2015版麻醉专业医疗质量控制指标

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1、附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）、麻醉科医患比计算公式：麻醉科医患比=麻醉科固定在岗（本院）医师总数/同期麻醉科 完成麻醉总例次数（万例次）X 100%定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉 总例次数（万例次）的比例。意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。二、各ASA分级麻醉患者比例计算公式：各ASA分级麻醉患者比例=（该ASA分级麻醉患者/同期各ASA 分级麻醉患者总数）x100%定义：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，对于接受麻醉患 者的病情危重程度进行分级。各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分 级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总

2、数的比例。意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反 映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。三、急诊非择期麻醉比例计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/同期 麻醉总数）x100%定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。四、各类麻醉方式比例计算公式：各类麻醉方式比例=（该麻醉方式数/同期各类麻醉方式总数）X 100%定义：各类麻醉方式比例是指该麻醉方式数占同期各类麻醉方式 总数的比例。意义：体现医疗机构应用各类麻醉方式所占比重，是反映医疗机 构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。注：麻

3、醉方式分为5类：（一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶 麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全 麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻 +椎管 内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+ 神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。五、麻醉开始后手术取消率计算公式：麻醉开始后手术取消率=（麻醉开始后手术开始前手术取消的 数/同期麻醉总数）X 1000%。定义：麻醉开始是指麻醉医师开始给予患者麻醉药物。麻醉开始 后手术取消率是指麻醉开始后手术开始前手术取

4、消的数占同期麻醉 总数的比例。意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的 重要过程指标之一。六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率计算公式：麻醉后监测治疗室（PACU ）转出延迟率=（入PACUC超过3小 树的患者数/同期入PACU患者总数）x 1000%。定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比 例。意义：体现手术和麻醉管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重 要过程指标之一。七、PACU入室低体温率计算公式：PACU入室低体温率=（PACU入室低体温患者数/同期入PACU 患者总数）x100%定义：PACU入室低体温是指患者入PACU第一次测量体温低于

5、35.5C。PACU入室低体温率，是指PACU入室低体温患者数占同期入 PACU患者总数的比例。体温测量的方式推荐为红外耳温枪。意义：反映围手术期体温保护情况，是反映医疗机构麻醉医疗质 量的重要过程指标之一。八、非计划转入ICU率计算公式：非计划转入ICU率=（非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患 者总数）x100%定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU 的计划，而术中或术后决定转入ICU。非计划转入ICU率，是指非计 划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。九、非计划二次气管插管率计算公式：非计划二次气管插管率

6、=（非计划二次气管插管患者数/同期术 后气管气管插管拔除患者总数）X 100%定义：非计划二次气管插管是指在患者术后气管插管拔除后6小 时内，非计划再次行气管插管术。非计划二次气管插管率，是指非计 划二次气管插管患者数占同期术后气管插管拔除患者总数的比例。意义：非计划二次气管插管提示在麻醉复苏阶段，对于拔管指征 的掌握可能存在问题，或者患者出现其它问题需要再次进行气管插管, 是反映医疗机构麻醉质量管理和/或手术质量的重要过程指标之一。十、麻醉开始后24小时内死亡率计算公式：麻醉开始后24小时内死亡率=（麻醉开始后24小时内死亡患者 数/同期麻醉患者总数）x100%定义：麻醉开始后24小时内死亡

7、患者数占同期麻醉患者总数的 比例。患者死亡原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及其它任 何因素。意义：麻醉开始后24小时内死亡与患者本身病情轻重、手术质 量和麻醉质量等密切相关，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标 之一。十、麻醉开始后24小时内心跳骤停率计算公式：麻醉开始后24小时内心跳骤停率=（麻醉开始后24小时内心脏骤停患者数/同期麻醉患者总数）X100%定义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是指麻醉开始后24小时内 非医疗目的的心脏停跳。麻醉开始后24小时内心跳骤停率，是指麻 醉开始后24小时内心跳骤停患者数占同期麻醉患者总数的比例。患 者心跳骤停原因包括患者本身病情严重、手术、麻醉以及

8、其它任何因 素。意义：麻醉开始后24小时内心跳骤停是围手术期的严重并发症， 是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十二、术中自体血输注率计算公式：术中自体血输注率=（麻醉中接受400ml及以上自体血包括自 体全血及自体血红细胞输注患者数/同期麻醉中接受400ml及以上输 血治疗的患者总数）x100%定义：麻醉中，接受400ml及以上自体血（包括自体全血及自体 血红细胞）输注患者数占同期接受400ml及以上输血治疗的患者总数 的比例。意义：自体血的应用可以显著降低异体输血带来的风险，是反映 医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。十三、麻醉期间严重过敏反应发生率计算公式：麻醉期间严重过敏反应发

9、生率（麻醉期间严重过敏反应发生例数 /同期麻醉总例数）=X 1000%。定义：严重过敏反应是指发生循环衰竭和/或严重气道反应（痉 挛、水肿），明显皮疹，需要使用肾上腺素治疗的过敏反应。麻醉期 间严重过敏反应是指麻醉期间各种原因导致的严重过敏反应。麻醉期 间严重过敏反应发生率，是指麻醉期间严重过敏反应发生例数占同期 麻醉总例数的比例。意义：麻醉期间严重过敏反应是围手术期的严重并发症，是反映 医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。十四、椎管内麻醉后严重神经并发症发生率计算公式：椎管内麻醉后严重神经并发症发生率=（椎管内麻醉后严重神经并 发症发生例数/同期椎管内麻醉总例数）X 1000%。定义：椎管内

10、麻醉后严重神经并发症，是指在椎管内麻醉后新发 的重度头痛、局部感觉异常（麻木或异感）、运动异常（肌无力甚至 瘫痪）等，持续超过72小时，并排除其他病因者。椎管内麻醉后严 重神经并发症发生率，是指椎管内麻醉后严重神经并发症发生例数占 同期椎管内麻醉总例数的比例。意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十五、中心静脉穿刺严重并发症发生率计算公式：中心静脉穿刺严重并发症发生率=（中心静脉穿刺严重并发症发生 例数/同期中心静脉穿刺总例数）X 1000%。定义：中心静脉穿刺严重并发症是指由中心静脉穿刺、置管引起 的气胸、血胸、局部血肿、导管或导丝异常等，需要外科手段（含介 入治疗）干预的并发症

11、。中心静脉穿刺严重并发症发生率，是指中心 静脉穿刺严重并发症发生例数占同期中心静脉穿刺总例数的比例。意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十六、全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率计算公式：全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率=（全麻气管插管拔管后声音嘶 哑发生例数/同期全麻气管插管拔管总例数）X 1000%。定义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑，是指新发的、在拔管后 72小时内没有恢复的声音嘶哑，排除咽喉、颈部以及胸部手术等原 因。全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率，是指全麻气管插管拔管后 声音嘶哑发生例数占同期全麻气管插管总例数的比例。意义：全麻气管插管拔管后声音嘶哑是围手术期的严重并发症， 是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。十七、麻醉后新发昏迷发生率计算公式：麻醉后新发昏迷发生率=（麻醉后新发昏迷发生例数/同期麻醉 总例数）X 1000%。定义：麻醉后新发昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手术后没有苏 醒，持续昏迷超过24小时；昏迷原因可包括患者本身疾患、手术、 麻醉以及其它任何因素，除外因医疗目的给予镇静催眠者。麻醉后新 发昏迷发生率，是指麻醉后新发昏迷发生例数占同期麻醉总例数的比 例。意义：麻醉后新发昏迷是围手术期的严重并发症，是反映医疗机 构麻醉医疗质量的重要结果指标之一。