基础检验批质量验收记录表

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1、墩格铁路甘肃段工程报验申请表工程项目名称：施工合同段： 编号：致:根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格,报请检查。附件：换填地基检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字）日 期监理工程师意见:专业监理工程师日 期03020101口单位工程名称区间涵洞（DKXXXDKXXX）分部工程名称明挖基础分项工程名称换填地基验收部位DKXXX涵洞 换填地基施工单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经 理部项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1换填材料质量砂第4.2.

2、1条/碎石/石灰试验报告1份，编号：，质量合格。2换填范围第4.2.2条换填范围符合设计要求。3填料比例第4.2.3条/4填筑和压实工艺第4.2. 4条分层填筑，碾压机压实，符合要求。5压实密度第4.2.5条/般 项 目1允许偏差底部高程50 mm2顶部高程50 mm施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日墩格铁路甘肃段工程报验申请表工程项目名称：施工合同段： 编号：敦格铁路甘肃段基坑检验批质量验收记录表03010109口口单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵

3、工程施工质量验收标准TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主控项目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条按设计放样，坑底尺寸为XmXm,符合设计要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条机械开挖，自然放坡，坡度为1:1,符合设计要 求3基底地质条件及承载力（设计要求）标准贯入法检测，试验报告1份，编号：XX,承 载力符事设计要求4回填填料及夯实第5.2. 4条填料分层夯实，符合设计要求般 项 目1高（ 程mm）土质502石质+50-200勘察设计单位 现场确认基底 地质条件情况现场工程师年月日施工单位检查 评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月

4、日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日墩格铁路甘肃段工程报验申请表工程项目名称：施工合同段：编号：致：根据施工承包合冋和设计文件的要求，我单位已完成 报请检查。附件：模板及支架检验批质量验收记录表工程并自验合格，质量检杳工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期单位工程名称区间涵洞（DKXXXDKXXX）分部工程名称明挖基础分项工程名称模板及支架验收部位DKXXX涵洞 基础施工单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经理 部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A :铁路混睹B :铁路桥涵龍土工程施工质量验收标准TB104242 直工程施工质量验收标准TB104152000103

5、施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1材料质量和结构A第 4.2.1 条钢模质量及结构符合设计要求。2模板安装质量A第 4.2.2 条模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏 浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水， 无杂物，符合验标要求。3承重模板拆除A第 4.3.1 条/般项目1允 许 偏 差（ mm ）轴线位置15表面平整度5高程20模板侧向弯曲h/1 000两模板内侧宽度+ 105相邻模板表面高低差22预留孔洞中心线位置10/尺寸+100/预埋件中心位置3/3非承重模板拆除A第 4.3.2 条表面及棱角无损伤，符合要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分

6、项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日工程项目名称：致.墩格铁路甘肃段工程报验申请表施工合同段：编号：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成工程并自验合格，报请检查。附件：混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（I）混凝土（施工）检验批质量验收记录表（II） 混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（III） 混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录表（W）质量检查工程师（签字）监理工程师意见:专业监理工程师03020112口单位工程名称区间涵洞（DKXXXDKXXX）分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DKXXX涵洞 基础施工

7、单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经 理部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A ：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B ：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1水泥质量A第6.2.1 条合格证编号：，试验报告编号：,质量合格。2细骨料质量A第 6.2.2 条试验报告编号： ，质量合格。3粗骨料质量A第 6.2.3 条试验报告编号： ，质量合格。4外加剂质量A第 6.2.4 条试验报告编号： ，质量合格。5拌合用水质量A第 6.2.5 条地下水，检查报告编号： ,质量合格。6掺和料质量A第 6

8、.2.6 条试验报告编号： ，质量合格。7配合比设计A第6.3.1 条配合比选定报告编号： ，符合要求。8混凝土中总碱含量A第 6.3.2 条，符合要求。9其他特殊混凝土原材料检验项目：/施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日03020112口单位工程名称区间涵洞（DKXXXDKXXX）分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位DKXXX5涵洞 基础施工单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经理 部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A ：铁路混凝土工程施工质量验收标准TB104242010B ：铁路桥涵工程施工质量验收

9、标准TB104152003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1混凝土强度等级、弹性模 量及试件取样和留置A第 6.4. 1 条砼，试件的取样和留置符合要求，试验 报告单1份，编号：，符合要求。2混凝土施工工艺及施工 缝的位置和处理A 第 6.4.2 条B 第 19.3.6 条B第 19.3.7 条混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理 符合设计及验标要求。3混凝土养护A第 6.4.3 条覆盖洒水养护，施工工艺符合要求。般 项 目1施工配合比调整A第 6.4. 4 条施工配合比调整满足施工及设计要求。2拌合物的坍落度A第 6.4.5 条，符合要求。3允许偏差原

10、材料每盘称重水泥和干燥状 态掺合料A第 6.4.6 条偏差在1%以内，符合要求。粗、细骨料偏差在2%以内，符合要求。水、外加剂偏差在1%以内，符合要求。其他特殊混凝土检验项目：/施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日敦格铁路甘肃段混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（III）单位工程名称区间分部工程名称分项工程名称混凝土施工单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经理 部治丁离 日孔怖卡-洋针”护 口A：铁路混凝土施工质量验收标准名称及编号由科口戻疗B:铁路桥涵工;施工质量验收标准的规定般 项 目1基 础 施 工

11、允 许 偏 差（ mm ）边缘距设计中心线刖50后50左50右50顶面高程302表面平整度8预 留 孔 洞中心线位置15尺寸100预埋件中心线位置53混凝土表面质量A第 6.4.8 条施工单位检查评定结果专职分项分项监理单位验收结论监理03020112口涵洞（DKXXXDKXXX）明挖基础验收部位DKXXX涵洞 基础项目负责人工程施工质量验收标准TB104242010 程施工质量验收标准TB104152003施工单位检查评定记录监理单位 验收记录/混凝土结构表面密实平整、颜色均匀， 无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺 棱掉角等缺陷。职质量检查员年月日页工程技术负责人年月日页工程负责人年月日里工程师年月日单位工程名称分部工程名称分项工程名称混凝土验收部位施工单位中铁一局敦格铁路甘肃段项目经理部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1混凝土养护A第 6.4.3 条覆盖保湿养护XXd,符合设计要求2混凝土抗压强度A第 6.4.1 条抗压强度试验报告X份，编号：，强度为XX MPa、XX MPa、；抗压强 度符合设计要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日