卵巢肿瘤影像诊断

《卵巢肿瘤影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卵巢肿瘤影像诊断（65页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤Ovarian Tumor 北京北京301医院医院 概概 述述 卵巢卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。是肿瘤的好发部位。妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者的的1/41/3，其中恶性肿瘤占，其中恶性肿瘤占10%左右。左右。卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。发病率（约发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈万，上海）仅次于宫颈癌癌(cervical carcinoma)和子宫内膜癌和子宫内膜癌(endo-metrial carcinoma)而居第三位，而居第三位，但死亡率居首位。但死亡率居首位。5年生存率年生存

2、率30%左右。左右。WHO(1972)卵巢肿瘤组织学分卵巢肿瘤组织学分类类 上皮性肿瘤（上皮性肿瘤（epithelial ovarian tumors)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(germ cell tumors)性索间质肿瘤性索间质肿瘤(sex cord stromal tumors)转移性肿瘤转移性肿瘤(metastatic tumors)瘤样病变瘤样病变(tumor-like conditions)脂质脂质(类脂质类脂质)细胞瘤细胞瘤 lipid(lipoid)cell tumors 性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤(gonadoblastoma)非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤(so

3、ft tissue tumor)未分类肿瘤未分类肿瘤(unclassified tumors)与发病相关的影响因素与发病相关的影响因素 家族史及遗传因素：家族史及遗传因素：约约20%25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。卵巢恶性肿瘤患者有家族史。散发性卵巢癌散发性卵巢癌:家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌家族性卵巢癌（familial ovarian cancer）(2)遗传性遗传性卵巢卵巢 癌综合征癌综合征(hereditary ovarian cancer syndrome,HOCS）BRCA1是与是与HOCS相关敏感基因中最重相关敏感基因中最重要的基因要的基因 内分泌因素：内

4、分泌因素：月经初潮早，绝经延迟，不孕等可能月经初潮早，绝经延迟，不孕等可能增加卵巢癌的相对危险性（增加卵巢癌的相对危险性（relative risk，RR）；）；而妊娠，哺乳，口服避孕药等多认为而妊娠，哺乳，口服避孕药等多认为具有保护作用。具有保护作用。持续排卵学说持续排卵学说 高促性腺激素学说高促性腺激素学说 环境和饮食因素：环境和饮食因素：工业发达国家，高脂饮食卵巢癌发病率工业发达国家，高脂饮食卵巢癌发病率高。高。种族和地区因素：种族和地区因素：发病率欧美国家高于东方国家（发病率欧美国家高于东方国家（34倍）；白种人高于有色人种（倍）；白种人高于有色人种（50%70%）；城市高于农村（）；

5、城市高于农村（20%50%）。）。在不同国家和地区，卵巢肿瘤类型分布在不同国家和地区，卵巢肿瘤类型分布也不相同。也不相同。年龄因素：年龄因素：卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类型也与发病年龄有关。型也与发病年龄有关。卵巢癌的癌基因：卵巢癌的癌基因：卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌关系密切的癌基因有关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2（HER-2/neu），及），及P16等。等。其他因素

6、：其他因素：某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒；些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒；以及精神因素等。以及精神因素等。卵巢肿瘤的病理特点卵巢肿瘤的病理特点Figure 1.Bilateral,surface serous papillomas.Figure 2.Papillary serous cystadenoma.Figure 3.Serous borderline tumor with a micropapillary pattern.Figure 4.Serous carcinoma(serosal and sectione

7、d surfaces).Figure 5.Serous carcinoma on the serosal surface without significant parenchymal involvement.Figure 7.Mucinous cystadenoma(sectioned surface).An intestinal mucinous borderline tumor would have a similar appearance.Figure 8.Mucinous cystadenoma.Filiform papillae and cysts are lined by a s

8、ingle layer of benign mucinous epithelium.Figure 9.Yolk sac tumor.The sectioned surface is solid and cystic with focal hemorrhage and necrosis.Figure 10.Yolk sac tumor with a reticular pattern.Figure 11.Yolk sac tumor.A,Reticular pattern with a Schiller-Duval body is seen.B,Malignant nuclear feature

9、s,a mitotic figure,and hyaline bodies are seen.ABFigure 12.Immature teratoma.The sectioned surface is predominantly solid with white brainlike tissue.Figure 13.Immature teratoma.Immature neural tissue consists of neuroepithelial tubules and cellular glial tissue.Figure 14.Mature cystic teratoma(derm

10、oid cyst).The opened cyst is lined by tissue resembling.The cyst contents consist of yellow sebaceous material and hair.Figure 15.Adult-type granulosa cell tumor(sectioned surface).Notice the intracystic hemorrhage.Figure 16.Adult-type granulosa cell tumor.A,A microfollicular pattern with numerous C

11、all-Exner bodies.B,The neoplastic cells have scanty cytoplasm and uniform,grooved neclei.AB 卵巢良性、交界性和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性、交界性和恶性肿瘤的鉴别 方方 法法 鉴别点鉴别点 良良 性性 交界性交界性 恶恶 性性 肉眼形态肉眼形态 实性区实性区 无无 可有可有 有有 包膜破裂包膜破裂 无无 可有可有 较多较多 腹膜种植腹膜种植 无无 有有 多多 出血坏死出血坏死 无无 少少 有有 组织形态组织形态 上皮层次上皮层次 单层单层 23 层层 3 层层 非典型性非典型性 无无 轻轻中度中度 中中重度重

12、度 间质浸润间质浸润 无无 无或微小无或微小 有有 卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及盆腹腔种植：直接蔓延及盆腹腔种植：为最主要的转移途为最主要的转移途径径 子宫子宫 16%18%；卵巢上皮癌双侧性卵巢上皮癌双侧性 60%，卵巢外观正常卵巢外观正常 2%18%恶性生殖细胞肿瘤双侧性恶性生殖细胞肿瘤双侧性 5%；横膈转移率横膈转移率 50%；阑尾阑尾 19.8%，小肠小肠 26%33%，大肠大肠 30%39%肠梗阻肠梗阻 25%大网膜大网膜 23%71%，肝实质肝实质 6.9%。淋巴转移：卵巢淋巴引流主要有三个途径。淋巴转移：卵巢淋巴引流主要有三个途径。卵巢癌总的淋巴转移率

13、高达卵巢癌总的淋巴转移率高达50%60%。卵。卵巢癌几乎有相等的机会向盆腔淋巴结及腹巢癌几乎有相等的机会向盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结转移。原发于左侧的卵巢癌，主动脉淋巴结转移。原发于左侧的卵巢癌，其盆腔淋巴转移率较右侧者高。其盆腔淋巴转移率较右侧者高。血行转移：较少见，外周血内检测到癌血行转移：较少见，外周血内检测到癌细胞者仅占细胞者仅占1/70。但终末期可转移到肝，。但终末期可转移到肝，肺，脑，甚至皮肤等少见部位也有报道。肺，脑，甚至皮肤等少见部位也有报道。FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期（1985）I期期 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia 肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤

14、，包膜完整，无腹水肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水 Ib 肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水 Ic Ia或或 Ib肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包 膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性II期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 IIa 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 IIc IIa 或或IIb肿瘤，但一侧或双侧卵巢

15、表面有种植；或肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或 包膜破裂包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性FIGO原发性卵巢恶性肿瘤的分期（原发性卵巢恶性肿瘤的分期（1985）III期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为后腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为III期期 IIIa 肉眼见肿瘤限于真盆腔。淋巴结阴性，但组织学证实肉眼见肿瘤限于真盆腔。淋巴结阴性，但组织学证实 腹膜表面有显微镜下种植腹膜表面有显微镜下种植 IIIb 一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实腹膜表

16、面种植，一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实腹膜表面种植，其直径其直径 2cm，淋巴结阴性，淋巴结阴性 IIIc 腹腔表面种植直径腹腔表面种植直径2cm和（或）后腹膜；或腹股沟和（或）后腹膜；或腹股沟 淋巴结阳性淋巴结阳性IV期期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝 实质转移实质转移卵巢恶性肿瘤的组织学分级卵巢恶性肿瘤的组织学分级 WHO根据组织结构和细胞分化程度分为根据组织结构和细胞分化程度分为3级。组织学分级对卵巢癌预后的影响较级。组织学分级对卵巢癌预后的影响较组织学类型更重要。组织学类型更重要。卵巢肿瘤的临床表现卵巢肿瘤的临床表现 卵

17、巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤：进展缓慢；肿块表现为良性；扭转，破进展缓慢；肿块表现为良性；扭转，破裂等可致急腹症；裂等可致急腹症；Meigs syndrome。卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：卵巢癌卵巢癌“三联征三联征”：40岁以上，胃肠道症状，卵岁以上，胃肠道症状，卵巢功能障碍巢功能障碍 妇科检查妇科检查“三特点三特点”：双侧（恶性者：双侧（恶性者70%为双侧，为双侧，良性者仅良性者仅5%双侧），实性（实性肿瘤双侧），实性（实性肿瘤50%是恶是恶性，而囊性肿瘤性，而囊性肿瘤90%是良性），子宫直肠陷凹结是良性），子宫直肠陷凹结节，尤其是结节状肿物长入直肠阴道纵隔者，节，尤其是结节状肿物长入直肠阴道纵

18、隔者，90%以上是恶性肿瘤。以上是恶性肿瘤。绝经后卵巢可及综合征（绝经后卵巢可及综合征（postmenopausal palpable ovaries，PMPO）：约）：约10%23%是恶是恶性肿瘤。性肿瘤。腹水：卵巢癌腹水：卵巢癌2/3合并腹水，癌细胞阳性率达合并腹水，癌细胞阳性率达75%左右。左右。卵巢肿瘤的诊断卵巢肿瘤的诊断 病史：年龄（不同年龄与肿瘤性质的关系），病史：年龄（不同年龄与肿瘤性质的关系），既往史（肿瘤史，病毒感染等），婚育史（未既往史（肿瘤史，病毒感染等），婚育史（未婚，未育，不孕，晚育，避孕方法），月经史婚，未育，不孕，晚育，避孕方法），月经史（初潮（初潮52岁），个人

19、史（饮食，岁），个人史（饮食，烟酒，和石棉等接触史），家族史。烟酒，和石棉等接触史），家族史。症状：首发症状（肿块，胃肠道，压迫症状，症状：首发症状（肿块，胃肠道，压迫症状，转移症状，消瘦，不规则阴道出血，急腹症等）转移症状，消瘦，不规则阴道出血，急腹症等）起病情况，时间，起病情况，时间，身体检查：全身检查（贫血，消瘦，淋巴结，身体检查：全身检查（贫血，消瘦，淋巴结，肝，肺等），腹部检查，妇科检查（常规行三肝，肺等），腹部检查，妇科检查（常规行三合诊检查）。根据以上结果综合分析，可以作合诊检查）。根据以上结果综合分析，可以作出初步的临床诊断。出初步的临床诊断。卵巢肿瘤的辅助诊断卵巢肿瘤的辅助诊

20、断 B型超声：型超声：卵巢肿瘤的诊断准确率可达卵巢肿瘤的诊断准确率可达90%以上。以上。作用：鉴别肿瘤的部位；提示肿瘤的性作用：鉴别肿瘤的部位；提示肿瘤的性质；判断肿瘤与周围脏器或组织的关系。质；判断肿瘤与周围脏器或组织的关系。阴式彩超阴式彩超还可测定血流情况，可提高对还可测定血流情况，可提高对卵巢良，恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性和卵巢良，恶性肿瘤鉴别诊断的敏感性和特异性。特异性。肿瘤标志物：肿瘤标志物：）CA125：卵巢癌相关抗原（：卵巢癌相关抗原（ovarian carcinoma associate antigen）非黏液性上皮癌阳性率达）非黏液性上皮癌阳性率达80%以以上，上，CA125能

21、正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。能正确反映疗效，估计预后及早期判断复发。)AFP：胎甲球蛋白（：胎甲球蛋白（alpha fetoprotein）卵巢生殖细）卵巢生殖细胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，胞肿瘤如内胚窦瘤，胚胎癌等，AFP常为阳性。常为阳性。)HCG：绒毛膜促性腺激素（：绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin）卵巢生殖细胞肿瘤中非妊娠性绒癌，）卵巢生殖细胞肿瘤中非妊娠性绒癌，胚胎癌，胚胎癌，HCG常为阳性。常为阳性。)CEA：癌胚抗原（：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）为消）为消化道癌瘤的标志物。卵巢黏液性肿瘤有时也为

22、阳性。化道癌瘤的标志物。卵巢黏液性肿瘤有时也为阳性。）性激素：雌激素，雄激素。功能性肿瘤。前者如颗粒）性激素：雌激素，雄激素。功能性肿瘤。前者如颗粒细胞瘤，后者如睾丸母细胞瘤。细胞瘤，后者如睾丸母细胞瘤。)多种标志物的联合检测可提高检测的敏感性和特异性。多种标志物的联合检测可提高检测的敏感性和特异性。血清肿瘤标志物的检测血清肿瘤标志物的检测 CA125CA125是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，特别特别是最常用的监测卵巢癌复发的指标是最常用的监测卵巢癌复发的指标。期卵巢癌患者仅有约期卵巢癌患者仅有约50%50%3535u/mlu/ml，监测复监测复发的敏感性、

23、特异性、阳性预测值分别为发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为7979、9595、100100。1 1健康妇女、健康妇女、3 3良性卵巢肿瘤、良性卵巢肿瘤、6 6非卵巢非卵巢相关的良性疾病可有血清相关的良性疾病可有血清CA125CA125水平升高。水平升高。溶血磷脂酸（溶血磷脂酸（lysophosphatidiclysophosphatidic acid,LPAacid,LPA）9898卵巢癌患者血清卵巢癌患者血清LPALPA浓度升高，浓度升高，其中其中9090卵巢癌为卵巢癌为期。期。JacobsJacobs亦亦报道，报道，LPALPA在在、-期卵巢癌患期卵巢癌患者血清中的阳性率分别为者血清中的

24、阳性率分别为90%90%和和100%100%，而相应血清，而相应血清CA125CA125的阳性率的阳性率仅为仅为22%22%和和60%60%。Figure 1.-Total plasma lysophosphatidic acid levels of patients with ovarian cancer and healthy female controls.A indicates preoperative;B,postoperative;and C,postchemotherapy.From:JAMA,Volume 280(8).August 26,1998.719-723蛋白质芯片和质

25、谱分析技术蛋白质芯片和质谱分析技术 基本原理是以特殊材料为载体，其固着探针可基本原理是以特殊材料为载体，其固着探针可与待测样品反应，洗脱未结合样品后，利用质与待测样品反应，洗脱未结合样品后，利用质谱分析仪（谱分析仪（MALDI-TOFMALDI-TOF和和SELDI-TOF)SELDI-TOF)产生脉冲产生脉冲激光辐射，使已结合的待测物解析为荷电离子，激光辐射，使已结合的待测物解析为荷电离子，并依据仪器场中不同质荷比离子飞行时间的不并依据仪器场中不同质荷比离子飞行时间的不同绘制质谱图，最后经计算机软件处理为谱图。同绘制质谱图，最后经计算机软件处理为谱图。谱图可与健康人、相应患者以及基因库中的谱

26、谱图可与健康人、相应患者以及基因库中的谱图比较，从而获得新的特征性蛋白质。图比较，从而获得新的特征性蛋白质。Use of proteomic patterns in serum to identify ovarian cancer Petricoin EF,Ardekani AM,Hitt BA,Levine PJ,Fusaro VA,Steinberg SM,Mills GB,Simone C,Fishman DA,Kohn EC,Liotta LA.Lancet 2002;359:57277Figure 3:Derivation of optimum discriminatory biom

27、arker setsderived from mass spectroscopy protein mass/charge intensities 19991999年，年，BrownBrown等首先将蛋白质芯片技术等首先将蛋白质芯片技术用于卵巢癌的研究。用于卵巢癌的研究。PetricoinPetricoin等应用等应用SELDI-TOFSELDI-TOF和和MALDI-TOFMALDI-TOF蛋白质芯片系统获得卵巢癌特异性血清蛋白质芯片系统获得卵巢癌特异性血清图谱并进行盲法检测。图谱并进行盲法检测。5050例卵巢癌均获例卵巢癌均获检出，其中检出，其中1818例为例为期；期；6666例妇科良性例妇

28、科良性肿瘤检出肿瘤检出6363例，对卵巢癌诊断的敏感性、例，对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分别为特异性、阳性预测值分别为100%100%、95%95%、94%94%，而相应的血清，而相应的血清CA125CA125阳性预测值仅阳性预测值仅为为35%35%。20032003年，年，KatterineKatterine等利用等利用SELDI-TOFSELDI-TOF蛋白质蛋白质芯片系统获得三组卵巢癌血清标志物，联合芯片系统获得三组卵巢癌血清标志物，联合盲检了盲检了4444份血清，份血清，4141份获正确诊断。份获正确诊断。2222例卵例卵巢癌检出巢癌检出2121例，其中例，其中1111例例

29、/期卵巢癌检出期卵巢癌检出1010例，例，1111例例/期卵巢癌全部检出；期卵巢癌全部检出；6 6例低例低度恶性潜能者全部检出；度恶性潜能者全部检出；6 6例良性肿瘤检出例良性肿瘤检出5 5例；例；1010例正常对照核实例正常对照核实9 9例。他们认为，三组例。他们认为，三组标志物联合应用可实现卵巢癌的早期诊断并标志物联合应用可实现卵巢癌的早期诊断并具有较高的敏感性和特异性。具有较高的敏感性和特异性。BeverlyBeverly在在LancetLancet上发表文章说上发表文章说PetricoinPetricoin等等过高估计了该方法的阳性预测值。过高估计了该方法的阳性预测值。X线诊断：线诊断

30、：腹平片，钡餐，钡灌肠，静脉肾盂造影，腹平片，钡餐，钡灌肠，静脉肾盂造影，淋巴造影，以及计算机断层摄影（淋巴造影，以及计算机断层摄影（CT）和磁共振成像（和磁共振成像（MRI）。）。放射免疫显像（放射免疫显像（radioimmunoimaging，RII）：）：本中心用本中心用131I-COC183B2对对48例患者进例患者进行显像，敏感性行显像，敏感性947%，特异性，特异性897%。III期卵巢癌显像组期卵巢癌显像组3年生存率年生存率63.5%，对照，对照组组25.0%。131I标记抗体初步临床应用标记抗体初步临床应用阴性病人阴性病人正电子发射断层扫描技术及其正电子发射断层扫描技术及其衍生

31、技术衍生技术（PET/CT）positron emission tomographypositron emission tomography（PETPET）利用）利用肿瘤的高糖代谢实现对肿瘤的功能成像。肿瘤的高糖代谢实现对肿瘤的功能成像。敏感敏感性、阳性预测值分别为性、阳性预测值分别为94-96%94-96%和和87.5-93%87.5-93%PET/CTPET/CT集功能成像与解剖成像于一身的融合成集功能成像与解剖成像于一身的融合成像系统，具有定位准确、检查舒适、省时等特像系统，具有定位准确、检查舒适、省时等特点。点。ECTECT价格较便宜、可同时定位，但敏感性稍差、价格较便宜、可同时定位，

32、但敏感性稍差、费时。费时。细胞学和组织学检查：细胞学和组织学检查：较少采用。较少采用。腹腔镜检查：腹腔镜检查：用于确诊。有争议。用于确诊。有争议。DNA倍体分析：倍体分析：交界性肿瘤的鉴别和预后。交界性肿瘤的鉴别和预后。卵巢肿瘤的鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：良性卵巢肿瘤的鉴别诊断：良性卵巢肿瘤的鉴别诊断：恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断：恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断：腹水的鉴别诊断：腹水的鉴别诊断：1）与肝硬变腹水的鉴）与肝硬变腹水的鉴别；别；2）与巨大卵巢囊肿的鉴别。）与巨大卵巢囊肿的鉴别。卵卵卵卵巢巢巢巢良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤和和和和恶

33、恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别 鉴鉴鉴鉴别别别别内内内内容容容容 良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤年年年年龄龄龄龄 多多多多为为为为生生生生育育育育期期期期 多多多多为为为为绝绝绝绝经经经经后后后后妇妇妇妇女女女女或或或或幼幼幼幼，少少少少女女女女病病病病史史史史 病病病病程程程程长长长长，逐逐逐逐渐渐渐渐长长长长大大大大 病病病病程程程程短短短短，迅迅迅迅速速速速长长长长大大大大 首首首首发发发发症症症症状状状状 多多多多在在在在妇妇妇妇捡捡捡捡或或或或发发发发生生生生并并并并发发发发 腹腹腹腹胀胀胀胀等等等等消消消消化化化化道道道道

34、症症症症状状状状，不不不不规规规规则则则则 症症症症时时时时发发发发现现现现 阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血或或或或压压压压迫迫迫迫，转转转转移移移移症症症症状状状状一一一一般般般般情情情情况况况况 良良良良好好好好 可可可可较较较较差差差差，消消消消瘦瘦瘦瘦，甚甚甚甚至至至至恶恶恶恶液液液液质质质质体体体体征征征征 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多为为为为单单单单侧侧侧侧，囊囊囊囊性性性性，多多多多为为为为双双双双侧侧侧侧，实实实实性性性性或或或或囊囊囊囊实实实实性性性性，规规规规则则则则，界界界界限限限限清清清清楚楚楚楚，表表表表 不不不不规规规规则则则则，界界界界限限限限多多多多不不不不清清清

35、清，表表表表面面面面 面面面面光光光光滑滑滑滑，活活活活动动动动，无无无无腹腹腹腹 有有有有乳乳乳乳头头头头，子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠陷陷陷陷凹凹凹凹处处处处可可可可 水水水水 及及及及结结结结节节节节，固固固固定定定定，多多多多伴伴伴伴腹腹腹腹水水水水彩彩彩彩色色色色 B B 超超超超 囊囊囊囊性性性性，周周周周界界界界清清清清，无无无无血血血血 实实实实性性性性或或或或囊囊囊囊实实实实性性性性，周周周周界界界界不不不不清清清清，流流流流信信信信号号号号或或或或少少少少，高高高高阻阻阻阻型型型型 血血血血流流流流丰丰丰丰富富富富，但但但但 R RI I 5cm，瘤样病，瘤样病变的可能

36、性较小。手术范围视患者年龄，变的可能性较小。手术范围视患者年龄，有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对侧剖视。必要时作冰冻切片检查。侧剖视。必要时作冰冻切片检查。恶性肿瘤：恶性肿瘤：治疗原则：首选手术，加用化疗，生物治疗，治疗原则：首选手术，加用化疗，生物治疗，必要时对敏感肿瘤也可选用放疗。必要时对敏感肿瘤也可选用放疗。手术：肿瘤细胞减灭术（减瘤，明确分期）手术：肿瘤细胞减灭术（减瘤，明确分期）化疗：以铂类（顺铂，卡铂）为主的联合化化疗：以铂类（顺铂，卡铂）为主的联合化疗。泰素，环磷酰氨，阿霉素疗。泰素，环磷酰氨，阿霉素卵巢癌化疗方案的变迁卵巢癌化疗方案的变迁 1

37、970s：单药顺铂（：单药顺铂（cisplatin）开始用于临床。）开始用于临床。1982：开始应用：开始应用PAC方案，随后美国妇科肿瘤方案，随后美国妇科肿瘤学组（学组（GOG）的第）的第47号研究奠定了以铂类为号研究奠定了以铂类为主的联合化疗在临床治疗卵巢癌的地位；主的联合化疗在临床治疗卵巢癌的地位；1989-1990：GOG52号研究经号研究经800多例卵巢癌多例卵巢癌化疗证实，化疗证实，PC方案心脏毒性低于方案心脏毒性低于PAC方案，方案，PC方案作为卵巢癌化疗首选；方案作为卵巢癌化疗首选；1990年初：泰素（年初：泰素（Taxol）问世；）问世；1990-1996：GOG111和欧洲

38、及加拿大的和欧洲及加拿大的联合研究联合研究OV10同时发现泰素和顺同时发现泰素和顺铂铂（TP）方案在反应率、临床完全缓解率、）方案在反应率、临床完全缓解率、二探阴性率、平均无进展期、和总生存二探阴性率、平均无进展期、和总生存期等方面均优于期等方面均优于PC方案，追踪方案，追踪60个月后，个月后，TP方案降低进展危险率方案降低进展危险率28%，降低死亡，降低死亡率率34%，奠定了，奠定了TP方案作为首选的基础方案作为首选的基础 1996：泰素周疗开始用于临床；：泰素周疗开始用于临床；7）1997年以来：新药不断被报道和批准上市，年以来：新药不断被报道和批准上市，如拓扑替康（如拓扑替康（topot

39、ecan，TPT）、泰索蒂）、泰索蒂（taxotere）、吉西他宾（）、吉西他宾（Gemcitabin）、）、脂质体阿霉素（脂质体阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin，PLD）、）、Vinorelbine（VNR）、）、草酸铂（草酸铂（Oxaliplatin，L-OHP）等。）等。8）1999：GOG158证实泰素与卡铂联合化疗的毒副作用证实泰素与卡铂联合化疗的毒副作用较泰素与顺铂联合应用轻，二者的疗效无显著较泰素与顺铂联合应用轻，二者的疗效无显著区别。区别。9）2001-2002：经过长达：经过长达6.5年的观察，年的观察，TP方案的远期疗效仍优于方案的远期疗效仍优于CP方案。方案。随访随访:对于早期发现复发，总结经验极其重要。对于早期发现复发，总结经验极其重要。预后预后:与手术病理分期，组织学分类及分级，与手术病理分期，组织学分类及分级，患者年龄及治疗方式有关。患者年龄及治疗方式有关。预防预防:对高危患者尤为重要。对高危患者尤为重要。妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 妊娠对肿瘤的影响：妊娠对肿瘤的影响：易并发蒂扭转，破裂；使肿瘤生长迅速，易并发蒂扭转，破裂；使肿瘤生长迅速，如为恶性则易致扩散。如为恶性则易致扩散。肿瘤对妊娠的影响：肿瘤对妊娠的影响：流产，胎位异常，梗阻产道造成难产。流产，胎位异常，梗阻产道造成难产。处理原则：处理原则：