼中心。排列相对最大磨牙在咀嚼中心，以避免功能状态下义齿的翘动。第五章 排牙与平衡合 人工牙的选择 排牙原则 人工牙的排牙方法 全口义齿的合平衡 第一节 人工牙的选择一、人工牙的种类人工牙的种类 瓷牙 塑料牙金属人工牙二、人工牙的选择人工牙选择（前牙）2大小 以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3色调 皮肤的颜色和年龄选择选择前牙：前牙关系到患者的面 部形态和外观，要特 别注意前牙与

24、面部形 态的协调一致。大小：口角线、唇高（2/3)、唇低线（1/2）形态：方形面、尖形面、卵圆形 面（与脸型协调）颜色：与肤色相协调。（二）后牙的选择 选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴 的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙 小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要 适当减小人工牙径，以减小合力。1近远中宽度 后牙近远中的总长度，以 下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。2颊舌径 3合龈高度4形态(1)解剖式人工牙(2)半解剖式人工牙(3)非解剖式人工牙人工牙选择（后牙）第二节 排牙原则一、人工牙排列原则二、前牙排牙原则三、后牙排牙原则 第三节 人工牙的排列方法一、排牙前的准备2后堤区

25、形成 呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘 膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3缓冲处置一般排牙方法前牙人工牙的排列后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按 表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固 定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去 该侧下颌的部分蜡合堤。排后牙调整咬合 前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。调 磨下颌法排列人工牙 采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。上下颌弓关系异常

26、 1 上颌前突的排牙方法 2 下颌前突的排牙方法 3 上颌弓宽于下颌弓 4 下颌弓宽于上颌弓 5 上下颌弓后部关系一侧异常上下牙弓关系异常特殊排牙方法2下颌前突的排牙方法 （1）轻度下颌前突 （2）严重下颌前突3上颌弓宽于下颌弓的排牙方法 （1）上颌弓稍宽于下颌弓者 （2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列 两种方法进行排牙。4下颌弓宽于上颌弓的排牙方法 （1）下颌弓稍宽于上颌弓者 （2）下颌弓明显宽于上颌弓者5上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法（二）无尖牙后牙排列法 无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于 其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。1无尖牙形成单一平面的排列法 2无尖牙形成单一平

27、面后牙合的方法特殊排牙法无尖牙后牙排列法个性排牙法男性 女性 老年人(一)前牙的扭转和倾斜 1中切牙 2侧切牙 3尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态 第四节 全口义齿的合平衡一、平衡合的分类二、平衡合的理论2十定律 (1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。(2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。(3)髁导斜度增加，切导斜度减小。(4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。(5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。(6)补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。(7)补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。(8)定位平面斜度增加，切导斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。(10)切导斜度增加，牙尖斜度也增加。平衡合理论 五因素十定律（二）三因素四定律 1三因素 （1）髁道斜度 （2）切道斜度 （3）平衡斜面斜度2四定律 (1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。(2)髁道斜度增加，切道斜度减小。(3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。(4)髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面 斜度增加。三、前伸平衡合的调整四、侧向平衡合的调整